onemocnění rohovky
Úvod
Úvod do onemocnění rohovky Keratopatie je důležitou příčinou ztráty zraku. Průhledná rohovka se objevuje šedavě bílou zákalem, který může rozmazat vidění, snížit nebo dokonce slepotu. Je to také jedno z nejdůležitějších očních onemocnění pro slepotu. V časném stádiu onemocnění rohovky, pokud může být léčeno rychle a přesně, může být vyléčeno. Pokud je však léze závažná nebo opakující se, zanechá na rohovce tlustou jizvu. V tomto okamžiku je jedinou léčbou transplantace rohovky. Neprůhledná rohovka je odstraněna a nahrazena průhlednou rohovkou, aby se znovu dosáhlo vidění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: iritida, iridocyclitis, sekundární glaukom s iridocyclitis, rohovkový stafylom
Patogen
Příčina onemocnění rohovky
Trauma a infekce (35%):
Je to nejčastější příčina keratitidy: Když je epiteliální vrstva rohovky poškozena mechanickými, fyzikálními a chemickými faktory, vstoupí bakterie, viry a houby, dojde k infekci a mohou být získány napadající patogenní mikroorganismy. V případě vnějšího poranění může také pocházet z různých patogenních bakterií skrytých v očních víčkách nebo spojivkových váčcích, zejména chronické dakryocystitidy, která je rizikovým faktorem pro infekci rohovky.
Systémové onemocnění (30%):
Je vnitřní faktor, jako je alergická keratitida způsobená tuberkulózou, revmatismem, syfilisem atd., Systémová podvýživa, zejména změkčení rohovky způsobené nedostatkem vitamínu A u kojenců a malých dětí, a paralýza nervů způsobená obrnou trigeminálních nervů Keratitida atd., Kromě autoimunitních chorob, jako je zakotvení vředů rohovky s nejasnými příčinami.
Tkáňová nemoc (20%):
Akutní konjunktivitida může způsobit povrchovou keratitidu punkcí, skleritida může vést ke sklerotizující keratitidě, uveitida může také způsobit keratitidu a keratitida se může objevit, když je defekt víčka kombinován s rozštěpem patra.
Průběh onemocnění a patologické změny
Po výskytu keratitidy lze průběh nemoci a patologické změny obecně rozdělit do tří fází: zánětlivá infiltrace, progrese a zotavení, výsledek zánětlivých lézí, na jedné straně závisí na síle patogenních faktorů, rezistenci těla Velikost, na druhé straně, záleží na tom, zda jsou lékařská opatření aktuální a vhodná. Seznam je shrnut následovně.
(1) Infiltrační období
Když patogenní faktor napadne rohovku, první je vazodilatace limbus, kongesce (ciliární kongesce, jako je spojivková vaskulární kongesce, zvaná smíšená hyperémie), v důsledku role zánětlivých faktorů se zvyšuje propustnost stěny cév Plazma a bílé krvinky, zejména neutrofily, migrují do léze a vytvářejí šedobílou zakalenou lézi s nejasnými okraji v oblasti poškození rohovky, kolem otoku rohovky, infiltraci rohovky a infiltraci rohovky v důsledku otoku. Velikost, hloubka a tvar infiltrace rohovky se liší v závislosti na závažnosti onemocnění. Po ošetření může být infiltrace absorbována a samostatně absorbovaná, může být obnovena a uzdravena rohovková transparentnost, pokud je stav závažný nebo léčba není aktuální, zánět se bude dále rozvíjet.
(2) Období pokroku
Pokud není zánět v infiltrační fázi kontrolován, infiltrace se rozšíří a nové krevní cévy se rozšíří do infiltrační oblasti, zejména v periferní části zánětu.V infiltrační oblasti se neutrofily rozpustí a uvolní lyzozym obsahující hydrolázu. Tělesné částice, hydroláza a reakce rohovkových proteinů, což má za následek infiltraci epiteliální vrstvy rohovky, přední elastickou vrstvu a nekrózu stromální vrstvy, defekty rohovkové tkáně, vznik vředů rohovky (vřed rohovky), také známý jako ulcerativní keratitida (ulcerativní keratitida) ), okraj vředu je šedý nebo šedo-žlutý zakalený. Pokud se vřed vyvine do hloubky, vytvoří hluboký vřed, spodní část vředu je nerovnoměrný a iridocyclitida může být komplikována stimulací toxinu. V závažných případech se hromadí velké množství fibrinózního exsudátu. Ve spodní části přední komory se vytvoří hypophnea: Když je strom rohovky úplně zničen a vřed se šíří do zadní elastické vrstvy, může nitrooční tlak způsobit vyboulení zadní elastické vrstvy a endoteliální vrstvy v důsledku snížení lokálního odporu. Zadní elastická vrstva vyboulí (descemetocele) a "černé" průhledné váčky jsou viditelné na dně vředu během klinického vyšetření. To je rohovka. Příznaky perforace, v tomto okamžiku, je-li oční bulva stlačena, jako je blikání, kolize, kýchání, kašel, zácpa atd., Může být rohovka náhle perforována. Během perforace může pacient náhle cítit bolest v oku a mít slzy ( To znamená, že komorová tekutina vytéká, což může po perforaci způsobit řadu komplikací a následků.
Infiltrace v rohovkové stróze, žádná ulcerace, řečeno žádná ulcerativní keratitida, zejména lymfocytární infiltrace, tento typ keratitidy souvisí spíše s alergickou reakcí těla, jako je rohovková stroma.
(3) Obnova období
To znamená, že fáze zánětu se po ošetření může vřed postupně proměňovat, okolní zdravé epiteliální buňky rohovky rostou rychle, povrch vředů je zcela zakryt, pod krytím epiteliálních buněk rohovky, proliferace fibroblastů stromové vrstvy rohovky a syntéza nového kolagenu Opravte vadu matrice, vyléčí se rohovkový vřed, hojení vředů v centrální rohovce není většinou neovaskulární hojení, periferní vřed je většinou vaskulární hojení a nově vytvořená kolagenová vlákna rohovkové matrice jsou narušena a vytvářejí neprůhledné Jizvová tkáň, hustá jizva v centrální oblasti mohou způsobit vážné ztráty zraku v postiženém oku, povrchový vřed, ránu pokrývá pouze epiteliální vrstva rohovky a při poranění nevzniká hyperplázie pojivové tkáně, při poranění se netvoří transparentní konkávní povrch, fluorescein není obarven. Říká se tomu aspekt rohovky.
Prevence
Prevence onemocnění rohovky
Pacienti by měli věnovat pozornost přiměřenému odpočinku, aby oči byly více vystaveny čerstvému vzduchu, usnadnily rehabilitaci, poslouchaly uvolněnější hudbu, ale také aby zmírnily bolest očí a místní podráždění.
Dieta by měla jíst více zeleniny a ovoce bohatého na vitamíny a celulózu, jíst více kalorií, bílkoviny s vysokým obsahem bílkovin, jako jsou fazole, sójové výrobky, libové maso, vejce atd., Aby se opravila rohovka, mělo by přestat kouřit, nejíst smažené , kořenitá, mastná a sladká jídla, v nemoci je velmi důležitý duch, nejvíc strach z hněvu, aby nedošlo ke zhoršení požáru jater, nepříznivé rehabilitaci, ale není vhodné mluvit příliš směšně, pohodlně a klidně.
Abychom předešli keratitidě, měli bychom věnovat pozornost zdravému životnímu stylu. Protože pacienti s vezikulární keratitidou jsou otravováni po celý život, jakékoli faktory ovlivňující kolísání imunity způsobí opakování starých nemocí. Horečka, vystavení slunci a další pobídky mohou snížit riziko opětovného výskytu starých nemocí Jakmile se staré onemocnění vrátí, je nutné včas do nemocnice vyhledat lékařské ošetření a konzultace a bez užívání léků bez rozdílu, aby se nemoc nekomplikovala a zvýšila se obtížnost léčby.
Komplikace
Komplikace rohovky Komplikace iritida iritida ciliární zánětlivé onemocnění sekundární k iridocyclitidě sekundární glaukom rohovka stafylom
(1) iridocyclitida a mělká rohovka, jizva nebo keratitida v zánětlivé fázi mohou být komplikovány iritidou nebo iridocyclitidou, v tomto případě, pokud se tvoří empyém přední komory, jedná se o sterilitu Empyém přední komory, když zánět rohovky nebo stroma zánět, po opravě se neprůhledná část vytvořená na rohovce nazývá rohovka jizva, její dopad na vidění, v závislosti na tloušťce, velikosti a poloze jizvy.
1. Rohovité jizvy podobné rohovkové jizvě rohovky lze zjistit šikmou nebo štěrbinovou kontrolou lampy.
2, rohovka makula (rohovka makula) tlustší, šedavě bílá zakalená, průsvitná, viditelná pouhým okem.
3, rohovkový leukom (cornel leucoma) je nejsilnější jizva rohovky, mléčně bílá nebo porcelánová bílá zakalená, neprůhledná, je známa.
(B) komplikace a následky způsobené perforací rohovky rohovky
1. Rohovka rohovky: Po perforaci malé rohovky, pokud epiteliální buňky rohovky rostou do rány podél okraje rány, brání hojení perforace, vytvoří se rohovkový spazmus a oční bulva se připojí dovnitř a vně, což snadno způsobí infekci uvnitř cibule. V době vyšetření může být ve středu zákalu rohovky vidět malá černá skvrna. Přední komora je mělká, nitrooční tlak je snížen a na rohovku kape fluorescein. Vodná tekutina vytékající z zornice zředí fluorescein a vytvoří světlo Zelený pramínek, jako je píštěl, je dočasně blokován epiteliálními buňkami, kde je viditelný malý vezikul, a nitrooční tlak se zotavuje nebo zvedá a zhroutí, čímž opakovaně ohrožuje oko.
2, přední polární katarakta (přední polární katarakta): po perforaci rohovky náhle zmizela přední komora, ruptura rohovky přímo v kontaktu se stimulací krystalu a toxinu, může způsobit lokální metabolické poruchy krystalu, výskyt zákalu frontového limitu, Předpolární katarakta.
3, prolaps duhovky (prolaps duhovky): když je perforace rohovky perforována, v důsledku odtoku komorového moku může být duhovka odstraněna z perforace, zornice ztrácí svůj kulatý tvar, je melounovitý, její špička směřuje k progresi duhovky, v této době se nitrooční tlak zmenší, Měkký, v procesu hojení, mohou nastat následující situace.
(1) Adherentní rohovkový leukom: Po uvolnění duhovky se na povrchu duhovky rychle vytvoří fibrinózní exsudát, kondenzuje na perforaci a vybuchlé duhovce a okraj vředu a duhovka se částečně odstraní. Nahoru, nedělejte, aby přední komora nekomunikovala s vnějším světem, přední komora se postupně zotavuje, jakmile se vřed uzdraví, v tkáni rohovky jizvy, je směs exfoliované duhovky, tato rohovka se nazývá adhezivní rohovka leukoplakia.
(2) rohovkový stafylom: Pokud je rozsah perforace rohovky velký, zalepí se vložená duhovka a rohovka, čímž se vytvoří volná jizva, která utěsní perforaci, a pre-adhezivní duhovka brání výtoku komorové tekutiny, což způsobí zvýšení nitroočního tlaku, pokud jizva Když tkáň není schopna odolávat nitroočnímu tlaku a postupně bobtná z normálního povrchu rohovky, vypouklá jizva rohovky se nazývá rohovkový stafylom, a když je vyklenutí omezeno na část rohovky, nazývá se částečný rohovkový stafenom a všechny rohovky jsou vpřed. Při vypoukání se nazývá plný rohovkový stafylom.
(3) Sekundární glaukom: Úhel přední komory je zúžen nebo zablokován v důsledku rozsáhlé předběžné adheze duhovky.
Příznak
Příznaky keratopatie časté příznaky přilnavost čočky rohovka 瘘 rohovka cizí těleso korneální epiteliální eroze na rohovce na rohovce tmavě šedá zákal slza keratitida ciliární kongesce zrakové poškození rohovka neprůhlednost
Onemocnění rohovky je druhé nejčastější onemocnění slepých očí a onemocnění rohovky je důležitou příčinou ztráty zraku.
a) Vědomé příznaky
Protože trigeminální senzorická vlákna jsou stimulována zánětem, pacient si stěžuje na strach ze světla, trhání, bolesti a silného podráždění očí.Když je epitel rohovky exfoliován, může způsobit těžkou bolest očí.V závislosti na stupni a umístění rohovkové léze může být doprovázena. Různé stupně zrakového postižení, kromě hnisavé infekce rohovky, obecně žádné sekrece nebo sekrece.
(dvě) znaky
1, keratitida se závažným edémem spojivky, může způsobit různé stupně edému spojivky.
2, ciliární kongesce Když je zánět rohovky zapálen, přední ciliární cévní síť kolem limbu je rozšířena a přetížena, nazývaná ciliární kongesce, když se spojivky a ciliární kongesce objevují současně nazývané smíšené kongesce.
3, zákal rohovky způsobený infiltrací rohovky, otoky nebo vředy, musí být odlišen od jizev rohovky vzniklých po zánětu.
4, neovaskularizace rohovky v procesu zánětu nebo ulcerace rohovky, zúžená kapilární síť kolem limbu vyčnívá do rohovky, když neovaskulární větev vyčnívá do rohovky. Nazývá se to rohovková neovaskularizace, subepiteliální neovaskularizace, z povrchové vaskulární sítě. Dendritická, jasně červená, spojená se spojivkovým vaskulárním, přední stromální neovaskulární pochází z hluboké vaskulární sítě, neovaskularizace zadní stromální tkáně pochází z větve duhovky a radiální duhovky zasahující do limbu a hluboká neovaskularizace je jako kartáč. Tmavě červená barva, doprovázená výskytem nových krevních cév na rohovce, je výkonem funkce opravy těla.
V zánětlivé fázi je snadno vidět neovaskularizace rohovky. Po odeznění zánětu je obtížné najít nové krevní cévy, které zůstávají na relativně průhledné rohovce, jen krev v lumen, zvaná duchovní cévy, rohovková neovaskularizace, Na jedné straně rohovka ztrácí průhlednost, na druhé straně rohovková tkáň prochází biochemickými změnami z imunitního výsadního stavu, který se nezúčastňuje celé tkáně, na účast v imunitní odpovědi, což může vést k odmítnutí během transplantace rohovky.
Přezkoumat
Vyšetření rohovky
(1) Klinické vyšetření
1, historie podráždění rohovky a trauma, lokální a systémové použití kortikosteroidů, s chronickou dakryocystitidou, varusem a jinými očními chorobami a souvisejícími systémovými chorobami nebo bez nich.
2, oční vyšetření, závažné příznaky, zejména u dětí, můžete nejprve upustit povrchové anestetikum a zkontrolovat u těch, kteří mají riziko perforace, vyvarujte se injektování oční bulvy, poškození rohovky, snadno vidět barvením fluoresceinem Je snazší detekovat umístění a tvar rohovkových lézí pomocí lupy nebo štěrbinové lampy, a pokud je to nutné, senzorickým vyšetřením rohovky a testem funkce sekrece slz.
(2) Laboratorní inspekce
Aby bylo možné zvolit nejúčinnější léčebný plán, je velmi důležité určit patogenní faktory: U bakteriálních nebo plísňových vředů rohovky může klisování často vést ke stopám, mikrobiální kultuře a experimentům s senzitivitou na léky, které jsou pro diagnostiku a léčbu užitečnější. Je třeba zdůraznit, že před dosažením výsledků experimentu by měla být podle klinické diagnózy nejprve provedena nezbytná léčba a načasování léčby by nemělo být opožděno.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika onemocnění rohovky
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Hlavně se zákalem rohovky, identifikace jizvy rohovky.
