Streptococcus pneumoniae pneumonie u dětí
Úvod
Úvod do pneumokokové pneumonie u dětí Streptococcus pneumonia (septococcus pneumonia) označuje akutní zánět plic způsobený Streptococcus pneumoniae (dříve známý jako pneumokoky). Streptococcus pneumoniae často způsobuje zánět plicního laloku nebo plicního segmentu, z nichž oba jsou primární, 3 Více než věk dětí, více obyčejné, obzvláště starší děti, tak schopnosti tělové obrany věkové skupiny postupně zrají. Může omezit lézi na jeden plicní lalok nebo na jeden plicní segment bez šíření, takže se také nazývá plicní plicní tkáň. Může se to občas objevit u kojenců a malých dětí. Protože imunitní funkce není zralá, vytvářejí se patogeny podél průdušek malé dýchací cesty. Charakteristické léze (bronchiální pneumonie), sekundární pneumokoková pneumonie je častější u kojenců a malých dětí, často sekundárních po virové pneumonii. Nemoc se může vyskytovat po celý rok, ale v zimě a na jaře je výskyt náhlých změn klimatu. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí je 15% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: empyém, plicní absces, myokarditida, perikarditida, dětská mozková obrna
Patogen
Dětská pneumokoková pneumonie
Bakteriální infekce (65%):
Streptococcus pneumoniae je grampozitivní diplococcus, typ streptokoka, asymptomatický nosič bakterií, který hraje důležitější roli v šíření infekce než pacienti s pneumonií.
Faktory prostředí (35%):
V institucích kolektivní péče existují také prevalence. Když se klima náhle změní, snižuje se rezistence těla a incidence je vyšší. Je běžnější v zimě a na jaře a může souviset s výskytem respirační virové infekce.
Patogeneze
Streptococcus pneumoniae je grampozitivní koky, které jsou uspořádány ve dvojicích, dokonce i v řetězcích nebo v jediné existenci. Bakterie neprodukují endotoxin a patogenita závisí na invazi kapsle obsahující vysokomolekulární polysacharid do tkáně. Streptococcus pneumoniae má 86 různých sérotypů podle typu polysacharidového antigenu specifického pro kapsle. Obvyklý domácí patogenní typ Streptococcus pneumoniae je 5,6,1,19,23,14,2,3. 7,8 a další typy, děti s pneumokokovou pneumonií jsou způsobeny typy 3,6,14,19 a 23. Streptococcus pneumoniae je normální flóra nosohltanu. Pouze při narušení mechanismu ochrany dýchacích cest může způsobit onemocnění. Když má dítě infekce viru horních cest dýchacích, únavu, nachlazení a jiné podněty, imunita těla klesá, patogeny ji využívají a nemoc se vyskytuje v alveolech. Primární léze pneumokokové pneumonie jsou často distribuovány v listech, segmentech nebo dílčích segmentech. Sekundární pneumokoková pneumonie je změna bronchopneumonie.
Prevence
Prevence dětské pneumokokové pneumonie
V některých zemích a regionech jsou vysoce rizikové populace citlivé na pneumokokovou infekci (včetně dětí, zejména těch, které mají srpkovité onemocnění) náchylné ke zkouškám multivalentních pneumokokových polysacharidových vakcín, které jsou považovány za účinné a stále jsou Pokračujte ve studiu.
Komplikace
Komplikace dětské pneumokokové pneumonie Komplikace empyém, plicní absces, myokarditida, perikarditida, dětská mozková obrna
Pacienti bez řádné léčby mohou mít empyém, plicní absces, myokarditidu, perikarditidu a toxickou hepatitidu, závažné případy mohou být spojeny se septickým šokem a dokonce mozkovou obrnou v důsledku mozkového edému.
Příznak
Pediatrické symptomy pneumokokové pneumonie Časté příznaky Opakované infekce horních cest dýchacích podrážděnost, návaly obličeje, návaly, sucho, kašel, dušnost, vysoká horečka, nachlazení, chuť k jídlu, nevolnost a zvracení
1. Symptomy: Některé mají prodromální příznaky a nástup je ostrý. Klinické projevy starších dětí s pneumokokovou pneumonií jsou podobné příznakům dospělých. Mohou mít přechodné mírné symptomy infekce horních cest dýchacích, následované zimnicí, náhlou vysokou horečkou a tělesnou teplotou do 40. ~ 4l ° C, sčervenání obličeje nebo cyanóza, bolest na hrudi, ztráta chuti k jídlu, únava a podrážděnost nebo letargie, suchý kašel, dušnost až 40 ~ 60krát / min, výdechové sputum, nosní dýmka, límec, intercostální prostor a deprese oblouku žeber Atd., Často nedostatek známek v rané fázi, více než 2 až 3 dny po objevení se příznaků plicní konsolidace, bolest na hrudi při dýchání, takže dítě leží více na boku nemoci, prvních několik dní více kašel není těžký, žádné sputum, po sputu může být rez Barva, brzké zvracení, malé množství dětí má bolesti břicha, někdy špatně diagnostikované jako apendicitida, děti mohou mít průjem, mírné příznaky jsou při vědomí, několik dětí má bolesti hlavy, ztuhlost krku a další meningální podráždění, závažné případy mohou mít křeče, 谵妄A výkon toxické encefalopatie, jako je kóma, často mylná pro onemocnění centrálního nervového systému, závažné případy mohou být spojeny se septickým šokem, a dokonce i mozková obrna v důsledku mozkového edému, větší děti mohou vidět herpes labialis .
2. Známky hrudníku: v mírném ranním stádiu jsou slabé perkusní tupost nebo respirační zvuky, poté, co plíce ztuhnou ve 2. až 3. dni nemoci, dochází k typickým perkusním tupým, třesovým a tubulárním dechovým zvukům, někdy chrápání, plicním projevům V průběhu celého onemocnění došlo k menším změnám, ale zvětšila se vlhkost období zotavení. V několika případech nebyly pozorovány abnormální příznaky hrudníku. Diagnóza musí být potvrzena rentgenovým vyšetřením.
3. Přirozený průběh: Většina tělesné teploty ustupuje 5. až 10. den průběhu nemoci, který může být snížen o 4 ~ 5 ° C během 24 h. Když je nízká jako 35 ° C, může být vidět pot a zhroucení. Je to podobné stavu šoku. Po 1 až 2 dnech horečky zmizely známky plic přibližně 1 týden.
Přezkoumat
Vyšetření pneumokokové pneumonie u dětí
1. Periferní krev: počet bílých krvinek a neutrofily jsou významně zvýšeny a dosahují (15 ~ 40) × 109 / L, dokonce (50 ~ 70) × 109 / L, hlavně neutrofily, jaderná levice Pohybované, viditelné otravné částice, ale existuje také malé množství dětí s leukopenií, což ukazuje na vážný stav.
2. Vyšetření patogenem: sekrece dýchacích cest, krev, pleurální efuzní kultura může být získána Streptococcus pneumoniae, mikroskopické vyšetření přímým barvením sputa, pokud má grampozitivní, párové uspořádání diplococcus diagnostický význam, sputum A krevní kultura má růst Streptococcus pneumoniae, diagnózu lze potvrdit, ale pozitivní poměr není vysoký.
3. Sérologické vyšetření: 10% až 30% dětí s pneumokokovou pneumonií má bakterémii, ale vzhledem k včasné aplikaci antibiotik je pozitivní míra domácí krevní kultury velmi nízká, v současnosti patogenní diagnóza pneumokokové pneumonie většinou prochází sérem. Metody, jako je stanovení antigenu S. pneumoniae v dětském séru, moči nebo slinách, ale někteří autoři se domnívají, že tato metoda nedokáže odlišit infekci a kolonizaci S. pneumoniae, nedávno hlášená měřením sérové pneumolysinové protilátky Nebo obsahují cirkulační imunitní komplex proti protilátce S. pneumoniae pro diagnostiku, ale u kojenců nestačí citlivost, může se odebrat krev, vzorky moči jsou detekovány pomocí CIE, LA atd. K detekci kapsulárního antigenu S. pneumoniae, pomocí radioimunoanalýzy Baktericidní test a metoda EIJSA se používají ke stanovení protilátky S. pneumoniae pro pomocnou diagnostiku a C-reaktivní protein je často pozitivní.
4. Ostatní: Při vyšetřování moči lze navíc pozorovat mikroskopický protein. Většina dětí může produkovat S. pneumoniae v nazofaryngeálních sekrecích, ale patogenní význam není jistý. Například krevní kultura nebo kultura pleurálního výpotku může být provedena před aplikací antibiotik. Má určitý diagnostický význam. Změny rentgenového záření nemusí být nutně paralelní s klinickým procesem. Skutečné léze se objevují dříve než plíce, ale nejsou zcela rozptýleny několik týdnů po klinické remisi. Konsolidační léze malých dětí nejsou běžné. Pleurální reakce je doprovázena exsudací, v rané fázi rentgenového vyšetření je plicní struktura prohloubena nebo omezena na mělký stín segmentu. Později je velké množství stínů rovnoměrné a husté, zabírají celý plicní lalok nebo segment a po léčbě se postupně rozptýlí. V několika případech se objevil pleurální výpotek a většina dětí zmizela po 3 až 4 týdnech nástupu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pneumokokové pneumonie u dětí
Diagnostická kritéria
1. Charakteristika anamnézy: Všechny věkové skupiny mohou být nemocné, ale výskyt starších dětí je větší, nejčastěji se vyskytují v zimě, na jaře nebo v náhlých změnách podnebí, často před nástupem chladu, deště, hladu, únavy nebo horních cest dýchacích. Historie virové infekce.
2. Klinické projevy: mohou být diagnostikovány rentgenovým vyšetřením.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s jinou akutní horečkou: jako je časný nedostatek kašle a příznaků na hrudi, snadno se mísí s jinou akutní horečkou.
2. Toxická encefalopatie: malé množství dětí s bolestmi hlavy, ztuhnutím krku a jiným meningálním podrážděním, jako je zvracení, bolesti hlavy, křeče nebo křeče a kóma a další toxická encefalopatie, by mělo být spojeno s infekčními chorobami centrálního nervového systému a jedovatými bakteriemi.痢 rozdíl, pravý horní lalok lze najít v čase do ztuhlého krku, často zaměňovaného za onemocnění centrálního nervového systému, pro stanovení diagnózy je naléhavě nutný rentgen.
3. Chirurgické akutní břicho: Některé pravé pneumonie dolního laloku mohou stimulovat bránici, bolest břicha a zvracení jsou zřejmé a může existovat napětí břicha, citlivost, potřeba věnovat pozornost identifikaci akutního břicha, jako je apendicitida, křeče v břiše často nejsou omezeny, Břišní dýchání není oslabeno, rentgen břicha, B-ultrazvuk může pomoci identifikovat, někdy by se měla věnovat pozornost břišní citlivosti dětí s pneumonií se neomezuje na pravé spodní břicho, břišní svalové křeče mohou zmizet pod mírným tlakem, žádná hluboká zaostávající bolest Kromě toho, když trpí pneumonií labarů, tělesná teplota a celkový počet bílých krvinek jsou obecně vyšší než akutní apendicitida.
4. Bronchiální tuberkulóza s plicními segmentovými lézemi: příznaky bronchiální tuberkulózy s plicním segmentovým onemocněním nebo kazuistickou pneumonií a rentgenové nálezy, podobné pneumonii velkých listů, ale pomalý nástup, dlouhý průběh, pomalá absorpce lézí, většinou horních plic A často mají v anamnéze úzký kontakt s tuberkulózou, tuberkulinový test je silně pozitivní, není citlivý na penicilin, a léčba proti tuberkulóze je účinná, k identifikaci tuberkulózy může přispět rychlé barvení kyselinou sputou.
5. Klebsiella pneumoniae pneumonie: klinické projevy podobné pneumokokové pneumonii, ale nemoc je lepkavá a hnisavá, s větším množstvím krve, typickým červených želé, rentgen může mít více buněčných abscesů Odlistění listů, vyšetření sputa lze nalézt gramnegativní bacily, které pomáhají identifikovat kromě jiných pneumonií vyvolaných patogeny, jako je pneumonie, pneumonie mykoplazmy, a spoléhat se na laboratorní testy.
