syndrom solitárního rektálního vředu
Úvod
Úvod do izolovaného syndromu rektálních vředů Izolovaný syndrom rektálních vředů (SolitaryRectalUlcerSyndrome), známý také jako benigní solitérní solitérní vřed, rektální benigní nespecifický vřed, je způsoben akutní a chronickou ulcerací přední stěny rekta konečníku, způsobující bolest břicha, zácpu, průjem, hnis Hlavními projevy jsou krvavé stolice, onemocnění je méně časté a vyskytuje se u středních a starších žen. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Citlivé osoby: dobré pro ženy středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rektální výhřez
Patogen
Příčiny syndromu solitárních rektálních vředů
Rektální prolaps (15%):
V roce 1912 Moschvowitz navrhl, aby do ní vyčníval rektální uterusový pokles, který do něj vyčníval část přední rektální stěny. Tento výčnělek se vyvíjel s pohyblivým mezorektem a sigmoidním mezentériem k rozvoji rektálního prolapsu, v roce 1968 Broden a Snellman potvrdili, že SRUS je hlavní příčinou. Intususcepce, většina učenců podporuje názor, že SRUS je úzce spjata s rektálním prolapsem a intususcepcí, rektální prolaps obvykle začíná tvorbou střevní trhliny a po dlouhodobém vývoji se bude objevovat směrem ven. Jedná se o recesivní rektální prolapsu. Někteří vědci se domnívají, že vnitřní ferule je předchůdcem rektálního prolapsu. Nadměrná síla během defekace způsobuje okluzi apikálního vaskulárního vrcholu rektální mukózy, což způsobuje ischémii a ulceraci v důsledku relaxace puborektálního svalu. Napětí anorektálu udržuje anorektální úhel při 90 °. Když stoupá intraabdominální tlak, stahuje se puborektální sval, anorektální úhel se stává ostřejší, tlak na přední stěně rekta se zvyšuje a na horním konci análního kanálu se vytváří klapka, aby se vytvořil výstupní kanál. V počátečním stádiu obstrukce a rektálního prolapsu způsobuje zvýšení tlaku defekace poškození přední stěny a náchylnost k prolapsu. Většina klinických nálezů SRUS se vyskytuje v přední rektální stěně. Vrchní část střevní sliznice, která propadla, je napadena nad anální kanál a silná kontrakce vnějšího svěrače může způsobit ischemii a nekrózu slizniční komprese. Když dojde k velkému prolapsu, jsou podlouhlé krevní cévy nataženy a může také způsobit ischemii. Vřed se může často tvořit.
Poškození (20%):
Někteří pacienti používají prsty k vložení análního podnětu v případě obtíží při defekaci, pomáhají s defekací nebo používají prsty k návratu prolapované rektální sliznice, aby způsobili poškození sliznic, ulcerace, sexuální život, rektální masáž prostaty a břišní chirurgii. Způsobuje vředy v konečníku.
Abnormální aktivita svalů pánevního dna (16%):
Jako je šlacha pánevního dna, zvýšený tlak análního kanálu, nadměrná síla způsobená prolapsem sliznice přední stěny, kontrakce šlachy zevního svěrače análního kanálu, což vede k opotřebení sliznice přední stěny, slizniční ischemické nekróze způsobené SRUS.
Další faktory (20%):
Do vývoje SRUS se také podílí zánětlivé střevní onemocnění, vrozená malformace rektální sliznice, vaskulární abnormality, bakteriální a virové infekce a ischemická střevní onemocnění.
Patogeneze
Nejviditelnější SRUS je lamina propria cévní okluze, která je naplněna fibrózou a mukózní hyperplazií myometria a roste do střevního lumenu. Pod sliznicí jsou často ektopické žlázy, které jsou cystickou dilatací, takže se toto onemocnění někdy nazývá hluboký vak. Kolitida, obecný typ vředového typu, vydutý typ, smíšený typ, typ vředů je nejčastější, vředy mají jasnější hranice, povrchní, slizniční hladkost kolem vředu, elastická, čistá struktura periferních krevních cév, vydutá sliznice Měkké a elastické, jasné okraje, obvykle nezpůsobují střevní fisurovou tkáň a hladkou svalovou hyperplázii, komplexní literaturu, induktivní histologické změny:
1. Povrch sliznice je mělký vřed nebo eroze, doprovázený zvýšeným žlázovým tělem, prodloužením, ohnutím a poruchou částečného uspořádání.
2. Hyperplasie vláknité tkáně lamina propria, uspořádaná nepořádně, polární směr je kolmý na povrch sliznice a rozptyluje se mezi žlázami nebo kolem žláz.
3. Hyperplazie mukózních svalů, hyperplázie, rozšíření svalové vrstvy, buňky hladkého svalstva rostou do vnitřní membrány a obklopují střevo
4. Submukózní vláknitá tkáň proliferuje a uspořádání je narušeno.
5. Některé mají slizniční vrstvu a submukózní hlenovou zásobu.
6. Intersticiální edém s lymfocyty, infiltrace plazmatických buněk, může být spojen s glandulární epiteliální dysplázií.
Prevence
Izolovaná prevence syndromu rektálních vředů
Jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny, aby byly vaše stoličky otevřené.
Komplikace
Komplikace syndromu solitárních rektálních vředů Komplikace rektální prolaps
Akutní masivní krvácení, perforace střeva, střevní nekróza, rektální prolaps.
Příznak
Příznaky syndromu solitárních rektálních vředů Časté příznaky Anální bolest, krev ve stolici, akutní zácpa, pravý dolní kvadrant, něha, průjem, hlen, defekace, obtíž, bolest břicha, výkaly, hnis
Mohou se vyskytnout téměř všechny příznaky anorektálního onemocnění, průběh nemoci je většinou chronický, pohybuje se od několika měsíců do několika let. Časté příznaky jsou: krev ve stolici, incidence je 80% až 90%, barva je jasně červená, množství je malé, příležitostně velké množství krvácení; Obtížnost nebo zácpa, anální rektální obstrukce a je těžká a těžká. Někdy musíte vložit prsty do konečníku, aby vám pomohly s pohybem střeva. Někteří mají defekaci a potřebují více pohybů střeva, ale pokaždé, když to trvá méně, i pokaždé, když to trvá dlouho. Více pacientů s inkontinencí: někteří pacienti s levým dolním břichem mohou sputum a sigmoidní fistulu tlustého střeva a něhu; hlen; bolest, často se vyskytující v konečníku, konečníku, kotníku nebo levém kondylu.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu izolovaného rektálního vředu
Defecografie může dynamicky sledovat funkční změny konečníku a konečníku během defekace a pomáhá pochopit, zda má pacient doprovodné anatomické a funkční abnormality, jako je například vypuzení předního konečníku a intususcepce.
1. Rektální vyšetření může mít na křižovatce anorektálu a konečníku jediný vřed se zvýšenou hranou a něhou. Sliznice je kolem uzliny a může se také dotýkat polypu, občas dolního konečníku a prstencové stenózy.
2. Endoskopické pozorování místa, počtu, tvaru vředu a může být upnuto k živé tkáni pro vyšetření, jasná diagnóza, spodní okraj vředu je umístěn do 3 ~ 15 cm od análního okraje, vysoký je vzácný, 70% vředu je distribuováno v konečníku Přední stěna, 20%, je umístěna v zadní stěně, přibližně 10% prstencového rozložení, často jezdícího přes rektální chlopně, z hlediska počtu vředů, 70% je jednoduchých; mnohočetné léze jsou často rozptýleny, vysoká poloha, Morfologicky se dá rozdělit na typ vředů, vydutý typ a smíšený typ. Vznik tří typů může souviset s různými stádii léze. Nejběžnějším typem vředu je mělký vřed, hranice je jasná a velikost vředu je (1,0 cm x 1,0 cm). ~ (2,0 cm × 2,0 cm), tvar je většinou kulatý a oválný, sliznice kolem vředu je mírný zánět, otoky a kongesce, struktura krevních cév je jasná, struktura je měkká a elastická, základna je pokryta šedobílým mechem; občas jiné Typ, vydutá sliznice je měkká a elastická, okraj je jasný a lumen není úzký. Charakteristickým rysem SRUS je okluze lamina propria, sliznice je zahuštěna a vyplněna vláknem, myometriální fibróza je zahuštěna a může vyčnívat do střevního lumenu. Pod sliznicí jsou mimoděložní žlázy, což je také pravda SRUS a odlišný od rakoviny konečníku, zánětlivého onemocnění střev a jiných spolehlivých důkazů, vzorky by měly být dostatečné, aby se zabránilo chybné diagnostice a minul diagnózu.
3. Nespecifické vyšetření klyzmatu barya není snadné rozlišit u rakoviny konečníku a zánětlivého onemocnění střeva Vyšetření může ukázat rektální sputum, defekt výplně, stenózu, drsnou slizniční poruchu, zesílení rektální sliznice, polypy a uzly.
4. Rektální defekace angiografie se stala důležitým prostředkem ke studiu anorektální dynamiky konečníku. Anorektální úhel análního kanálu se měří v klidu nebo ve stavu obrazovky. Pozoruje se vztah mezi análním kanálem a ochlupením. Kapka, rektele, pánevní dno, perineální pokles, střevní fistula, rektální prolaps a ulcerace atd., Mají hlavní význam pro diagnostiku a léčbu, Kuijpers hlásil 39 případů angiografie SRUS 95%, hlavně pro vnitřní soubor Stohování, šlacha pánevního dna a další funkční poruchy defekace, navrhovaná defekace angiografie může potvrdit rychlost diagnózy SRUS a může vést léčbu. V roce 1986 Mahieu hlásil 43 případů SRUS, angiografie ukázala, že rektální intususcepce představovala 79%, pánevní dno Nabídky představují 9%.
5. Měření rektálního análního tlaku anorektálního tlaku a fyziologického reflexu mezi rektálním a análním kanálem za účelem porozumění funkčního stavu anorektálu a konečníku Keighley hlásil 33 pacientů se SRUS, z nichž 16 bylo změřeno tlakem a 8 nebylo schopno Rektální dilatace s tolerancí na 200 ml plynu, 6 případů dilatačního reflexu zmizelo, 2 případy rektálního senzorického prahu se snížily, rektální práh, maximální tolerovaný objem a senzorická kapacita pacientů s SRUS a někteří pacienti postrádají rektální anální inhibici.
6. Elektromyografie měří amplitudu a frekvenci externího svěrače, když se zvyšuje autonomní kontrakce, pubické konečník se při provádění defekace neodráží a svěrač nemůže relaxovat.
7. Stupeň rektální intususcepce byl měřen intra-análním ultrazvukem Tloušťka invaginální sliznice byla větší než 3 mm. Průměr a plocha průřezu vnitřního svěrače análního kanálu byly ve srovnání s normálními lidmi zvětšeny. Poměr tloušťky svěrače je výrazně snížen.U pacientů s defekační poruchou jako hlavním projevem ultrasonografie zjistilo, že hypertrofie análního svěrače přispívá k diagnóze SRUS.
8. Biopsie: nespecifické chronické zánětlivé změny, eroze mukózního povrchu, tvorba vředů, struktura na povrchu podobná pseudomembránu, zesílená vrstva mukózního svalu, hyperplázie vláknité tkáně mezi žlázami, lymfocyty, infiltrace plazmatických buněk Buňky pozdní rektální žlázy zjevně proliferují a mají určitou heterogenitu, mohou být přeneseny do intersticium sliznice a submukózy, což je snadno diagnostikováno jako rakovinné léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika izolovaného syndromu rektálních vředů
Diagnóza
Možnost SRUS by měla být zvážena, pokud má následující vlastnosti:
1. Symptomy jsou krvavá stolice, hlen, potíže s defekací, doprovázené klinickými projevy, jako je anální bolest
2. Endoskopické vyšetření přední nebo přední stěny konečníku má lokalizovanou erozi nebo ulceraci.
3. Patologické vyšetření je v souladu se základními charakteristikami histologie nemoci.
Podle klinických projevů a histologických rysů, v kombinaci s endoskopií a jinými vyšetřeními, může být často stanovena diagnóza, většina nemoci v kombinaci s hemoroidy může být u pacientů s krví ve stolici spokojena pouze s diagnózou hemoroidů.
Diferenciální diagnostika
1. Crohnova choroba se může týkat kterékoli části gastrointestinálního traktu, endoskopického vidění segmentálního zánětu celé stěny, fisurního vředu (nožem řezaného podélného vředu), nesýrového nekrotického granulomu podobného sarkoidóze, rentgenové angiografie Dlažební kost sliznice se mění, střevní stěna je zesílena chronickým zánětem, což způsobuje stenózu lumenu. Pokud se vyskytuje v rektální oblasti análního kanálu, doprovází průjem, bolest břicha, krev ve stolici nebo zácpu, lze snadno zaměnit za SRUS.
2. Ulcerativní kolitidní léze jsou rozptýleny, střevní sliznice má několik mělkých vředů, různé tvary těla, různé velikosti, s hnisavými a krvavými sekrecemi, mukózní kongesci, otoky; slizniční drsné granule, křupavé textury, dotyk Snadné krvácení: viditelné zánětlivé polypy, biopsické zánětlivé reakce, eroze, vředy, absces krypty, hyperplázie žlázových epitelů a redukce pohárových buněk, hlavní příznaky jsou průjem s hlenovým hnisem a krví.
3. Rakovina rekta SRUS vřed typu je podobný jako u střevní rakoviny Borrmann typu II. První má průměr více než 3,0 cm. Mezní sliznice je elastická, hladká a struktura krevních cév je jasná. Druhá hranice není jednotná, křehká a tvrdá, snadno se krvácí a připevňuje se špínou. Mech, průměr SRUS typu vzestupu je menší než 2,0 cm, hranice je jasná, okolní sliznice je měkká a elastická; rakovina konečníku je častější u typu vzestupu, zatímco rakovina konečníku je většinou nepravidelná květák-podobná, zahrnující velký rozsah, více než 3,0 cm Roste kolem střevní stěny, hranice je nejasná a střevní lumen je úzký.
4. AIDS U pacientů s AIDS se často vyskytují různé zažívací symptomy, zejména v důsledku souvisejících gastrointestinálních infekcí a nádorů, napadení tlustého střeva může vykazovat průjem, endoskopickou většinou fokální hyperémii nebo trochu krvácení Malé váčky nebo eroze, těžké případy, často vykazují rozptýlené vředy, střevní Kaposiho sarkom, lymfom atd., Mohou také způsobit krvácení v důsledku střevní obstrukce způsobené nádorem nebo střevními mukózními vředy, HIV Diagnózu může potvrdit komplexní analýza patogenů, fyzikální vyšetření, kombinovaná s anamnézou a imunodeficiencí.
5. Sexuálně získaný lymfogranulom může v případě konečníku způsobit vředy, zánět, stenózu a dokonce i obstrukci. Může být diagnostikován patogenní test, fyzikální vyšetření a kombinovaná anamnéza.
