dětská mozková obrna
Úvod
Úvod do dětské dětské mozkové obrny Mozková obrna (mozková obrna) je neprogresivní syndrom poranění mozku způsobený různými důvody od narození do narození do 1 měsíce po narození, vyznačuje se hlavně centrální dyskinezí, abnormálním svalovým tonem, abnormálním držením těla a reflexem. . Může být doprovázena epilepsií, mentální retardací, jazykovými bariérami, zrakovými a sluchovými poruchami. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie, amblyopie
Patogen
Dětská dětská mozková obrna
Faktor předčasného porodu (15%):
Existuje mnoho příčin mozkové obrny, které se mohou objevit při narození nebo v novorozeneckém období před nebo po narození. Někdy je to způsobeno mnoha faktory. Asi třetina případů stále nedokáže najít příčinu po trasování. Po mnoho let se předpokládá, že hlavní příčinou dětské mozkové obrny je předčasné narození, porodní poranění, perinatální asfyxie a jaderná žloutenka, ale ne všechny tyto příčiny mají mozkovou obrnu, takže tyto faktory lze považovat pouze za pravděpodobné, že mají mozkovou obrnu. Rizikové faktory, Vojta uvedla více než 40 rizikových faktorů pro dětskou mozkovou obrnu, včetně téměř všech abnormalit v perinatálním a novorozeneckém období.
Novorozenecká asfyxie (25%):
Dětský nervový systém poskytovaný nejvíce rizikovými těhotenstvími je normální, etiologie spastické mozkové obrny v jiných zemích také ukazuje, že méně než 10% dětí s dětskou mozkovou obrnou má při porodu asfyxii a existuje více studií, které dokazují, že Polovina mozkové obrny se vyskytuje u přežívajících vysoce rizikových předčasně narozených dětí, kojenců s nízkou porodní hmotností, a proto byly v posledních letech studie o etiologii mozkové obrny přeneseny do oblasti embryonální vývojové biologie.
Perinatální krevní hypoxie (15%):
Předpokládá se, že abnormality v časném vývoji těchto embryí budou pravděpodobně důležitou příčinou předčasného porodu, perinatální ischemie a hypoxie a důležitým základem pro dětskou mozkovou obrnu u vysoce rizikových novorozenců. Tyto studie poskytují příčiny mozkové obrny a včasné intervence v budoucnosti. Nový způsob.
Patogeneze
Dětská mozková obrna je syndrom, který může být způsoben různými příčinami. Patologické změny jsou spojeny s příčinou. Poruchy vývoje mozku způsobené různými vrozenými příčinami mají často různé stupně mozkové kortikální atrofie a zvětšení komor a mohou mít ztrátu neuronálních buněk. Hyperplasie gliových buněk, hypoxická encefalopatie u předčasně narozených dětí může způsobit podkožní krvácení, bílou hmotu kolem komory, změkčení a degeneraci, může mít více nekrotických nebo degenerativních oblastí a tvorbu cystické dutiny, vnitřní vláknitá kapsle dominuje oblasti nervových vláken končetiny ( Často se vyskytuje pyramidální plexus. Následky jaderné žloutenky mohou mít abnormální medulární symetrii. Říká se jí mramorový stav. V posledních letech byla nalezena mozková obrna s epilepsií. Mozková tkáň má sulkulární dysplázii a buněčnou migraci. Poruchy časného vývoje mozku, jako jsou abnormality a mimoděložní ektopie.
Prevence
Prevence mozkové obrny u dětí
Vzhledem k tomu, že mozková obrna může nastat před narozením, perinatálním obdobím a po narození, měla by být provedena preventivní opatření, klíčová preventivní opatření: 1 nitroděložní infekce během těhotenství, 2 předčasné porodnice, 3 vícenásobné těhotenství, 4 nízká porodní hmotnost, 5 při narození nebo novorozenci Těžká hypoxie, křeče, hyperbilirubinémie a krvácení do mozku.
Posílení péče v raném těhotenství může zabránit poškození embryonálního vývoje způsobenému různými škodlivými faktory, dále zlepšovat porodnické techniky a snižovat poškození mozkové ischémie a hypoxie způsobené poraněním při narození a asfyxií. Kromě toho posílit novorozeneckou péči a nemoci, jako je novorozená hypoglykémie, acidóza, žloutenka, závažné infekce a další prevence a léčba.
Komplikace
Komplikace dětské dětské mozkové obrny Komplikace, epilepsie, amblyopie
Dětská mozková obrna je často doprovázena dalšími poruchami, jako je mentální retardace (30% až 50%), epilepsie (25% až 50%), abnormální vidění, jako je strabismus, amblyopie, nystagmus (asi 50%), ztráta sluchu (10% ~ 15%) a jazykové bariéry, kognitivní a behaviorální abnormality.
Mozková obrna mentální retardace: téměř polovina inteligence je nízká (IQ je menší než 70), l / 4 je na okraji (IQ je mezi 70-89) a zbývající 1/4 je průměrná (1Q je 90-109) nebo nadprůměrná (IQ Nad 110).
Porucha jazyka mozkové obrny: projevuje se nejasnou výslovností, obtížně konstruovatelnými slovy, poruchami jazykových projevů a dokonce afázií. Mozkové palpitace a poruchy chování: Mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou má hyperaktivitu, emoční nestabilitu, autistické (osamělé) tendence, omezené cvičení, potíže s měřením IQ a špatnou životní praxi během vývoje než zdravé děti, což přirozeně ovlivňuje duševní vývoj.
Mozková obrna Epilepsie: Při komplikaci mozkové obrny je epilepsie často pozorována různými křečemi.
Příznaky dětské mozkové obrny: Funkce dětí s dětskou mozkovou obrnou v tomto ohledu vypadá dobře, ale bylo potvrzeno, že existují dva body rozpoznávání, identifikace tvaru, prostorové vnímání a další vnímání a kognitivní poruchy.
Příznak
Příznaky dětské mozkové obrny u dětí Příznaky Častá nestabilita chodu Motorická dysfunkce Cerebelární ataxie 跖 Reflexní protažení tance jako ruka-noha-houpačka nedobrovolný pohyb Limb tremor temperament Paraplegia období Torzní paraplegia chůze
1. Obecný výkon
Klinické projevy dětské mozkové obrny jsou rozmanité, zejména:
(1) Včasný výkon:
1 Psychické příznaky: nadměrná podrážděnost, často pláč, je těžké usnout, prudká reakce na náhlé zvuky a změny v poloze těla, chvění těla, pláč jako strach.
2 potíže s krmením: projevují se jako nekoordinované sání a polykání a pomalý přírůstek hmotnosti.
3 Obtíže při ošetřování: Při oblékání je obtížné vložit ruku do rukávu. Při výměně plenky je obtížné oddělit stehno. Když se noha během koupání dotkne okraje vany nebo vodní hladiny, záda dítěte je okamžitě tuhá a klenutá, doprovázená pláčem.
(2) Motorická dysfunkce: vše se projevuje jako:
1 sportovní vývoj vzad: včetně hrubého pohybu nebo jemného zpoždění motoru, aktivní pohyb je snížen.
2 abnormální svalový tonus: projevuje se jako hypertonický sval, svalová rigidita, nízký svalový tonus a svalové napětí nejsou koordinovány.
3 neobvyklé držení těla: v klidu, držení těla, jako je reflexní poloha tahového krku, přímé držení končetiny, držení těla v oblouku rohového oblouku, držení těla při hemiplegii; Offsetová chůze.
4 Abnormální odraz: původní zpoždění odrazu zmizí, ochranné zpoždění odrazu a vzorec odrazu držení těla Vojta je neobvyklý Odraz držení postavy zahrnuje trakční odraz, odraz zdvihu, Collinův horizontální a vertikální odraz, stojící a obrácený a šikmý odpružení Reflexe.
2. Klasifikace
Podle rozsahu a povahy cerebrální obrny motorická dysfunkce je klasifikace následující:
(1) spasticita: nejvyšší incidence, která představuje 60% až 70% všech pacientů, často ve směsi s jinými typy symptomů, lézí a pyramidálního systému, hlavně projevujících se jako centrální sputum, ovlivněné svalové napětí končetin Zvýšená, omezená aktivita končetin, abnormální držení těla, hluboký reflex sputa, pozitivní sputum sputum, stále pozitivní na pyramidální trakt po 2 letech, zvýšený tón flexoru horních končetin, adukce ramenního kloubu, loketního kloubu, zápěstí kloubu a flexe prstového kloubu V poloze na zádech je kolenní kloub dolní končetiny, kyčelní kloub v poloze flexe, hlava je obtížně zvednutelná, když je sedadlo spuštěno, hlava je nakloněna dozadu, a když sedadlo může sedět později, nohy se obtížně narovná, kyfóza je konvexní a dolní končetina je „W Tvar; boky při postavení, kolena mírně ohnutá, prsty na zemi; chůze při chůzi, nůžková chůze, podle postižených částí se dále dělí na 7 druhů:
Hemiplegie: týká se postižení jedné končetiny a trupu. Horní končetiny jsou více postiženy než dolní končetiny, spontánní pohyb dočasných končetin je snížen, chůze je zpožděna, hemiplegická chůze, postižené končetiny jsou na zemi a přibližně 1/3 dětí Ve věku 1 až 2 let došlo ke křečím a přibližně 25% dětí mělo kognitivní dysfunkci a mentální retardaci.
2 pl Pokud typ ovlivňuje obě dolní končetiny, duševní vývoj je normálnější a dochází k malému záchvatu.
3 kvadriplegie (quadriplegie): týká se končetin a postihuje se trup, horní a dolní končetiny jsou podobné závažností, je nejzávažnějším typem dětské mozkové obrny, často spojované s mentální retardací, poruchami jazyka, vizuálními abnormalitami a záchvaty.
4 paraplegie (paraplegie): zjevně jsou ovlivněny dolní končetiny, trup a horní končetiny jsou normální.
5 dvojitá hemiplegie (dvojitá hemiplegie): zúčastněné končetiny, ale horní končetiny jsou nekonzistentnější než dolní končetiny nebo stupeň ochrnutí na levé a pravé straně.
6 trojitých končetin (triplegia): zapojeny tři končetiny, většinou horní končetiny plus ochrnutí dolní končetiny.
7 single 瘫 (monoplegia): postižení jedné končetiny, výkon jednoho sputa je mírný, snadno špatně diagnostikovatelný, pokud se vyskytne v neziskovosti, je pravděpodobnější, že bude chybně diagnostikován.
(2) atletický typ rukou a nohou: asi 20% mozkové obrny, hlavní léze v extrapyramidovém systému, projevující se jako nedobrovolné pohyby, které je obtížné ovládat pomocí vůle, nedobrovolné, nekonzistentní a neúčinné pohyby při provádění vědomých pohybů Zvýšené, tyto pohyby zmizely během spánku a snížilo se svalové napětí, hlava byla slabá, krmení bylo obtížné a jazyk často vyčníval ven z úst a tuláka. Po 1 roce věku se pohyb rukou a nohou postupně stal zřejmým a svaly v ústech vykazovaly významné jazykové potíže. Toto tvrzení je vágní, týká se také úpravy tónu, obvykle není žádná pyramidální známka, dětská mozková obrna rukou a nohou není vážná a křeče jsou vzácné. S rozsáhlým rozvojem perinatální péče je tento typ nyní vzácný.
(3) rigidita: Tento typ je zřídkakdy viděn, protože napětí svalového těla je výrazně zvýšeno, tělo je neobvykle ztuhlé, pohyb je snížen, zejména u extrapyramidových příznaků, když jsou končetiny pasivně cvičeny, aktivní svaly a antagonistické svaly Existuje neustálý odpor, svalové napětí se zvyšuje ve tvaru olověné trubice nebo ozubeného kola a reflex sputa není hypertyreóza, často doprovázená těžkou mentální retardací.
(4) typ ataxie (ataxie): může se vyskytovat samostatně nebo v kombinaci s jinými typy, hlavní léze v mozečku, klinické projevy nestability chůze, rozšířené rozestupy nohou při chůzi, pohyby končetin nejsou koordinované, horní končetiny mají často úmysly Sexuální třes, rychlá změna pohybu, test nosu prstu je snadno chybný, svalové napětí je nízké, tento typ je vzácný.
(5) Typ třesu (třes): Tento typ je vzácný, projevuje se jako třes končetiny, většinou statický třes.
(6) Nižší svalový tonus (atonie): projevuje se jako nízký svalový tonus, měkké končetiny v končetinách a malý autonomní pohyb. V poloze na zádech jsou končetiny uneseny a zvenčí rotovány jako žába, v poloze na břiše, hlava Nelze zvednout, často snadno smíchat s relaxací svalů způsobenou onemocněním svalů, ale nízký svalový tonus může vést k reflexu sputa, většinou u kojenců a malých dětí po přechodu na typ sputa nebo pohyb typu Xu rukou a nohou.
(7) Smíšený typ: Stejné dítě může vyjádřit příznaky výše uvedených 2 až 3 typů a typ sputa, typ ruky a nohy jsou často ovlivněny současně a malý počet nemocných dětí nelze klasifikovat.
Přezkoumat
Vyšetření mozkové obrny u dětí
Laboratorní inspekce
1. Novorozenecká rutinní hematurie, biochemické vyšetření elektrolytů.
2. Vyšetření krevního typu matky a novorozence, kvalitativní test bilirubinu, kvantifikace celkového bilirubinu v séru.
3. Starší geny mateřské prenatální plodové vody, chromozomy, imunologické vyšetření.
Pomocná kontrola:
1. EEG: EEG u dětí se záchvaty lze pozorovat s ostrými vlnami, hroty a pomalu znějícími vlnami, některé děti bez záchvatů mohou mít také epileptické výboje, jednotlivé děti mohou mít oboustrannou amplitudovou asymetrii .
2. Vyšetření mozku CT: viditelná mozková atrofie, léze změkčující bílou hmotu kolem komory, mnohočetné léze změkčující mozek a polycystické změkčení, mohou být spojeny s vrozenou mozkovou perforací, malformací, průhlednou septickou dysplázií, cystou, zvětšením komory atd., CT vyšetřením Pomozte prozkoumat příčinu dětské mozkové obrny.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace dětské mozkové obrny u dětí
Diagnostická kritéria
Máte-li některý z následujících stavů, měli byste být velmi upozorněni na mozkovou obrnu:
1 předčasně narozené děti, kojenci s nízkou porodní hmotností, těžká hypoxie při narození a novorozence, křeče, intrakraniální krvácení a bilirubinová encefalopatie;
2 mentální retardace, emoční nestabilita a hrůza atd., Retardované cvičení;
3 má typický projev zvýšeného svalového tónu končetin a trupu a sputa;
4 extrapyramidové příznaky s oboustrannou hluchotou a horní ochrnutím.
Diferenciální diagnostika
Odlišuje se od centrálního sputa způsobeného progresivním onemocněním a přechodnou dysplázií normálních dětí.
1. Jednoduchá dědičná spastická paraplegie: rodinná anamnéza, nástup dětství, pomalý vývoj, projevující se zvýšeným svalovým napětím v obou dolních končetinách, hyperreflexií, může mít deformaci klenby nohy.
2. Složitá dědičná spastická paraplegie: autosomálně recesivní genetické onemocnění, nemoc rychle postupuje, může mít výše zmíněné dvojité znamení pyramidálního traktu dolní končetiny, optickou atrofii, dysfunkci svěrače atd., Jako je Behrův syndrom.
3. Ataxia telangiectasia: známá také jako Louis-Barrův syndrom, autosomálně recesivní dědičnost, v progresivním průběhu, kromě ataxie, extrapyramidové příznaky, může existovat spojivka telangiectasia, plod Výrazně zvýšené bílkoviny a další charakteristické projevy, nízká imunitní funkce často doprovázená bronchitidou a pneumonií.
4. Intracraniální kosmické léze: jako jsou bolesti hlavy, zvracení a otoky optických disků, jako je zvýšený intrakraniální tlak, mohou mít lokální příznaky, lze identifikovat CT / MRI; encefalitida sequelae má anamnézu encefalitidy, mentální úpadek, podrážděnost, vzrušení, Míchání a záchvaty.
5. Kojenecká svalová dystrofie, nemoci ukládání glykogenu atd. Mohou mít progresivní svalovou atrofii a svalovou slabost, progresivní svalovou atrofii s hypertrofií jazyka, játra a sleziny a zvětšení srdce by mělo zvážit onemocnění skladování glykogenu.
