torze varlat u dětí
Úvod
Úvod do torze varlat u dětí V důsledku torzního krvácení způsobují akutní poruchy toku krve ve varlatech a nadvarlích infarkt nebo nekrózu, často nesprávně diagnostikovanou jako akutní orchitida a epididymitida, což je také důsledkem této nevysvětlitelné atrofie varlat. Častější u mladých lidí, ale v posledních letech se počet dětí, zejména novorozenců, zvýšil počet případů, klinický stav není neobvyklý, často se vyskytuje v vrozené varlatické mezangiální délce, dysplázii varlat, kryptorchidismu, nedostatečnosti varlat, epididymis a testikulárním spojení Neúplná, epididymis a některé spermatické šňůry jsou příliš aktivní a spermatická šňůra je příliš dlouhá. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mužská neplodnost
Patogen
Dětský torzní varle
(1) Příčiny onemocnění
Testikulární torze je založena na obrácení spermatického kordu a může se vyskytnout na třech místech z následujících důvodů:
1. Kroucení se vyskytuje mimo vnitřní plášť a vyskytuje se mimo vnitřní plášť. Většina novorozenců je tohoto typu a varlata a pochva jsou infarged.
2. V pouzdru se vyskytuje intratekální torze a je častější u mladých lidí. Příčinou může být nadměrná mesangiální membrána.
3. Vyskytl se mezi varlete a epididymis je umístěn mezi varlete a epididymis a kombinace mezi nimi není zcela příbuzná.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze Patogeneze torze varlat není zcela známa a může být způsobena několika faktory současně.
(1) Vývojová abnormalita pláště varlat a spermatického kordu: Je to hlavní příčina torze varlat. Cass (1982) pozoroval, že téměř všichni pacienti mají anatomické variace, které jsou náchylné k torzi varlat. Existují 4 kategorie:
1 mutace varlat varlat: normální varlat varlat a varlat, epididymis a adheze zadní stěny šourku, připevnění není obklopeno pochvou, takže poloha varlat je relativně stabilní, když pochva zcela obalí varle nebo se rozprostírá až do spermatické šňůry Na distálním konci byla varlata zavěšena na spermatickém kordu a vykazovala deformitu podobnou "zvonovému kladivu". Varlata se mohla volně otáčet v dutině pochvy. 92% případů Cass mělo tuto abnormalitu.
2 Epididymis je připevněn k varlatě nebo oddělený od varlat, nebo je epididymis příliš dlouhý, což zvyšuje aktivitu varlat a způsobuje točení.
3 Novorozenecký plášť nebyl v šourku držen, takže je náchylný k mimokapsulárnímu kroucení.
4 kryptorchidismus, testikulární ektopie, vícenásobné testikulární onemocnění, spermatická šňůra je příliš dlouhá, je dobrá skupina testikulárních torzí, bylo zjištěno, že pokles testikulárního torze je 21 až 40násobek pravděpodobnosti normálu.
(2) cremasterova šlacha: je původem testikulárního kroucení, z anatomického hlediska je cremaster sval v spermatickém šikmém nebo spirálovém rozdělení, když kontrakce cremaster svalu se varlata otáčí z vnějšku dovnitř, Proto, když dojde k torzi varlat, levá strana se otáčí proti směru hodinových ručiček a pravá strana se otáčí ve směru hodinových ručiček.
Varlata na obou stranách mohou být obrácena, příležitostně oboustranná, podle Watsonovy zkušenosti je novorozenecký kroužek varlat často vlevo a proti směru hodinových ručiček na pravé straně.
(3) související s dědičností.
(4) idiopatický infarkt varlata nesouvisí s torzií spermatického kordu: často je spojen s uškrcením nebo uvězněnou tříslovnou kýlou u malých kojenců, které lze pozorovat také po porodu, některé případy po narození Tam je varlat varlata, který může být přirozená redukce po intrauterine torze.
2. Patologické změny Po testikulárním zkroucení byly patologické změny úzce spojeny se stupněm zkroucení a ischemickým časem.
Testikulární tkáň je velmi citlivá na ischemii. Smith (1955) použil psy pro pokusy na zvířatech a zjistil, že varlatá ischemie neovlivnila testatikulární spermatogenezi a endokrinní funkci po dobu 2 hodin; ischémii po dobu 4 hodin, spermatogenní funkci zastavenou po dobu 60 dnů, endokrinní účinek ne, ischémii 6h, spermatogeneze zmizela, endokrinní funkce byla částečně ztracena; ischemie 10h, testikulární spermatogeneze a endokrinní funkce byly úplně ztraceny, klinicky to byl tento případ Míra záchvatu varlat je 80%, míra záchrany je pouze 50% až 70% při léčbě 8-10 hodin, 20% déle než 10 hodin, pouze 10% po 24 hodinách.
Krevní zásobení krve varlat pochází z varlat varlat, spermatické tepny a vas deferens tepny. Míra torze varlat varlat je různá a účinek na zásobení krve varlat varlat je také odlišný. 3 až 4 dny testikulární nekróza; při zkroucení o 360 ° nekróza varlete 12 ~ 14 h; při zkroucení 720 ° byly nekrotické pouze 2h varlata.
Změny morfologie a funkce varlat v dlouhodobém pozorování nebyly konzistentní: Bylo pozorováno, že varlata, která byla zachráněna po zvratu, měla atrofii a míra atrofie byla po 2 letech 33% až 68%. Některé klinické experimenty a experimenty na zvířatech ukázaly, že po torzi varlat Vzhledem k uvolňování antigenních látek, které způsobují autoimunitní reakce, hromadění neurotransmiterů a toxických látek nebo endokrinní poruchy, může dojít k poškození varlat, k ovlivnění spermatogenní funkce, což vede k neplodnosti, má se za to, že před torzím varlat je již obecná anatomie a vnitřní struktura Abnormality, plodnost se mohla snížit a někteří vědci se domnívají, že testikulární torze neovlivňuje plodnost, Puri pomocí IgG imunoaglutinačního testu, ve všech případech nebyly nalezeny žádné autoprotilátky, považována za testikulární reprodukci po testikálním torzi před pubertou Buňky nejsou zcela vyvinuté a je zde málo sympatická léze kontralaterálního varla v důsledku autoimunity, která po dospělosti neovlivňuje plodnost.
Prevence
Prevence torze varlat u dětí
V každodenním životě se mnoho mužů obrátilo zády k varlatám a bolest snášeli, když snášeli léčbu. Proto ostatní ztrácí svou plodnost a způsobují neštěstí na celý život. Proto by muži v adolescenci a před a po takové náhlé otokové skleróze, bolesti, zejména u adolescentů, měli zvážit možnost torze varlat, měli by jít do nemocnice na urologické vyšetření a léčbu. V počátečních stádiích torze varlat lze dobrých výsledků dosáhnout resetováním od ruky. Čas nástupu je však dlouhý a lze jej léčit pouze chirurgicky.
Komplikace
Komplikace pediatrických torzí varlat Komplikace, mužská neplodnost
Může jít o atrofii varlat, nekrózu, ovlivnit plodnost a endokrinní systém.
Příznak
Pediatrické symptomy zkroucení varlat Časté příznaky otok otok testikulární bolest silná bolest
1. Klinické projevy Strana bolestí varlat je prvním příznakem nemoci, často se objevuje náhle během spánku nebo ticha, může to být vzrušení vaginálního nervu během spánku, kontrakce svalu cremaster se zvyšuje s erekcí penisu, varlata jsou kroucena a postupně se zvyšuje, U jedné třetiny pacientů se otok varlat a bolest objevují pomalu. U malého počtu pacientů je v anamnéze intenzivní aktivita před nástupem. Povaha bolesti je zpočátku bolestivá, což zase zhoršuje a stává se přetrvávající silnou bolestí. Varlata nedovoluje dotek a bolest několika dětí Spermatická šňůra vyzařuje směrem vzhůru, ale má také reflexní nevolnost, zvracení, počáteční vyšetření otoků šlachy, něhy.Je možné předpokládat, že varlata je mírně zvětšena a posunuta až ke kořenu šourku a je ve vodorovné poloze, což je specifický příznak choroby. Poté, co dojde k zkroucení, je blokován žilní návrat, kongesce varlat, následovaná arteriální okluze, testikulární ischemií a otokem, varle a epididymis jsou nejasné a znamení Prehna je pozitivní, to znamená, že bolest se zhoršuje, když se varlata zvedne vzhůru, crepitální reflex zmizí a otok je otok. Postupně roste a ztvrdne.
2. Klinická klasifikace Tikulární torze se v zásadě dělí na dva typy:
(1) Testikulární torze v pochvě: Většina testikulárního torze je klinicky běžná, většinou v dospívání.
(2) zevní torzní zevní plášť: zkroucení se vyskytuje na zkumavce, což se také nazývá kroucení spermatického kordu, téměř všechny se vyskytují v novorozeneckém období, není snadné diagnostikovat brzy, zkroucení je více než 360 °, zkroucení varlat Lokální bolest, často vyzařující do břicha a pasu a mající nevolnost, zvracení a horečku, lze zaměnit za zánět varlat a epididymální zánět, uvězněnou kýlu, dokonce i intraabdominální nemoc, přetížení kůže, otoky, horečka v důsledku cremaster šlachy A zkrácení spermatického kordu, varlata jsou zmíněna v horní části šourku (obr. 5), šourek je oteklý, kůže je otokovitá, něžnost je významná a mírný kroucení způsobuje pouze mírné nepohodlí, doprovázené přerušovanými hydropy, novorozenci a malými dětmi. Testikulární torze je často bezbolestná, torze varlat se zvyšuje, ztuhne, ale bez něhy, šourek často ulpívá na svých stěnách a může být modrý skrz kůži.
Protože nemoc nemá specifický výkon, není snadné potvrdit diagnózu v raném stádiu. Shromáždili jsme v Číně 232 případů a míra chybné diagnózy je téměř 60%. Zdůrazňuje se, že pokud nouzová situace v dětství nezahrnuje příznaky močového systému, měla by být diagnostikována před diagnostikováním jiných nemocí. Vzhledem k torzi varlat jsou pro diagnostiku užitečné měření krevního toku Dopplerovým ultrazvukem a ECT a jiní používají pro předoperační diagnostiku B-ultrazvuk a MRI.
V posledních letech se uvádí, že ultrazvuková mapa toku krve, ultrazvukový stetoskop a radionuklidové 99mTC skenování k diagnostice torze varlat, intermitentní hydrocele s mírnou citlivostí může mít neúplné kroucení.
Přezkoumat
Pediatrické vyšetření torzí varlat
V laboratorních testech nejsou žádné neobvyklé nálezy.
1. Dopplerovské ultrazvukové měření krevního toku může citlivě detekovat změny v krevním toku varlat, je rychlá, jednoduchá, neinvazivní, bezbolestná a opakovatelná vyšetřovací metoda, diagnostická přesnost je až 81% až 90% Během vyšetření se hlava Dopplerova ultrazvukového stetoskopu umístí přímo na šourek a sonda se pohybuje podél podélné osy varlat, aby detekoval cévní zvuk varlat, a cévní zvuk byl detekován jako negativní; spermatické krevní cévy jsou utlačovány a cévní zvuk zmizí jako pozitivní a dvě Boční kontrast, když jsou varlata zkroucena, průtok krve je snížen nebo zmizen; průtok krve se zvyšuje během akutní epididymitidy; průtok krve je normální nebo se zvyšuje, když se obrátí připevnění varlat, ale tato metoda má také určité falešně negativní, často v důsledku přetížení nebo neúplnosti. Při zkroucení (do 180 °) není průtok krve úplně blokován, cévy jsou stále slabě zbity, žilní kongesce a poloha sondy je příliš vysoká, aby interferovala s pulzací spermatických cév.
2. Radionuklidové vyšetření před pacientem, aby si vzal perorální chlorid draselný k ochraně a blokování funkce štítné žlázy, intravenózní injekce draslíku 185 ~ 740 MBBq, první minuta pro vývojové období, po 5 až 10 minutách pro vývojové období varikulárního parenchymu, β-sladká kamera Vyrovnávání šourku a varlat jednou za 5 sekund U pacientů s testikulárním kroucením došlo ke snížení vaskulární fáze, ke snížení nebo vymizení parenchymu a k reakci prstenců v těhotenství U pacientů s epididymitou byl prokázán zvýšený vaskulární a parenchymální vývoj. Přesnost radionuklidového skenování v diagnostice torzoru varlat je 87% až 100%, ale existují i falešně negativní nebo falešně pozitivní výsledky, většinou způsobené dlouhým časem kroucení a kongescí tkáně varlat, výhodou této metody je bezbolestná, neinvazivní a rychlá. 10 až 15 minut lze dokončit bez ovlivnění doby nouzového provozu, ale vyšetření nelze opakovat do 24 hodin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika torze varlat u dětí
Testikulární torze nemá žádnou typickou anamnézu a jedinečné příznaky. Diferenciální diagnóza je obtížná. Často je diagnostikována v časném stádiu nemoci. Před operací je třeba odlišit od následujících onemocnění: 1. Rozdíl mezi orchitidou a epididymitidou a varlata a epididymitidou je ten, který je pomalý. Při zvedání šourku dochází k úlevě od bolesti. Naopak, při zkroucení varlat se bolest při pohybu nebo zvedání šourku zhoršuje. V dětství může existovat samostatně nebo v přítomnosti příušnic. Otok a bolest šourku jsou pomalé, mnozí mají horečku a krev je vysoká. Sexuální projevy, epididymitida se mohou jasněji dotknout zvětšeného obrysu epididymis, varlata často klesá, Prehn znamení negativní.
1. Testikulární připevnění torzní vazby se obvykle týká zbytku střední ledvinové trubice. Po zkroucení testikulárního příslušenství jsou příznaky podobné torzi varlat. Často je klinicky obtížné identifikovat, ale principy chirurgické léčby jsou stejné, někdy nad varlatou nebo U laterálních bolestivých hrudek a velkých hmot hrachu je třeba nejprve zvážit kroucení připevnění varlat.
2. Ostatní by se také měli odlišovat od jiných nemocí, jako je absces varlat, tříslová kýla, trauma, nádor, infarkt varlat atd. Rozdíl mezi otokem varlat a nádorem varlat je, že nemoc je bolestivá a kůže je červená a oteklá.
