portální hypertenze
Úvod
Úvod do portální hypertenze Portální hypertenze je skupina syndromů způsobených přetrvávajícím zvýšením portálního tlaku. Většina z nich je způsobena cirhózou, několika sekundárními od portální žíly nebo obstrukcí jaterních jater a dalšími faktory neznámé příčiny. Když krevní žíly portálu neprotékají hladce přes játra do dolní duté žíly, způsobí to zvýšení portálního tlaku. Představení spočívá v tom, že je otevřena komunikace mezi portem a žílou. Velké množství krve portální žíly vstupuje do systémového oběhu přímo přes dopravní větev před vstupem do jater, což má za následek dilataci břišní stěny a jícnu, splenomegalii a hypersplenismus, dekompenzaci funkce jater a ascites. . Nejzávažnější je dilatace žil na křižovatce jícnu a žaludku, jakmile dojde k prasknutí, závažné akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu je život ohrožující. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,06% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jícnové varixy a ruptura krvácení Horní gastrointestinální krvácení Hypersplenismus
Patogen
Příčiny portální hypertenze
Cirhóza jater (60%):
Podle patologické morfologie ji lze rozdělit na dva typy: anterior sinus obstrukce Běžnou příčinou obstrukce přední dutiny je schistosomiáza cirhóza. Schistosomiasis zraje v portálovém systému, tře, tvoří vaječné embolie a krevní tok z portální žíly dosahuje malé větve portální žíly v portální oblasti jaterních lobulů, což způsobuje trombotickou endometritidu a fibrózu kolem nich. Proud krve do portální žíly je blokován a tlak portální žíly je zvýšen. Běžnou příčinou okluze po sinusu je cirhóza po hepatitidě. Hlavními patologickými změnami jsou hyperplázie vláknité tkáně a proliferace hepatocytů v játrech. V důsledku komprese proliferujícího vláknitého kordu a regenerujících se hepatocytových uzlů je jaterní sínus zúžen a blokován v jaterních lalocích, takže krevní žíly portální se snadno neprotékají do centrální žíly jaterních laloků a krevní tok stagnuje, což způsobuje zvýšení tlaku portální žíly. Post-sinusová obstrukce v důsledku zúžení nebo okluze jaterního sinu v mnoha jaterních lalocích, takže část vysokotlaké jaterní arteriální krve protéká arteriálním provozem v jaterní lobulární oblasti, přímo vstřikuje malou portální žílu s nízkým tlakem, čímž se portální tlak zvyšuje. .
Extrahepatální okluze portální žíly (30%):
Hlavně kvůli hlavní trombóze extrahepatické portální žíly je portální žíla způsobena zejména obstrukcí větve. Nejběžnější je trombóza sleziny. Může se vyskytnout obstrukce extrahepatické portální žíly, stagnující průtok krve na distálním konci obstrukce, zvýšený žilní tlak, varixy jícnu a krvácení z horní části gastrointestinálního traktu. Takoví pacienti jsou častější u dětí a jaterní funkce je většinou normální.
Prevence
Prevence portální hypertenze
Časné stádium nemoci může být bez jakýchkoli příznaků, a jakmile se projeví, je často nebezpečnější, proto je nutné pravidelně sledovat zdravotní prohlídky u pacientů s cirhózou po hepatitidě a cirhózou schistosomiázy, včasnou detekcí a včasnou léčbou.
1, zákon života, nedělejte namáhavé cvičení. Odpočiňte si na několika postelích a zhluboka rytmicky nadechněte krev, která vám pomůže proudit zpět.
2, upravit stravu, měl by jíst výživné a stravitelné měkké jídlo, nesmí jíst hrubé a tvrdé jídlo. Většina pacientů má ascites a měla by omezit příjem soli. Pokud není jaterní kóma, můžete jíst kvalitní protein.
3, aby se zabránilo jakékoli činnosti, která může zvýšit břišní tlak, jako je zvracení, zácpa, kašel, smích, síla atd.
4, pravidelné návštěvy specializovaných nemocnic, je-li to nutné, do jícnu a gastroskopie k pochopení křečových žil. Vhodně užijte některá léčiva ke snížení tlaku portální žíly nebo ligace vaginální žíly nebo chirurgického zákroku. Stručně řečeno, portální hypertenze se nesmí brát zlehka, jinak jsou důsledky nepředstavitelné.
Komplikace
Komplikace portální hypertenze Komplikace Varixy jícnu a žaludku a jejich ruptura a krvácení hypersplenismus horního gastrointestinálního krvácení
Krvácení gastroezofágovými varixy je hlavní komplikací portální hypertenze.
Příznak
Příznaky portální hypertenze Časté příznaky Portální hypertenze splenomegálie ascites vlevo horní břišní masa doprovázená ... Huangqi jaterní hydropsyma močová horní gastrointestinální krvácení trombocytopenie
Portální hypertenze je častější u mužů středního věku a nemoc se vyvíjí pomalu. Symptomy a příznaky se liší podle etiologie. Klinické projevy jsou splenomegalie, hypersplenismus a jícnové varixy, hemateméza a melena a ascites. Příznaky a příznaky, ale hlavně splenomegálie, hypersplenismus, hemateméza a ascit.
(A) splenomegalie: většina sleziny kombinovaná s příznaky hypersplenismu, jako je anémie, krevní buňky a trombocytopenie, obecně čím větší je slezina, tím výraznější je funkce sleziny.
(2) Krvácení horní části gastrointestinálního traktu: Při zvýšení portálního tlaku jsou způsobeny žilní pozadí a dolní varixy jícnu, proto jsou dolní varixy jícnu důležitým projevem portální hypertenze, často v důsledku vředů, traumat a krvácení v důsledku jater. Funkční poškození vede k dysfunkci koagulace, krvácení není snadné zastavit, klinické projevy hematemézy a stolice podobné dehtu a další příznaky horního gastrointestinálního krvácení.
(3) Ascites: V pozdním stádiu intrahepatické portální hypertenze je výskyt ascitů projevem zhoršené funkce jater. U pacientů s ascitem bývají povrchové žíly břišní stěny výraznější, někdy doprovázené žloutenkou.
Přezkoumat
Vyšetření portální hypertenze
Pomocná kontrola
1, většina pacientů má anamnézu hepatitidy, anamnézu alkoholu nebo anamnézu schistosomiázy, malý počet pacientů s neznámou anamnézou žloutenky, obvykle může být snadno krvácet z dásní nebo krvácení z dásní, chronický průjem, distenze břicha, edém dolní končetiny a další abnormální výkon.
2, pokud jdete do nemocnice na fyzické vyšetření, můžete najít žloutenku, zčervenání dlaně (jaterní dlaň), sputum pavouka a křečové žíly břišní stěny, splenomegalie a ascites.
3. Aby bylo možné učinit předběžné posouzení, lékař nejprve předepíše rutinní neinvazivní testy, jako je testování hematurie, koagulace, funkce jater (hlavně bilirubin, albumin, transamináza), alfa-fetoprotein (screening na rakovinu jater). ), zkontrolujte, zda nedošlo k infekci hepatitidou B nebo hepatitidou C, podezření na schistosomiázu na fekální líhnutí nebo test na vajíčko sérových kroužků.
4, barevný ultrazvuk je také velmi časté, můžete zhruba pochopit velikost jater, sleziny as cirhózou nebo bez ní, ascites a její závažnost, a skenování portální žíly na trombózu, průchodnost portálu, průtok krve a směr průtoku krve.
5, CT vyšetření břicha je diagnostická hodnota pro diagnózu portální hypertenze, může jasně sledovat průměr portální žíly, přítomnost nebo nepřítomnost trombózy, přítomnost velkého počtu varixů, rozsah onemocnění jater a přítomnost nebo nepřítomnost rakoviny jater, sleziny, ascitu Částka. CT je klíčová kontrola a má vedoucí roli v dalším kroku léčby.
6. Pokud chcete vědět, zda mají jícn a fundus pacienta křečové žíly a jejich rozsah, jednoduchou metodou je vyšetření rentgenovým baryovým jídlem.Vysoká přesnost spočívá v provedení endoskopu s vláknitým vláknem, který může současně určit, zda existuje riziko krvácení a léčby.
7. Měření portálového tlaku je přímým důkazem pro diagnózu portální hypertenze. Invazivní měření se v současné době používají jen zřídka.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika portální hypertenze
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
V případě ruptury varixů jícnu by mělo být rozlišeno od gastroduodenálního vředu, erozivní gastritidy, rakoviny žaludku a zvracení jaterní ruptury jícnu, podrobné anamnézy, komplexní fyzikální vyšetření a laboratorní testy, včetně krevních a jaterních funkčních testů. Stanovení amoniaku v krvi atd., Krvácení z gastroduodenálního vředu, obecná anamnéza vředů, slezina není oteklá, funkce jater je normální, po větším krvácení obvykle neexistuje žloutenka, ascites, je užitečné identifikovat, někdy obtížně identifikovat, proveditelné Rentgenové vyšetření baryovým jídlem, vláknová gastroskopie nebo selektivní celiakální angiografie pro stanovení diagnózy.
