keramický žlučník
Úvod
Úvod do keramického žlučníku Keramický žlučník (porcelánový žlučník) je rozsáhlá kalcifikace žlučníkové zdi, známá také jako kalcifikovaný žlučník, porcelánový žlučník, porcelánový žlučník, onemocnění žlučníku podobné keramice. Klinické příznaky pacientů s keramickým žlučníkem nejsou specifické, většina z nich jsou příznaky biliární koliky a cholecystitidy a asi třetina pacientů nemůže mít žádné klinické příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žlučové kameny
Patogen
Keramická příčina žlučníku
Příčina onemocnění:
Brinzeuova pozorování odhalila, že v keramickém žluči mohou být tři lokální patogenní faktory: chronická tendence tvořit kameny v krku a blokovat cystický kanál, chronický zánět stěny žlučníku, obstrukce žlučové žlázy vedoucí k úplné ischemii žlučníku a jiná žlučníková žlučník Možné příčiny zahrnují intrakraniální krvácení při chronické cholecystitidě, abnormální metabolismus vápníku atd. Výše uvedené spekulace mohou vysvětlit možnost tvorby keramického žlučníku jen v některých aspektech.
Prevence
Keramická prevence žlučníku
1. Udělejte nějaké fyzické aktivity, aby se celé tělo metabolicky aktivně aktivovalo, zejména duševní práce a lidé středního věku, kteří stále sedí a vědoměji dělají manuální práci, aby zabránili nadměrné obezitě, protože obezita je cholecystitida nebo Důležitá příčina žlučových kamenů.
2, dávejte pozor na hygienu potravin, vyhýbejte se přejídání, vhodné dietní tukové jídlo. Protože konzumace mastných potravin bude reflexně stahovat žlučník a jakmile bude kontrakce příliš silná, povede to k akutnímu útoku na žlučovou koliku.
3, dávejte pozor, aby se teplo po podzimu v pohodě, zejména při spánku, přikrývky přikrývky, zabránit břicho v chladu, protože žaludek bude stimulovat vagus nervy po chladu, takže žlučník silně smrští.
4, pokud existují střevní hmyz (hlavně mšice), včasná aplikace léků na odčervování, mělo by být množství dostatečné, aby se zabránilo nedostatku léků, mšice jsou aktivní a snadno vyvrtatelné do žlučových cest, způsobují obstrukci a způsobují cholecystitidu.
Komplikace
Keramické komplikace žlučníku Komplikace žlučových kamenů
Pacienti s žlučníkem podobným keramice nemají kvůli klinickým příznakům žádnou specifičnost, takže když dojde k onemocnění, klinické komplikace jsou stejné jako u cholecystitidy a onemocnění žlučových kamenů.
Příznak
Keramické příznaky žlučníku časté příznaky ukládání vápníku kalcifikovaná žlučová kolika
Klinické příznaky pacientů s keramickým žlučníkem jsou nespecifické, z nichž většina jsou příznaky biliární koliky a cholecystitidy. Přibližně jedna třetina pacientů nemusí mít žádné klinické příznaky, ale jsou náhodně objevena pomocí rentgenových filmů nebo provedením B-timeoutu, 50% 60leté jsou běžné, pacientky jsou pětkrát vyšší než mužské pacienty Klinické příznaky se vysoce překrývají s cholecystitidou a žlučovými kameny. Diagnóza závisí na B-ultrazvuku, CT, rentgenovém vyšetření a patologii.
Přezkoumat
Keramické vyšetření žlučníku
Viz „Cholecystitida“, „Cholelitiáza“.
1. V břišním holém filmu existuje relativně malá šance na kalcifikaci žlučníku. Někteří pacienti mají v pravém horním břiše velké nepravidelné husté stíny nebo šupinaté oblouky, nerovnoměrnou hustotu nebo eliptickou či sférickou vysokou hustotu. Shadow, někdy to může být viděno v gallstone obsahující vápenatou sůl, postranní film vidí hustý stín před páteří.
2. Abdominální B-ultrazvuk a CT vyšetření jsou hlavními metodami pro nalezení asymptomatické keramické žlučníku. B-žlučová zeď žlučníku má silnou ozvěnu, zadní stranu se zvukovým stínem, žlučníkovou stěnu lze zesílit, keramický žlučník B se dělí na 3 Typ: Typ I, také známý jako periody kalení a smršťování, je ozvěnou zesílená půlměsíční struktura se zvukovým stínem na zadní straně, podobná systolickému žluči bez žluči, typu II, což je bikonvexní křivka s proměnlivým zvukovým stínem, ale Útlum zvukové vlny je světlejší než u typu I, takže lze pozorovat přední a zadní stěny žlučníku. Tento typ může často vidět kameny ve žlučníku typu III, což je nepravidelná bloková ozvěna se zadním akustickým stínem, a typ I je úplná kalcifikace v patologickém typu. Typ, výskyt rakoviny je nízký nebo žádný, typ II a typ III jsou neúplná kalcifikace, snadno doprovodná kámen a rakovina žlučníku.
3. CT břicha lze pozorovat v kalcifikaci na okraji stěny žlučníku, smršťování žlučníku, například v krku žlučníku nebo ucpání cystického kanálu, žlučník se může také rozšířit, CT může stále pozorovat hmotu kolem žlučníku a metastatickou rakovinu břišních vnitřností.
4. Kontrastem zvýšená angiografie může určit funkci a morfologii žlučníku, což je užitečné pro další vyšetření nemoci žlučníku a vedení chirurgického plánu.
(1) Orální cholecystografie: Po přípravě na angiografii vezměte 6 tablet (3 g) kontrastní látky jodové kyseliny (Telepaque) a vezměte první řez ve 12 ~ 14 h. Je-li žlučník dobře vyvinut. Můžete jíst tučné jídlo 30 minut a 1 hodinu po jídle, pozorovat vyprázdnění žlučovodu a žlučníku. Pokud je první fotka žlučníku neuspokojivá nebo nevyvinutá, můžete počkat 2 až 3 hodiny, pokud se stále nevyvíjíte, nejezte Tučné jídlo, ukončete kontrolu.
Orální angiografie je běžně používanou metodou pro vyšetření poruch žlučníku. Je velmi důležitá při diagnostice chronické cholecystitidy, proliferačních poruch žlučníku a cholelitiázy. Pacienti s keramickým žlučníkem, zejména pacienti typu I, mají angiografii oční žlučníku ústní. Nelze rozvíjet.
(2) intravenózní cholecystograpie a cholangiografie: Po přípravě na test (včetně testu na lačno, alergie atd.) Se do žíly pomalu vstříkne 20% jodipamidu (methylglukanin biligrafin) 20 ml, podle vývojové situace 20, 40, 60 a 120 minut fotografie každé fotografie, 60min vývoj žlučovodu, 120min vývoj žlučníku, jako je vývoj žlučníku, může jíst tučné jídlo, 30min a lh po jídle, pozorovat vyprázdnění žlučovodu a žlučníku, jako je vývoj Lehkost může oddálit dobu fotografování, pokud není vyvinuta žlučník, může být vyšetření ukončeno. Intravenózní metoda není ovlivněna gastrointestinálním absorpčním faktorem a je vhodná pro pacienty, kteří nevyvinuli cholangiektázi orální angiografií. Podobně nelze použít žilní angiografii pacientů s keramickým žlučníkem. Vývoj.
(3) Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC): vhodná pro pacienty s obstrukční žloutenkou, zvláště vhodná pro pacienty s intrahepatální dilatací žlučovodů Tato metoda může ukázat umístění, rozsah, rozsah a povahu obstrukce žlučovodů. Lze provést dekompresi a drenáž, ale je třeba zaznamenat komplikace, jako je krvácení, prosakování žlučů a biliární peritonitida, což má význam pro vyšetření keramického žlučníku podezřelého z nádorů.
(4) endoskopický retrográdní cholangio pankreatogr aphy (ERCP): duodenum je posláno do sestupného segmentu duodena, po nalezení bradavky vložte do bradavky tenký plastový katétr a poté vstříkněte 60% V případě diatrizoátu se nejprve vyvíjí a fotografuje pankreatický kanál, poté se vyvíjí žlučovod. Po úplném rozvinutí žlučovodu se odstraní endoskopická re-fotografie, která se používá hlavně ke kontrole biliárních a pankreatických chorob. Příznaky recidivy po cholecystektomii a žloutence Pacienti, kteří mají být vyšetřeni, mohou být také použiti pro endoskopickou papilektomii a odstranění spodního žlučového kamene a drenáže žlučovodů. Mezi komplikace patří injekční pankreatitida, hnisavá cholangitida, podezření na rakovinu žlučníku, chronická cholecystitida, chronická pankreas Tuto kontrolu lze zvážit během zánětu.
5. Endoskopická ultrasonografie (EUS) EUS a aspirace tenkou jehlou (FNA) řízená EUS mají diagnostický význam pro diagnostiku žlučníku žlučníku s karcinomem žlučníku EUS používá vysokofrekvenční sondu pouze pro žaludek nebo deset. Skenování žlučníku ve stěně dvanáctníku výrazně zlepšuje rychlost detekce karcinomu žlučníku a může dále určit míru, do jaké jsou vrstvy stěny žlučníku infiltrovány nádorem.
6. Cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí (MRCP) MRCP používá zobrazování s pulzní sekvencí magnetické rezonance.Na obrázcích MRCP jsou statické kapaliny uspořádány do vysokých signálů, což kontrastuje s nízkými signály nebo černým pozadím. Po technologii následného zpracování obrazu může vytvořit pankreatobiliární obrazy podobné těm, které byly získány pomocí ERCP. Vyšetření MRCP je snadno ovladatelné, neinvazivní, není třeba aplikovat kontrastní látku, žádné ionizující záření. Pro pacienty s kontraindikacemi ERCP je ERCP selhání a neúplný vývoj ERCP možné. V současné době MRCP postupně nahradila roli diagnostického ERCP.
Stručně řečeno, výše uvedená vyšetření pro žlučník nejsou nutně vhodná pro konkrétního pacienta s keramickým žlučníkem, B-ultrazvuk, břišní prostý film je rutinní vyšetření, CT může vyloučit určité nádory, orální žluční angiografie je jednoduchá a snadno ovladatelná, může zobrazit kameny a Funkce žlučníku, ale pouze 60% pacientů může dosáhnout uspokojivých výsledků s jedinou angiografií.Intravenózní cholangiografie může překonat vliv gastrointestinálního traktu.V případě, že se perorální dvojitá dávka kontrastního činidla stále nerozvinula, lze použít intravenózní metodu, v přítomnosti žloutenky, nádory nejsou vyloučeny. Při použití ERCP nebo PTC může být doba vyšetření zkrácena. Vyšetření EUS a FNA mají malé trauma. Může být zváženo u pacientů s podezřením na nádory. Vyšetření MRCP je proveditelné pro ty, kteří mají indikace ERCP a nemohou provádět selhání ERCP nebo EPCP.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace žlučníku
Diagnóza keramického žlučníku je především patologická, podle kalcifikace stěny žlučníku ji lze rozdělit na úplnou kalcifikaci a neúplnou kalcifikaci. Kompletní kalcifikace se projevuje jako svalová vrstva stěny žlučníku, nebo dokonce celá zeď kapsle. Sedimentární zóna, neúplná kalcifikace do více slizničních vrstev, punkční kalcifikace.
Zobrazovací studie zjistily, že masivní horní izolovaná kalcifikace pravého horního břicha by měla brát v úvahu keramický žlučník, ale současně by měla být odlišena od kalcifikačních lézí nadledviny, ledvin, slinivky břišní, plic a hrudní stěny, jako jsou cystická echinokokóza, kalcifikované renální cysty, Hmota hrudní stěny, léze pankreatu, léze nadledvin atd., Protože keramický žlučník často kombinovaný s cholecystitidou, žlučovými kameny a rakovinou žlučníku, musí být v diagnóze zváženy, aby poskytly přesný základ pro výběr léčebných možností.
Starší literatura ukázala, že keramický žlučník úzce souvisí s rakovinou žlučníku.V posledních letech mnoho autorů klasifikovalo žlučník keramický a zjistilo se, že „skutečný“ keramický žlučník je zcela kalcifikovaný žlučník a mukózní buňky žlučníku jsou zcela degradovány. Hustá substituce pojivové tkáně a vápníku, projevující se jako transmurální kalcifikace v plné tloušťce, žádný reziduální epitel sliznice, a tedy žádná rakovina, ale ne zcela kalcifikovaný žlučník, tj. „Ne“ pravá “keramická žlučníková stěna, stále zbývající Slizniční epiteliální buňky mohou při dlouhodobé stimulaci chronického zánětu vykazovat rakovinné změny a Towfighova pozorování ukazují, že ani v neúplném kalcifikovaném žlučníku jako je žlučník nejsou pozorovány žádné maligní změny, o kterých se domnívají, že mohou souviset s faktory prostředí. (jako je strava, zpracování potravin atd.) a cholecystektomie se obvykle provádějí, takže keramický žlučník některých pacientů byl odstraněn před rakovinou.
