mentální retardace u dětí
Úvod
Úvod do mentální retardace u dětí Mentální retardace (MR), známá také jako mentální nedostatečnost nebo oligofrenie, je vývojové postižení běžné u dětí. Mentální retardace se projevuje hlavně nízkou sociální adaptabilitou, schopnostmi učení a sebepéče, její řeč, pozornost, paměť, porozumění, vhled, abstraktní myšlení, představivost atd., Schopnost duševní aktivity je zjevně za dětmi stejného věku. Diagnóza mentální retardace je založena na psychologických testech a hodnocení kondice. Příčinou mentální retardace je biomedicínská nebo psychosociální. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: demence, poškození sluchu, rozštěp rtu a patra, epilepsie
Patogen
Etiologie mentální retardace u dětí
(1) Příčiny onemocnění
1. Příčiny mentální retardace lze obecně shrnout do dvou kategorií:
(1) Biomedicínské důvody, jako jsou různá genetická onemocnění, získaná onemocnění, zranění atd.
(2) Sociální a psychologické důvody jsou způsobeny sociálním a kulturním špatným prostředím.
V roce 1988 bylo v Číně v 8 městech a 6 venkovských oblastech vyšetřeno 1,4 milionu dětí mladších 14 let. Z 85 170 dětí bylo zjištěno, že mentální retardace má 862 osob. Příčiny jsou uvedeny v tabulce 1, z nichž biomedicínské faktory činily 89,6. %, sociální a kulturní psychologické faktory představovaly 10,4%, v biomedicínských faktorech zaujímají významné postavení různé příčiny poškození mozku, hypoxie, další perinatální abnormality, infekce nebo otrava centrálního nervového systému, vrozené a dědičné choroby, Mezi faktory před porodem je více důležitý podíl dědičných nemocí, jako jsou malformace, nitroděložní infekce a perinatální abnormality, mezi nejčastější narozené poranění patří poranění, asfyxie, intrakraniální krvácení. Posledně jmenovanými příčinami jsou především získané nemoci po narození, jako jsou infekce, trauma, otrava, podvýživa atd.
Duševní retardace způsobená sociálními a kulturními psychologickými faktory je způsobena špatným sociálním a kulturním prostředím a psychologickým traumatem po dlouhou dobu života.
2. Klasifikace mentální retardace: mentální retardace je rozdělena do čtyř úrovní: lehká, střední, těžká a extrémně těžká. Jak je uvedeno v tabulce 2, výše uvedené 4 typy lze zjednodušit na mírné a těžké typy. Mírné IQ je 50 až 70, závažnost zahrnuje střední, těžké a extrémně těžké tři typy v tabulce 2 a IQ je pod 49. Závažné faktory jsou hlavně biologické faktory, méně časté a mírně založené na psychosociálních faktorech, častější.
(dvě) patogeneze
Výskyt mentální retardace je výsledkem narušení, blokády nebo poškození mozku během vývoje, od třetího týdne embryonálního vývoje po první tři měsíce narození je kritickým obdobím pro vytvoření nervového systému ve nitroděložní struktuře. V této fázi to může způsobit zjevnou deformitu mozku. Od 3 měsíců před narozením do 1 roku po narození do 6 let je to kritické období vývoje mozku a nervové buňky podléhají proliferaci a diferenciaci v jakémkoli procesu v procesu. Rušení a inhibice spojení může vážně ovlivnit vývoj mozku, což vede k mentální retardaci.
Prevence
Prevence mentální retardace u dětí
Primární prevence
Hlavně eliminovat příčinu, provádět genetické poradenství, vyhýbat se manželství blízkých příbuzných, posilovat těhotenskou péči, věnovat pozornost výživě během těhotenství, vyhýbat se expozici škodlivým chemikáliím, přestat kouřit, zdržet se alkoholu, absolutně zakázat příjem drog, vyhýbat se užívání teratogenních drog, vyhýbat se ozařování Předcházet virovým a protozoálním infekcím, provádět prenatální prohlídky, předcházet těhotenským komplikacím, zlepšovat porodnické techniky, vyhýbat se patologickému porodu, dělat dobrou práci ve zdraví dětí, provádět plánovanou imunizaci, předcházet infekčním onemocněním, zejména infekcím nervového systému, věnovat pozornost výživě a zdraví Chcete-li zabránit otravě, vyhněte se traumatu mozku, propagujte znalosti rodičovství, zlepšujte rodičovskou kulturu, zajistěte dobré rodičovské prostředí, poskytněte dobrou stimulaci kojencům a dětem a spravujte předškolní vzdělávání.
2. Sekundární prevence
Včasná detekce nemocí, které mohou způsobit mentální retardaci, léčba dříve, než se příznaky neobjeví, čímž se předejde poškození mozku, taková práce zahrnuje prenatální diagnostiku, screening novorozeneckých metabolických chorob, heterozygotní detekci genetických chorob, vrozené vady Monitorování, zdravotní screening předškolních dětí s vysoce rizikovými faktory.
3. Tři úrovně prevence
Přijměte komplexní opatření v případě onemocnění mozku, zranění, defektů atd., Pokud již nemoc nastala, přijměte různá komplexní léčení, abyste předešli nebo snížili nepříznivé následky způsobené touto chorobou, aby se nevyvinula v mentální postižení, a léčba by měla být z medicíny a psychologie. A vzdělávání ve dvou aspektech, pokud je to možné, aby nemocnému dítěti umožnilo dosáhnout sebeobsluhy, posílit nezávislost, naučit se interagovat s lidmi a společenským životem, pro některá vrozená metabolická onemocnění, jako je fenylketonurie, galaktosémie, javorový sirup atd. Pokud je včasná diagnóza a včasná dietní léčba, může léčba tyroxinu vrozeným kretinismem zlepšit jejich inteligenci, doplnění homocystrinu koenzymem (vitamin B6, B12), pro některé vrozené kraniocerebrální malformace Jako je úzké lebeční onemocnění, vrozený hydrocefalus atd., Chirurgická léčba může snížit tlak mozku, napomáhat jeho rozvoji, posilovat vzdělávání a výcvik, je velmi důležité, mírně mentálně postižené děti školního věku mohou být vzdělávány na běžných základních školách, mírná mentální retardace Musíte studovat ve speciální vzdělávací třídě. U těžkých a extrémně těžkých pacientů se o vás musíte starat po celý život, ale stále je můžete učit prostřednictvím dlouhodobého školení. Návyky a základní životní schopnosti, neexistuje žádná účinná droga, která může zlepšit inteligenci.
Komplikace
Komplikace mentální retardace u dětí Komplikace demence sluchové postižení rozštěp rtu a patra epilepsie
Kromě mentální retardace a sociálního špatného nastavení je mentální retardace často doprovázena fyzickými abnormalitami, jako jsou:
1. Retardace růstu, výška, obvod hlavy, tělesná hmotnost atd. Jsou nižší než standardní hodnota stejného věku.
2. Obličejové rysy, jako je například jazyková demence, vrozená hloupost, zvláštní tvář.
3. Abnormální kůže a vlasy, žluté vlasy, světlá kůže, hnědé skvrny.
4. Abnormality lebeční kosti, jako je mikrocefálie.
5. Abnormální tělesný zápach, jako je moč.
6. Dyskineze končetin, jako je křížová chůze.
7. Vrozené vady, jako jsou ušní malformace, oční trhliny, rozštěp rtu a patra, deformity prstů a kloubů.
8. Poruchy senzorických orgánů, zrak a sluch.
9. Sekundární epilepsie.
Příznak
Příznaky mentální retardace u dětí Časté příznaky Potíže s učením Vývoj jazyka retardace Reaktivní mentální věk je menší než fyziologický věk Mollars ospalost Dyspagie Chování dětí
Třídění
Bez ohledu na příčinu je rozdělena do 4 úrovní na základě úrovně mentální retardace a stupně sociální adaptability.
(1) Mírný: IQ je 50 - 69 (80% - 85%). Není snadné jej zjistit v rané fázi. V raném dětství může dojít k vývoji jazykových a motorických funkcí a není zřejmá žádná abnormalita ve vývoji těla a nervového systému. Ve školním věku se zjistilo, že problémy s učením se postupně objevují. Přestože je vývoj jazyka mírně zaostalý, sociální jazyk je stále přijatelný. Osobní život se stále může postarat o sebe. Může být použit pro jednoduché pracovní a technické operace. Je obtížné vypočítat, číst, psát, aplikovat abstraktní myšlení a chybí pružnost. Pohlaví a závislost na ostatních jsou z hlediska osobnostních charakteristik převážně stabilní (stabilizované) a nestabilní (excitační).
(2) Mírný: IQ je 35 až 49 (10% až 20%), funkce jazyka je zjevně pozadu a můžete se naučit mluvit v mateřské škole, ale nemůžete vyjádřit složitější obsah a více dětí než děti stejného věku. Hra, špatná schopnost učení, zřídka se dostávají do třetí třídy, životní péče o sebe, potřebují péči o ostatní, některé s poruchami fyzického vývoje a abnormalitami nervového systému.
(3) Závažné: IQ je 20 ～ 34 (což představuje méně než 10%). Bylo zjištěno, že od dětství má abnormální tělesný a nervový systém, špatné cvičení a jazykové schopnosti, zvláštní tvář, obtížné učení, špatné porozumění, často doprovázené epilepsií a vrozeným Abnormality a abnormální příznaky nervového systému.
(4) Extrémně závažné: IQ je pod 20, existují zjevné fyzické deformity a abnormality nervového systému při narození, obecně se nemohou naučit chodit a mluvit, špatné porozumění, nedostatek schopnosti péče o sebe, zcela závislé na ostatních.
2. Včasný výkon
Následující stavy mohou být časnými projevy mentální retardace:
(1) Úsměvy se objevují pozdě, nevěnujte pozornost ostatním, doprovázené nedostatkem pohybu.
(2) dysplazie funkce oka, protože se neohlíží, je často špatně diagnostikována jako slepá.
(3) Kvůli nedostatečné odezvě na zvuk je často hluboce diagnostikována jako hluchota.
(4) Kvůli pozdnímu žvýkání je krmení obtížné a při podávání tuhého jídla se může objevit dysfagie a může dojít ke zvracení.
(5) Poté, co normální dítě chodí, již se při chůzi dvě nohy již nebudou srazit. Děti s omračováním se po chůzi srazí mezi sebou a některé budou i nadále viditelné, když budou ve věku 2 až 3 let.
(6) Činnost hraní s rukama pokračuje. Normální děti tráví 3 až 4 měsíce, často leží v posteli, sledují ruce, opakovaně si hrají s rukama, děti s mentální retardací přetrvávají i po 6 měsících.
(7) Normální děti často vkládají věci do úst, jsou-li ve věku 6 až 12 měsíců, ale už se nepoužívají, pokud jsou pohyby rukou zkušenější. Pohyby dětí se zpětným vývojem přetrvávají v ústech, někdy až ve věku 2 až 3 let. Stavební bloky se také umístí do importu.
(8) Normální děti již za 15 až 16 měsíců úmyslně neházejí věci a děti s zakrnělým růstem vydrží déle.
(9) Normální děti zastaví ústní vodu, když jsou asi 1 rok, a děti s poruchami vydrží déle.
(10) Když je dítě vzhůru, může vidět molární pohyb, který není běžným dětem k dispozici.
(11) Podřízené děti někdy potřebují opakovanou nebo nepřetržitou stimulaci, aby způsobily pláč, často krk, ostře křičí nebo křičí, nebo vysoké, někdy plačící normální děti pláčou často tón Změnit.
(12) Nedostatek zájmu a nedostatečná koncentrace jsou dvě důležité vlastnosti dětí s mentální retardací. Nedostatek zájmu se nezajímá o věci kolem nich. Zájem o hračky je také krátkodobý a nereaguje. Děti s mentální retardací často spí častěji. Neúmyslná hyperaktivita.
Přezkoumat
Pediatrická mentální retardace
Ti, kteří jsou způsobeni hypotyreózou nebo chromozomálními aberacemi, mohou mít odpovídající laboratorní abnormality. Vyberte položky podle klinických projevů a diagnostických potřeb. V případě potřeby zkontrolujte krevní aminokyseliny a organické kyseliny močové (v případě anamnézy křečí v kojeneckém věku, poklesu neurodevoluce, moči Zápach, malá hlava, barva vlasů, dermatitida, acidóza); cukr snižující moč (s katarakta, játra, křeče); amoniak v krvi (s zvracením, metabolickou acidózou); olovo (anémie) , krvavý zinek (astmatická dermatitida); močový mukopolysacharid (má drsný obličej, játra a slezinu, kostní deformitu, zakalení rohovky, sputum), měď v krvi a ceruloplasmin (nedobrovolný pohyb, Cirhóza, rohovkový prsten); chromozomální analýza, včetně křehkého X (mnohočetné malformace, autismus, mentální retardace rodiny, vystavení matek teratogenním podmínkám atd.), Dále z oblastí s nedostatkem jódu kontrola funkce štítné žlázy; Mají sebepoškozování, násilné záchvaty, dna, chorea, měli by zkontrolovat krevní kyselinu močovou; metabolická acidóza, myoklonické záchvaty, slabá sexuální, ataxie, oftalmoplegie, mrtvice, kyselina mléčná v krvi, Kyselina pyruvová a speciální mitochondrie ; Podezření kongenitální infekce, provést virologické vyšetření (cytomegalovirus, virus zarděnek, atd).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mentální retardace u dětí
Diagnostická kritéria
1. Historie: včetně historie těhotenství matky, historie porodu, historie růstu a vývoje, historie onemocnění, historie rodiny atd.
2. Fyzikální vyšetření: včetně obecného fyzického vyšetření, neurologického vyšetření, vyšetření duševního stavu, psychologického testu, inteligenčního testu nebo inteligentního vyhodnocení, adaptivního hodnocení chování.
3. Laboratorní vyšetření: včetně biochemické rutiny, chromozomového vyšetření, endokrinního vyšetření, vyšetření mozkomíšního moku.
4. Pomocné vyšetření: včetně rentgenů hlavy, CT CT, MRI, EEG, TCD, ECT, mozkového vyšetření potenciálního vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Podle podrobné lékařské anamnézy, rodinné anamnézy a analýzy rizikových faktorů musíme kromě biomedicínských faktorů věnovat pozornost i sociálním, psychologickým a kulturním faktorům, životnímu prostředí atd., Fyzické vyšetření by mělo mít podrobné a komplexní neurologické vyšetření, laboratorní Vyšetření zahrnuje neuroimaging, biochemický metabolismus, chromozomální a molekulárně genetickou analýzu, včasnou diagnostiku mentální retardace co nejdříve pro včasnou intervenci, včasnou diagnostiku genetických chorob lze najít prostřednictvím prenatální diagnostiky a neonatálního screeningu, abyste našli chromozomální poruchy Vrozená metabolická onemocnění a neurologické abnormality mohou také předpovídat výskyt mentální retardace podle některých abnormálních příznaků, jako jsou skřítci, malé hlavy, velké hlavy, retinopatie, katarakta, abnormality pigmentace kůže, malformace očí a zubů, hypoplasie skloviny, abnormality Vůně a tak dále.
