novorozenecká hnisavá meningitida
Úvod
Úvod do hnisavé meningitidy novorozenců Purulentní meningitida novorozence, označovaná jako mozek, je meningální zánět způsobený novorozeneckým septem. Mozek je běžné onemocnění, které ohrožuje život novorozenců. Toto onemocnění je často součástí sepse nebo sekundárního sepse. Jeho klinické příznaky jsou často atypické (zejména předčasně narozené děti), které se vyznačují hlavně podrážděností, pláčem křičením a podrážděností. Těžké křeče v kómatu, někdy příznaky, jako je nízká odezva, letargie, odmítnutí mléka atd., Podezřelé z hnisavé meningitidy, by měli zkontrolovat mozkomíšní tekutinu brzy, včasnou diagnózu, včasnou a důkladnou léčbu, snížit úmrtnost a následky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydrocefalus, komorový zánět, respirační selhání, dětská mozková obrna
Patogen
Příčiny novorozenecké hnisavé meningitidy
Nezralá imunitní funkce (15%):
Imunitní funkce novorozenců, zejména předčasně narozených dětí, je stále nezralá. Není možné získat dostatek IgG od matky, když je poroden příliš brzy. Je náchylný k nízké imunoglobulinémii po narození a způsobit závažnou infekci. Když je novorozenec vážně infikován, povede to k séru. Koncentrace IgG a jeho podtřídy se snížila a snížila se také aktivita interleukinu-2 (IL-2).
Špatná funkce hematoencefalické bariéry (15%):
Propustnost novorozenecké hematoencefalické bariéry je vysoká, koncentrace komplementu je nízká, neutrální polymorfonukleární fagocytóza granulocytů a funkce chemotaxe je špatná, krevní oběh je relativně silný, patogeny snadno tvoří mozek hematoencefalickou bariérou.
Vysoce rizikové faktory onemocnění (10%):
Většina případů novorozenecké meningitidy je způsobena šířením krve a několik z nich jsou způsobeny patogeny přímo napadajícími meningy, jako je pneumokoková meningitida.
Faktory nemoci (15%):
Jako je pupeční zánět, pneumonie, enteritida, kožní impetigo, otitis media atd.
Perinatální faktory (5%):
Jako jsou předčasně narozené děti, novorozená asfyxie, předčasné roztržení nebo kontaminace plodové vody, matky mají během porodu infekci nebo horečku.
Další faktory (8%):
Mohou se vyskytnout meningokle, defekty nervové trubice, vrozený sínus, vzorek odebrané krve fetální pokožky hlavy pronikající poranění nebo způsobené sousedním intramurálním monitorováním EKG způsobeným šířením.
(dvě) patogeneze
Imunitní funkce je nezralá, náchylná k infekci a šíří se do celého těla. Kromě toho je funkce hematoencefalické bariéry novorozence slabá, krevní oběh je relativně silný a patogen může snadno vytvořit mozek skrz hematoencefalickou bariéru.
Nedávné studie ukázaly, že bakteriální invaze mozkomíšního moku proliferuje, šíří se a degraduje, uvolňuje toxiny (gramnegativní bacily) nebo kyselinu teinovou (grampozitivní bacily), které stimulují zánětlivé reakce, aktivují astrocyty a kapilární endotel. Buňky a ependymální buňky uvolňují cytokiny, jako je TNF-a, IL-lp, faktor aktivující destičky (PAF) atd., Což způsobuje, že polymorfonukleární granulocyty ulpívají na kapilárních endoteliálních buňkách, uvolňují oxidační látky, které poškozují endoteliální buňky, což umožňuje kapilární průchod Zvýšená propustnost, zvýšená propustnost hematoencefalické bariéry, případně mozkový edém, zvýšený intrakraniální tlak a pomalejší mozkový průtok krve.
Purulentní exsudát je pokryt meningy a ependymálními membránami. Téměř všechny děti se smrtí mají ventrikulitidu, asi 50% dětí má hydrocefalus. V Číně bude mít asi 20% dětí subdurální výtok, všechny trpící Děti mají různý stupeň flebitidy a arteritidy, což někdy vede k mozkovému infarktu, zkapalnění a tvorbě cyst a v některých případech je vidět mozkový absces.
Prevence
Prevence novorozenecké hnisavé meningitidy
Prevence výskytu mozku se zaměřením na zabránění bakteriím v invazi do těla a jeho šíření do mozku, jako je prevence a léčba dýchacích cest, gastrointestinálního traktu a kožních infekcí, včasná léčba sinusitidy, otitis media a neonatální pupeční infekce.
Komplikace
Komplikace novorozenecké hnisavé meningitidy Komplikace hydrocefalus ventrikulitida respirační selhání mozková obrna
Kvůli špatné novorozenecké rezistenci a atypickým příznakům meningitidy existují určité problémy s včasnou diagnózou a včasnou léčbou, proto jsou komplikace a následky relativně častější. Mezi komplikace patří subdurální výpotek, častěji se vyskytuje empyém a následky Častěji se používá hydrocefalus a mentální retardace.
1. Subdurální výpotek: Vyšetření mozkomíšního moku během léčby se zlepšilo, zatímco tělesná teplota pokračovala v ústupu, klinické příznaky nezmizely; po zlepšení stavu se objevila vysoká horečka, křeče, zvracení, plutus plutvy nebo vydutí; subdurální vpich žlutou tekutinou > 1 ml; transilluminace lebky a CT CT, pomoc při diagnostice.
2. Komorový zánět: incidence může dosáhnout 65% až 90%, nebo dokonce 100%, čím je mladší věk, tím horší je diagnostika a léčba mozku, čím vyšší je incidence, klinické projevy mohou být po pravidelném ošetření dítěte. Léčebný účinek a výsledky testů se nezlepšují: stav je kritický, časté křeče, respirační selhání nebo dětská mozková obrna, cerebrospinální tekutinová kultura vzácných bakterií (Escherichia coli, influenza bacillus, Proteus atd.), Zvýšený intrakraniální tlak, byl vyloučen z subdurálního U pacientů s recidivujícím výpotkem a hnisavou meningitidou musí být diagnostikována mozková tekutina mozkovou punkcí.
Příznak
Příznaky novorozenecké hnisavé meningitidy Časté příznaky Abdominální lokální škubání žloutenky zvýšený intrakraniální tlak, snadno způsobující ospalost, otáčení oční bulvy a pevné šokové blednutí bledé
1. Obecný výkon
Klinické projevy novorozené hnisavé meningitidy jsou často atypické, zejména u předčasně narozených dětí. Obecný výkon zahrnuje bledou pleť, špatnou odezvu, méně plačící, menší pohyb, snížené mléko nebo snížené mléko, zvracení, horečku nebo tělesnou teplotu, žloutenku, Játra, nadýmání, šok atd.
2. Zvláštní provedení
(1) příznaky nervového systému: podrážděnost, podrážděnost, vyplašení, náhlé křičení a letargie, stagnace atd., Viditelný binokulární pohled, strabismus, oční bulv, oční víčka, pumpování obličejových svalů jako sání, Sexuální modřiny, apnoe, záškuby jedné nebo části končetiny.
(2) Zvýšený intrakraniální tlak: přední sputum je napjaté, plné nebo vyklenuté a šev je oddělen. Protože je novorozenecký vývoj děložního svalu slabý, je tuhost krku méně běžná.
Diagnóza může být provedena na základě výše uvedených klinických projevů a laboratorních testů.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké purulentní meningitidy
1. Periferní krev: počet bílých krvinek a zvýšení neutrofilů, závažné případy bílých krvinek klesly pod 4 × 109 / l, počet krevních destiček se snížil.
2. Bakteriální kultura: bakteriální kultura krve a sekrece lézí, pozitivní krevní kultura může dosáhnout 45% až 85%, zejména u časné sepse a včasného ošetření bez antibiotik, kultury moči a sekrece lézí Kultura může být někdy pozitivní.
3. Vyšetření mozkomíšního moku: Pokud je novorozenecká sepsa po pravidelném ošetření neúčinná déle než 48 hodin, nebo pokud u akutních infekčních nemocí existují příznaky otravy, stav se po léčbě hladce nezotaví a pokud není důvod vysvětlit, měla by být mozková tekutina odebrána brzy pro lumbální punkci. .
(1) Rutinní vyšetření mozkomíšního moku: vzhled zakaleného nebo broušeného skla, ale také krvavé, některé mohou být čiré; počet bílých krvinek> 20 × 106 / l, polymorfonukleární buňky představovaly> 60%; tlak> 2,94 ~ 7,84 kPa: (30 ~ 80 mmH20), Panův experiment je často pozitivní.
(2) Biochemické vyšetření mozkomíšního moku: protein> 1,5 g / l, pokud> 6 g / l, je výskyt hydrocefalu vysoký; glukóza <1,1 ~ 2,2 mmol / l nebo méně než 50% cukru v krvi v té době; chlorid < 100 mmol / l; laktátdehydrogenáza (LDH)> 1 000 U / l, z čehož došlo ke zvýšení LDH4, LDH5, LDHl, LDH2.
(3) Rozštěp mozkomíšního moku a zkoumání kultury: Rozštěp Escherichia coli a GBS lze snadno nalézt bakterie, pozitivní poměr může dosáhnout 61% ~ 78% a 85%, pozitivní kultura může pomoci potvrdit diagnózu.
(4) Imunologická detekce mozkomíšního moku: detekce odpovídajících antigenů se známými protilátkami, jako je test latexové aglutinace (LA), konvektivní imunoelektroforéza (CIE), aplikace imunofluorescenční technologie.
(5) Polymerázová řetězová reakce (PCR): Nedávno se uvádí, že PCR může poskytnout přesnější patogenní diagnostickou základnu pro novorozeneckou hnisavou meningitidu.
4. Transkraniální transilluminace, lebka B-ultrazvuk a CT: lebka transilluminace, lebka B-ultrazvuk a CT vyšetření mohou pomoci diagnostikovat ventrikulitidu, subdurální výpotek, mozkový absces, hydrocefalus atd.
5. Radionuklidové skenování mozku: cenné pro více mozkových abscesů.
6. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): velká hodnota pro mnohosítové a vícenásobné malé abscesy.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace hnisavé meningitidy novorozenců
Diagnostická kritéria
Historie
Historie hnisavé infekce před začátkem.
2. Klinické vlastnosti
Akutní nástup, horečka, zvracení, dysfunkce centrálního nervového systému, pozitivní meningální podráždění, zvýšený intrakraniální tlak atd., Závažné případy se mohou objevit mozková obrna, dokonce i respirační selhání, nebo mohou způsobit šok.
3. Laboratorní inspekce
(1) Krev: Celkový počet bílých krvinek a podíl neutrofilů jsou významně zvýšeny.
(2) Mozkomíšní mok: tlak je zvýšen, vzhled je zakalený nebo podobný hnisu, počet buněk je evidentně zvýšen, neutrofily tvoří většinu, cukr je snížen, protein je výrazně zvýšen a cerebrospinální tekutina může detekovat patogenní bakterie.
Diferenciální diagnostika
1. Tuberkulózní meningitida: pomalý nástup, nízká horečka, mírný až střední vzestup buněk mozkomíšního moku a významné snížení cukru a chloridu, které lze nalézt v tuberkulózních bacilech.
2. Virová encefalitida: jak nízký nebo nízký je počet buněk v mozkomíšním moku normální nebo mírně zvýšený, zatímco hnisavá meningitida je hypertermie, počet buněk v mozkomíšním moku je výrazně zvýšen a obsah cukru je snížen, kyselina mléčná, laktát dehydrogenáza, lysobacteria Lze identifikovat zvýšení enzymu a snížení pH.
3. Ostatní: Nádory na mozku, subarachnoidální krvácení, metabolická encefalopatie a jiná onemocnění způsobená jinými příznaky nervového systému, použití zobrazovacích vyšetřovacích metod, jako je CT, MRI atd., Pro stanovení diferenciální diagnózy není obecně obtížné.
