Akutní cholecystitida a cholangitida u dětí
Úvod
Úvod do akutní cholecystitidy a cholangitidy u dětí Akutní cholecystitida a cholangitida (acutecholová cystitida a cholangitida) jsou zánětlivá onemocnění žlučníku a žlučovodu způsobená retencí žluči a bakteriální infekcí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: shock šok z peritonitidy
Patogen
Akutní cholecystitida a cholangitida u dětí
Retence žlučí a bakteriální infekce (30%):
Hlavní příčinou akutní cholecystitidy a cholangitidy je retence žluči a bakteriální infekce Retence žluče je způsobena obstrukcí žlučovodů Mezi běžné obstrukční faktory patří vrozená nebo zánětlivá stenóza žlučových cest, anastomotická stenóza a parazit po biliární anastomóze. Běžně způsobené spasmy žlučovodů mohou bakterie napadnout žlučník a žlučovod přes lymfatický, střevní nebo přilehlé orgány skrz krev, bakterie způsobující zánět je hlavně Escherichia coli, což představuje 70%, další stafylokoky, hemolýza Streptokok, Proteus atd. Mohou být také smíšené infekce.
Zvýšený intrakoronární tlak (20%):
Žlučník je slepý vak a žlučníková tepna je terminální tepna. V akutní fázi se po obstrukci cystického kanálu zvyšuje sekrece sliznice žlučníku, absorpční funkce klesá a vnitřní tlak žlučníku se postupně zvyšuje, což může komprimovat lymfatickou a krevní cévu žlučníku. Lymfatická porucha refluxního toku krve, malé tepny mohou být uzavřeny zánětem, a pak způsobit fokální ischemické léze, může se objevit sliznice žlučníku eroze, vřed a nekróza, závažné případy mohou způsobit velkou nekrózu stěny žlučníku, akutní cholecystitidu nebo cholangitidu Na začátku léze je sliznice přetížená, otok a poté ovlivňuje žlučníku nebo stěnu žlučovodu, stěna je zahuštěna a na povrchu jsou fibrinózní exsudáty. V závažných případech infekce má cysta purulentní lézi, která vytváří hnisavou cholecystitidu a (nebo) cholangitida, čím je věk mladší, tím rychlejší je progresi onemocnění, a to v důsledku simultánního cystického výtoku nebo spasmu žlučových cest se spasmatem žlučníku, žlučníku nebo otoku žlučníku, lokalizovaná ischemie a gangréna může způsobit perforaci, biliární peritonitida, toto V té době může mít dítě známky zmatku, toxického šoku a podobně.
Blokování cystického kanálu (10%):
Vnitřní tlak žlučníku stále roste a edém cystové stěny se zhoršuje, což může způsobit zánětlivé uzavření krevních cév ve stěně žlučníku, což vede k nekróze tkáně cystové stěny. Žluč proudí do břišní dutiny, může způsobit lokalizovanou nebo difúzní peritonitidu a chronická obstrukce cystických kanálků může vést ke žlučníku ve vodě. Po absorpci pigmentu se žluč stává bílou a může se objevit sekrece vápníku a žlučová voda jako vápno. Vklady vápníku ve zdi žlučníku mohou produkovat „porcelánový žlučník“. U dospělých se u 50% případů v tomto případě vyvine rakovina žlučníku.
Prevence
Prevence akutní cholecystitidy a cholangitidy u dětí
1. Rozvíjejte dobré stravovací návyky: vyvážená strava, změna stravovacích návyků, nízkotučné strava, jíst méně grilovaného masa, jíst více potravin obsahující celulózu, věnovat pozornost dostatečnému množství vitamínu C, vitamínu B, vitaminu E .
2. Prevence a léčba poruch výživy: přiměřené množství bílkovin a vysokých vitaminů, prevence a léčba chorob výživy a zvyšování fyzické zdatnosti.
3. Oranžová může zabránit cholecystitidě: Jezte více plodů, zejména pomerančů, můžete zabránit a snížit výskyt cholecystitidy.
4. Rozvíjet dobré hygienické návyky: Aktivně předcházet střevním parazitům a zánětlivým onemocněním žaludku a střev.
Komplikace
Komplikace akutní cholecystitidy a cholangitidy u dětí Komplikace, kóma, peritonitida, šok
Vysoká horečka může způsobit křeče, ochrnutí, kómatu atd .; perforace žlučníku, hnisavý tok žluči do břišní dutiny, může způsobit lokalizovanou nebo difúzní peritonitidu, v této době mohou mít děti toxický šok, může dojít k malému počtu rakoviny žlučníku.
Příznak
Příznaky akutní cholecystitidy a cholangitidy u dětí Časté příznaky: vysoká horečka, bolest břicha, zimnice, nauzea, akutní onemocnění, distenze břicha, peritonitida, napětí břišní svaly, žloutenka, bolest
Nástup je často rychlejší, více než 1 den po nástupu onemocnění, s hlavními příznaky bolestmi břicha, vysokou horečkou, zimnicí, občasnou žloutenkou, bolestí v horní části břicha přetrvávající nebo přerušovanou tupou bolestí, bolestí nebo těžkými křečemi, často doprovázenou nevolností, Zvracení, vysoká horečka může způsobit křeče nebo duševní poruchy, křeče, kóma a další příznaky, žloutenka je světlejší, čas je krátký, fyzické vyšetření je akutní, tělesná teplota může být udržována nad 38,5 ° C, až 41 ° C, zjevná citlivost v pravém horním břiše A napětí břišní svaly, někdy může dosáhnout zvětšení žlučníku, v některých závažných případech s toxickým šokem jako počátečními příznaky, po léčbě, distenze břicha, celkovému břišnímu napětí a něžnosti a dalším známkám peritonitidy, zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi a neutrální Počet bílých krvinek je hlavně zvýšen, levá strana jádra se pohybuje a jsou přítomny otrávené částice a děti mají přetrvávající bolest v pravém horním břiše, něhu, svalové napětí, mohou se dostat na zvětšenou základnu žlučníku nebo doprovázeny vysokou horečkou, žloutenkou, žádné potíže s diagnostikou, ale děti Cholecystitida často postrádá typické klinické projevy a její výskyt je nízký, kojenci a malé děti nemohou přesně vyjádřit příznaky, často ovlivňují včasnou diagnózu, ultrazvuk v režimu B a předoperační cholangiografii V diagnóze by děti, které hledají léčbu toxickým šokem, měly také zvážit možnost tohoto onemocnění. Kombinace příznaků, příznaků a průběhu onemocnění se rychle vyvíjí, doprovázená špatnými duchy, ochrnutím, zmatením nebo kómou atd. Diagnóza.
Přezkoumat
Vyšetření dětské akutní cholecystitidy a cholangitidy
1. Vyšetření krve: V akutní fázi se počet periferních bílých krvinek zvýšil na více než 12 × 109 / l, neutrofily se zvýšily a levé jádro se pohybovalo a otrávilo částice. Když je zánět závažný nebo dochází k peritonitidě, mohou být bílé krvinky až 20 × 109 / Nad L se objevují dokonce toxické částice, zánět je ostrý, stav se zhoršuje a počet bílých krvinek se nezvyšuje, což naznačuje, že schopnost reakce těla je nízká.
2. Biochemické vyšetření krve: Je normální kontrolovat funkci jater. Když dojde ke klinické žloutence, zvyšuje se přímý bilirubin v séru a u některých dětí se zvyšuje alkalická fosfatáza v séru.
3. Břišní punkce: Pokud je exsudát v břišní dutině, může být proveden punkční abdominální systém. Pokud je zelený exsudát odebrán, může být diagnostikován jako biliární peritonitida.
4. B-ultrazvuk: B-ultrazvuk může identifikovat rozsah zvětšení žlučníku, průměr žlučovodu a přítomnost nebo nepřítomnost kamenů, by měla být uvedena jako upřednostňovaná metoda vyšetření.
5. Radionuklidové skenování: 99m 锝 radionuklidové skenování (99mTC-IDA) je rychlé, bezpečné, spolehlivé a přesné na 92%.
6. Retrográdní cholangiopancreatografie: U biliární koliky s nevysvětlitelnými opakujícími se epizodami by měla být zvážena přítomnost nebo nepřítomnost pankreatobiliární konfluence a může být provedena retrográdní cholangiopancreatografie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní cholecystitidy a cholangitidy u dětí
Měli byste věnovat pozornost akutní apendicitidě, biliární ascariasis, akutní pankreatitidě, abscesu jater a akutní infekční hepatitidě, akutní cholecystitidě, cholangitidě s peritonitidou a dalším příčinám peritonitidy, jako je apendicitida, pankreatitida a zažívací trakt Perforace (jako je perforace tyfu střeva) a další identifikace, kromě obecné anamnézy, fyzických příznaků a rentgenového vyšetření, může ultrazvuk detekovat velikost žlučníku a zeď je drsná a tlustá, pro diagnostiku je také užitečné vyšetření punkcí břicha.
1. Akutní zánět slepého střeva: Slepá poloha dětí je relativně vysoká.Některé dodatky sahají až do pravého horního břicha.Pokud je slepá střeva vysoká, může projevit něhu v pravém horním břiše, svalové napětí a záměnu s akutní cholecystitidou. Kromě klinických projevů může ultrazvukové vyšetření pomoci. Pro identifikaci.
2. biliární ascariasis: má často anamnézu červů nebo červů, která se projevuje paroxysmální bolestí pravého horního kvadrantu, mírnými příznaky břicha, a v období úlevy od bolesti nemá nemocné žádné nepohodlí, cholecystitida se projevuje jako přetrvávající bolest břicha, A existuje vysoká horečka, žloutenka a další představení.
3. Akutní pankreatitida: pediatrická akutní pankreatitida je vzácná, některé děti mají anamnézu traumatu nebo střevní ascariasis, klinické projevy přetrvávající bolesti v horní nebo horní části břicha, vysokou horečku, nevolnost, zvracení, zjevnou citlivost pankreatu, Bílé krvinky mohou být až 20 × 109 / l a zvýšení obsahu amylázy v krvi a moči je důležitým základem pro diferenciální diagnostiku.
4. Absces jater: vysoká horečka, bolest v oblasti jater, bolestivá hmota v pravém horním kvadrantu, zvětšení jater a zjevná citlivost atd. Ultrazvuk může detekovat hladinu intrahepatální tekutiny, rentgenové vyšetření ukazuje, že bránice je zvýšená a aktivita je omezená. V některých případech se může objevit pravé plicní nebo pravé pleurální zánětlivé onemocnění.
5. Akutní infekční hepatitida: virová hepatitida má v minulosti expozici hepatitidy, nemocné děti s břišním otokem, ztrátu chuti k jídlu, únavu, nízkou horečku, skleroticky žluté zbarvení, pravá játra se může dotknout oteklé jater pod žebra a mírnou citlivost, Abnormální funkce jater, ploché a měkké břicho, žádná rebound bolest, počet bílých krvinek se nemůže zvýšit a abnormality jaterních funkcí.
