syndrom pánevního dna
Úvod
Úvod do syndromu pánevního dna Syndrom pánevního dna se týká několika syndromů způsobených neuromuskulárními abnormalitami, jako je konečník, levator ani sval a anální a externí svěrač. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rektální výhřez
Patogen
Příčiny syndromu pánevního dna
(1) Příčiny onemocnění
Abnormality funkce pánevního dna jsou způsobeny abnormalitami nervů a / nebo svalů.V patologických podmínkách, kontrola stolice a / nebo defekace dysfunkce, klinické příznaky zácpy nebo fekální inkontinence Úroveň lézí není konzistentní, může být lokalizována v pánevním dnu, může být také v centrálním nervovém systému a někteří mohou mít lokální anatomické abnormality, jako je rektální prolaps; někteří pacienti se střídají mezi defekačními obtížemi a fekální inkontinencí v různých stádiích, ale Společnost je anorektální dysfunkce pánevního dna, běžné příčiny jsou následující:
1. Zácpa s výtokem z výtoku Tato skupina pacientů ukázala, že je velmi obtížné projít análním kanálem. Defekace je pracná, příčina a mechanismus nejsou příliš jasné a může to být skupina vícezdrojových dysfunkcí.
(1) Anální fistula (křeč): Obtížnost defekace u této skupiny pacientů je způsobena tím, že se pruhovaný sval pánevního dna, zejména puborektální sval a externí anální svěrač nemohou uvolnit, někdy se během defekace zvyšuje činnost puborektálního svalu a ztrácí se koordinovaný pohyb. Výsledkem je, že perineum není úplné, což způsobuje obtíže při defekaci, neúplné pohyby střev, bolest v konečníku, pacienti často zneužívají lubrikanty, klystýr a mají výkaly a konečník.
(2) dospělý megakolon (dospělý megakolon): v důsledku nedostatku určitých gangliových buněk v anorektálním přechodu není fekálie dosažitelná do konečníku obtížné vyvolat anorektální inhibici a reflex, je obtížné zahájit defekaci, klinicky obtížné ji identifikovat.
(3) anorektální anorektální senzace (zhoršená anorektální senzace): v důsledku dlouhodobého nadměrného namáhání defekace poškození perineálního nervu (dominuje vnější anální svěrač a uretrální svěrač a puborektální sval), což má za následek rektální plnění a expanzi, úmyslnou retardaci, smyslový práh, A s vnějším análním svěračem a rektálním ochlupením na reakci rektální výplně a expanze, což způsobuje potíže s defekací a některé s fekální inkontinencí.
(4) sestupný perineální syndrom (sestupný perineální syndrom): způsobený oslabenými svaly svalů pánevního dna, může být způsoben stárnutím nebo poškozením nervů, snadno se poškodí břišní nervy (S3 a S4), které řídí puborektální sval během porodu, Jakmile jsou svaly pánevního dna oslabeny, může jakákoli síla způsobit, že perineum výrazně poklesne, což způsobí expanzi konečníku. Nadměrná sliznice konečníku vyčnívá do konečníku, často se špatnými pohyby střev, často se smyslem pro pohodlí, častým defekací, análním odpočinkem a kontrakcí Úzký tlak je vysoký: pánevní dno opakovaně rychle klesá a táhne perineální nerv, který inervuje vnější anální svěrač, což vede k progresivnímu poškození nervů a fekální inkontinence se může objevit později.
2. Rektoceele rectenocele rectalle přední rektální stěna do zadní stěny vagíny může být asymptomatická, ale většinu výkonu je obtížné defekovat, ale také někteří si stěžují na anální bolest, fekální úniky, anální krvácení atd., Mohou Existují další příznaky, jako je vaginální výhřez, močová inkontinence, fyzikální vyšetření nebo defekace angiografie, lze nalézt v rektální vaginální septa septa, existují 3 případy nízké, střední a vysoké, spodní část je umístěna nad svalem levator ani, pocházející z traumatu během porodu, do konečníku Relaxace v oblasti svěrače (jako je fekální inkontinence, sfinkterová angioplastika), častější při perineálním úpadku, vaginální proximální vypouknutí, většinou vypouštění střev, genitální prolaps, nejčastější rektální vypoukání Typický pacient musí držet vagínu ručně, když se defekace, jako je výskyt struskovitých výkalů, potřeba prstu ven nebo fekální angiografie, aby ukázal segment konečníku, který se nevyprázdní nebo jeho délka přesahuje 3 cm, atd., Je to rektální otok Způsobeno.
3. Rektální prolaps se může projevit jako přední prolaps sliznice, nadměrná síla může způsobit rektální intususcepci, rektální intususcepci nebo prolapovaný vrchol pevně zasunutý do pánevního dna a trauma, což způsobuje osamělý osamělý vřed ( Solitary rektální vředový syndrom), může způsobit krvácení, bolest v konečníku, defekační poruchu atd., Je pravděpodobné, že funkční vývod je nejprve zablokován, kvůli nucené defekaci, sekundární rektální výhřez, rektální výhřez a perineální pokles bude opakovaně tažen a poškozen Genitální nerv způsobuje inkontinenci.
4. Mezi syndromy chronické anální bolesti patří zejména levatorský syndrom, proctalgia fugax, coccygodynia a syndrom sestupného perineu (DPS). ), chronická idiopatická anální bolest, u které je příčinou spastické anální bolesti levator ani sval, šlacha ocasního svalu, dědičná anální sfinkterová myopatie, může také souviset s bolestí, navíc může také dojít ke sigmoidální kontrakci Při práci může být bolest ocasní kosti funkční a příčina je nejasná.
(1) syndrom levator ani svalu: levator syndrom (levator syndrom) souvisí s křečí levator ani svalu a nemůže najít zřejmé příčiny, projevující bolest v anorektální oblasti, stupeň není těžký, je tupá bolest nebo tlak Při zhoršení polohy sedu zmizí při stání nebo ležení, takže se vyskytuje většinou během dne. Může být také vyjádřen jako přetrvávající pocit pálení. Pacient to často popisuje jako „sezení na kouli“. Bolest může být vyzařována do hýždí. Diagnóza může vyvolat bolest, řízení na dálku, porod žen, genitourinární operace může bolest zvýšit, někteří pacienti mají vztah k duševnímu stresu, žádné pozitivní nálezy, někdy se mohou dotýkat napětí svalů levator ani ani kapely, měli by věnovat pozornost Vyloučit jiné organické příčiny.
(2) spastická anální bolest: proctalgia anální bolest (proctalgia fugax), známá také jako přechodná anální bolest, je variantou syndromu levator ani svalu, levator ani svalu, rektální anální ischémie nebo Způsobené rektální píštělí může souviset také s psychologickými faktory, většinou se jedná o ženy, většinou profesionální ženy, často doprovázené nadměrnou úzkostí nebo neurotickou tendencí, projevující se jako epizody silné bolesti, koliky, pálení, bodání, Po epizodách nebo nepříjemném pohlavním styku, zejména v noci, je pacient probuzen, bolest přetrvává, bez ozařování a trvá několik sekund až několik minut.Rekční vyšetření se může dotknout levator ani svalu. Nebo rektální vyšetření k detekci spojení přímého sigmoidálního tlustého střeva (obtížné projít).
(3) Coccygeal bolest: coccygodynia je charakterizována nižší tibie, bolest v perineum, anální kanál, stehna a coccyx oblast, přetrvávající bolest, pálení nebo křeče bolest, může být doprovázen něžností v oblasti slepého střeva, levator Šlachy, často kvůli defekaci, sedu, trauma vyvolané traumatem, většina epizod během dne, většina pacientů s mentálním stresem nebo depresí, psychologická léčba má určitý účinek.
(4) syndrom sestupného perineu (DPS): sestupný perineální syndrom je způsoben různými příčinami degenerace svalů pánevního dna, dysfunkcí, v tichém stavu nebo nuceným vyprázdněním, když perineum klesne nad normální rozsah Onemocnění pánevního dna, při obezitě, pokročilém věku, poranění vulvanických nervů způsobených porodem, stenózou po análním chirurgickém zákroku atd., Je sníženo napětí svalové skupiny pánevního dna, prolapsu rektální sliznice v důsledku nadměrné síly a rektální přední stěna sliznice padá do análního kanálu a není snadné ji resetovat. A stimulovat pacienta, aby měl pocit pádu, takže pacient je více nucen defekovat, způsobovat začarovaný kruh, působit perineum k dalšímu poklesu a formovat syndrom perineálního sestupu, pacient má pocit defekace, anální boule, potíže s defekací a bolest v perineu, defekaci nebo Při chůzi je v konečníku hmota. Když pacient provádí simulované pohyby střev, opuch perineum. Anální svěrač je snížen. Pokud je použit konečník, distální konec anoscope je blokován rektální sliznicí.
(5) chronická idiopatická anální bolest (chronická idiopatická anální bolest): častější u žen, zejména ve středu análního kanálu, přetrvávající pálení, jako koule v análním kanálu nebo přerušovaná, může být jednostranná pro břicho, Stehna, holenní a vaginální záření mohou být doprovázeny operacemi pánevního dna nebo páteře, angiografií páteře nebo perineálním poklesem, může dojít více než v poloze k sezení, kdykoli, často v druhé polovině dne, někdy zmírněno, když je pozice zaujata.
5. Idiopatická fekální inkontinence, známá také jako neurogenní fekální inkontinence, je způsobena progresivním poškozením pruhovaného svalu pánevního dna a externího análního svěrače a vnitřní dysfunkcí svěrače, většina pacientů s análním klidovým tlakem. A snižující se pokles tlaku, anální myoelektrické abnormality vnějšího svěrače, což naznačuje, že neuropatie je základem, u některých pacientů je vnitřní rektální tlak výrazně zvýšen, překračuje anální vnitřní tlak a způsobuje fekální únik, mnoho anorektálních úhlů pacientů s fekální inkontinencí je tupých, jako je U řiti nedochází k významnému snížení klidového a zúženého tlaku a nemusí existovat žádná fekální inkontinence: pokud je anální svěrač nedostatek, pokud je úhel anorektálu stále normální, je obvykle schopen vytvořit tvar.
(dvě) patogeneze
Anorektální oblast a pánevní dno mají složité anatomické struktury, zahrnující jak pruhovanou, tak hladkou svalovinu.
1. Rektum, levator ani sval, puborektální sval a jejich frenický nerv.
2. Anální vnější svěrač a perineální nerv.
3. Anální interní svěrač (hladký sval) a endogenní a autonomní nervy, tyto svalové skupiny jsou vysoce koordinovány při kontrole defekace a defekace, na regulaci se podílí centrální nervový systém, periferní nervový systém a enterální nervový systém, gastrointestinální hormony se mohou rovněž podílet Určitá role, faktory související s kontrolou stolice a vyprázdněním.
(1) související faktory ovládání stolice: důvod, proč lze stolici ovládat, je kvůli vysokotlakým pásům análního kanálu, zúženému tlaku análního vnějšího svěrače, roli „ventilu“ anorektálního úhlu, kromě toho dodržování podkožní stěny a konečníku Rektální inhibiční reflex také hraje regulační roli v kontrole stolice. Vytvořená stolice sama o sobě má také funkci omezující stolici. Faktory kontroly stolice jsou:
1 vysokotlaký pás anální trubice: asi 4 cm dlouhý, anální kanál je v klidu pod vysokým tlakem, hlavně způsobený neustálým stahováním análního svěrače, análním svěračem, aby se zabránilo úniku střevního obsahu mezi análním kanálem a rektálním tlakem Rozdíl tlaku je důležitou podmínkou pro dlouhodobé zadržování stolice.
2 Snižující se tlak vnějšího análního svěrače: Pokud nelze pohyb střeva okamžitě vyprázdnit, vnější rektální svěrač a pánevní rektální sval pánevního dna se smršťují a vytvářejí zúžující tlak, který je 2 až 3krát vyšší než klidový tlak, a posiluje kontrolní stolici. Trvání je však krátké, často ne déle než 1 min. Pokud se tedy výrazně zvýší intrarektální tlak, může střevní obsah proximálního análu uniknout.
3 Úloha análního rektálního úhlu „chlopně“: Při odpočinku v levé postranní poloze je tento úhel 102 ° ± 18 °, při sezení při 109 ° ± 17 °, když se svaly pánevního dna stahují, pánevní dno se zvedá, mění se úhel Malý, hrál roli „ventilu“.
4 anorektální inhibice reflexu: za normálních okolností, když výkaly vstoupí do konečníku, způsobí anorektální inhibici a reflex, tj. Relaxaci análního svěrače, anální kontrakci vnějšího svěrače, ta druhá, aby se zabránilo vypouštění rektálního obsahu, má účinek omezující stolici, jako například Ihned po vyprázdnění se anální svěrač již neuvolňuje.
5 poddajnost rektální stěny: když se zvýší obsah rekta, konečník se může pasivně přizpůsobit napětí a tlak v dutině je stále velmi nízký. Tato relaxace rektální stěny může účinně zabránit tlaku v dutině v překročení vnitřního tlaku řiti a hrát roli při kontrole stolice. Pokud však budete i nadále zvyšovat obsah rekta, zvýší se vnitřní tlak rekta, obvykle je maximální tolerovaná kapacita 200 ~ 300 ml.
6 Role formace stolice v tlustém střevě: formování výtoku je obtížnější než vzorek vody, což je také jeden z mechanismů fekální kontroly a vzorek vody může vstoupit do konečníku ve velkých množstvích, překonat kontrolní mechanismus stolice, snadno způsobit inkontinenci, za normálních okolností Výše uvedený kontrolní mechanismus je dokonalý a nedochází k fekální inkontinenci.
(2) Související faktory defekace: Hlavní faktory související se zahájením defekace jsou:
1 peristaltika tlustého střeva: může vytlačit obsah střeva do distálního tlustého střeva. Když obsah sigmoidního tlustého střeva dosáhne určitého množství, dojde ke kontrakci, výkaly vstupují do konečníku, konečník je dilatační, což způsobuje rektální anální inhibici v důsledku relaxace análního svěrače, lokální dilatace, rekta Obsah může vstoupit na proximální konec análního kanálu, takže receptory místní sliznice vnímají obsah střeva jako kapalinu, pevnou látku nebo plyn, a pokud to podmínky dovolí, vstoupí do stavu defekace.
2 Během defekace byly vnitřní a vnější anální svěrač a puborektální svaly uvolněné, pánevní dno kleslo, vytvořilo trychtýř, zvětšil se anorektální úhel, zvýšený nitabřišní tlak přímo aplikovaný na výkaly a celé levé tlusté střevo se zhroutilo, aby se vyprázdnily výkaly. Konec defekace, anální vnější svěrač a puborektální sval se střídavě stahují, aby se reflex ukončil, tento reflex může podpořit regeneraci napětí svalů análního svěrače a uzavřít anální kanál.
3 Po jídle se rektální objem sníží a zvýší se napětí rektální stěny. Tento odraz vede k vyprázdnění rekta.
Prevence
Prevence syndromu pánevního dna
Prevence a efektivní léčba etiologie syndromu pánevního dna. Nejvýraznější výhodou laveru je, že je bohatá na neobvykle měkké surové vlákno. Surové vlákno je "vychytávačem" v lidském střevě a surový vláknitý materiál laveru je obtížně trávitelný lidským gastrointestinálním traktem. Po jídle může být zvýšena peristaltika. Stolička je hladká. Pravidelná konzumace polévky z mořských řas může také odstranit škodlivé látky nahromaděné ve střevech a udržet střeva zdravá, což přispívá k prevenci.
Komplikace
Komplikace syndromu pánevního dna Komplikace rektální prolaps
Protože je stolice suchá, je defekace pracná a nevyčerpatelná, často doprovázená rektálním prolapsem.
Příznak
Příznaky syndromu pánevního dna společné příznaky zácpa, akutní anální relaxace, rektální prolaps, slabost
Nejčastějšími příznaky jsou zácpa, fekální inkontinence, tlak na pánevní dno, bolest, naléhavost a váha, špatné pohyby střev a rektální prolaps. Zácpa je nejednoznačným příznakem. Většina pacientů má 3krát / d až 3krát. / Týden, pokud se ptáte pečlivě, budete vyzváni k potížím s pohybem střeva, pracným, nepohodlným nebo nepohodlným, neschopným zahájit defekaci.
Pokud je v pohybu střeva čtvrtina času, bude to indikovat dysfunkci pánevního dna, tlak pánevního dna, stolici nemůže být obtížné nebo obtížné a blokáda také indikuje dysfunkci pánevního dna. Vezměte prosím na vědomí, že přibližně 50% normálních lidí občas má stolice. Důsledně se může vyskytnout 10% těchto příznaků často. Dlouhodobé nucené defekace a krvavé stolice často naznačují rektální prolaps a mohou s ním být spojeny vředy v konečníku, kromě nádorů a zánětlivých střev.
50% fekální inkontinence si nebude aktivně stěžovat na tento příznak, pokud nebudou podrobně vyšetřeni, tito pacienti mají dlouhou anamnézu fekální námahy, porod je důležitým faktorem při poranění pánevního dna, abychom pochopili produkci, perineální řez nebo roztržení genitálu, tah Chirurgie, prodloužená práce a dodání nadváhy jsou důležitými rizikovými faktory.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu pánevního dna
Použití nástrojů pro měření tlaku k detekci rektálního tlaku má určitou pomoc při diagnostice syndromu pánevního dna, obvykle včetně délky řiti, klidového tlaku análního kanálu, zúžení rektálního tlaku a defekačního tlaku, ale je třeba poznamenat, že ačkoli je měřen gastrointestinální tlak Diagnóza jícnu, tenkého střeva a dysmotility svěrače Oddi a megakolonu dospělého je velmi důležitá, ale v některých případech je stále velká mezera mezi výsledky rektální manometrie a klinickou situací pacientů se syndromem pánevního dna, takže by měl být rektální tlak léčen s opatrností. Výsledek měření.
U 85% pacientů s anální bolestí způsobenou defekací během procesu defekace může ultrazvuk análního kanálu detekovat, že se anální svěrač stává kratším a silnějším (sval puborectalis se stává kratším a silnějším) a stejná změna se projevuje pouze u 35% normální populace Ultrazvukové vyšetření análního kanálu má určitý význam pro diagnostiku poruchy koordinace svalů pánevního dna a anální fistuly.
Přední úhel řitního otvoru, vzdálenost mezi řitním otvorem, vzdálenost mezi střevem a délkou a hloubkou svalu puborectalis se měří pomocí defekační angiografie, pokud se puborektální sval nezvolí nebo nestáhne, rektální úhel se nezvýší. Snížené, viditelné ochlupení konečníku a prohloubení dojmu může být u rektální ampule diagnostikováno se syndromem pánevního dna.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu pánevního dna
Diagnostická kritéria
1. Klinické projevy.
2. Fyzikální vyšetření perineálních jizev, anální vyšetření znamená anální relaxaci a zúžení konečníku. Když břišní síla simuluje defekaci, perineum se pohybuje více než 2 cm. Když nastane pohyb střeva, konečník prolapsuje mimo konečník nebo se dotkne prolapsu v konečníku. Rectum.
3. Pomocná kontrola.
Diferenciální diagnostika
Akutní zánětlivé onemocnění pánev je akutní onemocnění, nižší bolest břicha, vysoká tělesná teplota, rychlý srdeční rytmus, jako je souběžná sepse, tělesná teplota může dosáhnout 40 ° C, například tvorba abscesu v pánevní dutině, jedná se o perzistentní relaxační typ hypertermie, pokud se vyskytne peritonitida, objeví se trávicí systém Symptomy jako nevolnost, zvracení, průjem atd., Pokud se tvoří absces, mohou mít nižší břišní masu a lokální podráždění, v sousedním konečníku se mohou objevit symptomy stimulace močového měchýře, jako je časté močení, dysurie. Existuje průjem a je obtížné cítit těžké a ulevit střevním pohybům.
