dystrofický edém u dětí
Úvod
Úvod do dystrofického edému u dětí Malnutritionaledém, známý také jako hypoproteinémie, je zvláštním projevem nutričních nedostatků. V důsledku dlouhodobé záporné rovnováhy dusíku se snižuje plazmatická bílkovina, snižuje se koloidní osmotický tlak a systémový edém je charakteristický. Nežádoucí onemocnění. Syndrom deficience bílkovin, známý také jako maligní dystrofický syndrom nebo kwashiorkor, což je lokální transliterace v Africe, znamená „červené dítě“, což znamená, že matka už po odstavení již dítě nekrmí, což má za následek vážné bílkoviny v potravě. Nedostatečný, zejména nedostatek esenciálních aminokyselin, ačkoli výška a hmotnost léčených dětí může být zlepšena, ale normální dětská hodnota dobré výživy není vždy dosažena. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,13% (pravděpodobnost nemoci u kojenců a malých dětí je 0,13%) Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie s nedostatkem vitamínu A, akné
Patogen
Příčiny dystrofického edému u dětí
Nadměrná spotřeba bílkovin (30%):
Absces, plicní absces, ascites, masivní ztráta krve, chirurgická drenáž rány a těžké popáleniny, což má za následek velkou ztrátu bílkovin v těle, parazitární choroby, jako je háďátko, malárie atd., Stejně jako enteritida a systémové infekce, jako jsou spalničky, tuberkulóza atd. Přílišný rozklad může způsobit dystrofický edém.
Bariéry syntézy proteinů (20%):
Játra mohou syntetizovat různé plazmatické proteiny, jako je albumin, fibrin, protrombin, a mohou také syntetizovat částečný globulin. Pacienti s onemocněním jater, jako je cirhóza, hepatitida a akumulace tuku v nitru jater, i když je zásobování a absorpce proteinu normální, Funkce syntézy plazmatického proteinu je významně snížena a plazmatický albumin může být nižší než 10 g / l, což způsobuje příznaky, jako jsou otoky a ascity.
Nesprávné krmení (10%):
Celkové množství bílkovin a vysoce kvalitních bílkovin dodávaných ve stravě nemůže dlouhodobě uspokojit potřeby a zásobování energií může udržovat minimální úroveň. Je to častější u dlouhodobého nedostatku mateřského mléka u kojenců bez přidávání mléčných výrobků nebo spěchání po odstavu.
Porucha absorpce proteinů (10%):
Dlouhodobý průjem, chronická onemocnění, střevní tuberkulóza, pylorická píštěl nebo obstrukce, nedostatek trypsinu atd., Ovlivňující chuť k jídlu, nebo bránící absorpci bílkovin, nebo protein nelze použít, může způsobit otoky.
Patogeneze (10%):
Jeho patogeneze je téměř stejná jako u dystrofického plýtvání. Vzhledem k dlouhodobému nedostatku bílkovin je blokována syntéza buněčné DNA a RNA, různé tkáně a orgány rostou a vyvíjejí se pomalu, zastavují a dokonce i závažnou atrofii a steatózu, což má za následek nízkou funkci.
Prevence
Prevence dystrofického edému u dětí
1. Vědecké rodičovství: Abychom zabránili výskytu podvýživy, musíme nejprve zlepšit metodu krmení, zvládnout metody vědeckého rodičovství, zajistit plný příjem různých živin, odstranit a opravit částečné zatmění a vybíravou stravu a přiměřeně jíst lehká jídla; Věnujte pozornost rozvoji dobrých spánkových návyků, stravovacích návyků, střevních návyků a čistících návyků.
2. Prevence a léčba různých nemocí: Je nutné včas předcházet různým infekčním onemocněním a léčit chronická onemocnění a odstraňovat vrozené vady.
Komplikace
Komplikace dětského dystrofického edému Komplikace Vitamin A deficience anémie akné sepse
1. Nedostatek a anémie vitaminu A, běžný deficit a anémie vitaminu A.
2. Infekce v důsledku snížené systémové rezistence, snadno se získatelných hemoroidů, sekundárních kožních infekcí, respiračních infekcí a sepse, akutní infekce může zhoršit podvýživu a vytvořit začarovaný kruh.
Příznak
Příznaky dystrofického edému u dětí Časté příznaky Pomalý růst T vlna nízká plochá nebo obrácená srst suchá tvář nažloutlá antifeeding tenké tělo ne-konkávní edém obličejový edém kůže suché srdce zní tupě
Před nástupem otoku mají děti příznaky podvýživy a edém je hlavní příčinou tohoto onemocnění.
1. Obecné projevy úbytku hmotnosti ve srovnání s úbytkem hmotnosti z dystrofie, někdy v důsledku systémového otoku a úbytku hmotnosti, ztenčení svalů, atrofie, nízký svalový tonus, subkutánní tuk stále existuje, tělesná teplota je často nižší než obvykle, končetiny chladné a cyanóza, reakce Lhostejný, nemiluje aktivity, pláč nízký, sputum, někdy podrážděnost, plochá hrudní a břišní distenze, slabost břišních svalů, volné nebo ascites, játra se často zvyšují, krátkodobá nemoc má malý vliv na růst a vývoj, Těm s dlouhým trváním brání růst a vývoj.
2. Depresivní edém Jedná se o důležitý projev této choroby, systémový, bilaterálně symetrický, poprvé pozorovaný na dolních končetinách, zejména na zádech chodidla, dlouhodobé onemocnění stehen, lumbosakrální, vnější genitálie a dokonce i záda rukou a paží. Depresivní edém, závažné případy se mohou objevit v břišní stěně, obličeji, víčkách a spojivkách atd., Edém obličeje je edém a ne pokleslý, edém dolní končetiny je významný ve srovnání s hrudníkem a zády a horními končetinami, vytváří kontrast, ascites a Pleurální výpotky jsou viditelné jen ve velmi závažných případech.
Mírný otok v kojeneckém věku, často kvůli pružnosti pokožky, je velmi dobrý, nelze jej snadno identifikovat, musí věnovat pozornost náhlému nárůstu hmotnosti, který se zvyšuje o několik stovek gramů denně, je spolehlivým ukazatelem otoků.
3. Kožní změny jsou běžné u kriticky nemocných pacientů, pokud se vyskytnou kožní změny, jsou charakteristické, suchá pokožka, poškrábání, nadměrná keratinizace, ztráta elasticity, pigmentace a někdy i malý rozptýlený kožní erytém, který se poté spojí Na začátku filmu se objevuje velký erytém, postupně prohlubující barvu, s šupinatým peelingem, častější v končetinách a obličeji, který je odlišný od ekdysy, druhý je častější v části vystavené slunci, kožní léze lze rozšířit na celé tělo, snadno se spojit s Objevil se vřed.
4. Vlasové nehty mění vlasy suché, křupavé, pošpiněné, snadno se odlomí a stávají řídké, natáčky se narovnávají, tmavé vlasy se postupně stávají světlejšími, po pigmentaci se mohou objevit červené nebo šedé vlasy, nehty na prstech Pomalý růst, křehký a křehký.
5. Trávicí dysfunkce Absorpční dysfunkce, chuť k jídlu se zhoršuje a zhoršuje, dokonce i úplně odmítá jíst, špatná tolerance k jídlu, špatná tolerance k tuku a cukru, tolerance k proteinu, častý průjem, zvracení a těžší Podvýživa, nízká hladina cukru v krvi, náchylná k hypoglykémii a šoku.
6. Jiné systémy mění srdeční frekvenci pomalu, tlukot srdce je nízký a tupý, krevní tlak je nízký, EKG elektrody jsou nízké napětí, T vlna je nízká nebo obrácená, maligní podvýživa je škodlivá pro včasný vývoj mozkové tkáně, obvod hlavy pacienta je menší než Normální, mentální retardace, kognitivní, jazyk, myšlení, socializace jsou horší než jejich vrstevníci, vývoj mozku s rychlou výživnou výživou lze rychle zlepšit, zmeškat kritické období vývoje mozku, opustí následek mentální retardace.
Přezkoumat
Vyšetření dystrofického edému u dětí
1. Redukce plazmatických bílkovin, zejména redukce plazmatického albuminu, má diagnostickou hodnotu, je-li otok závažný, je celkový obsah bílkovin v plazmě pod 45g / l (4,5g / dl) a plazmatický albumin je většinou pod 20g / l (2g / dl). Když otok zcela zmizí, celkový plazmatický protein je 55 g / l (5,5 g / dl) a plazmatický albumin je většinou na 25 g / l (2,5 g / dl), což lze nazvat „kritickou úrovní“ otoku. Globulin se velmi mění a diagnóza samotným tímto testem má malý význam.
2. Rutinní močový test moči je normálnější.
3. Anémie při dystrofickém edému doprovázeném nutriční anémií.
4. Antropometrické měření výšky, hmotnosti, obvodu horní paže, obvodu horní paže, obvodu hlavy, obvodu hrudníku, obvodu břicha; stanovení tloušťky kožního záhybu konkrétní části, aby bylo možné posoudit růst a vývoj dětí, výrazně nižší než jejich vrstevníci.
5. Kreatinin / index výšky Kreatinin je produkt rozkladu svalů celého těla. Normálně je denní výtok relativně konstantní. Když se snižuje ukládání bílkovin, svalová atrofie vede ke snížení produkce kreatininu, proto se index kreatininu / výšky snižuje a pro hodnocení lze použít 24 hodin moči. Kreatininový výtok je dělen ideálním výtokem kreatininu středního těla odpovídajícím výšce a skutečný výtok je počítán jako procento ideálního výtoku Diagnostická kritéria jsou:> 90% normální; 80% -90% je mírná nedostatečná výživa; 60% ~ 80% je mírný nedostatek výživy; <60% je závažný nedostatek výživy.
6. Rutinní vyšetření nejsou vyžadována, ale rentgenové vyšetření je nezbytné, pokud jsou nalezeny křivice, osteomalacie, infantilní kurděje nebo proteinová termální podvýživa.
7. EKG vyšetření beriberi, nedostatku draslíku, selenu (Keshanova choroba) zahrnuje srdce, vyšetření EKG je užitečné pro diagnostiku a léčbu.
8. Kontrola temné adaptace s nedostatkem vitaminu A, prodloužená adaptační doba.
9. Index výživy (NAI) NAI může také předpovídat mortalitu.Pokud je NAI ≥ 60, prognóza je dobrá, ≤ 40 komplikací a úmrtnost jsou vysoké a 60 až 40 jsou mírné.
Výpočtový vzorec: NAI = 2,64 (AC) 0,6 (PA) 3,76 (RBP) 0,017 (PPD) -53,8
Kde AC je obvod paže (cm), PA je prealbumin (mg / l), RBP je protein vázající retinol (mg / l) a PPD je purifikovaný proteinový intradermální reakční kruh (dlouhý průměr × krátký průměr) , cm2).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dystrofického edému u dětí
Diagnostická kritéria
1. Historie: Nedostatečný příjem bílkovin nebo konzumace potravin atd. Minimální fyziologická bezpečnost pro kojence a malé děti může být použita jako referenční hodnota pro hodnocení.
2. Klinické příznaky: Hlavní projevy otoků a souvisejících klinických příznaků a příznaků, antropometrické výsledky.
3. Charakteristika biochemického vyšetření: Nejcharakterističtější je snížení plazmatických bílkovin, zbytek je podobný plýtvání podvýživou.
4. Terapeutická odpověď: Strava s vysokým obsahem bílkovin může být diagnostikována rychle a efektivně.
Diferenciální diagnostika
1. Kardiální edém je hlavně projevem pravého srdečního selhání. Charakteristickým znakem edému je to, že se poprvé objevuje v provislé části těla. Ti, kteří mohou vstát, se jako první objeví na vnitřní straně sputa. Po chůzi jsou zjevní. Po přestávce zmizí nebo zmizí. Lumbosakrální oblast je zřejmá, obličej obvykle není oteklý a otoky jsou symetrické a konkávní.
2. Nefrogenní edém lze pozorovat u různých typů nefritidy a nefropatie, které se vyznačují otokem očních víček a obličeje brzy ráno, kdy se onemocnění zvyšuje, a později se vyvine v systémový edém.
3. Hepatální edém způsobený dekompenzovanou cirhózou, projevující se hlavně jako ascites, ale také první edém kotníku, který se postupně šíří vzhůru, a edém hlavy, obličeje a horních končetin.
Edém podvýživy je charakterizován edémem často způsobeným úbytkem hmotnosti, úbytkem hmotnosti, subkutánním úbytkem tuku způsobeným relaxací tkáně, sníženým tlakem tkáně, zvýšenou retencí tekutin otoků, edémem se často šíří z nohy na celé tělo.
