Infekce močových cest u dětí
Úvod
Úvod do infekce močových cest u dětí Infekce močových cest (UTI), označovaná jako senzace moči, označuje invazi močového systému patogenními mikroorganismy, které se rozmnožují v moči a napadají sliznici nebo tkáň močových cest, což způsobuje zánětlivou reakci. Rozdělen na močové cesty a infekce dolních močových cest První se týká pyelonefritidy a druhý se týká cystitidy a uretritidy. Infekce horních močových cest je škodlivější, s nejvyšším výskytem kojenců a malých dětí Opakovaná infekce může způsobit jizvy ledvin a závažné případy mohou způsobit sekundární hypertenzi a chronické selhání ledvin. Základní znalosti Nemocenský poměr: 1% -3% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse, děti s vysokou horečkou, hypertenze, chronické selhání ledvin
Patogen
Příčiny infekce močových cest u dětí
Bakteriální infekce (30%):
Escherichia coli tvoří 75% až 90%, následují Klebsiella pneumoniae, Proteus, Aeromonas a Alcaligenes V posledních letech se zvyšuje podíl grampozitivních koků, jako jsou Streptococcus mutans a Staphylococcus, provozované nástroji. Bakterie, které vyvolávají pocit moči, mohou být střevní bakterie a Pseudomonas aeruginosa. Pocit moči může být více než jeden při obstrukci močových cest, strukturálních abnormalitách, moči, moči, vezikoureterálním refluxu a neurogenním močovém měchýři. Smíšená infekce bakterií,
Virová infekce (30%):
Když imunita těla špatně klesá, některé virové rodiny způsobují infekce, zejména adenoviry mohou způsobit hemoragickou cystitidu.
Plísňové infekce (25%):
Při léčbě katetrizace, onemocnění imunodeficiencí nebo steroidů, širokospektrálních antibiotik nebo jiných imunosupresiv může být sekundární k diabetu.
Patogeneze
Přímá invaze do sousedních orgánových infekcí je vzácná zejména díky vzestupným a krevním oběhům a normální močový trakt má protiinfekční účinky prostřednictvím následujících mechanismů:
1 pravidelné močení k vymytí bakterií z močové trubice;
2 moči obsahuje IgA, lysozym, organickou kyselinu a další antibakteriální látky;
3 Sekreční IgA produkovaná sliznicí močového traktu a adhezními molekulami vylučovanými epiteliálními buňkami sliznice močového měchýře může účinně snížit adhezi bakterií, takže pouze pokud je příčina, je to příčina senzace moči.
Vzestupná infekce
Normální dětská močová trubice má malé bakterie: Když je tělesný odpor snížen nebo je poškozena močová sliznice, mohou bakterie napadnout nebo stoupat podél močové trubice a způsobit močový měchýř, ledvinové pánve a ledvinové intersticiální infekce. Existuje více příležitostí pro vzestupnou infekci než chlapci. Kojenci s plenkami a vulvou jsou snadno kontaminováni stolicí. To je jeden z důvodů, proč jsou kojenci a malé děti náchylné ke vzestupným infekcím. Následující faktory mohou podporovat vzestupné infekce:
(1) Pediatrická anatomie a fyziologická charakteristika: Dětský močovod je dlouhý a zakřivený, elastické vlákno svalu stěny svalu je neúplné, síla plíživosti je slabá, snadno se rozšiřuje a tok moči není plynulý.
(2) vezikoureterální reflux (VUR): ureterální břišní segment, pánevní segment a segment močového měchýře, normální močovod vstupuje do močového měchýře pod tupým úhlem, směrem dovnitř, dolů do stěny močového měchýře s určitým stupněm sklonu a délky Spojení močového měchýře se skládá z pouzdra svalové fascie. Otvor močového měchýře je šikmý a funguje jako ventil. Když se močový měchýř dostane do močového měchýře, změní se úhel, zdvih ve stěně močového měchýře je příliš krátký a počet prstencových a podélných svalových vláken na konci močovodu Vrozené anomálie s abnormálním rozložením nebo otevřením močového měchýře a neurogenní močový měchýř způsobený spinálním meningoklem mohou způsobit reflux močového měchýře, nezralý ipsilaterální vývoj uretrálního nervu v dětství, během plnění moče a močení Hyperfunkce detruzoru, takže se zvýšil intravezikální tlak a změnil anatomický vztah mezi stěnou močového měchýře a močovodem, také způsobil VUR, ale pro dočasný močový reflux je rozdělen na 5:
Úroveň 1I: reflux je vidět pouze v močovodu,
Stupeň 2II: reflux do ledvinové pánve, ledvinové pánve,
Stupeň 3III: mírná až střední dilatace a zkreslení močovodu, střední dilatace ledvinové pánve, žádná nuda nebo mírná tupost močovodu,
Stupeň 4IV: Mírné rozšíření močovodu, kupole kupole zcela zmizí.
Stupeň 5V: významná expanze a zkreslení močovodu, významná expanze ledvinové pánve a ledvinové pánve, většina ledvinové pánve nevidí tlak bradavek, poškození refluxu moči je takové, že může způsobit opakující se pocit moči způsobený jizvou ledvin a nad úroveň moči úrovně III Tok může také způsobit intrarenální reflux a renální intersticiální poškození v důsledku nadměrného tlaku v ledvinové pánvi a oba mohou způsobit chronické selhání ledvin současně nebo samostatně.
(3) Jiné vrozené malformace a obstrukce močových cest: jako je stenóza močovodu a ureterální křižovatky, hydronefróza, zadní uretrální chlopně, polycystická ledvina atd. Mohou způsobit špatnou drenáž a sekundární infekci, navíc mohou být způsobeny také neurogenním močovým měchýřem, Kameny, nádory atd. Způsobují překážku.
(4) Patogenní bakterie: Patogenita patogenních bakterií je také hlavním faktorem ovlivňujícím pocit moči. Jako příklad lze uvést Escherichia coli, jejíž bakteriální antigen a kapsulární antigen K jsou nezbytnými podmínkami pro stanovení patogenity močového traktu Escherichia coli. Kromě toho existuje na povrchu Escherichia coli mnoho P-pilusů, které mohou exprimovat adhezin a mohou se specificky vázat na specifické receptory na povrchu epiteliálních buněk močových cest, takže buňky přilnou těsně k epitelu močových cest a nevymývají se močí. , může být způsobeno místní reprodukcí, která způsobuje vzestupnou infekci.
2. Krevní infekce
V případě bakterémie způsobené sepse nebo jinými lézemi bakterie vstupují do ledvinové kůry a ledvinové pánve přes krevní oběh, což způsobuje pocit moči a krevní infekce jsou častější u novorozenců.
Prevence
Prevence infekce močových cest u dětí
Zdůrazněte význam screeningu moči, včasné detekce pacientů a včasné léčby. Vyvinout dobrý zvyk pít více vody, ne močit a udržovat genitálie čisté. Přísně uchopte indikace pro zavedení katétru a pokuste se vyhnout vyšetření močových cest. U pacientů s častými recidivujícími infekcemi močových cest by mělo být provedeno důkladné vyšetření k provedení diagnostického vyšetření, s výjimkou obstrukce močových cest a vezikoureterálního refluxu.
Komplikace
Komplikace infekce močových cest u dětí Komplikace sepse u dětí s chronickým selháním ledvin s hypertermií
Může způsobit febrilní záchvaty, sepse, opakované infekce mohou způsobit chronickou hypertenzi a chronické selhání ledvin. Komplikace infekcí močových cest jsou renální papilární nekróza, peri-renální zánět a peri-renální absces, infekční ledvinové kameny a gramnegativní bacilní sepse.
Příznak
Příznaky infekce močových cest u dětí Časté příznaky Močová frekvence moči opakované infekce zimnice Vysoká horečka močová inkontinence Křeče Obličejová oblast Nemoc Bolest Zvýšení rychlá sepse
Kvůli věku a moči jsou to tři hlavní projevy: pyelonefritida, cystitida a asymptomatická bakteriurie.
1. Pyelonefritida: Kojenci a malé děti představují většinu, přičemž hlavní projevy jsou příznaky systémové infekce, často horečka vyšší než 38,5 ° C, vysoká horečka může mít křeče nebo zimnici, ale také všeobecná nevolnost, vadnutí, bledá pleť, zvracení, nevolnost , průjem, starší děti hlásí bolest boku nebo dolní části zad, bolest sputum v oblasti ledvin, novorozence, jako je sepse, úbytek na váze, potíže s krmením, žloutenka, podrážděnost, horečka nebo tělesná teplota nezvýší.
2. Cystitida: většinou starší dívky, časté močení, naléhavost, potíže s močením, močová inkontinence, nižší břišní diskomfort, bolest v suprapubické oblasti, příznaky močové inkontinence, někdy zápach v moči, ekzém genitálií obecně ne Způsobuje horečku.
3. Asymptomatická bakteriurie: Asymptomatická bakteriurie se týká kultury moči u dětí, ale žádné klinické příznaky jakékoli infekce, téměř u všech dívek, ale pokud se neléčí, mohou vyvinout symptomatickou infekci močových cest, u pacientů s více infekcemi Nebo klinické příznaky stimulace močových cest v kombinaci s rutinou moči mohou stanovit počet kolonií v moči.
Přezkoumat
Kontrola infekce močových cest u dětí
Krevní test
Akutní pyelonefritida má často významné zvýšení celkového počtu bílých krvinek a neutrofilů, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, C-reaktivního proteinu> 20 mg / l, výše uvedené experimentální ukazatele jsou u cystitidy normální.
2. Rutinní vyšetření moči
Uprostřed vyšetření močových odstředivek bílé krvinky ≥ 5 / Hp naznačují infekci močových cest, pokud vidíte obsazení bílých krvinek, naznačují, že pyelonefritida, renální papilární nebo cystitida mohou mít zřejmou hematurii, těžký zánět močových cest, může dojít k přechodnému proteinu Moč, některé nemocné děti mohou mít hematurii nebo terminální hematurii.
3. Bakteriologické vyšetření
Kultura moči je důležitým důkazem pro diagnózu. Je nutné to udělat před aplikací antibiotik. Nepijte více vody před močením. V procesu zadržování moči by měla být přísně provozována podle rutinních operací, aby se zabránilo znečištění moči. Kultura moči může být kontaminována bakteriemi v přední močové trubici a močové trubici. Proto je nutné před léčbou vyčistit kultivaci moči ve středním stádiu a počet kolonií.Pokud je počet kolonií ≥ 100 000 / ml, má diagnostický význam a 10 000 až 100 000 / ml je podezřelé, ale existují pacienti s podrážděním močových cest. Močové bílé krvinky jsou významně zvýšeny, počet kolonií v moči v kultuře 1 000 až 10 000 / ml by měl brát v úvahu také diagnostiku pocitu v moči, navíc lze diagnostikovat také některé grampozitivní koky, jako jsou Streptococcus mutans, pomalé dělení, jako je 1000 / ml. Pocit moči pro kojence a novorozence, stejně jako pro děti, které mají potíže s močením a mají potíže s močovým měchýřem, může provádět kulturu vpichu močového měchýře. Pozitivní kultura má diagnostický význam. Pokud nelze moč pro bakteriální kulturu včas podat, měla by být dočasně Vložte ji do chladničky při 4 ° C, jinak to ovlivní výsledek. Existuje horečka a indukce moči současně, aby se prováděla krevní kultura. Bylo použito velké množství diuretické nebo antibakteriální terapie, což ovlivní výsledky močové kultury. Pokud je kultura moči pozitivní, měla by být droga testována na citlivost na léčivo. Vedení léčby.
4. Přímý nátěr moči k nalezení bakterií
Pomocí kapky rovnoměrně čerstvé moči vysušte na sklíčku, obarvte methylenovou modří nebo gramem a viz ≥1 bakterie na pole ve vysokém zvětšení nebo olejové zrcadlo, což ukazuje, že počet kolonií moči je> 100 000 / ml, podle Gramovo zbarvení a bakteriální morfologie nátěru močového sedimentu mohou být použity jako reference pro léčbu léky.
5. pomocné vyšetření bakteriurie
Jako screeningový test lze použít redukční test na dusitany v moči, pozitivní rychlost může dosáhnout 80%.
6. Další kontroly
Jiné laboratorní indikátory tubulárního poškození, β2-mG v moči, zvýšená N-acetyl-β-D-glukosidáza v moči (NAG) a snížená osmolalita svědčí o pyelonefritidě.
7.B-ultrazvuk
Může detekovat neobvyklou strukturu močového systému a funkci vylučování močového měchýře a zda existují kameny, překážka, zbytková moč a další příčiny infekce.
8. Rentgenová inspekce
Intravenózní pyelografie může ukázat, zda má močový systém vrozené malformace (jako je těžká ledvina, polycystická ledvinová choroba atd.), Hydronefróza a její rozsah, porozumění velikosti ledvin a zda existují známky chronického zánětu a jizvení ledvin, jako je renální pánev a deformace pánve ledvin. První močová indukce ve věku 5 let byla provedena pro vylučovací cystografii k detekci stenózy močových cest a zadní uretrální chlopně.
9. Nuklidová kontrola
Jako spolehlivý indikátor pro diagnostiku infekce horních močových cest lze použít statické zobrazování s 99mTc-dimercaptosuceinovou kyselinou (DMSA), citlivost a specificita pro detekci pyelonefritidy je nad 90%. U pyelonefritidy je obrys ledviny normální: V důsledku zánětlivé buněčné infiltrace renálního parenchymu, renálního intersticiálního edému a nekrózy renálních tubulárních buněk je DMSA snížena, což má za následek rozptýlenou oblast izotopového rozložení léze. Při chronické pyelonefritidě a tvorbě jizev ledvin je DMSA v lézi méně požitá a tvar ledvin může být snížen v důsledku kontrakce jizvy nebo oblasti defektu ve tvaru klínu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekce močových cest u dětí
Diagnostické body
1. Vyčistěte moč v polovině stádia: bílé krvinky ≥ 5 / Hp při mikroskopickém vyšetření nebo moči.
2. Kultura moči v polovině stádia: počet kolonií ≥ 100 000 / ml.
3. Pokud není nikdo, měla by se znovu provést střední část kultury moči. Stejné bakterie jsou stále ≥ 100 000 / ml, což lze diagnostikovat. Lze ji nazvat asymptomatickou bakteriurií. Podle typu leukocytárních zkumavek se zvyšuje celkový počet bílých krvinek a neutrofilů. Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, zvýšený C-reaktivní protein, což naznačuje pyelonefritidu, zobrazovací vyšetření DMSA, potvrzení přítomnosti pyelonefritidy a porozumění rozsahu a rozsahu zánětu. Pacienti s infekcí horních močových cest by měli mít také močový systém B-ultrazvuk, <5 let starý Dítě by mělo být léčeno vylučovací cystografií (2 až 3 týdny po kontrole senzoru moči), aby pochopilo přítomnost nebo nepřítomnost UVR nebo močového traktu pocit močového traktu močového traktu, bez struktury močového traktu a / nebo dysfunkce. Jde o jednoduchý pocit z moči: pocit z moči se strukturální a / nebo dysfunkcí je komplexní pocit z moči, který je náchylný k recidivě nebo opakované infekci, což má za následek hypertenzi a chronické selhání ledvin.
Diferenciální diagnostika
Kojenci a malé děti s akutní pyelonefritidou mají často příznaky akutní infekce a otravy, ale postrádají zvláštní příznaky močového systému, a proto by měla být při diagnostice horečnatých onemocnění chráněna možnost pocitu moči a měla by být věnována pozornost identifikaci akutních infekcí v jiných systémech. Akutní pyelonefritida může být spojena se sepsou, zejména u novorozenců a obstrukčních nefropatií, a proto by měli být kultivováni pacienti se zjevnými příznaky infekce a leukocyty v krvi 20 × 109 / l × 25 × 109 / l. Kromě moči může docházet k dočasné leukocytóze v průběhu akutní glomerulonefritidy, ale hematurie, otoků a hypertenze, akutní intersticiální nefritida a lupus nefritida mají také leukocyteurii, která by měla být kombinována s klinickými příznaky a souvisejícími vyšetřeními. Pro diferenciální diagnostiku by neměl být kombinován žádný účinek na obecnou antibakteriální terapii a kultivaci močových cest bez mnohonásobného bakteriálního růstu, s rentgenem hrudníku, OT testem, sedimentem moči pro nalezení kyselých rychlých bacilů, tuberkulózou a intravenózní pyelografií atd. S výjimkou tuberkulózy moče , onemocnění tsutsugamushi a děti bez dobré zdravotní péče, fimóza, perineální zánět mohou mít také časté močení, naléhavé příznaky, ale močové bílé krvinky jsou normální nebo jen mírně zvýšené, Výsledky kultura nesplňují smysl moči, po odčervování, péče a posílení pochvy lokální léčby může zmírnit příznaky a nepotřebují ústní antibiotika.
