Novorozenecká cytomegalovirová infekce
Úvod
Úvod do neonatální cytomegalovirové infekce Infekce novorozeneckých cytomegalovirů je nejčastější vrozenou virovou infekcí u lidí. Vztahuje se na narození dítěte narozeného matce infikované CMV. Infekce CMV je potvrzena do 2 týdnů po narození. Je způsobena intrauterinní infekcí a incidence je u živě narozených. 0,18 ~ 6,2%. Výskyt infekce CMV u novorozenců v nerozvinutých zemích činil 1,2% (0,9 až 1,3%) a v mírně rozvinutých zemích to bylo 0,39% (0,3 až 0,5%). Protože typická změna infikovaných buněk spočívá v tom, že se buňky zvětšují a v jádru a cytoplazmě se objevují inkluzní tělíska, je toto onemocnění také známé jako cytomegalické inkluzní onemocnění (CID), což je také jedna z důležitých příčin vrozených malformací. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,05% -0,09% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: vertikální infekce matky a dítěte Komplikace: hydrocefalus, křeče u dětí, intersticiální pneumonie, trombocytopenická purpura, epilepsie
Patogen
Etiologie novorozenecké cytomegalovirové infekce
(1) Příčiny onemocnění
Populace je obecně citlivá na HCMV a může být opakovaně infikována.
Včasná infekce (45%):
Virus se vyskytuje v hltanu hostitele, slinných žlázách, děložním čípku, vaginálních sekretech, moči, spermatu, mléce a krvi, což může způsobit vrozené infekce, perinatální infekce a časné postnatální infekce. Včetně transplacentální infekce, retrográdní infekce děložním čípkem, infekce přes porodní kanál.
Poporodní infekce (35%):
Jedná se hlavně o infekce na úrovni po porodu. Kojenci jsou nakaženi kojením. Protože nemocní kojenci mohou emitovat viry z úst, dýchacích cest a moči, může dojít k horizontálnímu přenosu dítěte uprostřed dítěte, což způsobuje infekci nemoci u kojenců.
(dvě) patogeneze
HCMV má biologické vlastnosti latentní aktivity a po invazi do lidského těla způsobuje hlavně dvě změny:
1. Proveďte replikaci viru: vytvořte typický cytomegalovirus nazývaný toxigenní infekce.
2. Žádná replikace viru potomstva: nezpůsobuje cytopatické stavy nazývané netoxická infekce nebo latentní infekce (netoxigenní nebo latentní infekce), endogenní latentní virus lze za určitých podmínek aktivovat a způsobit opakující se infekci, Buňky infikované HCMV jsou zjevně zvětšeny, průměr může dosáhnout více než 20 μm, jádro se také zvětšuje, často na straně buňky, a inkluzní těleso je na straně jádra. Neobarvený halo oddělující ho od jaderné membrány. Buňky se mění na typický stav podobný sově. V okolí obřích buněk, infiltrátů lymfocytů a HCMV se skrývá v placentární choriokarcinální tkáni po infekci HCMV u těhotných žen často plazmatické buňky, které způsobují morfologické změny placenty a umožňují růst a vývoj plodu. A stavy se zhoršují, což má za následek opakovanou fetální infekci, HCMV také ovlivní sekreci chorionického gonadotropinu, placentárního laktogenu atd., Což má za následek retardaci intrauterinního růstu, mrtvě narození, předčasné narození a mrtvě narozené atd. Účinky, malformace plodu, mrtvé narození atd.
Léze způsobené infekcí HCMV jsou multisystémové, multiorgánové. Existují data, která ukazují, že mozek je typickým invazivním místem, které je charakterizováno hydrocefalem, mozkovou kalcifikací, lokálním změkčováním a krvácením, hyperplázií stelátových buněk, perivaskulárním zánětem. Sexuální infiltrace a durální uzliny, zahrnující zejména proximální tubuly, když se jedná o ledviny, často s intersticiální infiltrací buněk, obří buňky v alveolárním a bronchiálním epitelu a mononukleární buněčná infiltrace v neonatálních případech Lze také pozorovat extramedulární tvorbu krvinek a infiltraci kulatých buněk nebo obří buňky, patologické změny jater lze pozorovat při edému hepatocytů a podobné chronické změny podobné hepatitidě, mohou také způsobit závažné změny hepatitidy, inkluzní tělíska zahrnující intrahepatické epitelové buňky žlučovodů, způsobující cholangitidu, Cholestatická a žloutenka.
Prevence
Prevence infekce novorozeneckých cytomegalovirů
Nejprve, kontrola před těhotenstvím: Pokud odeberete 2 ml krve k screeningu, pokud máte podezření, že existuje virová infekce, musíte znovu diagnostikovat, musíte odebrat krev, pokud zjistíte virovou infekci, musíte po léčbě provést krevní test k ověření léčby. Efekt.
Zadruhé, pokud těhotná žena nemá před těhotenskou kontrolu, ale je infikována virem po těhotenství, potřebuje okamžitou léčbu, ale také intrauterinní prenatální diagnostiku, pravděpodobnost těhotných žen infikovaných virem plodu je asi 30%, takže by dítě mělo být přijato Uspořádejte test Pokud se zjistí do 60 dnů od těhotenství, můžete ke kontrole použít chmýří. Pokud jste těhotná po dobu asi 6 měsíců, můžete odebrat pupečníkovou krev k testování a také monitorovat plod, jako je například ultrazvukové monitorování. Jakmile se zjistí, že se plod deformuje, doporučuje se. Ukončení těhotenství.
Komplikace
Komplikace novorozenecké cytomegalovirové infekce Komplikace, hydrocefalus, křeče, intersticiální pneumonie, trombocytopenická purpura, epilepsie
Nemoc je často multisystémová, zahrnuje více orgánů, komplikace, jako je poškození nervového systému mikrocefalou, hydrocefalus, mozková kalcifikace, křeče a chorioretinitida, často intersticiální pneumonie, trombocytopenie Sexuální purpura, následné zpomalení růstu, mentální retardace, dyskineze, epilepsie, ztráta zraku (optická atrofie), poškození sluchu (nervová hluchota).
Příznak
Příznaky infekce novorozeneckého cytomegaloviru běžné příznaky hluchota křeče kožní ekchymóza trombocytopenie žloutenka optická atrofie hepatosplenomegalie kalcifikované vlasy hydrocefalus hydrocefalus
Klinické projevy tohoto onemocnění se liší v závislosti na vzorci infekce pacienta, věku, imunitním stavu a komorbiditách.
1. Vrozená infekce: Kromě potratů, mrtvě narozených u infikovaných plodů, přibližně 5% živých dětí vykazuje typické systémové CID, tj. Mnohočetné systémy, vícečetné postižení orgánů a 5% atypických klinických projevů Zbývajících 90% je subklinických: Neonatální CID je charakterizován mononukleárním makrofágovým systémem a zapojením centrálního nervového systému, jako jsou malé pro gestační věk, mikrocefaly, žloutenka, hepatosplenomegalie a kožní ekchymóza. , hydrocefalus, kalcifikace mozkové tkáně atd. Podle analýzy Boppana et al (1992) ze 106 případů jsou hlavními příznaky a příznaky tohoto onemocnění purpura (76%), žloutenka (67%), hepatosplenomegalie (60%), Mikrocefalie (53%), podváha (50%), předčasné porody (34%) a chorioretinitida, hydrocefalus, mozková kalcifikace a nízké křeče vápníkem atd., Závažné případy jsou mnoho dní nebo týdnů po narození Po smrti mají přeživší 90% následky, jako je zpomalení růstu, mentální retardace, dyskineze, epilepsie, ztráta zraku (optická atrofie), poškození sluchu (nervová hluchota).
2. Perinatální infekce: Hlavně prostřednictvím infekce porodního kanálu během porodu nebo retrográdní infekce děložním čípkem a poporodní laktační infekcí nejsou příznaky infekce při narození, 2 až 4 měsíce po nástupu, většinou subklinické, s dýchacími cestami a Hlavní příznaky zažívacího systému, jako je stimulace kašle (pertussis), dušnost, cyanóza, intersticiální pneumonie, žloutenka, hepatosplenomegalie, trombocytopenická purpura, úmrtnost na toto onemocnění může dosáhnout 30%, Pneumonie kombinovaná s respiračním selháním je hlavní přímou příčinou úmrtí.Některé studie zjistily, že primární infekce HCMV v prvním trimestru, poškození fetálního nervového systému je závažnější než sekundární infekce a sekundární infekce v druhém a třetím trimestru.
Přezkoumat
Vyšetření neonatální cytomegalovirové infekce
Můžete diagnostikovat kteroukoli z následujících položek.
1. Izolace HCMV: Izolace HCMV z tkání, jako je moč, krev, sliny a mléko.
2. Detekce cytomegaloviru: S výjimkou jiných virových infekcí je v buňkách testované tkáně pozorován typický cytomegalovirus.
3. Detekce protilátek specifických pro sérum
(1) Sérový anti-CMV IgG: Konverze z negativního na pozitivní indikuje primární infekci.
(2) Sérum anti-CMV IgM: Pozitivní výsledky ukazují na infekci HCMV; pokud je protilátka CMV-IgG zároveň negativní, což naznačuje primární infekci, ale schopnost novorozenců produkovat IgM je špatná, takže i když jsou infikovány HCMV, mohou se vyskytnout falešné negativy.
4. Detekce specifické monoklonální protilátky: CMV antigen je detekován z testovací tkáně nebo buňky specifickou monoklonální protilátkou pro indikaci HCMV aktivity, a CMV antigen je detekován také z buněk periferní krve, která se také nazývá CMV antigenemie.
5. Metoda molekulární hybridizace nebo polymerázové řetězové reakce: Fragment specifický pro CMV-DNA je detekován z testovaného materiálu molekulární hybridizací nebo polymerázovou řetězovou reakcí, což naznačuje, že CMV infekce může být latentní infekce nebo aktivní infekce.
6. Rentgenové vyšetření: Plíce vykazovaly intersticiální pneumonii.
7. B-ultrazvuk: Existují změny, jako je hepatosplenomegalie.
8. EEG: Abnormální tvar vlny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika novorozenecké cytomegalovirové infekce
Diagnostická kritéria
Diagnostická kritéria pro toto onemocnění (Trial, říjen 1994, Wuhan) zahrnují jak klinické, tak laboratorní důkazy:
1. Základ klinické diagnózy: Lze potvrdit, že invaze HCMV v hostitelském těle se nazývá infekce CMV bez ohledu na to, zda se vyskytuje nějaký symptom nebo léze.
(1) Klasifikováno podle způsobu získání infekce:
1 vrozená infekce (vrozená infekce): děti narozené matkám infikovaným HCMV, potvrzené do 14 dnů po narození (včetně 14 dnů) infekce HCMV způsobené intrauterinní infekcí.
2 Perinatální infekce: Děti narozené matkám infikovaným HCMV nemají infekci HCMV do 14 dnů po narození a infekce HCMV je potvrzena do 3 až 12 týdnů po narození, což je narození nebo sání dítěte. Infekce mateřského mléka.
3 postnatální infekce nebo získaná infekce: infekce po porodu, zejména infekcemi kojením a horizontálně přenosnými infekcemi způsobenými kojenci.
První dva způsoby u novorozenců jsou nejdůležitější.
(2) Klasifikace podle klinických příznaků:
1 Symptomatická infekce: příznaky a příznaky spojené s infekcí HCMV, pokud je poškození dvou nebo více orgánů nebo systémů hostitele, zvané systémová infekce, častější u vrozených infekcí, hlavně koncentrované v hostiteli Orgán nebo systém, jako jsou játra nebo plíce, se nazývá hepatitida CMV nebo pneumonie CMV.
2 subklinická infekce: žádné klinické příznaky a příznaky, u jiných než primárních typů u novorozenců.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od jiných chorob syndromu TORCH (zarděnka, herpes simplex a toxoplasmóza), kromě syfilis, Listeria nebo jiné bakteriální a infekční encefalopatie, jako je sepse, infekční mononukleóza. Při identifikaci, tuberkulóze lymfatických uzlin atd. Se k potvrzení diagnózy spoléhají hlavně patogeny a imunologické vyšetření.
1. Vrozená toxoplazmatická infekce: Výkon a prognóza CMV jsou podobné jako vrozená toxoplazmatická infekce, hlavně se spoléhají na laboratorní testy pro diferenciální diagnostiku.
2. Dětská hepatitida: Patologické změny jater lze pozorovat při edému hepatocytů a podobných chronických hepatitidách podobných změnách, které mohou způsobit závažné změny hepatitidy, inkluzní tělíska zahrnující epiteliální buňky intrahepatálních žlučovodů, způsobující cholangitidu, cholestázu a žloutenku, hlavním bodem identifikace jsou klinické projevy CMV Pro vícerozměrné poškození orgánů, vícenásobné poškození orgánů a laboratorní potvrzení invaze HCMV v hostiteli může být stanovena diagnóza infekce CMV.
3. Ostatní: Patologická žloutenka a jiná infekční encefalopatie s jinými příčinami, identifikace meningoencefalitidy, zejména na základě výsledků laboratorních testů.
