traumatická přední spondylolistéza
Úvod
Úvod do traumatické přední spondylolistézy Protože kloub mezi celým okcipitálně-cervikálním komplexem a dolním krčním obratle, hraje otočná osa důležitou roli v biomechanice páteře. Horní část předního sloupce je zubní proces, který tvoří atlantoaxiální kloub s obloukem a příčnými vazy a dalšími pomocnými strukturami před atlasem, meziobratlová ploténka a přední a zadní podélný vaz jsou spojeny s tělem obratle C3, lamina zadního sloupce a Spinální procesy jsou relativně široké a solidní, spinové procesy jsou dlouhé a ocasní část je rozvětvená a existují zjevné morfologické rozdíly s ostatními procesy krční páteře. V zadní operaci krční páteře může být použit jako anatomický orientační bod pro umístění, sloupec je slabý. Před vyčníváním horního kloubu vyčnívá spodní kloub a mezi oběma kloubními procesy, obvykle nazývanými isthmus, existuje úzké kostní spojení. Mezitím se vyskytuje křížení díry obratlovců, což je anatomicky zranitelná část. Poranění přední spondylolistézy odkazuje na bilaterální zlomeniny pediků atlantoaxiálního kloubu s nebo bez předního skluzu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: trauma páteře
Patogen
Příčiny traumatické přední spondylolistézy
Několik hlavních mechanismů poškození:
(1) Hyperexenzní vnější síla je hlavním mechanismem úrazu zlomeniny isthmusu;
(2) Stejně jako u mechanismu použití uzlu podpaží v zavěšení existuje velké množství studií, které určují toto poškození, nazývané zlomeninu zavěšeného muže, kde se záhyb vyskytuje v přední části postranního bloku nebo do pediklu a Přední podélný vaz, prasknutí meziobratlové ploténky a zadní podélný vaz, mechanismem poškození je nadměrné napětí a náhlé a násilné napínání, což má za následek oddělení lebky a krku, tj. Oddělení obratlového těla a lebečního hřebenu jako celku, zadní Spojení mezi zadní osou a C3 je stále neporušené, často způsobuje transekci míchy a okamžitou smrt, ale existují zprávy o tomto poškození, i když existují přechodné neurologické příznaky, tento rozdíl je interpretován jako směr zatížení a hmotnost. Stejně jako doba aplikace, jako kroucený typ, musí být „zavěšen od krku, dokud nezemře.“ Jak plyne čas, kritická měkká tkáň dosáhne vyčerpání, což způsobí oddělení a smrt lebky;
(3) Při dopravní nehodě nebo při potápění je poškozovacím mechanismem nadměrné natažení a axiální kompresní násilí. Protahování je způsobeno čelním nárazem těla, čelem dopadajícím na skloněné sklo okna nebo dno bazénu a také se jedná o axiální tlak. Může existovat rotující součást, Rogers zaznamenal značný počet krčních 3 zlomenin páteře spojovaných s klíčovou zlomeninou a další zranění, která nemohla být vysvětlena jednoduchým protahovacím mechanismem, 1 z jeho pacientů V kombinaci s kloubními zlomeninami C7 ~ T1 to silně naznačuje, že axiální tlak je opačný.
(4) V několika případech je zranění vzpěry příčinou Hangmanovy zlomeniny.
Ve skutečnosti existuje mnoho případů zlomenin axiálního pediklu, jejichž kombinace závisí na konkrétním zahrnutém násilném vektoru, včetně velikosti, směru, místa působení a trvání násilí Obecně struktura páteře, když k násilí dojde. Jedinečné mechanické vlastnosti struktury páteře konkrétního pacienta určují konkrétní poškození, strukturální složku narušení a stupeň přemístění. Když lékař pozoruje traumatickou přední spondylolistézu, ohnutí osy X je traumatické zranění. Hlavní složkou násilí a nejpravděpodobnějším zapojeným mechanismem je přetížení.
Prevence
Traumatická prevence přední spondylolistézy
S ohledem na prevenci traumatické přední spondylolistézy může použití bezpečnostních pásů při dopravních nehodách takové poškození značně snížit. Samozřejmě je nejvýhodnější dodržování dopravních předpisů.
Komplikace
Traumatická přední spondylolistéza Komplikace, trauma páteře
Může být spojeno s poškozením měkkých tkání v čele, jiných obratlovcích) a dlouhými zlomeninami kostí, jinými částmi zlomeniny, kombinovanými s pravou vertebrální arteriovenózní píštělí.
Příznak
Traumatické přední spondylolistéza příznaky časté příznaky paraplegie slabost horních končetin dysfunkce močového měchýře
Teprve v roce 1981 nastala kritéria pro klasifikaci Hangmanovy fraktury: Francis et al. Rozdělil Hangmanovu frakturu do pěti stupňů podle posunu fraktury, angulace a nestability vazu (tabulka 1). Měření posunu bylo na straně. Na zadní straně C2 je zadní okraj obratlového těla C3 nakreslen kolmo a je změřena kolmá vzdálenost, úhel je C2, zadní hrana obratlového těla C3 je nakreslena odděleně a stupeň průniku dvou linií je měřen jako stabilní. Zlomeniny stupně II až IV jsou nestabilní. Zlomeniny stupně V znamenají, že posun více než poloviny sagitálního průměru obratlového těla C3 nebo úhlová deformita způsobila, že alespoň jedna strana mezery C2 až 3 byla větší než výška normálního cervikálního disku.
Posun stupně do úhlu (stupně) I <3,5 mm <11 II <3,5 mm> 11 III> 3,5 mm nebo <0,5 šířka těla obratle <11 IV> 3,5 mm nebo> 0,5 šířka těla obratle> 11 V Roztržení meziobratlové ploténky.
Ve stejném roce Effendi et al. Rozdělili zlomeninu na tři typy podle stability zlomeniny: typ I je stabilní zlomenina, zlomenina může zahrnovat jakoukoli část obratlového oblouku a struktura meziproduktů C23 je normální, zlomenina typu II je nestabilní zlomenina. Tělo obratle vykazuje ohnutí nebo prodloužení úhlení nebo zjevný skluz vpřed. Byla poškozena struktura mezikusu C23. Zlomenina typu III je posunutá fraktura. Tělo obratlů je posunuto dopředu a má ohnutí. Dislokace nebo blokování kloubů fazet.
V roce 1985 Levine a Edwards rozdělili 52 pacientů s traumatickou spondylolistézou do čtyř typů podle tvaru a stability zlomeniny kombinované s mechanismem zranění: zlomenina typu I měla mírné posunutí, poškození vazů bylo mírné a bylo to stabilní zlomeniny. 28,8%; mechanismus zranění je rozšíření axiálního zatížení způsobeného axiálním obloukem v prodloužení prodloužené polohy, zlomenina typu II má dopředu více než 2 mm a významný úhel, je nestabilní zlomenina, což představuje 55,8%; mechanismus poškození Jedná se o nadměrné natažení a axiální zatížení, které způsobuje téměř vertikální zlomeninu středního přídě. Následná náhlá flexe vede k prodloužení vlákna meziobratlové ploténky a posunu a úhlení těla obratlovců. Zlomenina, zlomenina typu IIA, je variantou zlomeniny typu II. C23 vykazuje silné zaúhlení a mírný posun. Zlomková čára není obvykle vertikální, ale šikmo přes obratlový oblouk od zadního k přednímu. S úhrnem 5,8% je mechanismus zranění hlavní složkou vzpěru s trakční složkou násilí, zlomenina typu III je dvoustranná zlomenina pediklu se zadním poškozením kloubů, obvykle doprovázená závažným posunutím a úhlem zlomeniny středního oblouku A na jedné straně nebo Dislokace fazetového kloubu na obou stranách činila 9,6% a mechanismem poškození bylo násilí v ohybu plus axiální komprese.
Přestože přední traumatická přední spondylolistéza je velmi nebezpečným zraněním, výskyt neurologického poškození je relativně nízký a někdy dokonce neuvěřitelný, například pouze 4 z 52 Levinových případů mají poranění krční míchy. Bylo 11 případů nesouvisejícího poškození nervů, jako je například poranění zavřené hlavy, 29 případů takových zlomenin v Brashearu, 1 případ křeče levé horní končetiny, počáteční zotavení po 6 hodinách; 1 případ systémové dočasné necitlivosti; 1 případ syndromu centrální míchy. Po 5 týdnech byla slabá pouze levá horní končetina, další končetina byla ochromena, celé tělo se zcela zotavilo po 25 dnech a incidence poškození nervů byla relativně vysoká. Tan hlásil, že 20 z 31 pacientů bylo asymptomatických a 7 Neúplná kvadriplegie (3 případy syndromu centrální trubice), 2 případy neúplné paraplegie, 2 případy Brown-Sequardova syndromu, 2 případy úplné dysfunkce močového měchýře, 11 Mararových 15 případů s různým stupněm neurologického poškození, Šest z nich se zotavilo po 24 hodinách a 5 případů bylo o něco delší, ale zotavily se během 3 dnů až 3 měsíců. Předsunutí způsobí vadu středního přídě Ve skutečnosti, expanze míchy, mícha se také pohybuje vpřed a je chráněna před kompresí zadního oblouku atlasu, ale když zlomová linie zahrnuje tělo obratlovců, zůstává zadní a zadní kost těla obratlů na svém místě. Existuje riziko komprese míchy.
Nejčastějšími stížnostmi jsou bolest a ztuhlost krku, následovaná necitlivost a slabost. Historie traumatu je jasná, často při dopravní nehodě nebo pádu. Dalším klinickým rysem je kombinace poranění hlavy a maxilofaciální oblasti, které se nacházejí v čele nebo dolní čelisti. Většinou se jedná o pohmoždění kůže, někdy se vyskytují jiná obratlová těla a zlomeniny kostí.
Přezkoumat
Vyšetření traumatické přední spondylolistézy
1. Obyčejné rentgenové vyšetření: včetně krční páteře a tomografie, diagnostika traumatické přední spondylolistézy se spoléhá hlavně na boční řezy a boční řezy mohou jasně ukazovat lomovou linii a úhel posunutí. Pro stanovení zobrazovací diagnostiky typu zlomeniny pod dohledem doprovodné ochrany lékaře pečlivě proveďte prodloužení krční páteře a natáčení flexe, což může dále poskytnout informace o stabilitě zlomeniny. Představení je bilaterální zlomenina obratlů, lomová čára je svislá nebo šikmá, obratlové tělo může mít různé stupně posunutí a úhlové deformity, a také musí věnovat pozornost atlasu, dolním krčním obratlům s lomem nebo bez zlomeniny, dítěti Malé děti musí také věnovat pozornost možnosti vrozených vad nebo spojení chrupavky obratle.
2. CT vyšetření: může jasně ukázat zlomovou linii, přemístění a vztah se míchou, CT trojrozměrná rekonstrukce je žebrována v komplexním porozumění morfologie zlomeniny, vyšetření MRI může pochopit stav míchy a okolní měkké tkáně, celé poškození může mít Komplexní posouzení a poskytnout základ pro výběr chirurgického přístupu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatické přední spondylolistézy
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Není těžké odlišit od děložní spondylózy lékařskou anamnézou a zobrazovacím vyšetřením.
