novorozenecký syndrom získané imunodeficience
Úvod
Úvod do syndromu novorozenecké imunodeficience Virus lidské imunodeficience (AIDS), známý také jako syndrom získané imunodeficience (AIDS), je závažné infekční onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (HIV), které způsobuje hlavně poškození CD4 lymfocytů v těle, což má za následek poškození. Poruchy systémové imunitní funkce, sekundární k různým oportunním infekcím a nádorům vedoucím k smrti. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: vertikální infekce matky a dítěte Komplikace: intersticiální pneumonie
Patogen
Příčiny novorozeneckého syndromu imunodeficience
Iatrogenní infekce (15%):
(1) Krevní transfúze a infekce krevních produktů: Ammann a kol. (1983) uvedli, že 1 případ novorozenců, kteří dostali opakované krevní transfúze a krevní produkty během několika dnů po narození, vykazoval příznaky AIDS 6 měsíců po narození, bez infekce CMV, HDV a EBV. Důkazy po vyšetřování dárci krve zjistily, že jeden z nich měl AIDS 7 měsíců po dodání krve, spekuloval, že dárce krve byl nosičem patogenu a že vstup krevního produktu nebo krevní transfúze může šířit AIDS.
(2) Injekční stříkačka a jehla: Novorozenci, děti mohou být také infikováni více injekcemi, jako jsou injekční stříkačky a jehly.
Vertikální infekce matky a dítěte (15%):
Nástup novorozeneckého AIDS úzce souvisí s konceptem těhotenství, protože významná část kojenecké AIDS se získává vertikálním přenosem z matky na dítě. Novorozenci pocházejí hlavně od matek a matky AIDS mají tři cesty: intrauterinní přenos, intrapartální přenos a postpartální přenos. Většina přenosu z matky na dítě je převážně intrauterinním přenosem, zejména infekcí placentou a plodovou vodou. Vědci izolovali HIV z lidské pupečníkové krve a plodové vody, což naznačuje, že infekce plodu je přenášena vertikálně matkou.
Infekce na úrovni matky a dítěte (15%):
Novorozenci mohou být po narození infikováni mateřským mlékem infikovaným patogeny AIDS.
Prevence
Prevence syndromu novorozenecké imunodeficience
1. Zabraňte HIV infikovaným ženám v plodném věku: Zabraňuje hlavně infekci HIV u žen v plodném věku U těhotných žen, které jsou HIV pozitivní, by mělo být přísné sledování po narození nebo po narození zakázáno.
2. Přísné vyšetření pracovníků krevní transfúze: vysoce rizikové (dospělé) subjekty nemohou být dárci krve.
3. Přísně předcházejte iatrogenním infekcím: Zdravotnický personál by měl věnovat pozornost znečištění a šíření injekčních stříkaček a jehel, krevní produkty, jako je gama globulin a anti-hemofilie globulin, by neměly být zneužívány.
4. Vakcína proti HIV: Výroba vakcín proti HIV je základním přístupem k geneticky upraveným vakcínám proti HIV.
Komplikace
Komplikace syndromu novorozenecké imunodeficience Komplikace intersticiální pneumonie
Když HIV napadne lidské tělo, zničí imunitní funkci lidského těla a může způsobit různé nevyléčitelné infekce a nádory, jako jsou oportunní infekce, lymfatická intersticiální pneumonie, opakované invazivní bakteriální infekce, encefalopatie, syndrom plýtvání, maligní onemocnění, jako jsou nádory.
Příznak
Syndrom imunodeficience získaného u novorozenců Příznaky Časté příznaky Atrofické lymfatické uzliny, herpes, hepatosplenomegalie, rebarbora, průjem
Protože je imunitní systém stále nezralý, je novorozenec jen zřídka vystaven cizím antigenům a počet imunitních paměťových buněk je malý. Poškození imunitního systému je vážnější než u dospělých po infekci HIV. Častější jsou pneumonie a sekundární bakteriální infekce. Děti narozené z přenosu z matky na dítě se mohou vyvinout klinické příznaky již několik měsíců po narození. Inkubační doba se pohybuje od několika měsíců do několika let.
1. Obecné klinické projevy: přetrvávající horečka, úbytek na váze, nízká porodní hmotnost, ztráta hmotnosti po narození, žloutenka se nevrátí, hepatosplenomegalie, mnohočetné části povrchové lymfadenopatie.
2. Bakteriální infekce: Závažné opakované bakteriální infekce, jako je sepse, pneumonie, průjem, infekce močových cest, kožní infekce a infekce centrálního nervového systému, patří mezi důležité příčiny úmrtí kojenců.
3. Oportunní infekce: přetrvávající nebo opakující se drozd.
4. Nádor: Kaposiho sarkom pozorovaný u dospělých pacientů je u dětí vzácný.
Akutní fáze infekce HIV je často asymptomatická nebo mírná a lze ji snadno přehlédnout, proto je nutné se spolehnout na sérologické testy. Protilátky proti HIV lze detekovat pomocí ELISA. Pokud je pozitivní, k detekci antigenu HIV se používá western blot, aby se potvrdila diagnóza. Může diagnostikovat infekci HIV.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu novorozenecké imunodeficience
1. Imunologické vyšetření: CD4 buňky v periferní krvi pacientů jsou významně sníženy, časný CD4 může být> 500 / μl, pozdě <200 / μl, dokud neklesne na 0, buňky CD8 se významně nemění, takže poměr CD4 / CD8 se postupně snižuje nebo invertuje, normální Podíl dětí byl 2,0 a sérový imunoglobulin IgG, IgM a IgA byl často zvýšen.
2. Sérologické vyšetření: HIV antigen (základní antigen p24) může být detekován během 1 až 4 týdnů po infekci HIV a poté postupně mizí, dokud se fáze AIDS nebude reprodukovat pozitivně. Protilátka Gp41, anti-gp41 IgG může trvat celý život, protože malé kojenecké protilátky do 15 měsíců mohou odrážet protilátky matek, takže novorozence by měly být potvrzeny kulturou HIV nebo PCR.
3. Virologické vyšetření: Kultura lymfocytů in vitro následovaná Northern blottingem k měření HIV-RNA v lymfocytech nebo séru k detekci HIV antigenních proteinů pomocí Western blotu nebo k přímé detekci HIV-DNA pomocí PCR.
4. Rentgenové vyšetření, B-ultrazvukové vyšetření, CT vyšetření atd., Kombinované s výkonem klinického syndromu, lze nalézt u pneumonie Pneumocystis carinii, nádoru a dalších projevů.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace syndromu novorozenecké imunodeficience
Diagnostická kritéria
Americká centra pro kontrolu nemocí se domnívají, že děti s imunodeficiencí, které nelze vysvětlit jinými příčinami, mohou být kromě HIV protilátky pozitivní diagnostikovány jako AIDS s následujícími příznaky:
1. Pneumocystis pneumonie.
2. Toxoplazmatická encefalitida nebo difúzní infekce.
3. Chronická kryptosporidiolová enteritida, více než 1 měsíc.
4. Chronický kožní slizniční herpes simplex, déle než 1 měsíc.
5. Cytomegalovirová infekce se vyskytuje v jiných orgánech než játra nebo lymfatické uzliny.
6. Progresivní multifokální leukoencefalopatie.
7. Candida esophagitis.
8. Kryptokoková meningitida nebo diseminovaná infekce.
9. Intracelulární infekce Mycobacterium avium.
10. Kaposiho sarkom (do 60 let).
11. Primární mozkový lymfom.
12. Difúzní bakteriální infekce (nejen plicní nebo lymfatické infekce).
Diferenciální diagnostika
Stanovení diagnózy má určité potíže a mělo by se lišit od imunodeficience způsobené vrozenou imunodeficiencí a dalších příčin.
1. Vrozené infekce a vrozené imunitní defekty
Novorozenecký AIDS není snadno odlišitelný od určitých vrozených infekcí a vrozených imunitních defektů.
2. Nevykazuje se jako oportunní infekce
Novorozenecký AIDS se často neprojevuje jako oportunní infekce, ale děti s PLH ∕ LIP potvrzené plicní biopsií mohou být diagnostikovány s AIDS, pokud jsou jejich HIV a HIV protilátky pozitivní, a děti bez plicní biopsie jsou klasifikovány jako AIDS-RC. .
