Dětská infekční endokarditida
Úvod
Úvod do infekční endokarditidy u dětí Infekční endokarditida u dětí označuje endokardiální zánětlivé léze způsobené různými příčinami, často postihující srdeční chlopně, ale také způsobující defekt komorového septa, intrakardiální intimu nebo aortální katétr, arteriovenózní píštěl atd., Podle důvodů Lze rozdělit do dvou hlavních kategorií infekční a neinfekční neinfekční endokarditidy: revmatická endokarditida, revmatoidní endokarditida, systémový lupus erythematosus endokarditida, novorozenecká akutní Symptomatická endokarditida atd. Zde popisuje hlavně infekční endokarditidu. Infekční endokarditida (infekční endokarditida) byla v minulosti rozdělena na akutní a subakutní typy. Akutní případy se vyskytují většinou u dětí bez srdečního onemocnění. Invazivní bakterie mají silnou virulenci, rychlý nástup, rychlý pokrok a průběh nemoci je Do 6 týdnů. Subakutní pacienti většinou infikovaní slabšími virulentními bakteriemi na základě původního srdečního onemocnění, nástup onemocnění je pozdě, pokrok je relativně pomalý a průběh onemocnění je delší než 6 týdnů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse, sputum bacillus pneumonie, perikarditida, meningitida, peritonitida, osteomyelitida
Patogen
Příčiny infekční endokarditidy u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Primární léze srdce 92% pacientů s infekční endokarditidou má primární srdeční onemocnění, z nichž nejčastější je vrozené srdeční onemocnění, což představuje 78%, defekt komorového septa je s největší pravděpodobností spojen s infekční endokardem Zánět následovaný tetralogií Fallota, patentem ductus arteriosus, plicní stenózou, stenózou aorty, bilobální malformací aortální chlopně, defektem síňového septa atd., Získané srdeční choroby, jako je revmatické onemocnění chlopní, mitrální chlopně Prolapsovaná endokarditida může být také komplikována syndromem prolapsu. S rozvojem technologie dětské srdeční chirurgie lze stále více a více dětských srdečních chorob opravit a léčit, ale zařízení nebo materiály, které zůstávají v srdeční komoře (jako je Intrakardiální náplasti, umělé srdeční chlopně atd.) Jsou běžnými predispozičními faktory pro infekční endokarditidu v posledních letech.
2. Patogeny Infekční endokarditida může způsobit téměř všechny bakterie. Streptococcus viridans je stále nejběžnějším patogenem, ale jeho podíl se v posledních letech významně snížil. V posledních letech Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Infekční endokarditida způsobená gramnegativními bacily, jako jsou enterokoky a aerogeny, je výrazně zvýšena, fungální endokarditida je vzácná a endokarditida způsobená rickettsií a virovou infekcí je vzácná, několik Infekční endokarditida je způsobena více než jedním patogenem běžným v chirurgii protetických chlopní a dalšími patogenními faktory, jako je dlouhodobé užívání antibiotik, kortikosteroidů nebo imunosupresiv.
3. Indukující faktory se vyskytují přibližně u 1/3 dětí v anamnéze. Společnými predispozičními faktory jsou ortodontická léčba a tonzilektomie.V posledních letech srdeční katetrizace a intervenční terapie, náhrada protetické chlopně, operace otevřeného srdce Rozsáhlý vývoj chirurgie je také jedním z důležitých predispozičních faktorů infekční endokarditidy, mezi další predispoziční faktory patří dlouhodobé užívání antibiotik, adrenokortikálních hormonů a imunosupresivních léků.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze hemodynamických změn způsobených endoteliálním poškozením a bakterémií je nejdůležitějším mechanismem tvorby infekční endokarditidy za normálních okolností, jako je malý počet patogenů z úst, nosu, krku a kůže. Když místo vstoupí do krevního řečiště, je rychle eliminováno. Při výskytu organického kardiovaskulárního onemocnění může patogen obývat poškozený srdeční chlopň, endokard nebo endotel, obklopený trombózou destiček a červených krvinek a bílých krvinek. A je obklopen celulosou za vzniku novotvarů, které způsobují endokardiální zánět, hemodynamické změny způsobené abnormální srdeční strukturou (jako je stenóza nebo regurgitace, intrakardiální zkrat) jsou základem endoteliálního poškození, mechanismus je: vysoká rychlost Proud krve ovlivňuje intimu, stenóza chlopně vytváří tlakový gradient. Ve většině případů dochází k poškození endotelu na straně nízkého tlaku tlakového gradientu. Výskyt bakterémie je často způsoben invazivními lékařskými postupy, jako je například chirurgie periodontálního onemocnění. Výskyt bakterémie je až 88%. Po poškození endotelu se v lézi hromadí krevní destičky a fibrin, čímž vznikají aseptické novotvary. Pokud dojde k bakterémii, vytvoří infekční sputum. Byl vegetace jednou vytvoří, bude průtok krve v kontinuálním nárazu za následek narušení a trombóza novotvar vnitřních orgánů.
2. Patologické změny
(1) Srdce a krevní cévy: Základními patologickými změnami této choroby jsou srdeční chlopně, endokardiální povrch a velká intimní plocha krevních cév s infekčními neoplastickými nádory podobnými škorpionům. Prvek, červené krvinky, kolagenová vláknina, nekrotická tkáň a bakterie; střední vrstva je tvořena bakteriemi, vnější vrstva je tvořena celulózou a bakteriemi. Vnější vrstva období hojení je pokryta celulózou a střední a vnitřní vrstva jsou sklovité a kalcifikované. Sputum chlopně může způsobit ulceraci a perforaci chlopně a může také ovlivnit chordae a papilární svaly, zkrácení nebo zlomení chordae, aneurysma, obrovské sputum může blokovat chlopní, což vede k akutním poruchám oběhu a průtoku krve do sputum. Dopad má často jemnou embolii, v důsledku velikosti embolie a místa embolizace mohou nastat různé příznaky embolizace orgánů a způsobit různé důsledky. Embolie levého srdce způsobuje embolizaci ledvin, mozku, sleziny, končetin a mezenterické tepny. Pravá komorová embolie způsobuje plicní embolii, u které je incidence plicní embolie nejvyšší, malá embolie embolizuje kapiláry, které způsobují kožní defekty, proliferaci endoteliálních buněk a perivaskulární obvod v malých tepnách Peri-pobuřující reakce, tvorba Oslerových uzlů kůže, po embolizaci mohou nastat následující změny:
1 Ischemický infarkt se vyskytuje v distální tkáni embolizačního místa;
2 zánět šíří poblíž místa embolizace;
3 Endarteritida v místě embolizace ničí elastickou vrstvu tepny a svalová vrstva nebo drobná embolie embolizuje nutriční cévy aortální stěny, což způsobuje nekrózu aortální stěny a vytváří infekční aneuryzmu. Předpokládá se, že euklidovský uzel může být Tkáň je zaměřena proti projevům imunitní vaskulitidy vyvolané infekcí Jane Jane léze je embolie způsobená infekčními emboliemi obsahujícími bakterie a neutrofily a sekundární k subkutánnímu krvácení a nekróze. Bledé Rothovy skvrny jsou často doprovázeny hemoragickými ložisky.
(2) Ledviny: Ledviny jsou nejčastějším orgánem systémové embolie a její patologické změny jsou:
1 embolizace renální tepny způsobila infarktové léze;
2 fokální glomerulonefritida;
3 difúzní glomerulonefritida, poslední dvě mohou být způsobeny mikroembolismem nebo glomerulárním imunitním poškozením.
(3) Centrální nervový systém: léze se mohou rozsáhle zapojit do mozkových tepen, meningů, komor, mozkového parenchymu, lebečních nervů a míchy. Hlavní patologické změny jsou cévní poranění. Mikrovaskulární embolie může způsobit duševní poruchy nebo difúzní meningoencefalitidu. , otoky, změkčení mozku a absces mozku, krvácení do mozku po prasknutí mozkové arteriální aneuryzmy, intraventrikulární nebo arachnoidální krvácení.
(4) Imunitní mechanismus: Během patogeneze se zvyšuje imunita zprostředkovaná buňkami a aktivita humorálního imunitního systému, aktivace polyklonálních B buněk a B lymfocytů specifických pro antigen vede k vysoké gama globulinémii a patologie ledvin je imunitní komplex Fokální a difúzní glomerulonefritida, revmatoidní faktor a cirkulující imunitní komplexy se nacházejí v infekční endokarditidě, která při účinném podávání snižuje plazmatické hladiny. Navíc, endokardiální protilátky, anti-endometrium (Antisarcolemmální) protilátky, protilátky proti svalové membráně (Antimyolemmální) a protijaderné protilátky a další autoprotilátkové hladiny jsou také zvýšeny.
Prevence
Prevence dětské infekční endokarditidy
Prevence infekční endokarditidy je nesmírně důležitá: Děti s vrozeným nebo revmatickým onemocněním srdce by měly věnovat pozornost ústní hygieně, předcházet gingivitidě, zubnímu kazu, zabránit infekci; provádět ústní chirurgii, tonzilektomii, srdeční katetrizaci a srdeční chirurgii. V době operace, 1 až 2 hodiny před operací a 48 hodin po operaci, intramuskulární injekce penicilinu 800 000 U / d nebo dlouhodobě působícího penicilinu 1,2 milionu U, alergie na penicilin, volitelná intravenózní injekce cefalosporinu nebo vankomycinu Poté byl změněn perorální erytromycin 30 mg / (kg.d) a odebrán ve 4 časech po dobu 2 po sobě následujících dnů.
Komplikace
Komplikace infekční endokarditidy u dětí Komplikace septický typ sputum bacillus pneumonie perikarditida meningitida peritonitida osteomyelitida
Patogeny se silnou virulencí, jako je infekce Staphylococcus aureus, rychlý nástup, zimnice, vysoká horečka, noční pocení a slabost a další systémové příznaky, zejména sepse sepse, játra, ledviny, slezina, hluboká mozková měkká tkáň, se mohou objevit absces, Nebo komplikovaná pneumonií, perikarditidou, meningitidou, peritonitidou a osteomyelitidou, embolie je častější, nemoc prudce progreduje, může být život ohrožující ve dnech nebo týdnech, například včasná záchrana, může obnovit zdraví během několika týdnů, srdeční chlopně Ve vážných případech může být chronické chlopňové srdeční onemocnění po zotavení pozadu.
Příznak
Infekční endokardiální příznaky u dětí Časté příznaky Nevysvětlitelná horečka Srdeční šelest Kardiopulmonální embolie Splenomegalie Novorozenecká anémie
Infekční endokarditida u dětí může být způsobena bakteriemi, plísní, rickettsií a viry. Na klinice jsou tři hlavní příznaky, a to příznaky systémové infekce, srdeční příznaky, embolie a cévní příznaky.
Infekční endokarditida u dětí může nejen vidět horečku, ale také horečka je nejčastějším a nejdůležitějším systémovým symptomem. Malé děti, zejména děti mladší 2 let, mají často příznaky, jako je horečka a jiné příznaky infekce, a dokonce maskují příznaky endokarditidy. Kromě horečky jsou děti často doprovázeny pneumonií, enteritidou, empyémem, kožními infekcemi, osteomyelitidou atd. Výkon srdce je způsoben zejména změnami v povaze srdeční auskultace a generováním nových šelestů. Mezi další příznaky patří bolest na hrudi, hemoptýza, bolesti hlavy, hemiplegie atd. V důsledku různé embolizace a postižení orgánů.
Dalším významným rysem infekční endokarditidy u dětí je to, že většina dětí s tímto onemocněním má primární srdeční onemocnění, z nichž nejčastější je vrozené srdeční onemocnění a onemocnění se zřídka vyskytuje v normálním srdci. Pokud tedy na klinice existuje srdeční onemocnění a po dobu delší než 1 týden existuje horečka neznámé příčiny, mělo by být onemocnění vysoce ostražité. Vzorky krve by měly být odebrány co nejdříve, aby se potvrdila diagnóza.
Horečka dětské infekční endokarditidy je způsobena infekcí, takže pro účinnou kontrolu tělesné teploty je třeba infekci nejprve kontrolovat. To je také klíč k léčbě tohoto onemocnění. Obvykle léčte toto onemocnění, obhajujte velké množství časných antibiotik a měli byste si vybrat kombinaci silných baktericidních léků, kromě posílení péče, věnovat pozornost odpočinku, věnovat pozornost stravě a výživě, v případě potřeby, krevní transfúzi a další léčbě.
Přezkoumat
Vyšetření infekční endokarditidy u dětí
1. Krevní vyšetření běžným krevním obrazem je progresivní anémie, většinou pozitivní buněčná anémie a leukocytóza, zvýšené neutrofily, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, pozitivní C-reaktivní protein, pokud je kombinován s glomerulonefritidou zprostředkovanou imunokomplexem Pokud závažné srdeční selhání nebo hypoxie způsobuje polycytémii, sérový globulin se často zvyšuje, dokonce i albumin, poměr globulinu je obrácený, imunoglobulin je zvýšen, gama globulin je zvýšen, cirkulující imunitní komplexy jsou zvýšeny a revmatoidní faktor je zvýšen. Pozitivní,
2. Krevní kultura Krevní kultura pozitivní je důležitým základem pro diagnostiku infekční endokarditidy.Pro ty, jejichž příčinou je nevysvětlitelná horečka, trvá tělesná teplota déle než 1 týden a původní srdeční onemocnění by mělo aktivně a opakovaně provádět krevní kultivaci. Pro zvýšení pozitivní rychlosti, pokud je krevní kultura pozitivní, by se měl provést test citlivosti na léčivo.
3. Vyšetření moči obsahuje červené krvinky v moči, při horečce může dojít k proteinurii.
4. Elektrokardiogram Protože myokard může mít více patologických změn současně, může dojít k fatální ventrikulární arytmii, fibrilaci síní, která naznačuje regurgitaci atrioventrikulární chlopně, kompletní atrioventrikulární blok, pravý svazek větví, levý přední nebo zadní větev Bylo hlášeno blokování, což naznačuje, že se zhoršuje hnisání myokardu nebo zánětlivá odpověď.
5. Echokardiografie Echokardiografie dokáže detekovat organismy spúta o průměru větším než 2 mm, takže je užitečná pro diagnostiku infekční endokarditidy a echokardiografie může během léčby dynamicky sledovat velikost a tvar sputa. , činnost a stav funkce chlopně, aby bylo možné pochopit stupeň poškození chlopně, má referenční hodnotu pro rozhodnutí, zda provést chirurgický zákrok při výměně chlopně, při vyšetření lze také najít původní srdeční onemocnění,
6. Vyšetření CT by mělo být provedeno včas u pacientů s podezřením na intrakraniální léze, aby se pochopil rozsah léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekční endokarditidy u dětí
Diferenciální diagnostika
1. Febrilní choroby, jako je horečka jako hlavní projev, je třeba odlišit od tyfu, sepse, tuberkulózy, revmatické horečky a systémového lupus erythematodes.
2. Srdeční selhání se srdečním selháním jako hlavní projev nízké horečky nebo bez horečky by mělo být odlišeno od srdečních chorob komplikovaných srdečním selháním.
3. Reumatická myokarditida Aktivní revmatická myokarditida se obtížněji odlišuje od tohoto onemocnění, protože obě mohou mít horečku, anémii, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a poškození srdce, ale pokud se vyskytne embolie, splenomegalie, hematurie, kluby a krev Pozitivní kultura, zejména dvourozměrná echokardiografie, zjistila, že existují větší novotvary, podporující diagnostiku infekční endokarditidy.
4. Levý síňový myxom Někdy není toto onemocnění a levý síňový myxom snadno identifikovatelné, ale přítomnost novotvarů u infekční endokarditidy je v levé síni vzácná.
5. Pooperační endokarditida je třeba odlišit od následujících dvou chorob:
(1) Syndrom perikardiální incize: vyskytuje se několik dní až několik týdnů po srdečním chirurgickém zákroku se šťastnou taškou, projevující se horečkou, bolestí na hrudi, perikardiální dutinou a / nebo pleurálním výpotkem, leukocytózou, zvýšenou sedimentací erytrocytů a někdy perikardem Naplnění, potřebovat perikardiální punkci, aby se vypustil výpotek, toto onemocnění je samoobmedzující onemocnění, orální aspirin nebo hormon je účinný.
(2) Pooperační perfuzní syndrom: více než 3 až 6 týdnů po kardiopulmonálním bypassu, klinické projevy horečky, anorexie, hepatosplenomegalie, pleurálního výpotku a atypické lymfocytózy atd. Pokud je kontaminovaný tělní virus obřího buněčného těla kontaminován, jedná se také o samoobmedzující onemocnění a způsob léčby je stejný jako syndrom perikardiální incize.
