leukémie poškození ledvin
Úvod
Úvod do leukémie a poškození ledvin Leukémie je maligní proliferativní onemocnění bílých krvinek, které infiltruje a ničí další tkáně a orgány systému, když rakovinné buňky vstupují do krevního řečiště. Leukémie může způsobit poškození ledvin (leukémienefropatie). Ledvina je třetím snadno infiltrujícím orgánem akutní leukémie, je způsobena hlavně přímou infiltrací nebo metabolity leukemických buněk, poškozením ledvin a poškozením ledvin imunitní reakcí a poruchou elektrolytů. Akutní selhání ledvin, chronická renální nedostatečnost, nefritický syndrom nebo nefrotický syndrom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: urémie, chronické selhání ledvin, močové kameny, akutní selhání ledvin
Patogen
Příčiny leukémie a poškození ledvin
Příčina:
Výskyt poškození ledvin v leukemických buňkách může souviset s hematopoetickou tkání v embryonální ledvině. Infiltrace ledvin je nejčastější příčinou akutní leukémie. Akutní mononukleární leukémie a akutní lymfoblastická leukémie pravděpodobně infiltrují ledviny. Může infiltrovat renální parenchym, renální intersticiál, renální krevní cévy, perirenální tkáň a močový trakt.
Patogeneze
1. Leukemické buňky infiltrující leukemické buňky často infiltrují ledviny přímo, což může infiltrovat renální parenchym, renální intersticiální, renální krevní cévy, perirenální tkáň a močový trakt. Incidence renální infiltrace může souviset s hematopoetickou tkání embryonální ledviny. Infiltrace ledviny je nejčastější příčinou leukémie a akutní monocytární leukémie a akutní lymfoblastická leukémie pravděpodobněji infiltrují ledviny.
2. Imunitní odpověď Chronická lymfocytární leukémie může být komplikována imunitním komplexním nefritidem. Pod elektronovým mikroskopem lze nalézt fibrilární submikrukturu. Tento fibrilární sediment je imunitní komplex složený z IgG a anti-IgG protilátky. Je také možná imunitní patogeneze.
3. Metabolické abnormality Zrychluje se metabolismus jaderných bílkovin leukémie, zvyšuje se produkce kyseliny močové v krvi, nejvyšší akutní lymfoblastická leukémie, následuje akutní typ granulocytů a akutní monocytární leukémie, 30% pacientů s chronickou leukémií s nefropatií kyseliny močové, kyselinou močovou v krvi Zvýšení je často 893 ～ 2975μmol / l. Stupeň zvýšení kyseliny močové souvisí s metabolismem a rychlostí destrukce nádorových buněk. Akutní leukémie je charakterizována akutní nefropatií kyseliny močové Chronická leukémie, zejména chronická myeloidní leukémie, způsobuje močové kameny a kyselinu močovou v krvi. Tento nárůst není tak zřejmý jako akutní leukémie. V léčbě chemickou medicínou, zejména při silné chemoterapii, se nádorové buňky rychle rozpadají a produkce kyseliny močové se výrazně zvyšuje. Když je dehydratace nebo pH moči příliš kyselé, je kyselina močová s větší pravděpodobností usazena v renální tkáni a močových cestách. Močové kameny nebo akutní nefropatie kyseliny močové a dokonce způsobují akutní selhání ledvin.
4. Poruchy elektrolytů a další hyperkalcemie představují 2,5%, většinou pacientů s akutní lymfoblastickou leukémií, následovanou typem kmenových buněk a chronickou lymfocytární leukémií, která je způsobena infiltrací leukemických buněk způsobující destrukci kostí a uvolňuje nadbytečný vápník do Krev, přetrvávající dlouhodobě vysoká hladina vápníku v krvi může vést k hyperkalcemické nefropatii, během leukémie se může objevit hypokalémie a může také poškodit ledvinové kanálky.
Leukémie monocytového typu a granulocytů může produkovat velké množství lysozymu, který může poškodit proximální tubus, který se vyznačuje hypokalémií, acidózou, renální glukosurií atd., Která se běžně používá při léčbě methotrexátu. Metabolit 7-hydroxymethoxazol v moči má rozpustnost ve vodě čtyřikrát nižší než rozpustnost methotrexátu, přičemž v kyselém prostředí tvoří žlutou sraženinu a dokonce tvoří velké krystaly, které se ukládají v renálních tubulích, což způsobuje tubulární dilataci. A poškození, které má za následek obstrukci močových cest a renální nedostatečnost.
Prevence
Leukémie a prevence poškození ledvin
Prevence tohoto onemocnění je rozdělena do tří úrovní prevence jako jiné maligní nádory.
Primární prevence je prevence rakoviny, jejímž cílem je předcházet vzniku rakoviny. Mezi její úkoly patří studium příčin a rizikových faktorů různých druhů rakoviny a přijímání preventivních opatření proti specifickým rakovinám, faktorům podporujícím rakovinu a patogenním stavům in vitro a in vivo, jako jsou chemické, fyzikální a biologické. A pro zdravé tělo si vezměte ochranu životního prostředí, vhodnou stravu, vhodnou pro sport, na podporu fyzického a duševního zdraví.
Cílem sekundární prevence nebo předklinické prevence je zabránit rozvoji počátečního onemocnění, včetně včasného odhalení rakoviny, včasné diagnostiky, včasného ošetření, prevence nebo zpomalení progrese onemocnění a co nejdříve vrátit do fáze 0.
Terciární prevence je klinická (periodická) prevence nebo rehabilitační prevence, jejímž cílem je předcházet zhoršení nemoci a výskytu zdravotního postižení. Úkolem je přijmout multidisciplinární diagnózu (MDD) a léčbu (MDT) a co nejdříve zvolit správný a nejlepší léčebný plán pro boj s rakovinou. Pokuste se podpořit zotavení a rehabilitaci, prodloužit život, zlepšit kvalitu života a dokonce se znovu začlenit do společnosti.
Komplikace
Leukémie a komplikace poškození ledvin Komplikace urémie chronické selhání ledvin močové kameny akutní selhání ledvin
Mezi běžné komplikace patří močové kameny, urémie a akutní a chronické selhání ledvin.
Příznak
Leukémie a příznaky poškození ledvin Časté příznaky Močové kameny Chronická renální nedostatečnost Močová okluze Hypertenze Proteinurie Kolaps Leukémie Buněčná infiltrace Více moče
Klinické projevy leukémie způsobující poškození ledvin jsou:
1. Obstrukční nefropatie: Obstrukční nefropatie je hlavním projevem poškození ledvin způsobeným leukémií, většinou způsobeným krystaly uraty nebo kameny, malým počtem případů způsobených léčbou methotrexátem, nefropatií kyseliny močové často jednostrannou bolestí zad, někdy výkonem U ledové koliky má močová mikroskopie červené krvinky, někdy i hrubou hematurii, v moči lze detekovat velké množství krystalů močoviny, někdy se uvolní kameny kyseliny močové a akutní selhání ledvin je často oligurie nebo anurie.
Podle různých míst depozice kyseliny močové se obstrukční nefropatie dělí na renální obstrukci a extrarenální obstrukční nefropatii kyseliny močové. Renální obstrukční nefropatie je způsobena hlavně akutní leukémií, zejména lymfoblastickou leukémií. Kyselina močová v krvi se výrazně zvyšuje a kyselina močová se rychle ukládá. Renální tubuly způsobující akutní renální obstrukční nefropatii kyseliny močové, vykazující akutní oligurii nebo uzavřené akutní renální selhání moči, zatímco chronická leukémie, krevní kyselina močová se mírně zvyšovala, kyselina močová se postupně vylučovala v močovém traktu, tvořila kameny a způsobovala extrarenální obstrukci Může se vyskytnout dlouhodobá extrarenální obstrukční nefropatie a výše uvedené dva typy mohou koexistovat současně.
2. Syndrom nefritidy: leukemické buňky infiltrují renální parenchym nebo způsobují hematurii, proteinurii, hypertenzi atd. Imunitní odpovědí a mohou být dokonce projevem akutního nefritického syndromu, který způsobí oligurii nebo žádnou moč a renální funkce v krátkém časovém období. Vyčerpání.
3. Nefrotický syndrom: Někteří pacienti mají glomerulární poškození v důsledku imunitní dysfunkce, velkého množství proteinurie (vyšší než 3,5 g / 24 h), nízkého plazmatického albuminu (méně než 30 g / l), vysokých krevních lipidů a otoků.
4. Renální tubulární intersticiální léze: klinické projevy polyurie, diabetu, alkalické moči, závažné akutní selhání ledvin, příležitostně renální diabetes insipidus, ke kterému dochází, protože leukemické buňky infiltrují renální tubuly a Kvalita, nerovnováha elektrolytů, velké množství produkce lysozymu nebo chemoterapeutika.
5. Uremie S postupem chemoterapie se doba přežití pacientů s leukémií významně prodlužuje a komplikace spojené s leukémií se zvyšují, zejména postižení ledvin, chronická renální nedostatečnost, zvýšený sérový kreatinin, snížená clearance kreatininu, acidóza, Ledviny se zmenšují až do urémie.
Vzhledem k tomu, že poškození leukémie ledvinami nemá zjevné klinické projevy, je třeba ji pečlivě sledovat při diagnostice a léčbě leukémie. Jakmile dojde k abnormalitě moči, vysokému krevnímu tlaku, bolesti nebo hmotnosti v oblasti ledvin, je třeba provést další vyšetření k potvrzení diagnózy. Zkontrolujte krevní kyselinu močovou, kyselinu močovou, objem moči, rutinu moči a funkci ledvin atd., Měli byste věnovat pozornost včasné detekci nefropatie kyseliny močové, pomocí ultrazvuku v módu B v ledvinách a rentgenovým vyšetřením, abyste našli extra resektální obstrukci a močové kameny.
Přezkoumat
Vyšetření leukémie a poškození ledvin
1. Krevní test: Kromě výsledků leukémie v klinických laboratorních testech může mít renální albumin nízký plazmatický albumin (méně než 30 g / l), zvýšené krevní lipidy, zvýšený sérový kreatinin, sníženou clearance kreatininu, krevní kyselinu močovou vyšší než 773,24μmol / L (13 mg%) nebo více, acidóza do urémie a další změny.
2. Vyšetření moči: V uroskopii je spousta červených krvinek (někdy hrubá hematurie) a v moči může být detekováno velké množství krystalů močoviny (někdy mohou být i kameny kyseliny močové.) Kromě hematurie lze pozorovat i proteinurii. Velké množství proteinurie (vyšší než 3,5 g / 24 h), cukrovky, alkalické moči, závažného selhání ledvin a příležitostného selhání ledvin.
3. Vyšetření kostní dřeně: To má význam specifické diagnózy.V ranném stádiu onemocnění mohou změny kostní dřeně pomoci diagnostikovat leukémii.
4. Rentgenové vyšetření: Běžné usazeniny kyseliny močové v kamenech tvořených močovým traktem a dochází k extrarenální obstrukci.
5. B-ultrazvuk: Ultrazvukové vyšetření v ledvinovém B režimu se nachází u mimotělních obstrukčních a močových kamenů a morfologických změn ledvin.
6. Patologické vyšetření: Hmotnost ledvin se významně zvyšuje, hlavně v souvislosti s infiltrací leukemických buněk, krvácením a dalšími nespecifickými změnami v ledvinách. Obličky jsou kalcinální, někdy je glomerulus také vápník a leukemické buňky jsou hlavně infiltrovány. Patologické změny postižené ledviny lze rozdělit na dva typy: difúzní invazivní a nodulární.
(1) typ difúzní infiltrace: ledvina je oteklá, barva zbarví a struktura linulární linie na řezané ploše je nejasná. Pod mikroskopem se leukemické buňky infiltrované nefronem dělí na intervaly, které jsou vidět při akutní, chronické leukémii a poškození ledvin.
(2) Nodulární typ: uzly v rozmezí od několika milimetrů do několika centimetrů, obvykle distribuované v kůře, častější u akutní leukémie, leukemické buňky infiltrující ledviny, akutní lymfocytární leukémie je nejzávažnější monocytární leukémie Leukémie granulocytového typu je nejlehčí.
Klinické projevy nefrotického syndromu, glomerulární patologie může být minimální patologická nefropatie, může to být také membránová nefropatie a mezangiální kapilární onemocnění, u některých pacientů s renální tubulární, renální pánev, renální pánev má depozici krystalů močoviny Vznikají dokonce i kameny s kyselinou močovou a dochází k histologickým změnám obstrukční nefropatie, jako je tubulární dilatace a poškození. Renální intersticiální je patologické změny intersticiální nefritidy, ale většina z nich jsou mikroskopické léze.
Při hyperurikémii lze pozorovat ukládání močoviny a pozdní renální intersticiální fibrózu v renální intersticiální trubici.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika leukémie a poškození ledvin
Diagnostická kritéria
Diagnóza leukémie komplikovaná nefropatií kyseliny močové splněním následujících kritérií:
1. Pacienti s leukémií s akutním selháním ledvin a žádné jiné důvody nelze zkoumat.
2. Mikroskopické vyšetření hematurie nebo hrubé hematurie.
3. Krystaly kyseliny močové se nacházejí v moči.
4. Kyselina močová v krvi je vyšší než 773,24 umol / l (13 mg%) nebo více.
Odlišuje se od obstrukční nefropatie, jako je hyperurikémie a kameny močových cest způsobené jinými příčinami.
