multiinfarktovou demenci
Úvod
Úvod do demence s mnohočetným mozkovým infarktem Multiinfarktová demence (MID) byla navržena kanadským neurologem Hachinski (1974) a je nejběžnějším typem vaskulární demence (VaD), což představuje 39,4%. V důsledku opakovaných mrtvic bilaterální hemisféra střední mozková tepna Nebo zapojení kortikální, bílé hmoty nebo bazálních ganglií do oblasti zásobování krví několika větví zadní tepny vede k inteligentnímu a kognitivnímu dysfunkčnímu syndromu, což je jedna z běžných příčin senilní demence. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: deprese, infekce močových cest
Patogen
Mnoho příčin demence mozkového infarktu
(1) Příčiny onemocnění
Cerebrovaskulární onemocnění je základem mnohočetné mozkové infarktové demence (MID), přímá příčina MID je způsobena hlavně aterosklerózou, arteriální stenózou a aterosklerotickým plakem, který neustále klesá, což způsobuje opakovaný mnohočetný mozkový infarkt, což zase vede k MID. Rizikové faktory mohou zahrnovat věk, nízké vzdělání, vysoký krevní tlak, cukrovku, hyperlipidemii, anamnézu, lokalizaci a velikost mrtvice a afázii s mrtvicí.
(dvě) patogeneze
Jedná se o velké cévy, jako je vnitřní krční tepna nebo střední mozková tepna. Ateroskleróza způsobuje stenózu lumenu, ztluštění intimy, trombózy nebo embolie (vícekrát nebo vícekrát), což může vést k mnohočetné mozkové kůře a hemisféře. Velké infarktové léze, mnohočetné infarktové léze významně snižují objem mozkové tkáně, což vede k atrofii mozku a bilaterální dilataci laterální komory. Když objem infarktu mozkové tkáně přesáhne 80-150 ml, mohou se objevit klinické projevy demence, zejména frontální lalok a temporální lalok. A cévní poškození způsobené specifickými částmi, jako je limbický systém, často vede k demenci.
Hemoragické nebo ischemické léze mohou být pozorovány v mozkovém parenchymu. Ischemické je běžné. Časté léze jsou mnohočetné lakunární léze nebo velké infarkty, stejně jako vnitřní krční tepny, střední mozkové tepny a kortikální větve. Aterosklerotické léze, difúzní léze v mozku, vícenásobné lokalizované léze nebo mnohočetné léze lakunární, hlavně kortikální nebo subkortikální léze, mnohočetné infarktové léze, které mohou vést k atrofii mozku, atrofii bílé hmoty Způsobuje dvoustrannou dilataci komor.
Vaskulární léze nejsou jedinou příčinou MID. Mnoho pacientů má léze demence související s neurodegenerací, ale klinické projevy nejsou zřejmé. Jsou v subklinickém stadiu. Jakmile se objeví cerebrovaskulární onemocnění, mohou se klinické projevy syndromu demence objevit rychleji. Patologií je smíšená demence.
Prevence
Prevence demence několika mozkových infarktů
1. Včasná detekce a vyhýbání se rizikovým faktorům pro cévní mozkovou příhodu, jako je hypertenze, cukrovka a hyperlipidémie, a aktivní léčba, stenóza karotid lze léčit chirurgicky, což pomáhá snížit výskyt vaskulární demence.
2. Přestaňte kouřit, ovládejte pití a rozumnou stravu.
3. Osoby s jasným genetickým pozadím by měly být geneticky diagnostikovány a ošetřeny.
Komplikace
Mnohočetné komplikace demence mozkového infarktu Komplikace deprese infekce močových cest
Pacienti často trpí autonomní dysfunkcí, depresí a abnormálním mentálním chováním, kromě toho je třeba uvést sekundární infekce plic, infekce močových cest a hemoroidy.
Příznak
Mnohočetné příznaky mozkové infarktu demence Časté příznaky Apatie, smyslová porucha, paralýza, přecitlivělost, demence, úzkost, lokalizace
1. Klinické projevy MID jsou nespecifické, pacient má v anamnéze mnohočetné příhody ischemické cévní mozkové příhody, fokální příznaky mozkového infarktu, jako je dětská mozková obrna, hemiplegie, parciální smyslové poruchy, zvýšený svalový tonus, kužel Bunch znamení, pseudobarbová obrna, přecitlivělost a močová inkontinence.
2. MID může být akutní nástup, postupný vývoj a inteligentní poškození má často defektní poruchy. Porucha duševní aktivity je přímo spojena s vaskulárními lézemi a umístěním a objemem mozkové tkáně. Kognitivní dysfunkce je charakterizována téměř pamětí a výpočetní schopností. Klesající, lhostejný výraz, úzkost, méně řeči, deprese nebo euforie, nelze kvalifikovat pro známou práci a normální interakce, jít z cesty, neuznávat rodinu, nosit špatné kalhoty a nakonec žít bez péče o sebe.
3. Ve srovnání s AD je vaskulární demence (VaD) orientována v čase a místě, povídky jsou okamžitě a zpožděné vyvolání, pojmenování a opakování jsou méně škodlivé a výkonné funkce, jako je samoorganizace, plánování a jemné pohybové práce, jsou škodlivé. Těžší jsou klinické projevy různých vaskulárních lézí.
Přezkoumat
Vyšetření mnohočetné mozkové infarktu
Rutinní vyšetření mozkomíšního moku a stanovení mozkomíšního moku, sérový polymorfismus Apo E a kvantifikace Tau proteinu, β amyloidový fragment, mají diagnostickou a diferenciální význam.
1. Hlavně prostřednictvím hodnocení každodenního života a sociálních schopností pacienta a neuropsychologického testu, běžně používaná stupnice jednoduchého vyšetřování duševního stavu (MMSE), stupnice inteligence dospělých Webster (WAIS-RC), stupnice klinické demence (CDR) a Měřítko blahoslaveného chování (BBBS), atd., Měřítko Hachinského ischemického skóre (HIS) lze rozlišit od degenerativní demence.
2. Neuroimaging
(1) CT sken: Může ukázat mnohočetné infarkty ozáření různých velikostí v mozkové kůře a bílé hmotě, leukoaraeózu a mozkovou atrofii v oblasti s nízkou hustotou laterální komory.
(2) Vyšetření MRI: bilaterální bazální ganglie, mnohočetný nízký signál T1WI v mozkové kůře a bílé hmotě, vysoký signál na T2WI, jasná hranice starých lézí, nízký signál, žádný zjevný efekt zabývající se prostorem, nejasná hranice čerstvých lézí, intenzita signálu Není zřejmé, včasné změny T1WI nemohou být zřejmé, T2WI může vykazovat léze, lokální mozková atrofie nebo globální mozková atrofie kolem mozku.
Elektrofyziologické vyšetření
(1) Vyšetření EEG: EEG je u normálních starších osob charakterizována zejména zpomalením a rytmu, a rytmus je zpomalen z 10–11 Hz u mladých dospělých na 9,5 Hz ve stáří, v oblasti sputa se objevuje pomalá vlna o 3–8 Hz, bilaterální čelní a centrální oblast Difuzní aktivita θ nebo δ, zejména ve stavu ospalosti, významně ukazuje na stárnutí mozku, na základě mnohočetných mozkových infarktových lézí vedoucích ke změnám EEG se alfa rytmus dále zpomaluje na 8-9 Hz, bilaterální frontální, temporální a centrální V oblasti se objevily difuzní vlny θ, s ohniskovou volatilitou a vysokou amplitudou δ rytmu.
(2) Evokované potenciály: Jak MEP, tak SEP vykazovaly prodlouženou latenci a sníženou amplitudu. Pozitivní rychlost velkoplošného mozkového infarktu byla 80% -90% nebo více a pozitivní míra infarktu malého rozsahu byla 30% -50%, asi 40% okcipitálního infarktu U pacientů s kortikální slepotou může VEP vykazovat abnormální průběh a prodlouženou latenci a průběh VEP se zlepšuje po vizuální zotavení.Normální detekční rychlost BAEP při ischemické mrtvici je 20% -70%, což ukazuje I-V špičkovou latenci (IPL) Zpožděné, oboustranné abnormality BAEP u pacientů s infarktem mozkových kmenů, průběh IV ~ V zmizel, absolutní latence (PL) byla prodloužena.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika demence mnohočetného mozkového infarktu
Diagnostická kritéria
Podle opakujících se mrtvic, souvisejících neurologických příznaků a kognitivní dysfunkce závisí diagnóza na patologickém vyšetření, klinických diagnostických kritériích MID:
1. Demence s náhlou nebo pomalou cerebrovaskulární příhodou, projevující se jako emoční změny, jako je kognitivní dysfunkce a deprese.
2. Podmínka postupovala postupně, se známkami kortikální a subkortikální dysfunkce, jako je afázie, hemiplegie, smyslové poruchy, hemianopie a známky pyramidálního traktu, příznaky fokálních neurologických deficitů byly rozptýleny a symptomy byly zhoršovány po každé cévní mozkové příhodě.
3. Vyšetření CT nebo MRI ukázalo několik lézí infarktu.
Diferenciální diagnostika
1.Binswangerova choroba nebo subkortikální aterosklerotická encefalopatie je chronický progresivní kognitivní pokles způsobený leukocytárním ischemickým poškozením v přední mozkové kůře, nestabilitou chůze a močovou inkontinencí. Podobně jako u klinických projevů normálního intrakraniálního hydrocefalu nedošlo k apraxii nebo agnosii způsobené kortikálním poškozením.
2. Progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML) je vzácné multisystémové onemocnění s neznámou etiologií, které může souviset s virovou infekcí a imunitní dysfunkcí.Lézie je oboustranná hemisférická bílá hmota asymetrická vícenásobná demyelinizační léze pod mikroskopem. Nekróza mozkové tkáně, infiltrace zánětlivých buněk a glióza může mít inkluzní tělíska, zobrazovací změny podobné MID, ale kůra není unavená, podle historie a klinické projevy lze obvykle identifikovat.
3. Kognitivní porucha AD s cévní mozkovou příhodou pomalu postupuje a mohou existovat rizikové faktory, jako je hypertenze a diabetes. Zobrazovací studie ukazují mozkový infarkt a atrofii mozku a je zřejmá kortikální atrofie.
4. Autozomálně dominantní mozková arteriální choroba se subkortikálním infarktem a leukoencefalopatií (CADASIL) je častější u 35 až 45 let, často s rodinnou anamnézou, projevující se jako recidivující TIA, subkortikální ischemický infarkt a lakunar Infarkt, může mít migrénu, demenci, paralýzu pseudobulbaru, depresi a močovou inkontinenci, žádnou anamnézu hypertenze, MRI lze pozorovat v subkortikálním nebo ponikovém infarktu, mozkovou nebo kožní biopsii viditelnou charakteristickou ztluštění cévních stěn, cévní hladkou svalovinu střední vrstvu Buněčná eozinofilní depozice.
