meningitida
Úvod
Úvod do meningitidy Meningitida je onemocnění, při kterém je infikována jemná meninges nebo meninges (membrána mezi lebkou a mozkem) .Tato nemoc je obvykle doprovázena komplikacemi bakterií nebo virů, které infikují jakoukoli část těla, jako je ucho, sinus nebo Infekce horních cest dýchacích. Meningitida je zvláště závažný stav, který vyžaduje včasnou léčbu. Pokud není léčba včasná, může za několik hodin zemřít nebo způsobit trvalé poškození mozku. Virová meningitida je závažnější, ale většina lidí se může zcela zotavit, s několika dědictvími následků. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový abscesový šok
Patogen
Příčina meningitidy
Bakteriální meningitida (25%):
Bakteriální meningitida je způsobena určitými bakteriálními infekcemi, které jsou rozděleny do tří typů, jmenovitě Haemophilus influenzae typu B, Neisseria meningitidis (diseokok) a Streptococcus pneumoniae (pneumokok) a přibližně 80% bakterií ve Spojených státech jsou bakterie. Meningitida, obvykle malá skupina zdravých lidí nesoucích tyto bakterie v nose nebo na povrchu, neinvazuje lidské tělo, šíří se kašlem nebo kýcháním, některé studie ukazují, že lidé jsou nejvíce náchylní k infekci bakteriemi v případě nachlazení, protože je zánět nosu a bakterie Dostat se do lebky je velmi snadné.
Tuberkulózní meningitida (25%):
Tuberkulózní meningitida je nezhoubný zánět meningů způsobený Mycobacterium tuberculosis, který představuje asi 6% systémové tuberkulózy. Infekce Mycobacterium tuberculosis se šíří pod měkké meningy a po šíření krví se tvoří tuberkulózní uzliny a velké množství uzlů Tuberkulóza vstupuje do subarachnoidálního prostoru.V posledních letech se zvýšila incidence a mortalita tuberkulózní meningitidy, včasná diagnostika a léčba mohou zlepšit účinnost a snížit úmrtnost.
Virová meningitida (35%):
Virová meningitida může být způsobena několika viry, včetně několika virů souvisejících s průjmem, z nichž jeden může být infikován kousnutím, jako je hraboš.
Kryptokokální meningitida (15%):
Kryptokoková meningitida může být také způsobena houbami. Nejběžnější je kryptokok, který se vyskytuje u holubů. Zdraví lidé jsou méně citliví na plísňové meningitidy, ale liší se od těch infikovaných virem HIV. Je to virus lidské imunodeficience, který může způsobit AIDS.
Prevence
Prevence meningitidy
(1) Včasná detekce pacientů, izolační léčba na místě.
(2) V populárním období odvádějte dobrou publicitu. Vyhýbejte se rozsáhlým shromážděním a skupinovým aktivitám. Nevezměte děti na veřejná místa. Při odchodu noste masky.
(3) Prevence drog: Sulfamidové drogy se v Číně stále používají a ti, kteří jsou v přímém kontaktu, mohou používat jodamin (SD), dospělí 2 g / den, 2krát se stejným množstvím hydrogenuhličitanu sodného, dokonce po dobu 3 dnů; děti denně po 100 mg / kg, v epidemii meningitidy, kteří mají: 1 horečka s bolestmi hlavy, 2 vadnutí, 3 akutní faryngitida, 4 kůže, krvácení do sliznice ústní dutiny atd., mohou poskytnout celou škálu léčby pomocí sulfátových drog, mohou Účinně snižovat incidenci a předcházet epidemii, zahraničnímu použití rifampicinu nebo minocyklinu pro prevenci, rifampicinu 600 mg denně, i po dobu 5 dnů, 1 až 12 letům dětem denně dávka 10 mg / kg.
(4) Prevence vakcíny: V současné době jsou doma i v zahraničí široce používány dvě skupiny kapsulárních polysacharidových vakcín A a C. Míra ochrany polysacharidové vakcíny skupiny A čištěné ultracentrifugací je 94,9% a průměrný titr protilátek po imunizaci je zvýšen o 14,1krát. V Číně se polysacharidové vakcíny používají také jako „nouzové“ preventivní látky. Pokud je výskyt meningitidy v lednu až únoru vyšší než 10 000 milionů nebo výskyt vyšší než stejné období předchozího roku, lze očkování provést v populaci.
Komplikace
Komplikace meningitidy Komplikace, kóma, mozkový absces, šok
1. Když se vyskytne meningitida, hnisavý exsudát snadno blokuje úzké kanály nebo adheze, což způsobuje mozkomíšní oběhové poruchy, což vede k hydrocefalu, což je běžné u pacientů, kteří jsou léčeni nesprávně nebo jsou léčeni příliš pozdě, zejména u novorozenců a malých dětí. Adhezivní arachnoiditida se vyskytuje v týlním foramenu, což může blokovat cirkulaci mozkomíšního moku nebo tvorbu adhezí v ventrikulitidě, což je běžná příčina obstrukčního hydrocefalu.
2, kromě zvracení, mohou čas od času a z jiných důvodů způsobit vodu, poruchy elektrolytů, ale také vidět mozkovou hyponatrémii, paralýzu, křeče, kómu, otoky, slabost těla, svalovou tónu dolních končetin, oligurii a další příznaky Princip výskytu a infekce ovlivňují zadní lalok hypofýzy, takže nadměrná sekrece antidiuretického hormonu vede k zadržování vody.
3, kvůli poškození mozku parenchymální a adheze může způsobit postižení kraniálních nervů nebo paralýzu končetin, mozkové abscesy, intrakraniální arteritidu a sekundární epilepsii lze provést, prudký tok vlasů může být spojen s DIC, šok, navíc otitis media Může se také vyskytnout pneumonie, artritida.
Příznak
Příznaky meningitidy Časté příznaky Cerebrospinální tekutina bílkovina zvýšila vodu, retence sodíku obezita křeče ztráta chuti k jídlu vysoká horečka novorozenec hnis
Podle historie otitis media a příznaků meningitidy, testu bederní punkcí cerebrospinální tekutiny není obecná diagnóza obtížná. V posledních letech je díky široké aplikaci širokospektrálních antibiotik většinou akutní stav potlačen, chemické změny mozkomíšního moku jsou malé, bílkoviny se mohou mírně zvyšovat, cukr a oxid V normálním rozmezí dochází k mírnému nárůstu bílých krvinek, zejména při nesprávné léčbě, která se může stát fokální nebo vleklou meningitidou, která se snadno zaměňuje s lehkou tuberkulózní meningitidou nebo epidemickou cerebrospinální meningitidou.
Přezkoumat
Vyšetření meningitidy
1, vysoká horečka (> 40 ° C), ztuhlost krku, silná bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, bezvědomí, zvracení, křeče, syndrom vyhoření, spánek, citlivost na světlo, malé krevní skvrny na kůži, kožní vyrážka {podpažemi Příznaky meningitidy a nachlazení jsou často příčinou nesprávné diagnózy, ke změnám příznaků může dojít za jeden až dva dny a některé mohou být život ohrožující během několika hodin.
2, u kojenců a novorozenců, vysoká horečka, bolest hlavy, ztuhlost krku není typickým příznakem, a někdy se vyskytuje nízká teplota, příznaky této skupiny pacientů jsou: ostrý a nepřetržitý pláč, neobvyklý spánek, chuť k jídlu Velmi špatné, velmi citlivé a v některých případech jsou dveře nafouknuté.
3, u starších lidí se výše uvedené příznaky mohou nebo nemusí objevit, ale budou vykazovat skryté příznaky, jako je bezvědomí, otupělost.
4, závažná bakteriální meningitida může mít také příznaky šoku, kómatu nebo křeče (jako je epilepsie).
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace meningitidy
Diferenciální diagnostika
1, hnisavá meningitida
Nejvíce matoucí je Haemophilus influenzae meningitida, protože je častější u dětí do 2 let, počet cerebrospinálních tekutinových buněk není někdy příliš vysoký, následuje meningokoková meningitida a pneumokoková meningitida, identifikace expozice tuberkulózy Historie, ligninová reakce a rentgenové vyšetření plic mohou pomoci diagnostikovat, důležité je vyšetření mozkomíšního moku, v případě vyššího než počtu buněk je důležitým vyšetření mozkomíšního moku, počet buněk je vyšší než 1000 × 106 / l (1000 / Mm2), a když je klasifikována většina neutrálních polymorfonukleárních granulocytů, měla by se zvážit hnisavá meningitida, ale důležitější je cytologie.
2. Virová infekce centrálního nervového systému
Hlavně virová encefalitida, virová meningoencefalitida a virová myelitida mohou být zaměněny s mozkem, u nichž je třeba virovou encefalitidu identifikovat více než epidemie, diagnóza různých virových meningitid je:
1 má často určitou sezónu,
Každý z nich má své vlastní speciální systémové projevy, jako jsou enteroviry s průjmem, vyrážkou nebo myokarditidou
3 cerebrospinální tekutina kromě počtu a klasifikace buněk a mozek není snadné identifikovat, biochemické změny nejsou stejné, virová meningoencefalitida cerebrospinální tekutina cukr a chlorid normální nebo mírně vyšší, protein není zřejmý, více než 1 g / l (100 mg / l Dl),
4 různé virové encefalitidy nebo meningitidy mají své vlastní specifické laboratorní diagnostické metody, jako je sérologické vyšetření a izolace viru (viz příslušné oddíly), lehká virová encefalitida a včasná identifikace mozku je obtížnější.
Princip léčby je: 1 první léčba antituberkulózními léky, současně provádějte různé testy, jako je ligninový test, rentgenový film plic, který napomáhá diagnostice, 2 žádná hormonální léčba, jako je krátkodobý návrat mozkomíšního moku do normální, většinou virové encefalitidy Non-spojivka, 3 žádná injekce žádného léku do pochvy, aby nedošlo ke změnám ve složení mozkomíšního moku ke zvýšení obtížnosti diferenciální diagnostiky.
3. Nová kryptokoková meningoencefalitida
Jeho klinické projevy, chronický průběh nemoci a změny mozkomíšního moku mohou být podobné mozku, ale průběh nemoci je delší, může být doprovázen spontánní úlevou, výraznější jsou chronické progresivní příznaky vysokého intrakraniálního tlaku a jiné projevy meningitidy nejsou stejné, u Xiaoyanu je onemocnění vzácné Proto je snadné diagnostikovat mozek jako diagnózu a diagnóza je založena na rozmazání mozkomíšního moku. Inkoust je obarven černým inkoustem, aby odrážel kulatý tvar. Kryptokokové spory se silným lomem kapsle mají na médiu chránícím písek růst Cryptococcus neoformans.
4, mozkový absces
Děti s mozkovým abscesem mají anamnézu zánětu středního ucha nebo traumatu hlavy, někdy sekundárního sepse, často doprovázeného vrozeným srdečním onemocněním. Změny mozkomíšního moku při absenci sekundární purulentní meningitidy, počet buněk se může pohybovat od normálních po stovky, většina z nich jsou lymfocyty, cukr a chlorid jsou normální, protein je normální nebo zvýšený, diferenciální diagnostika pomocí ultrazvuku, EEG, mozkové CT A mozková angiografie a další testy.
5. Rozdíl mezi mozkovým nádorem a mozkem je:
1 horečka.
2 křeče jsou méně časté, i když se vyskytují křeče, většina z nich je po přečerpání vědomá a děti s pokročilou dětskou mozkovou obrnou jsou v bezvědomí po křečích.
3 kóma je méně častá.
4 symptomy vysokého intrakraniálního tlaku a mozkové příznaky nejsou paralelní.
5 Změny mozkomíšního moku jsou malé nebo malé.
6 Test uzlů je negativní a plíce jsou normální.Pro diagnostiku nádorů mozku je třeba včas provést CT mozkové CT, aby se usnadnila diagnostika.
6, typická diagnostika mozku je snazší, ale některé nejsou typické, diagnóza je obtížnější, typický mozek je o následujících situacích:
1 Kojenci a malé děti mají akutní nástup a rychle postupují, někdy mohou být křečí jako první příznak.
2 časné příznaky poškození mozku parenchymem, projevující se jako chorea nebo mentální poruchy.
3 časné cerebrovaskulární poškození, projevující se jako ochrnutí končetin.
4 V kombinaci s mozkovým tuberkulomem to může být jako projevy intrakraniálních nádorů.
Další části lézí tuberkulózy jsou velmi závažné, mohou maskovat příznaky a známky meningitidy a není snadné je identifikovat.
6 Pokud se meningitida vyskytne během léčby tuberkulózy, je často frustrovaná. U výše uvedených různých atypických měřítek musí být diagnóza zvláště opatrná, aby se zabránilo nesprávné diagnóze.
