karotická kavernózní píštěl
Úvod
Úvod do karotických kavernózních píštěl Carotid cavernous fistula (CCF), přímá komunikace mezi krční tepnou a kavernózním sinusem, je relativně běžným neuro-oftalmologickým syndromem. Ze zvláštních anatomických důvodů je jeskynní sinusová oblast místem nejběžnější arteriovenózní píštěle. Více než 80% pacientů má nejprve oční příznaky a příznaky, jako jsou oční bulvy, kongesce, poruchy pohybu očí atd. A viz oftalmolog. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,0002% - 0,0004% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intrakraniální krvácení
Patogen
Carotid cavernous fistula
(1) Příčiny onemocnění
Carotid cavernous fistula je rozdělena do tří typů podle příčin traumatu, spontánní a vrozené.
Trauma
Dopravní nehody, pád, náraz a jiná nepřímá trauma a šrapnel, střih kužele a přímé trauma mohou způsobit karotickou kavernózní sinusovou píštěl, nepřímé trauma způsobené zlomeninou lebky v lebce, krční tepna je fixována v kavernózním sinusu meningy, trhá se; Jehly, kužely a nůžky v oblasti přímo propíchnou kavernózní sinus a vnitřní karotickou tepnu. Střela může také proniknout do lebky a proniknout kavernózním sinusem. Po vnitřním prasknutí tepnové tepny jsou často tři druhy výsledků: 1 arteriální krev Při vstupu do kavernózního sinusu, pohybu a přímého přenosu žil může být tento druh provozu vytvořen po zranění nebo v důsledku nepřímého traumatu je vnitřní karotická intima rozštěpena, krev je ponořena do stěny zkumavky, aby vytvořila aneuryzma, a nakonec se rozdělí na sputum, některé Příznaky a známky arteriovenózního provozu se objevují jen několik měsíců po traumatu případu, které může patřit do této kategorie; současně existují dvě sfenoidální zlomeniny a ruptura vnitřní karotidové tepny a vzájemně komunikují, arteriální krev je vypouštěna z dutin, což způsobuje nekontrolovatelné krvácení a smrt; 3 trauma také trhá dura mater, vnitřní krční tepnu přímo do subarachnoidálního prostoru, může také zemřít kvůli vysokému intrakraniálnímu tlaku, mozkové obrně, zlomenině v lebeční základně, zatímco poškozuje vnitřní kmen krční tepny, průtok krve, prodloužený tvar Karotická kavernózní píštěl je dobrý výsledek. Vnitřní stěna vnitřní karotidové tepny v dutině duté je velmi tenká. Mírná turbulence hlavy může způsobit prasknutí hypofýzy nebo dutiny dutiny, což má za následek nízký průtok. .
2. Spontánnost
Vnitřní fixace vnitřních a vnějších tepen a jejich větví, aneuryzmat a dalších lézí arteriální stěny spontánně tvoří trhliny nebo praskliny a kmenová nebo větvová krev přímo proudí do kavernózního sinusu.
3. Vrozené
Existují embryonální tepny nebo pohyby mezi vnitřní karotidou a kavernózním sinusem. Žilní provoz je narušen. Symptomy lze nalézt po narození. Rovněž jsou vrozené arteriální stěny slabé, nemohou vydržet vysoký arteriální tlak, spontánní ruptura, většina vědců se domnívá, že ta způsobuje tvrdě Hlavní příčina meningokokové sinusové píštěle.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností dostává kavernózní sinus krevní tok z týlního a dolního žilního sinusu a je exportován skrz skálu a dolní dutinu. Když tepna komunikuje s kavernózním sinusem, je arteriální krev perfundována vysokým tlakem v kavernózním sinusu. V krvi, v oku, jsou žíly pod očima zvětšeny vlivem velkého množství vysokotlaké krve a krev uvnitř nich teče kupředu. Horní dutina a dolní dutina jsou vázány meningy tvořenými vláknitou tkání, které mohou odolávat vysokému intravaskulárnímu tlaku a není snadné je expandovat. Vnitřní iliakální žíla je obklopena měkkým tukovým tělem a nemůže vydržet tlak. Proto arteriální krev v kavernózním sinusu teče zpět do horních a dolních žil a je odváděna do obličejové žíly přes vynikající oční žíly. Oční a dolní žíly jsou rozšířeny a arterializovány. Zvýšený žilní tlak, zvýšená odolnost vnitřního ilického žíly proti průtoku krve, což způsobuje žilní dilataci různých stádií, otoky iliakálního hřebenu a řadu příznaků, jako je velká arteriální zornice, ipsilaterální střední mozková tepna, přední mozková tepna a oko Krev v tepnách protéká zpět žákem a vstupuje do žilního systému. Před tím, než není kolaterální cirkulace plně zavedena, může být dodávka krve postižené straně neúplná kvůli „krádeži krve“; Snížený, pomalý průtok krve v kombinaci se zvýšeným žilním tlakem, oční ischemií, hypoxií, korneální degenerací, neprůhledností čoček, sklovitým krvácením, optickou atrofií, karotidovým kavernózním sinusem a očními projevy se objevují brzy na postižené straně Pozdní fáze se může objevit také na zdravé straně, nebo se nejprve projeví na postižené straně oka a poté se uleví a poté se střídají s kontralaterální stranou, která souvisí s dutinou dutou a souvisejícími krevními cévami:
1 Jsou-li kavernózní dutina a ipsilaterální žilní žíla nepoškozeny, objeví se ipsilaterální oční symptomy. Dlouhou dobu může být arteriální krev vypuštěna do kontralaterálního kavernózního sinusu prostřednictvím interspontánního sinusu a objeví se dvě oči;
2 Pokud kavernózní dutina a ipsilaterální žilní žíla nejsou dobře sděleny, může být ipsilaterální strana asymptomatická a prochází skrz mezikapulární sínus a vykazuje kontralaterální oční znamení;
3 Je-li kavernózní sinusová krev nejprve vypuštěna přes ipsilaterální oční žílu, vytvoří se trombus a zmírní se oční příznaky. Mezifalangální sinus se přenese na kontralaterální sinus a příznaky kontralaterálního oka se mohou objevit při nízkém slinění. Mohou existovat alternace, ale většina z nich není způsobena spojením mezi žilami, ale malými tepnami a žilami na obou stranách.
Existuje mnoho větví normální vnitřní krční tepny a meningální tepny. Meningy vnitřní krční tepny, vnější krční tepny a vertebrální tepny spolu navzájem komunikují. Komunikace mezi jakoukoli tepnou a dutinou dutou je často dvoustranná vnitřní krční tepna. Vnější krční tepna zásobuje krví a někdy se na zásobování krve podílí i vertebrální tepna. Cévní dutina shromažďuje část intrakraniální žíly. Když meningiální tepna komunikuje s žilami téže osoby, může být arteriální krev vypuštěna do kavernózního sinusu pomocí žíly a objeví se syndrom kavernózního sinusu. Vaskulární spojení kavernózní sinusové píštěle je velmi komplikované, zejména duralová dutinová sinusová píštěl, v některých případech se jedná o bilaterální vnitřní krční tepnu, vnější krční tepnu a dokonce i vertebrální tepnu. Před léčbou je třeba je důkladně prozkoumat. V laterálním krku, extracervikální a vertebrální angiografii lze považovat mnoho faktorů za lepší výsledky léčby.
Prevence
Prevence karotických kavernózních píštěl
Prevence traumatu: Kromě nezbytné léčby života po traumatu by měla být pro včasnou léčbu zvážena možnost vnitřní krční kavernózní píštěle.
Komplikace
Komplikace karotidní jeskynní píštěle Komplikace intrakraniální krvácení
Vnitřní píšťalní dutina dutiny carotis, spojená s traumatem, může představovat komplikace, jako je traumatické intrakraniální krvácení a zlomenina lebky.
Příznak
Příznaky karotidového kavernózního sinusu časté příznaky změny fundusu sítnicové krvácení oční edém ochrnutí obočí diplopie hyperémie nitrooční tlak zvýšený červené oči vysoký nitrooční tlak
Primární místo karotidové kavernózní píštěle je v mozku, ale vzhledem ke zvláštnímu vztahu mezi sputem a kraniální žílou jsou jeho příznaky a příznaky téměř vždy v oku. Většina pacientů je nejprve diagnostikována v oftalmologii a klinické příznaky a příznaky tohoto onemocnění jsou závažné. Stupeň závisí na:
1 pozici žáka v dutině duté;
2 velikost zornice;
3 různé stupně otevření venózního a kavernózního sinusu;
4 změny abnormálního arteriálního a žilního provozu lze klinicky provádět následovně:
Pulzující oční bulvy
Vysoké slinění má toto znamení, rozdíl výčnělků oční bulvy na obou stranách je větší než 3 ~ 11 mm a vyčnívající směr je většinou axiální. Když je oční žíla silněji rozšířená, oční bulka se posunuje mírně dolů a oční bulvina vyčnívá v důsledku sputa. Endovenózní dilatace a kongesce, sputum a zvětšení edému extraokulárního svalstva, oční bulvy vystupující a synchronní se srdečním rytmem, subjektivní i objektivní mohou cítit šelest, potlačení ipsilaterální krční tepny, pulsace a šelest zmizí, duralová kavernózní sinusová fistula Oční bulvy jsou relativně lehké, někdy i bez takových příznaků, a obecně nemají pulsaci.
2. Angulace povrchu oka a červené oči
Téměř každý pacient má toto znamení a jsou to všechny první příznaky. Po vytvoření vysokého slinění je patrný edém spojivek a žilní dilatace. Výskyt nízkého slinění je pozvolný a je obtížné určit počáteční datum. 2 ~ Po 3 týdnech je dosaženo maxima, krevní cévy jsou velmi klikaté a rozšířené a je to šroubovité, s jasně červenou nebo purpurově červenou. Je to proto, že krevní cévy jsou naplněny arteriální krví. Je to lehčí než celkové žilní přetížení. Dilatační cévy jsou od kupole k limbu. Středem, radiálně, po nízkém průtoku, měsíce nebo roky, se začne zmenšovat cévní průměr a nakonec zůstanou pouze rozšířené krevní cévy poblíž limbu. Tato zvláštní forma červených očí a vazodilatace je u jiných nemocí vzácná ( Obrázek 1).
3. Dvojité vidění a extraokulární paralýza svalů
Většina případů si stěžuje na dvojí vidění, extraokulární paralýza svalů je často hlavním rozporem, ale tato paralýza je částečná, nejčastější projev neúplné nervové paralýzy, je také jedním z nejčasnějších příznaků, okulomotorického nervu, trochlearního nervu vnější stěnou kavernózního sinusu, Paralýza těchto dvou lebečních nervů může také nastat, ale je vzácná.
4. Změny Fundus
V důsledku zvýšeného venózního tlaku na oko je blokován venózní retinální retinace, což může způsobit přetížení optického disku, tortuozitu sítnicové žíly a krvácení do sítnice, ale vlivem nitroočního tlaku je však míra rozšíření centrální retinální vény mnohem lehčí než míra povrchu oční bulvy. Malé množství může být absorbováno v krátkém časovém období, příležitostně otok optického disku a choroidální oddělení, v centrální retinální žíle lze pozorovat útlak oka.
5. Schlemmova sinusová kongesce a zvýšený nitrooční tlak
Za normálních okolností proudí komorová voda přes přední ciliární žílu, oční žíla do kavernózního sinu, jako je arteriovenózní doprava, žilní krevní reflux, skrze žíly s humorem humoru, může proudit do sklerálního sinu, keratoskopie duhovky je snadno pozorovatelná Intravenózní žilní reflux, rozšíření scleral sinus a změny hyperémie, barva krve je světlejší než povrch oční bulvy. To je způsobeno smíšenou komorovou komorou a nitrooční tlak souvisí se sklerálním žilním tlakem. Podle Goldmannova tradičního vzorce může být vyjádřen jako: Intraokulární tlak = odpor proti průtoku × odpor proti výtoku komorové vody + povrchový žilní tlak v krvi, průtok krve v jesenní píštěle karotidy, žíla komorové tekutiny, odpor vůči výtoku komorové tekutiny, zvýšený také sklerální tlak, intraokulární tlak je vysoký Obecně se jedná o mírný nebo středně vysoký nitrooční tlak.
6. Ztráta zraku
Ztráta zraku je vzácná: Pokud dojde ke krvácení sítnice, glaukomu nebo choroidálnímu odloučení, může to vést ke snížení vidění. Zraková ostrost způsobená krvácením sítnice je dočasná. Může být obnovena po krvácení a nitrooční tlak je zvýšen po dlouhou dobu. Může způsobit trvalou ztrátu zraku, vysokou slinění, reverzibilní oční tepnu, dlouhodobou oční ischemii a hypoxii, což vede k atrofii zraku, katarakta a degeneraci rohovky a ke ztrátě zraku.
7. Bolest hlavy
Existuje 1/4 ~ 1/2 pacientů s bolestí a oblast bolesti je většinou omezena na čelo a časovou oblast postižené strany, což je způsobeno kavernózním sinusem a intrakraniální vazodilatací, která je způsobena kompresí nervu meningální bolesti. Pacienti mohou mít také migrénu kvůli glaukomu.
Podle anamnézy mohou být klinické projevy a zobrazovací vyšetření, zejména výsledky DSA, jasně diagnostikovány.
Přezkoumat
Vyšetření karotidní kavernózní píštěle
Patologické vyšetření: kavernózní sinusový segment vnitřní krční tepny má často slabé léze na stěně, jako je ateroskleróza, aneuryzma, arteritida atd. Jakmile se tepna protrhne, dutina dutiny sousedící s zornicí je vysoce rozšířená a sinus je naplněn arteriální krví. Vlákna stěn se proliferují a ztluštějí. Oční žíly jsou vystaveny arteriální krvi a arteriálnímu tlaku. Současně s rozšiřováním žil se proliferuje okolní vláknitá tkáň a stěna žil. Tato vaskulární změna ovlivňuje celý iliakální hřeben a vnitřní iliální tepna je snížena a žilní tlak je vysoký. Žíla je naplněna arteriálním a žilním krevním tokem, barva je jasnější než čistá žilní krev, cirkulace svalů ve sputu není hladká, fibróza se proliferuje, infiltrují se chronické zánětlivé buňky, zesilují se extraokulární svaly, zvyšuje se žilní tlak komorové tekutiny, což způsobuje expanzi. Oční bulva je ve stavu vysokého žilního tlaku a žilního přetížení.Vnitřní tlak se zvyšuje a poškozuje se sítnicový optický disk Patologická deprese, otok sítnice a další změny glaukomu, žilní výpotek, nahromaděný v choroidální dutině, způsobující ciliární těleso-choroidální oddělení. Karotická kavernózní píštěl způsobí periferní arteriální ischemii a periferní žilní kongesci, což povede k řadě patologických změn.
Při diagnostice asistovaného CCF je rozhodující zobrazovací vyšetření Typické klinické příznaky kombinované s jedním nebo více zobrazovacími nálezy mohou často stanovit správnou klinickou diagnózu. Ultrazvuk je nezbytný v diagnostice adjuvantního CCF. Nejen, že můžete najít SOV, expanzi IOV, zesílení extraokulárního svalu, ale také přesné měření průměru krevních cév, nejdůležitější je dynamicky sledovat SOV (intraokulární žíla), IOV (pod oční žílou) a pulsní puls ve stejném cyklu, to je Přímý důkaz perfúze arteriální krve do žíly.
Ultrazvukové vyšetření
Super ukazuje typický pík nízkého odrazu a zřejmý vrchol toku krve mezi zrakovým nervem a nadřízeným svalu konečníku, to znamená, že v dilatační nitrooční žíle je pulzace nízkého krevního toku. Pokud vrcholný puls může způsobit, že obraz nad vrcholem bude nejasný, další Zobrazuje extraokulární zahušťování svalů, zesílení zrakového nervu a další projevy.
V současné době se běžně používá v oftalmologickém (10MHz) ultrazvuku typu B. Obecně je obtížné najít normální supraorbitální žílu. Expanze supraorbitální žíly je charakteristickým projevem tohoto onemocnění. Supraorbitální žíla se nachází mezi nadřazeným rektálním svalem a optickým nervem. Tvar nebo tubulární hypoechoika, rozšířená nitrooční žíla sahá od supraorbitálního směru supraorbitálního sinusu Ultrazvuk zjistí, že žilní dilatace oka je doprovázena sondou ke stlačení viditelných dilatačních krevních cév a stlačení ipsilaterální krční tepny může způsobit pulsaci. Rychlost krve a velikost píštěle v supraorbitální žíle jsou mírně nebo středně rozšířené, v těžkých případech může být rozšířeno na více než 10 mm. V některých případech mohou být dilatační žíly očí zobrazeny současně. Další ultrazvuk má extraokulární svaly a optické nervy. Hrubé a vzácné choroidální oddělení.
2. CDI barevný Doppler ukazuje, že žilní dilatace oka je v arteriálním spektru, což ukazuje nízkoodporové arteriální spektrum. Podle hemodynamického měření lze identifikovat vysoce tekoucí a nízko tekoucí sputum a lze měřit barevný Dopplerův ultrazvuk. Mimo SOV jsou parametry průtoku krve v IOV systolický průtok, diastolický průtok a index rezistence. Následné změny těchto parametrů mají velký význam pro pochopení stavu dodávky krve a pro posouzení prognózy a jsou nenahraditelné pro jakékoli jiné zobrazovací vyšetření.
3.CT skenování
CT vyšetření může ukázat zesílené SOV a extraokulární svaly.V několika případech lze zvětšit kavernózní sinus, hustotu zvětšit a po zesílení je jasnější. Výhodou horizontální osy CT je ukázat zesílení SOV ve sputu a v celém procesu. Morfologické změny: průměr zkumavek IOV je tenký, vodorovná osa se nedá snadno zobrazit, a koronární CT lze nalézt zesílení IOV, CT vyšetření také zjistí, zda se základnou lebky, zlomeninou stěny, čímž poskytuje podporu pro traumatickou diagnostiku CCF, ale CT příznaky CCF mají mnoho podobností s bolestivou oftalmoplegií. Důležitým bodem identifikace je, že první z nich má rozšířené žíly a pulzaci a CT nelze zobrazit dynamicky. Zkušení lékaři proto mohou kombinovat ultrazvuk a CT, aby korigovali Klinická diagnóza, CT ukazuje, že oční bulvy jsou prominentní, extraokulární svaly jsou silné, žilní žíly jsou zesíleny a současně se může zobrazit zvětšená kavernózní dutina. Pokud dojde k traumatu hlavy, může být indikována postižená fraktura víček nebo lebka.
4. MRI může nejen ukázat morfologické změny CCF, ale také faktor průtoku krve je také faktor zobrazování: MRI zobrazování má fenomén toku, čím rychlejší je rychlost průtoku krve, tím nižší je signál, expandovaný SOV je na váženém obrázku T1, T2 Nízký signál, delší trvání, žilní trombóza, pomalejší průtok, střední až nízký signál, vniknutí arteriální krve do kavernózního sinusu, snímky vážené T1, T2 vykazovaly nízký signální stín zvětšené kavernózní sinusové oblasti. MRI lze použít jako vyšetřovací metodu pro identifikaci jiných podobných onemocnění. MRI je důležitým prostředkem pro vyšetřování cévních lézí. Pacienti s CCF mohou vidět, že rozšířený kavernózní sinus a zkreslený SOV mají vysoký signál. Jedno zkracování může potvrdit diagnózu. Při objevu SOV, morfologických změnách v dutině duté, vyloučení intraorbitálních nádorů, očních onemocněních štítné žlázy atd. Byla použita řada zobrazovacích vyšetření. MRI může ukázat, že rozšířená supraorbitální žíla komunikuje přímo s dutinou dutou.
5. Angiografie DSA je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku CCF, známou také jako „zlatý standard“. Selektivní angiografie může ukázat vývoj arteriální kavernózní sinusové a supraorbitální žíly, určit polohu a velikost píštěle a poskytnout základ pro léčbu. Podezření na CCF a ekonomické podmínky dovolují, žádné zjevné kontraindikace, by mělo být provedeno vyšetření DSA, při vyšetření DSA CCF je pozitivní detekce 100%, zdroj a velikost dodávky krve přímo určuje výběr chirurgického plánu a načasování chirurgického zákroku, Přímé vnitřní zásobení krve vnitřní krční tepnou, závažné klinické příznaky, obstrukce očního venózního návratu, případně sekundární k glaukomu, ztráta zraku, intrakraniální tepny „ukradená krev“ je stále vážnější, abnormální drenáž může vyvolat neurologické příznaky, jako je epilepsie, měla by být léčena brzy Přímé vnitřní zásobování krve vnitřní krční tepnou se po jasné diagnóze rychle podílí na embolizaci. Prognóza je dobrá. Klinické projevy duralového kavernózního sinu jsou úzce spojeny s počtem krevních přívodních tepen, průtokem krve a drenáží a vnitřními a vnějšími krčními tepnami. Oba se podílejí na zásobování kavernózního sinusu a dura mater, takže DSA vyšetření těchto pacientů často představuje několik malých tepen pro přívod krve, ipsilaterální, kontralaterální nebo dokonce Současný přísun krve do strany, směr odtoku krevní stázy je také důležitým účelem vyšetření DSA. Obecně platí, že pacienti mají drenáž očních žil, takže se objevují oční symptomy. Důležitými drenážními cestami jsou i spodní sinus a intersulnární sinus. Přestože drenáž kůry a hlubokých žil je Malé množství, ale snadno indukovatelné příznaky nervového systému, by mělo být vysoce ceněné.
Je třeba zdůraznit, že v malém počtu případů se vyskytují složité cévy, mnoho vrozené vaskulární variability a dlouhá historie. Stále je docela obtížné plně pochopit patofyziologický proces. Po nehodě levé hlavy ztratilo levé oko vidění, levé oko je výrazné a horní víčko klesá. Fixace oční bulvy, kongesce spojivek a otoky, s levým tinnitem, vypouknutím zadního oka, tinnitem, kongescí spojivek a edémem postupně ustupovaly, podobné příznaky se objevily v pravém oku po 3 měsících, vyšetření DSA ukázalo: levá vnitřní krční tepna krev přímo do kavernózního sinusu Prostřednictvím interspontánní sinus na pravé kavernózní sinusové drenáži a drenáží do pravé oční žíly není vyvinuta levá oční véna, analýza lékařské anamnézy, s ohledem na patogenezi, může být: rané stádium levé vnitřní krční tepny krvavé do kavernózního sinusu, přítok Žíly levého oka, způsobující výše uvedené příznaky levého oka, zadní žilní trombóza dolních končetin, zvýšená krevní stáza po dopředném odporu, odtok skrz intersponge sinus na pravou stranu, způsobující vzestup pravého kavernózního sinusového tlaku, krevní stáza doprava Oční žíly, příznaky pravého oka.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace karotických kavernózních píštěl
Kromě nemoci mají klinicky způsobená onemocnění očních žil mnoho lézí, ale stupeň expanze je nízký, jako je duralová kavernózní sinus fistula, tromboflebitida, apikální nádor, oční onemocnění související s štítnou žlázou, zánětlivý pseudotumor, Ve srovnání s onemocněním je duralová kavernózní sinusová píštěl pouze mírná a různé projevy jsou velmi podobné, další léze mají související ultrazvukové nálezy, jako jsou intraorbitální masy a extraokulární svalová hypertrofie.
