primární mediastinální infekce
Úvod
Úvod do primární mediastinální infekce Primární mediastinální infekce je klinicky méně přesná diagnóza. Malé množství případů je převedeno z akutní mediastinální infekce. Primární mediastinální infekce je způsobena houbami, histoplazmózou, tuberkulózou, tuberkulózou a dalšími příčinami. Mediastinální lymfadenopatie byla považována za specifickou příčinu a lymfadenopatie se objevuje klinicky. Po odeznění akutního zánětu se lymfatické uzliny stávají fibrózními a stahují se na chronickou infekci. Takzvaná primární infekce mediastinální vláknité tkáně se často týká procesu nespecifické, difuzní a husté fibrózy pojivové tkáně neznámé příčiny, známé také jako idiopatická fibrozační mediastinitida, která může napadnout celé mediastinum nebo část mediastinum. Komorová stenóza způsobená mediastinální vláknitou tkání je jedním z důkazů lymfatické infekce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perforace jícnu, pleurální výpotek, mediastinální emfyzém, mediastinální absces
Patogen
Primární mediastinální infekce
Primární mediastinální infekce lze rozdělit do tří typů:
(1) granulomatózní forma :
Je způsobena hlavně histoplazmózou a tuberkulózou, je tvořena kavernózní nekrózou a abscesem lymfatických uzlin, poté se šíří do mediastina, je omezena na napadající lymfatické uzliny v pojivové tkáni a může také erodovat na sousední struktury. V parabronchiálních nebo tracheobronchiálních lymfatických uzlinách může být vytvořena nadřazená vena cava obstrukce a jsou invazovány subkarinální lymfatické uzliny, které mohou ovlivnit přední stěnu jícnu. Jakmile jsou lymfatické uzliny perforovány do jícnu, dojde k průniku trakčního divertikula a při střevní infekci může dojít k stenózám granulomy a může dojít k infekci ezofágem. Šíření podél průdušky způsobuje bronchiektázi a je velmi vzácné narušit průdušnici, ale tuberkulózní lymfatické uzliny dětí mohou proniknout průdušnicí a způsobit obstrukci.
Granulomatózní mediastinální infekce mohou být příležitostně způsobeny houbami, jako je aktinomykóza, nocardióza, blastomykóza a mucormykóza, které mohou být plícemi přímo invazovány do mediastina. Pak neprocházejte prostřední cestou lymfatických uzlin.
(2) Lokalizovaná vláknitá forma :
Žádná zjevná granulomová hmota není vyjádřena jako pokročilá granulomatózní léze. Většina příčin je histoplasmóza a tuberkulóza. Některé z příčin nejsou známy.Tento typ způsobuje obstrukci horní duté žíly, tracheální deformace je úzká a stenóza plicní nebo plicní žíly může být komplikovaná. Perikarditida.
Za normálních podmínek, aorta a levý hlavní průdušek, jícen je volná pojivová tkáň, obě se mohou pohybovat nezávisle, ale v případě zánětu vláknitého mediastinálního systému se tkáň k sobě přilepí, když je jícen a barya vyšetřena na polykání, aortální oblouk a Průdušnici lze vychovávat společně, tzv. Znaménko polykání aorty, lokalizovaný fibrotický mediastinální zánět se spojivkou a konstriktivní perikarditidou, s výjimkou tuberkulózy a jiných nemocí, většina etiologie není známa, bronchokonstrikce je také tímto typem mediastina Časté komplikace infekce.
(3) Chronický absces (chronický absces) :
Chronický mediastinální absces v důsledku chronické mediastinální infekce lymfatických uzlin, akutní mediastinální abscesová drenáž, bronchospasmus, ezofágová fistula atd., Chronický absces z lymfatických uzlin nebo páteře často tuberkulóza, bronchospasmus, ezofageální fistula často jako chirurgická komplikace, sekundární Sexuální mediastinální infekce.
Chronický mediastinální absces je téměř nerozeznatelný od lokálních granulomů a fibrotického mediastinálního zánětu, ledaže komunikuje s jícnem nebo průduškem, vyrovnávání tekutin v mediastinu nebo naznačující komunikaci s jícnem, což dokazuje, že absces je způsoben rupturou jícnu, ale může se také stát, že se absces vnikne do jícnu. Uvnitř.
Primární mediastinální infekce způsobuje mediastinální kontrakci, takže rentgenový film nemůže najít abnormality, nejzávažnější mediastinální fibróza může zahrnovat vynikající vena cava, což má za následek lepší obstrukci vena cava, pokud existuje chronický absces, podle umístění léze a Tato řada vyvolává řadu příznaků, jako je bolest, horečka, potíže s polykáním, anémie, přetrvávající vzestup bílých krvinek, úbytek hmotnosti a dokonce i kachexie. Chronický suchý kašel může být také příznakem způsobeným expanzí mediastinální léze do plic, která způsobuje chronickou infekci pacienta po dlouhou dobu. Stav, útlak abscesu, vláken tkáně, způsobující komprimaci a destrukci orgánů v mediastinu, což má za následek odpovídající příznaky.
Prevence
Primární prevence mediastinální infekce
Podpůrná terapie, posílení výživy, zlepšení jejich vlastní rezistence, protiinfekce, primární mediastinální absces k vymýcení nemoci z důvodu hlavní, venózní obstrukce, komprese syndromu nadřazené vena cava, perikarditida vyžaduje chirurgický zákrok.
Pokud je zřejmé, že pacient má mediastinální infekci, měla by být příčinou aktivně vyhledána patogen způsobující mediastinální infekci a poté by měla být podána odpovídající citlivá antibiotika podle různých bakterií.
Komplikace
Komplikace primární mediastinální infekce Komplikace, perforace jícnu, pleurální výpotek, mediastinální emfyzém, mediastinální absces
Mediastinální infekce může způsobit mediastinální fibrózu, nejzávažnější mediastinální fibróza může zahrnovat vynikající vena cava, což má za následek lepší obstrukci vena cava.
Mediastinum má tukovou, bohatou lymfatickou a volnou pojivovou tkáň. Po infekci se snadno šíří. Mediastinální infekce způsobená perforací jícnu často zahrnuje pleurální výpotek. Je častější na levé straně a rychle se vyvine na empyém. Vzduch do mediastina může být komplikován mediastinálním emfyzémem nebo pneumotoraxem a mediastinální absces se může také přímo vniknout do jícnu, průdušek nebo pleurální dutiny.
Příznak
Primární mediastinální infekce příznaky časté příznaky hypotermie slabost kachexie plicní tepna stenóza kalcifikace tracheální tracheální posun ventrikulární hypertrofie
1. Včasná diagnóza primární mediastinální infekce je obtížná Mezi obecné příznaky patří bolest na hrudi, nízká horečka, celková slabost, úbytek na váze, kašel, příznaky kalu u chronických onemocnění a dokonce i rozvoj kachexie. Zkouška může zjistit snížení hemoglobinu. Bílé krvinky nadále rostou, u raných rentgenových filmů nenastaly žádné abnormality. Když je nalezena lokalizovaná granulomatózní mediastinální infekce, lokální mediastinum se na rentgenovém filmu rozšíří. Nejběžnějšími rentgenovými nálezy jsou pravé tracheální masy se hrudní kostní hmotou. Zvýšila se hustota zadní mezery, léze se skládaly z granulomových hmot, zánětlivých lymfatických uzlin a vláknité tkáně. Podobné hmoty v subkarinální oblasti byly nejsnadněji vidět v laterální poloze a šikmém písmenu, jako je například mediastinální prostor po infekci a erozi.
2, invazivní stenóza jícnu, angiografie jícnu ukázala omezené okrajové okraje, pozorování podkožní hmoty z rentgenového snímku zadní přední hrudi je zvýšeno pouze na horní hustotu srdečního stínu, velká hmota způsobuje posun bilaterálního hlavního průdušnice, průdušniční boule Úhel vidlice je rozšířen a obrys hmoty není příliš jasný. Pokud je střed hmoty nekrotický nebo suchý, lze jej snadno kalcifikovat. Obrys kalcifikace je nepravidelný. Tomografie (CT) může ukázat, že lokalizovaná vláknitá deformita X-ray Diagnóza, rentgenový obraz orgánu v mediastinu, je prominentní, zejména u nadřazeného syndromu vena cava, je rozšířena horní pravá mediastina, když je překážka pod vchodem nadřazené vena cava, stává se hlavní vena cava hlavní kolaterální cestou. Plicní stenóza, rozšířená, vykazující lokální expanzi v pravém bronchiálním úhlu, vykazovala menší přísun krve do plicního pole a hypertrofii pravé komory, stenózu plicní žíly v důsledku poruchy refluxu a přetížení plicního pole, rozsáhlou fibrózní mediastinální infekci, mediastinální kalení, ostré hrany, ztrátu normální hudby Stupeň, bilaterální mediastinum se stává tvrdým a drsným, jako je chronický mediastinální absces sekundární k infekci obratlů, hrudky stínující bilaterální mediastinum způsobené kostní tuberkulózou Distanční absces na rentgenovém filmu často vidět.
Přezkoumat
Primární mediastinální infekce
1. U časného rentgenového filmu nelze najít žádné abnormality. Když je nalezena lokalizovaná mediastinální infekce granulomového typu, lokální mediastinum je na rentgenovém filmu rozšířena. Nejběžnějšími rentgenovými nálezy jsou správná tracheální hmota a sternální zadní prostorová hustota. Zvýšené léze jsou způsobeny granulomovou hmotou, zánětlivými lymfatickými tkáněmi, mícháním vláknitých tkání, podobné hmoty v subkarinální oblasti jsou nejzřetelnější v laterální poloze a šikmé písmeno, jako je například mediastinální prostor po infekci a erozi.
2, invazivní stenóza jícnu, angiografie jícnu ukázala omezené okrajové okraje, pozorování podkožní hmoty z rentgenového snímku zadní přední hrudi je zvýšeno pouze na horní hustotu srdečního stínu, velká hmota způsobuje posun bilaterálního hlavního průdušnice, průdušniční boule Úhel vidlice je rozšířen a obrys hmoty není příliš jasný. Pokud je střed hmoty nekrotický nebo suchý, lze jej snadno kalcifikovat. Obrys kalcifikace je nepravidelný. Tomografie (CT) může ukázat, že lokalizovaná vláknitá deformita X-ray Diagnóza, rentgenový obraz orgánu v mediastinu, je prominentní, zejména u nadřazeného syndromu vena cava, horní pravý mediastinum je rozšířen.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primární mediastinální infekce
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Hlavně se liší od primárních mediastinálních nádorů, protože když se nádor vyskytuje v mediastinu, je snadné sloučit infekci a je nutné přísně rozlišit, aby se zabránilo zpoždění v léčbě.
Hlavní příznaky mediastinálních nádorů jsou následující:
(1) respirační příznaky: ztuhlost na hrudi, bolest na hrudi se obvykle objevuje v zadní části hrudní kosti nebo na boku hrudníku, většina zhoubných nádorů napadá kosti nebo nervy, bolest je závažná, kašel je často způsoben tlakem průdušnice nebo plicní tkáně, hemoptýza je méně častá.
(2) příznaky nervového systému: v důsledku stlačení nádoru nebo eroze nervu, aby vyvolaly různé příznaky: například invaze tumoru může způsobit chrapot, může vyvolat bolest na hrudi nebo parestezii a způsobit paralýzu končetin.
(3) Příznaky infekce: Pokud je cysta zlomená nebo infekce tumoru ovlivňuje bronchiální nebo plicní tkáň, objeví se řada symptomů infekce.
(4) příznaky komprese: jícen, tracheální komprese, mohou existovat příznaky, jako je dušnost nebo hypofaryngeální obstrukce.
(5) Zvláštní příznaky: Pacient kašle a vlasy kašle.
