otrava digitalisem u dětí
Úvod
Úvod do otravy digitálním dětem Zatížení digitalis je 1/3 až 1/2 množství digitalispoisoning, tak to je náchylné k otravě. Otrava Digitalis může u dětí podpořit srdeční selhání a poté se vyvinout v refrakterní srdeční selhání, může dojít k arytmii, sinusové bradykardii, sinusovému bloku, neúplnému atrioventrikulárnímu bloku, rytmu uzlů, Supraventrikulární tachykardie s atrioventrikulárním blokem je častější a arytmie je charakterizována různorodostí a variabilitou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie, narkolepsie, kóma
Patogen
Příčiny otravy dětským digitalisem
Akutní otrava je způsobena nesprávným používáním nebo předávkováním Chronická otrava může být způsobena iatrogenicitou, zejména u dětí s nedostatečností ledvin, hypokalémie, hypomagneziémie, acidózy, hypoxie atd. Když je zvýšena, je náchylná k otravě. Když se kombinují digitalis a verapamil (vistradin), propranolol (propranolol), chinidin a acetaminofen, může se zvýšit koncentrace v krvi a je snadné nastat. Otrávené.
Klinická aplikace digitalis (27%):
Nejdůležitějším vývojem léčby digitalisem je pohled „na všechno nebo nic“ na účinek digitalis. V minulosti byla léčba digitalis používána u dětí se srdečním selháním a digitalis byl uveden na začátku léčby. Nyní je jasné, že digitalis Účinek je lineárně závislý na dávce. Zvýšení kontraktility myokardu závisí na dávce. Malá dávka má dobrý účinek. Mírnější srdeční selhání vyžaduje menší dávku digitalisu, zatímco závažné srdeční selhání vyžaduje větší dávku. Protože zátěž digitalis se rovná 1/3 až 1/2 množství otravy, výskyt digitalis je mnohem častější než nedostatek digitalis a jeho škodlivost je také větší, a co je důležitější, je nižší než digitalis. Dávka může také hrát určitou roli v kardiotonicitě, takže by se mělo upustit od myšlenky digitalisu v závislosti na závažnosti srdečního selhání, naléhavosti a dalších specifických podmínkách.
Toxikologie (25%):
Role digitalis je proto, že koncentrace léčiva v buňce je vyšší než hodnota plasmy, stanovení rovnováhy mezi těmito dvěma je několik hodin (digoxin potřebuje 6-8h), digoxin je produkt rozkladu digitoxinu, poločas je 33 ~ 34 hodin, zatímco digoxigenin trvá 6 až 7 dní, digoxin je vylučován ledvinami a digoxigenin je nejprve metabolizován a poté vylučován ledvinami. Protože terapeutické množství léku je blízko množství otravy, zvyšuje se riziko otravy. Otrava Digitalis souvisí s dávkováním léků, tělesnou hmotností, povrchem těla a velikostí svalů a snadno se hromadí v kosterním svalu.
Patofyziologie (17%):
Digitalis může zvýšit kontraktilitu myokardu, zpomalit srdeční rytmus, zvýšit vagální tón a zpomalit depolarizaci sinusového uzlu.Je možné snížit refrakterní periodu ušního boltce a komory, zlepšit kontraktilitu myokardu a zkrátit QT interval elektrokardiogramu. Aby se prodloužilo refrakterní období atrioventrikulárního uzlu a zpomalilo vedení jeho svazků, je obecně Na / K pumpa inhibována z hlediska srdeční autonomie a excitability myokardu a skladování sodíku a uvolňování draslíku snižují reakci a dochází k ektopickému rytmu.
Toxicita digitalisu překračuje jeho farmakologické účinky a existují dva mechanismy:
1 inhibují vedení myokardu;
2 zhoršení pulzu.
Vodivý blok víceméně mění potenciál sinusového uzlu a potenciál atrioventrikulárního uzlu. Blok sinusového uzlu je příčinou intervalu. Rozdělené na jeden stupeň, druhý stupeň a třetí stupeň, digitalis může způsobit srdeční ektopický rytmus a pulzní ektopický První může být viděn s těžkou sinusovou bradykardií, druhý může dojít před kontrakcí nebo sinusovou tachykardií.
Kombinace inhibičních a stimulačních účinků je charakteristikou otravy digitalis, obvykle vykazující nárůst nebo blokování sinusového uzlu nebo druhého stupně atrioventrikulárního bloku způsobeného komorovou kontrakční autonomní kontrakcí.
Vážné faktory (15%):
(1) Vlastní abnormality pacientů: jako je srdeční hypertrofie, ischemie myokardu nebo nekróza, myokarditida, plicní srdeční onemocnění, srdeční trauma nebo chirurgický zákrok, těžká svalová atrofie, selhání ledvin, hemodialýza, hypotyreóza, hypoxie, horečka a srdeční škrob Degenerace a tak dále.
(2) Abnormální elektrolyty: jako je hypokalémie, hyponatrémie, hypomagneziémie, hyperkalcemie, alkalóza nebo acidóza.
(3) léky: jako jsou diuretika, steroidy, risperidin, katecholaminy, chinidin atd.
Prevence
Prevence otravy digitálním dětstvím
1. Aplikace léčiv digitalis musí být prováděna pod dohledem lékaře, je nutné porozumět toxicitě a aplikačním metodám, přísně kontrolovat indikace a kontraindikace a zabránit otravě. Starší lidé mají nízkou funkci ledvin, hypoxii myokardu atd., Nebo je používají opatrně. U srdečního selhání v kombinaci s atrioventrikulárním blokem je třeba postupovat opatrně.
2. Při používání digitalis je vápník absolutně zakázán.
3. Před použitím je nejlepší udělat elektrokardiogram, který je vhodný pro srovnání.
4. U pacientů s elektrolytovou nerovnováhou, jako je nízký obsah draslíku, vysoký obsah vápníku, nízký obsah hořčíku atd., Se snadno způsobuje otrava léčivem digitalis, je třeba věnovat pozornost správným postupům.
5. Před použitím léků digitalis je nutné vědět, zda pacienti tuto třídu drog a jejich užívání užili do 2 až 3 týdnů.
6. Někteří lidé se domnívají, že léky typu digitalis, hlavní úlohou léčby, je udržovat množství, takže pacienti, kteří nejsou spěcháni nebo náchylní k otravě, nemusí dávat velké dávky.
Komplikace
Komplikace otravy dětským digitálem Komplikace, arytmie, narkolepsie, kóma
Arytmie, letargie, kóma atd.
Příznak
Dětské příznaky otravy otravou běžné příznaky gastrointestinální příznaky vedení blokování arytmie nauzea kóma ospalost
Otrava Digitalis se poprvé objevila gastrointestinální příznaky, nevolnost a zvracení, následovala arytmie, zejména atrioventrikulární blok, neurologické příznaky jako letargie, kóma a barevné vidění jsou relativně vzácné.
K diagnóze lze použít koncentraci digitalisu v krvi. Účinná koncentrace digoxinu v krvi je 1,3ng / ml pro děti a 2,8ng / ml pro děti. Obecně se má za to, že sérová koncentrace digoxinu je> 2ng / ml a dítě je> 3ng / ml. 4ng / ml, což je otrava digitalisem, ale stále je třeba ji diagnostikovat v kombinaci s onemocněním a klinickými stavy. Tabulka 2 ukazuje vztah mezi příznaky otravy a koncentrací digoxinu.
Přezkoumat
Pediatrická otrava otravou
Koncentrace digitalisu může pomoci diagnostikovat: Účinná koncentrace digoxinu v krvi je 1,3ng / ml pro děti, 2,8ng / ml pro kojence a koncentrace léčiva je 3,2μmol / l po 6 hodinách digitalizace, což může diagnostikovat otravu digitalisem. Lokální vysoká plazmatická koncentrace v plazmě> 39nmol / L (30ng / ml) pro akutní otravu, obvykle se považuje za koncentraci digoxinu v séru> 2ng / ml, kojence> 3ng / ml, kojence> 4ng / ml, otrava digitalisem, <2ng / ml je zřídka toxický.
Čas odběru krve ovlivňuje měřenou hodnotu: Loeseta1 naznačuje, že koncentrace léčiva v červených krvinkách je přesnější a nemůže se spoléhat pouze na koncentraci léčiva v krvi pro diagnostiku, ale musí být kombinována s klinickým.
Měl by být proveden elektrokardiogram a měly by být nalezeny různé projevy arytmie, častější je atrioventrikulární blok.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace otravy dětským digitálem
Diagnostické body
Neexistuje jednotný standard pro diagnostiku otravy digitalisem. Diagnóza by měla být stanovena na základě klinických projevů, užívání drog a zvláštních vyšetření.Při použití digitalis by se mělo zvážit kterékoli z následujících projevů a otrava digitalisem:
1. Podmínka se zhoršuje
Srdeční selhání bylo jednou zhoršeno a zhoršeno a došlo k klinickému projevu otravy digitalisem.
2. Nová arytmie
Během procesu digitalis dochází k nové arytmii nebo se mění původní arytmie.
3. Po zastavení digitalizace se stav zlepší.
Po zastavení digitalisu byla arytmie během 1 až 3 dnů významně zlepšena nebo úplně zmizena.
Diferenciální diagnostika
Na rozdíl od neopraveného srdečního selhání není otrava digitalisem hrozné. Je hrozné, že k otravě digitalisem nedošlo a nebylo nalezeno. Pokračujte ve zvyšování dávky, abyste opravili srdeční selhání a způsobili otravu.
