Sympatická oftalmie
Úvod
Úvod do sympatických oftalmií Sympatheticophthalmia označuje bilaterální granulomatózní uveitidu po penetračním nebo vnitřním očním chirurgickém zákroku. Poškozené oko se nazývá indukované oko, nepoškozené oko se nazývá sympatické oko a sympatická oftalmie je obecný termín. Výskyt sympatických oftalmií představuje 1,2% perforujících poranění oční bulvy. Interval mezi poraněním pronikajícím oční bulvou a sympatickou oftalmií je většinou mezi 2 týdny a 1 rokem a 2 až 8 týdnů je považováno za nejnebezpečnější. Fáze. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,005% -0,007% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odloučení sítnice katarakta glaukomu edém
Patogen
Příčiny sympatické oftalmie
(1) Příčiny onemocnění
Více než 90% je způsobeno penetračním zraněním a vnitřním očním chirurgickým zákrokem a několik z nich je vidět na maligní melanomové tkáňové nekróze, perforaci rohovkového vředu, kondenzaci ciliárního těla nebo fotokoagulaci.
(dvě) patogeneze
Neexistuje jednotné chápání jeho patogeneze, zejména autoimunitní, virové infekce nebo kombinace obou.
Imunita
Některé studie naznačují, že toto onemocnění je reakcí přecitlivělosti zpožděného typu způsobenou pigmentovým proteinem uveálních melanocytů nebo jinou složkou buněk. Uveal pigment je skrytý antigen, který ničí normální strukturu uveal membrány kvůli traumatu a jiným důvodům. Intervence lymfatického systému, stimulace imunitně aktivních buněk, produkce buněčných imunitních reakcí, pokusy na zvířatech ukázaly, že retinální pigmentový epitel a čištěný retinálně rozpustný antigen mohou také stimulovat stejný uveal zánět jako lidské oko, nemoc je imunní V genetickém prostředí byla míra detekce HLA-DR4 a HLA-DRW53 významně vyšší u pacientů než u jiných populací.
2. Virová infekce a virus - autoimunita
Ačkoli většina vědců má v posledních letech tendenci k autoimunitní teorii, není možné vyloučit možnost virové infekce a její účinky. Ikui et al. Pozorovali 100 vzorků tohoto onemocnění elektronovou mikroskopií a našli virové částice v epiteloidních buňkách. Hager se domnívá, že toto onemocnění je způsobeno stejným virem jako Vogt-Koyanagi-Harada syndrom. Infekce je pouze jiná. Virus poškozuje buňky uveal pigmentu a pigment je volný a obří. Po fagocytární léčbě jsou T lymfocyty aktivovány a stávají se antigeny, což dále vytváří reakci antigen-protilátka, čímž ovlivňují všechny orgány obsahující pigmenty, jako je labyrint vnitřního ucha, kůže, vlasy atd., Takže tento infekční faktor hraje alespoň imunoadjuvantní roli. Poranění pronikající oční bulvou poskytuje příležitost pro nitrooční antigen dosáhnout lokální lymfatické uzliny, takže antigen nitrooční tkáně může kontaktovat lymfatický systém a způsobit autoimunitní reakci.
Prevence
Sympatická prevence oftalmie
K výskytu sympatických oftalmií existuje mnoho predispozičních faktorů. Přiměřená preventivní opatření mohou snížit výskyt tohoto onemocnění. Současná preventivní opatření zahrnují zejména následující aspekty:
1. Odstraňte poraněné oko
O úloze odstraňování zraněných očí při prevenci výskytu sympatických oftalmií je stále mnoho kontroverzí. Většina zpráv v literatuře jsou nerandomizované nekontrolované studie. Získané závěry jsou stále nepřesvědčivé. Současné názory jsou zhruba následující. Druh:
(1) Odstranění poraněného oka do 2 dnů po poranění (48 h) může mít preventivní účinek. Přestože vědci, kteří zastávají tento názor, nemohou předložit přesvědčivé důkazy, zdá se rozumné, ale je také zdůrazněno, že obsah oční bulvy Zdá se, že vyhlazovací operace nemá na tuto nemoc preventivní účinek.
(2) Odstranění poraněného oka do 2 týdnů po poranění může mít preventivní účinek na sympatickou oftalmii.
(3) Odstranění poraněného oka do 2 týdnů po nástupu sympatické oftalmie nemá preventivní účinek na výskyt sympatických očí, ale může být užitečné pro vizuální prognózu.
(4) Odstranění poraněného oka po nástupu sympatické oftalmie může u sympatického oka zhoršit uveitidu.
(5) Odstranění poraněného oka po sympatické oftalmii nemá žádný vliv na uveitidu v sympatickém oku.
Obecně se má za to, že oční bulvy, které nemají naději na obnovení vidění a vzhledu po poranění pronikajícím oční bulvou, by měly být okamžitě odstraněny. Pacienti se zrakovou ostrostí (včetně dobré lokalizace světla) by měli chránit oční bulvy bez ohledu na to, zda se vyskytuje sympatická oftalmie. Současná lékařská léčba obvykle umožňuje úplné potlačení zánětu pacienta. Po kontrole zánětu lze obvykle získat vidění pacienta. Očekává se, že zotavení nebo zvládnutí komplikací, jako je katarakta po potlačení zánětu, zlepšuje vidění.
2. Manipulujte s ránou správně a včas
Poranění pronikající do oční bulvy by mělo být časově pozdrženo a sešito. Zjištění rány ciliárního těla duhovky je důležitým faktorem při vyvolávání sympatické oftalmie, a proto by se během debridementace a šití mělo věnovat pozornost tomu, aby se zabránilo uvěznění nitrooční tkáně v ráně. Je možné sešit ránu pod mikroskopem, aby se předešlo nadměrnému poškození tkáně. Kontaminace a infekce rány může vyvolat imunitní odpověď působením adjuvans, což je predispoziční faktor pro výskyt sympatických oftalmií, a proto by se během debridementu a stehu měla používat širokospektrální antibiotika. A glukokortikoidy snižují pravděpodobnost infekce po poranění a snižují zánětlivou reakci tkáně.
3. Vyvarujte se opakování vnitřní oční chirurgie ve stejném oku
Protože opakovaná interní oční chirurgie (jako je opakované připojení sítnice) může vést k sympatické oftalmii, je třeba se co nejvíce vyvarovat endoskopické chirurgie bez možnosti nebo možnosti obnovení vidění. Je-li takový chirurgický zákrok nezbytný, měla by být léčba glukokortikoidy podána před a po chirurgickém zákroku, a pokud je to nutné, kombinována s dalšími imunosupresivy.
Proto by v případě očního traumatu měla být kromě zjevného narušení funkce většina obsahu oka ztracena, měla by být odstraněna do 2 týdnů po poranění, aby se předešlo výskytu sympatických oftalmií, musíme se pokusit zachránit oko, které může udržet užitečné vidění, v krátkosti Operace odstranění oční bulvy by měla být po traumatu oka velmi opatrná.
Komplikace
Sympatické oční komplikace Komplikace katarakta glaukom edém oddělení sítnice
Sympatická oftalmie je jedním z nejzávažnějších očních onemocnění v oftalmologii. Pacienti mají často jedno poranění očí, ale slepé oči. Komplikace sympatické oftalmie úzce souvisejí s lokalizací zánětu a závažností, délkou trvání a opakováním zánětu. Přední uveitida obvykle způsobuje komplikované katarakty, sekundární glaukom a zánět zadního segmentu oka může způsobit subretinální neovaskularizaci, tvorbu chorioretinální jizvy, makulární edém a odchlípení sítnice, opakující se zánět a chronický zánět snadno způsobí výše uvedené komplikace. .
Příznak
Sympatické oční příznaky Časté příznaky Bolest očí je v souladu s pulsem ... Pigmentované oči, tinnitus, odloučení sítnice, ciliární kongesce, uveitida, ztráta fotofobie, vizuální zkreslení
Příznaky sympatické oftalmie po traumatu, několik hodin, senioři mohou dosáhnout více než 40 let, 90% se vyskytuje během 1 roku, nejnebezpečnější doba je 4 až 8 týdnů po poranění, zejména poranění a biliár V těle nebo ráně dochází k uvěznění uveal, nebo je pravděpodobnější výskyt cizích látek v oku.
1. Stimulační oči:
Hojení ran po poranění oční bulvy nebo zánět po hojení, refrakterní ciliární kongesce, akutní podráždění, edém zadního pozadí, kongesce optického disku, KP rohovky po rohovce, zakalená komorová voda, duhovka Silné a tmavé.
2, sympatické oko:
Nejprve se objevily mírné příznaky, bolest očí, fotofobie, trhání, rozmazané vidění, dráždivé symptomy, mírné ciliární kongesce, komorová voda, jemné KP a zánětlivá reakce s vývojem nemoci. Textura duhovky byla nejasná. , zmenšení zornice a přilnavost zadní duhovky, pupilární okrajové uzly, pupilární atrézie, sklovitá neprůhlednost, papilární kongesce, otoky, periferní choroid viditelné jemné žlutobílé jako sklovité léze podobné sputu, postupně roztavené a rozprostřené, rozprostřené skrz choroid, obnovené Po uplynutí této doby zůstává pigmentace fundusu, porucha pigmentace a pigmentace a západ slunce se mohou jevit jako „západ slunce červená“.
Po traumatu uveal zánět zraněného oka pokračuje nebo se zhoršuje nebo relapsuje po klidu. Po inkubační době se zdá, že stejná strana oka má zánět stejné povahy, a měla by se zvážit sympatická oftalmie.
Počáteční část
Podle původu sympatického očního zánětu lze jej rozdělit do dvou klinických projevů: přední segment oční bulvy a zadní segment.
1. Přední část oka
Zánět začíná v předním segmentu a projevuje se jako těžká nebo těžká fotofobie, trhání, rozmazané vidění, ciliární kongesce, něha v ciliární oblasti, KP, Tyndallův jev, vymizení textury duhovky, rozšířené zornice a jiná irisová ciliární těla. Po adhezi duhovky, pupilární atresii nebo uzávěru membrány se mohou objevit příznaky a známky zánětu, pokud nejsou léčeny okamžitě nebo pokud je léčba neúčinná, a dokonce i na povrchu duhovky a uzávěru membrány se mohou objevit nové krevní cévy.
2. Zadní část oka
Zánět začal v zadním segmentu: Pacient si stěžoval na výrazné snížení zrakové ostrosti, doprovázené pocitem záblesku, malého vidění nebo vizuálního zkreslení, žádnou zjevnou změnu v předním segmentu oka, nebo pouze několik šedobílých KP, Tyndallův fenomén byl slabě pozitivní a sklivec měl různé stupně zaprášené šedobílé opacity. .
V oftalmoskopii jsou běžné dvě různé změny: sympatická diseminovaná chorioretinitida a sympatická exsudativní chorioretinitida.
(1) Sympatická diseminovaná choroidoretinitida: V blízkosti rovníku fundusu jsou rozptýlené kulaté žlutobílé exsudační skvrny, které jsou větší než drusen, ale ne více než dvojnásobek průměru primární větve centrální sítnice. Na povrchu a okolní sítnici není žádná zjevná abnormalita. Exsudační skvrny samy vymizí během 2 až 3 týdnů a nové skvrny se objevují nepřetržitě. Během procesu vymizení okraje často vidí pigmentové halopy a ve středu mohou být pigmentové skvrny.
Ve žlutobílých skvrnách byla angiografie FFA v počátečním stádiu slabě fluorescenční, následovala fluorescenční prosakování a silné fluoreskující plaky. Pozdní fluorescenční skvrny přetrvávaly, což naznačuje, že tkáň byla obarvena. Poté, co zmizející skvrny zmizely, léze vykazovaly fluorescenci a pigmentace fluoreskovala. .
(2) Sympatická exsudativní choroidoretinitida: počáteční makulární středový reflex zmizí, sítnice je šedavě bílý edém, zakalené nebo radiální vrásky, a poté se rozsah otoků rychle rozšíří a okraje mohou mít žluté a bílé velikosti. Exsudace léze, kongesce optického disku, krevní cévy sítnice, zejména žilní výplně a deformace, krátkodobý zánět do vrcholu, otok sítnice, ztráta vnitřní průhlednosti do šedavě bílé, odtržení sítnice viditelné pod fundusem, těžká hemisférická boule, žádné díry, tj. Prosakování Po pohlavním odloučení, jak zánět postupně ustupuje, se subretinální tekutina postupně vstřebává a samoobnovuje se, nezanechávají žádné stopy žlutobílých nebo lineárních jizev. Po vymizení otoků sítnice má makula jemné pigmentové skvrny a ostatní části pozadí jsou rozptýleny. Různé, různé velikosti pigmentace a depigmentace, umístění je ekvivalentní choroidální exsudační lézi na vrcholu zánětu.V závažných případech je pigmentovaný epitel a choroidální pigment zničen, takže celý fundus se objeví jako slunce. Červená, nazývá se západem podobný fundus.
Během fluorescenční periody FFA pozadí může být zadní pól fundusu včetně obvodu optického disku rozptýlen v bodě fluorescenčního úniku, rychle se rozšiřuje a zlepšuje a fúzován do velkého kusu silné fluorescence. Pokud dojde k exsudativní separaci sítnice, barvivo vstoupí do exsudátu a celý Oddělovací zóna je silně fluorescenční a po odeznění zánětu je FFA plakovitá fluoroskopie a fluorescenční okluze akumulace pigmentu.
Sympatická oftalmie, bez ohledu na to, že zánět pochází z předního nebo zadního segmentu oční bulvy, se nakonec rozšíří na sebe, pouze závažnost se liší.Ve skutečnosti symptomy předního a zadního segmentu nejsou zpočátku vzácné, pouze kvůli zánětu předního segmentu. Fundus nelze vidět.
U pacientů se sympatickou oftalmií se v pozdějším stádiu onemocnění objevují v některých případech bělení vlasů, vypadávání vlasů, změna barvy kůže, tinnitus, hluchota a další systémová onemocnění.
Přezkoumat
Sympatická oftalmie
Především: komplexní oftalmologické vyšetření včetně dilatovaného fundusu, kompletního krevního obrazu, RPR, FTA-ABS, zvažte sarkom, hladinu ACE, rentgen hrudníku s vyloučením tuberkulózy nebo sarkomu, fluorescenční angiografii fundus nebo B Super kontrola atd.
Histopatologické vyšetření:
Patologické vyšetření dráždivých očí a sympatických očí, s výjimkou traumatických změn dráždivých očí, je zcela stejné a všechny mají vlastnosti granulomatózní uveitidy. Celá uveální tkáň je zahuštěna zánětlivou buněčnou infiltrací, zejména cévnatkou. Je důležité, že tloušťka může dosáhnout 2 až 3krát nebo dokonce 5 až 6krát normálně. Celá uvea má infiltraci lymfocytů, epiteloidních buněk a Langerhansových obřích buněk. Ve vrstvě velkých krevních cév začínají choroidální léze a kolem krevních cév dochází k infiltraci lymfocytů. Tvářením typických uzlů jsou středem uzlů epitelové buňky a obří buňky, obklopené lymfocyty, a někteří mohou také vidět plazmatické buňky, podobně jako tuberkulózní uzly, ale obrovské fagocytární pigmenty v tomto uzlu jsou zřejmé, a nikoli K dispozici je malá nebo žádná nekróza typu případu a choriokapilární vrstva je méně invazována kvůli nedostatku pigmentace a je nevyhnutelná, když se léze vyvíjí do určité míry. Epiteliální vrstva sítnice pigmentu pokrývající ji má lokalizovanou hyperplázii a je zploštělá. Tvarované nebo nodulární boule, pigmentové buňky rostou do fusiform, smíchané s epitelioidními buňkami a obřími buňkami, nazývanými uzly Dalen-Fuchs, takové uzly nejsou Je unikátní v nemoci a vyskytuje se také u syndromu Vogt-Koyanagi-Harada. V okolí sítnice se vyskytují lymfocyty a infiltrují se buňky podobné epitelovým buňkám, tj. Sympatický perivaskulární zánět. Adheze po zesílení buněčné infiltrace, tkání je nodulární a hypertrofie, povrchu je nerovnoměrný, zánět ciliárního těla začíná od vaskulární vrstvy a někdy je vidět i uzel Dalen-Fuchs, který je transformován retinálními pigmentovými epiteliálními buňkami. Proliferovaný.
Vyšetření fundusu:
Nejdůležitější je mít Dalen-Fuchsovy uzly a změny v pozadí, které vypadají při západu slunce, v zraněných nebo nechirurgických očích.
Angiografie fluoresceinu fundus :
To je užitečné pro diagnózu. Nejběžnějším a typickým projevem akutní fáze onemocnění je mnohočetný silný fluorescenční tečkovaný únik na úrovni retinálního pigmentového epitelu v žilní fázi, v pozdějším stádiu mohou být tyto silné fluorescenční skvrny fúzovány do silné fluorescence vloček. (Obr. 1), u pacientů se závažným zánětem může dojít ke změně typu jezera. V chronické fázi recidivující nebo recidivující uveitidy je nejčastější změnou výskyt více slabých fluorescenčních oblastí v časném stádiu angiografie a pozdější barvení. Umístění změn fluorescence je v souladu s distribucí klinicky pozorovaných uzlů Dalen-Fuchs.Jiným běžným projevem je to, že optický disk může vykazovat únik fluorescence v rané fázi. U některých pacientů, únik sítnice z fluoresceinu, stále lze najít krevní cévy. Barvení stěn atd. Se mění.
Pro diagnózu je také užitečná indokyaninová zelená angiografie: V aktivní fázi onemocnění lze nalézt několik slabých fluorescenčních tmavých oblastí, ale distribuce není tak pravidelná jako slabá fluorescenční tmavá oblast Vogt-Koyanagiharovy choroby, při opakovaném nebo chronickém zánětu. Pod oftalmoskopem vidí pacient slabé fluorescenční tmavé oblasti odpovídající uzlům Dalen-Fuchsových.
Ultrazvuková kontrola typu B:
Choroidální zahušťování lze nalézt a tato změna podporuje diagnostiku sympatických oftalmií.
Diagnóza
Diagnostika sympatických oftalmií
Přesně řečeno, nejpřesnější diagnóza sympatické oftalmie musí být založena na histopatologii, ale toto onemocnění je závažné oční onemocnění, které může způsobit slepotu v obou očích. Pro včasnou záchranu je včasná diagnóza velmi důležitá a nemůže čekat na výsledky patologického vyšetření. Opožděná léčba navíc, když si stimulační oko stále zachovává určité vidění, nemůže spěchat k odstranění oční bulvy, takže když přetrvávající traumatický zánět oka přetrvává, pokud má zdravé oko příznaky, jako je fotofobie, trhání, vizuální únava atd., Mělo by být okamžitě zkontrolováno, jako je například Slit lampa mikroskop a oftalmoskop bez jakýchkoli pozitivních příznaků, pro sympatickou stimulaci, bez zvláštního patologického významu, ale měla by být také přezkoumávána několikrát denně nebo několikrát denně, zejména do 8 týdnů po poranění, více musí být vysoce ostražitý sympatický Oční zánět, na druhé straně, pokud je nalezen přední nebo zadní segment zánětlivého zánětu, může být provedena klinická diagnóza sympatické oftalmie.
Diagnóza
1. Měj anamnézu poranění oční bulvy a zánětlivé reakce v obou očích.
2. Když se sympatické oko objeví v přední komoře KP a přední sklovina má plovoucí hmotu a bliká, lze zvážit výskyt sympatické oftalmie.
3. Po odstranění slepého oka, které bylo slepé, může být dále diagnostikováno patologickým vyšetřením.
Diferenciální diagnostika
1. Pro ty, kteří mají v anamnéze trauma a jiné oko s podrážděním, zkuste odstranit primární lézi.
2, vyjměte krystalovou uveitidu, uveal encefalitidu (VKH): mají společné body, které je obtížné identifikovat, ale mají také své vlastní charakteristiky.
3. Identifikace s Behcetovým syndromem (behcetova choroba).
4, oční alergická oftalmie (fakoalergická oftalmie) častější při operaci katarakty nebo ruptura traumatických tobolek, v některých případech může dojít k uveitidě, je velmi zmatená s tímto onemocněním, ale první v jiném očním zánětu, Zánět chirurgického oka je zcela nebo v podstatě statický a nemoc je opakem. Zánět nepoškozeného oka (sympatické oko) se objevuje, když zánět traumatického oka (dráždivé oko) přetrvává nebo se zvyšuje, navíc je čočkou alergická oftalmie Protein je alergický a čočka zůstává v oku, ale identifikace obou je nejen klinicky velmi obtížná, ale také histopatologicky obtížně rozlišitelná. Například některé vzorky mohou vidět granulomatózní hrozny sympatické oftalmie. Lze pozorovat typickou změnu v membránovém zánětu, granulomatózním zánětu kolem kortexu čočky alergické oftalmidy na čočce. Bylo navrženo, že reakce čočkového proteinu může vyvolat sympatickou oftalmii, což naznačuje, že protein čočky a sítnice mají společnou antigenicitu.
