traumatický chylotorax
Úvod
Úvod do traumatického chylotoraxu Chylothorax je způsoben prasknutím nebo ucpáním hrudního kanálu z různých důvodů, což způsobuje, že chyle přetéká do hrudní dutiny. Hrudní kanál je největší lymfatická céva v těle a má celkovou délku asi 30 až 40 cm. Pochází z kalu chyle před prvním bederním obratlem v břišní dutině a prochází skrz aortální sulcus bránicí a do mediastina. Potom podél pravé přední části obratlového těla a zadního jícnu je tělo páteře šikmo vlevo u pátého hrudního obratle. V obratlovém těle a jícnu na levé straně krku, skrz krční plášť za zády subclaviánské tepny a levým venózním úhlem (konfluence levé jugulární žíly a levé subclaviánské žíly). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratace, nerovnováha elektrolytů
Patogen
Traumatický chylotorax
Traumatické (35%):
Trauma hrudníku nebo intrathorakální chirurgie, jako je jícen, aorta, mediastinum nebo srdeční chirurgie, mohou způsobit poškození hrudního kanálku nebo jeho větví, což může způsobit, že se chydle dostane do pleurální dutiny, a někdy i nadměrné natažení páteře může také způsobit poškození hrudního kanálu.
Obstruktivní (25%):
Intrathorakální nádory, jako je lymfosarkom, rakovina plic nebo rakovina jícnu, kompresní intubace hrudního kanálu, obstrukce proximálního konce hrudního kanálu v důsledku nadměrné expanze, zvýšeného tlaku, prasknutí hrudního kanálu nebo jeho kolaterálního systému, hrudky způsobené filariózou Velmi vzácné.
Ostatní (5%):
Dalšími příčinami chylothoraxu jsou vzácné vrozené abnormality mediastinálních nebo plicních lymfatických cév, příležitostně pozorované u novorozeneckých případů chylothoraxu, velmi málo případů cirhózy a portální hypertenze v důsledku trombózy nebo jiných příčin žilní obstrukce horní části těla nebo plic Lymfoidní hemangiom způsobuje exsudaci subpleurální lymfatické tekutiny, což může vést k jedné nebo obou stranách chylothoraxu.
Za normálních okolností, s výjimkou pravé horní končetiny a hlavy a krku, se lymfatická tekutina celého těla vstupuje do hrudního kanálu a poté se do levého krku vstříkne levý vnitřní krk a levá subklaviánská žíla, aby tekly do systému tělesné žíly. Od 12. hrudního obratle a druhého bederního meziobratlového sakrálního vaku, podél abdominální aorty, v pravém zadním aspektu břišní aorty, přes bránici aortálního sulku do mediastina, v zadní mediastinální hrudní trubici podél sestupné aorty Zvýšeno na 5. a 6. hrudní obratle na levé straně a podél sestupné aorty a jícnu a nakonec na zadní stranu levé subklaviální tepny, aby dosáhlo krku a do žíly těla, s ohledem na výše uvedenou anatomii hrudního katétru Charakteristiky poranění hrudního kanálu nebo obstrukce umístěné pod šestým hrudním obratlem (nebo pod úrovní náhlé žíly) často způsobují pravý chylothorax, zatímco poškození hrudního kanálu nebo překážka nad pátým hrudním obratlem (nad aortálním obloukem) často způsobuje levý chylothorax .
Prevence
Traumatická prevence chylotoraxu
Pro prevenci tohoto onemocnění se jedná především o to, aby se zabránilo traumatu na hrudi, preventivním opatřením při hrudní chirurgii, pokusili se zabránit poškození hrudního kanálu nebo jeho větví a pacienti s pleurálním výpotkem pro trauma na hrudi, pokud je to nutné, prováděli experiment IH-Sultan .
Komplikace
Traumatické komplikace chylotoraxu Komplikace dehydratace porucha elektrolytů
Ačkoli chyle může inhibovat bakteriální růst, stále existují individuální pacienti s chylotoraxem a pleurální infekcí, což může být život ohrožující.
Z patologického hlediska výskytu chylothoraxu existují dva případy komplikací způsobených chylothoraxem:
(1) Pokud dojde ke ztrátě velké množství výživné látky bohaté na živiny, nevyhnutelně způsobí těžkou dehydrataci těla, nerovnováhu elektrolytů, dystrofickou dysfunkci a ztrátu velkého množství protilátek a lymfocytů, což snižuje rezistenci organismu.
(2) Hromadění velkého množství mušek v pleurální dutině nevyhnutelně povede ke stlačení plicní tkáně, k posunu mediastinální na kontralaterální stranu a velkým žilám vracejícího se krevního toku se částečně zabrání a krevní tok není hladký, což dále zhoršuje nedostatek systémového krevního objemu. A kardiopulmonální selhání.
Příznak
Traumatické příznaky chylotoraxu Časté příznaky Obtížné dýchání, špatný průtok krve, rychlá stimulace, srdeční frekvence na hrudi, únava, podvýživa, závratě, těsnost na hrudi, nízký krevní tlak
Traumatické poranění hrudního kanálku má časné příznaky a snadno se diagnostikuje jako hemotorax v časném stádiu. Po kontrole krvácení se hrudní drenážní tekutina mění z čirého na zakalené, z bledě červené na mléčně bílou a se zvýšením příjmu potravy (zejména s vysokým obsahem tuku). U pacientů se zvýšenou dehydratací, úbytkem na váze a dalšími příznaky podvýživy, zvýšenou akumulací intrathorakického chylíku, zvýšeným tlakem na plicní tkáň, mediastinálním posunem na kontralaterální stranu, návratem k velkému žilnímu návratu, pacienty se sevřením hrudníku, dušností a dýchacími obtížemi Takové příznaky, snížený cirkulační objem krve a špatný průtok krve do srdce a žíly, což má za následek snížený srdeční výdej, zvýšený srdeční rytmus, nízký krevní tlak, pacienti si stěžovali na palpitace, dušnost, závratě a únavu, chyle může inhibovat bakteriální růst Proto je chylotorax s infekcí pleurální dutiny relativně vzácný.
Chylothorax obsahuje více mastných látek než plazma, hojné lymfocyty a značné množství bílkovin, cukru, enzymů a elektrolytů. Jakmile dojde k prasknutí hrudního kanálu, velké množství chylomikronu se vytěsní do pleurální dutiny, což nevyhnutelně způsobí dva závažné následky: Zaprvé, ztráta na výživu bohatou výživu vede nevyhnutelně k závažné dehydrataci těla, nerovnováze elektrolytů, poruchám výživy a ke ztrátě velkého počtu protilátek a lymfocytů, ke snížení rezistence těla, za druhé, k akumulaci velkého množství chyle v pleurální dutině Plicní tkáň je nevyhnutelně stlačena, mediastinum je přemístěna na kontralaterální stranu a velká žíla vracejícího se krevního toku je částečně blokována a krevní tok není hladký, což dále zhoršuje nedostatek systémového krevního objemu a kardiopulmonální selhání.
Množství infiltrace chyle do pleurální dutiny se pohybuje od 100 do 200 ml za den a do 3000 až 4000 ml za den, což je určováno hlavně velikostí torakotomie, negativním tlakem v pleurální dutině a množstvím intravenózní tekutiny. A jeho rychlost a povaha příjmu potravy.
Přezkoumat
Traumatické vyšetření chylotoraxu
1. Při zkoumání množství pleurálního výtoku lze použít tyto tři metody:
(1) Rentgenová inspekce.
(2) Thoracentéza.
(3) drenáž hrudníku.
2, vyšetření pleurální tekutiny
Pokud existuje typické vnější mléčné sputum, mléčně bílá, bez chuti, není snadné srážet, po umístění do 3 vrstev je horní vrstva žlutá smetanová tuková vrstva, může být vyčištěna přidáním etheru nebo zabarvení sudanem III, aby se našli tukové kapičky, počet buněk v lymfocytech Hlavně lze stanovit diagnózu chylotoraxu.
Avšak po dlouhém období hladovění po chirurgickém zákroku, zejména po chirurgickém zákroku na rakovině jícnu, není pleurální tekutina typickým úchvatem, obvykle začíná krvavou čirou pleurální tekutinou, která se později změní na oranžově žlutou plazmatickou tekutinu, časnou hruď. Pozitivní rychlost tekutiny pro test barvení Sudan III není vysoká, pouze asi 50%. V této době může být mléko vstříknuto do duodenální zkumavky a másla. Pokud pleurální tekutina zraje mléčně bílou, je barvení Sudan III pozitivní a diagnózu lze potvrdit. Současně může stanovení diagnózy chyle pomoci také stanovení pleurální tekutiny a lipidů v krvi, pokud obsah cholesterolu a triglyceridů v pleurální tekutině výrazně převyšuje obsah krve.
U některých pleurálních infekcí a neoplastických onemocnění je velké množství kalného pleurálního výpotku, pseudo-chyle sputa, pseudo-chyle pleurálního výpotku obsahujícího komplex lecitinového proteinu, mléčný vzhled, hlavně díky degeneraci buněk Rozkládá se, ale materiál denaturující buňky má nízký obsah tuku, Sudan III barvící negativní, měrnou hmotnost <1,012, v tomto pleurálním sedimentu je mnoho buněk, ale lymfocyty jsou menší, hladiny bílkovin a cholesterolu jsou nižší než skutečná chyle, Některé tuberkulózní pohrudnice, pleurální výtok z cholesterolu pohrudnice je také snadné zaměnit s chyle, ale obsah tuku je nízký, lze identifikovat barvením Súdánem III a po traumatu a chirurgickém zákroku je vzácný.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatického chylotoraxu
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
(1) Včasná pozornost by měla být věnována identifikaci hemotoraxu. Rentgenové projevy nemoci hrudníku a výkonnost hemotoraxu a dalších výpotků jsou zvýšeny v hustotě. Hlavním bodem diferenciace je to, že ve výtoku dochází ke změnám podobným chyle, a tedy k chylovému testu, tj. Yihong Sudánský experiment může potvrdit diagnózu.
(2) Pro klinické příznaky u pomalého chylothoraxu, tj. Ruptura je malá, počáteční příznaky nejsou zřejmé, ale po 2 až 3 dnech, když se pleurální tekutina zvyšuje, se příznaky, jako je dušnost, postupně zvyšují a je třeba ji odlišit od empyému.
