Mediastinální emfyzém

Úvod do mediastinálního emfyzému Mediastinalemphysema označuje hromadění vzduchu do prostoru pojivové tkáně v mediastinální pohrudnici z různých důvodů. Může to být spontánní, trauma na hrudi, perforace jícnu, iatrogenní faktory atd. Toto onemocnění je častější u novorozenců a kojenců a jeho výskyt se pohybuje v rozmezí 0,04% až 1%. Dospělí nejsou neobvyklí. Dospělí muži mají více ohnisek než ženy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax

Příčina mediastinálního emfyzému

Roztržení alveolární stěny (35%):

Alveolární stěna je způsobena prudkým nárůstem alveolárního tlaku nebo poškozením způsobeným jinými chorobami, které mohou způsobit, že plyn vstoupí do intersticiálního plicního prostoru z alveolů a vytvoří intersticiální emfyzém; plyn poté vstupuje do mediastina podél pochvy kolem plicních krevních cév, často proto, že Existuje viscerální poranění pleury kombinované se spontánním pneumotoraxem, ale lze také vidět, že pouze mediastinální emfyzém, časté příčiny, jako je nucený kašel nebo inhalace po nuceném dechu, způsobené rychlým zvýšením alveolárního tlaku, akutním průtokem vzduchu u akutního astmatu způsobeného alveolárním Náhlé zvýšení vnitřního tlaku (zejména u dětí), nesprávné použití mechanické ventilace způsobené vysokým tlakem v dýchacích cestách, nadměrný intrathorakální tlak během tenzního pneumotoraxu může také způsobit alveolární tlak v přilehlé plicní tkáni a způsobit alveolární rupturu, zlaté žluté hrozny Alveolární stěna je poškozena chorobami, jako je pneumonie koků, a poškození alveolární stěny způsobené vnější střižnou silou při traumatu v uzavřeném hrudníku.

Roztržení dýchacích cest (20%):

Nejčastější u pacientů s traumatem hrudníku jsou také zprávy o několika tracheálních nádorech komplikovaných s mediastinálním emfyzémem; fibrooptická bronchoskopie může způsobit mediastinální emfyzém v důsledku kašle u pacienta během operace nebo prasknutí alveolární stěny při kýlii nebo v důsledku biopsie Poškození stěny dýchacích cest umožňuje plynu proniknout do mediastina z dýchacích cest.

Ruptura jícnu (20%):

Včetně těžkého zvracení způsobeného rupturou jícnu, traumatem jícnu, endoskopickým vyšetřením jícnu, obstrukcí fistuly jícnu a proximální rupturou, jícnovým poraněním jícnu, nekrózou nádorové tkáně jícnu, chirurgií jícnu atd.

Chirurgické faktory (10%):

Například po tracheotomii, po chirurgickém zákroku štítné žlázy, po tonzilektomii může vzduch z krku zraněného do akumulace podkožní tkáně, podél hluboké fascie krku, vstoupit do mediastina. A intraabdominální plyn po umělém pneumoperitoniu může vstoupit do mediastinu podél diafragmatické ruptury aorty a volné pojivové tkáně kolem hrtanu jícnu.

Prevence mediastinálního emfyzému

Aktivní léčba primárního onemocnění. Zabraňte vážnému zvracení a způsobte rupturu jícnu, trauma jícnu atd., Provádějte řadu kontrol, pokud je akce jemná, abyste předešli poškození jícnu, dýchacích cest a jiných tkání.

Komplikace mediastinálního emfyzému Komplikace

Kombinovaný pneumotorax: plyn vstupuje do pleurální dutiny, což způsobuje stav akumulace plynu, nazývaný pneumotorax. Může se vyskytnout spontánně nebo může být způsobeno nemocí, traumatem, chirurgickým zákrokem nebo diagnostikou a nesprávnou léčbou. Plyn vstupuje do pleurální dutiny přes hrudní stěnu, bránici, mediastinum nebo viscerální pleuru.

Příznaky mediastinálního emfyzému Časté příznaky Podrážděnost, zvuky srdce, vzdálený hněv krční žíly, sternální bolest, podkožní emfyzém, dušnost, tlak na hrudi, sputum, krevní tlak, snížená výplň krční žíly

Symptomy mediastinálního emfyzému se liší v závažnosti, hlavně v souvislosti s rychlostí mediastinálního emfyzému, množstvím mediastinálního plynu, ať už je spojeno s pneumotoraxem v tahu atd., Malé množství pacientů s akumulací plynu může být zcela asymptomatické, pouze na rentgenovém filmu hrudníku viz mediastinum Známky emfyzému, více plynu, když je tlak vyšší, může pacient cítit nepohodlí na hrudi, obstrukci hltanu, post-sternální bolest a záření na ramena a horní končetiny na obou stranách, velké množství plynu v mediastinu nebo v kombinaci s tahovým pneumotoraxem Klinické projevy jsou kritické, těžké dýchací potíže, podrážděnost, zmatenost a dokonce i kóma a zjevná cyanóza. Pokud není včas zachráněna, může rychle ohrozit život.

Fyzikální vyšetření může najít podkožní emfyzém v krku.V těžkých případech se může podkožní emfyzém rozšířit na obličej, hrudník, horní končetiny a dokonce i na břicho a dolní končetiny, kožní sliznice, potíže s dýcháním, krevní tlak u pacientů se závažným onemocněním, tepová frekvence, hněv krční žíly Zhang, nedotýkají se vrcholů břicha, srdce zní zúžené nebo zmizelo a srdce znělo daleko. Přibližně polovina pacientů může cítit znamení kladiva v předkardiální oblasti, což je jasnější, když leží na levé straně. Ti s napětím pneumothorax mohou stále vidět odpovídající známky.

Vyšetření mediastinálního emfyzému

Rentgenové vyšetření hrudníku je rozhodující pro diagnózu mediastinálního emfyzému: Zadní pleurální pleura je přemístěna do stran a vytváří lineární stín s vysokou hustotou rovnoběžný s konturou mediastina. Průsvitný stín plynu je obvykle patrný na levém mediastinu a na levém okraji mediastina. Výše ​​uvedené znaky je třeba odlišit od normálního průsvitného pásma (Machova pásma) vedle mediastina. Hlavním bodem identifikace je, že na vnější straně Machova pásma není vysoká hustota. Kromě toho mohou někteří pacienti v mediastinálním pleurálním stínu stále najít plynný propustný jasný pruh vedle hrudní aorty nebo vedle plicní tepny. Dítě může ukázat obrys brzlíku, když je plyn v mediastinu více a na rentgenovém snímku hrudníku se objeví mediastinální emfyzém. V rozšířené oblasti se zvýšenou jasností se mediastinální pleura pohybuje lineárním stínem dozadu a zvětšuje se vzdálenost mezi srdcem a stoupající aortou a sternem. Rentgenové vyšetření jasně ukazuje přítomnost pneumotoraxu a spodního krku a Subkutánní emfyzém v hrudníku.

CT vyšetření hrudníku: CT hrudníku není ovlivněno překrytím orgánů, což ukazuje na jasnější mediastinální emfyzém, zejména pokud je množství plynu v mediastinu menší, rentgenový snímek přední přední hrudníku je snadno identifikovatelný.

Diagnostika a diagnostika mediastinálního emfyzému

Podle anamnézy onemocnění spojeného s mediastinálním emfyzémem existují příznaky dušnosti a post-sternální bolesti, je třeba zvážit možnost mediastinálního emfyzému, pokud se u krku a hrudníku vyskytují známky podkožního emfyzému, výplň krční žíly atd., Výška by měla být Podezření na toto onemocnění, paralelní rentgenové vyšetření hrudníku k potvrzení diagnózy.

Je třeba věnovat pozornost tomu, aby se odlišovaly od jiných nemocí, které mohou způsobit bolest na hrudi, potíže s dýcháním, cyanózu a jiné příznaky.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.