Orbitální léze sfenoidálních meningeomů
Úvod
Úvod do orbitálních lézí spenoidálního meningiomu Oblast sfénoidní kosti je jedním z nejčastějších míst nádorů a vzhledem k anatomickému vztahu je to také nejčastější intrakraniální nádor, který napadá oční víčka. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% -0 0003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: oční dyskineze cévní poškození mozkový infarkt
Patogen
Příčiny orbitálních lézí u sphenoidálního meningiomu
(1) Příčiny onemocnění
V tuto chvíli to není jasné.
(dvě) patogeneze
Většina nádorů je endoteliální a vláknitá. Existují dva způsoby růstu nádorů. Jedním je expanzivní růst, který je nodulární, s úzkými pedikuly, větší a relativně snadno ovladatelný. Další druh růstu, Je to koberec a má velkou přilnavost k dura mater na lebce, je obtížné zcela přerušit operaci a podle svých růstových charakteristik vytváří různé klinické projevy.
Prevence
Prevence orbitálních lézí u sphenoidálního meningiomu
Prevence: Dávejte pozor na hygienu potravin a zamezte vniknutí karcinogenů, jako jsou benzopyren a nitrosaminy, do těla. Věnujte pozornost osobní hygieně, cvičení, posílení odolnosti a prevenci virových infekcí.
Komplikace
Komplikace orbitálních lézí u sphenoidálního meningiomu Komplikace, porucha pohybu očí, cévní poranění, mozkový infarkt
Ochrnutí obličeje, epilepsie atd. Mohou mít po kraniotomii některé komplikace:
1. Fyzická motorická dysfunkce, nadměrná trakce nebo vazospazmus ovlivňuje motorické centrum.
2. Sportovní afázie způsobená nadměrným tahem ve spodní části čelního laloku.
3. Poškození funkce lebečního nervu, hemorágová hemianopie, slepota, porucha pohybu očí, první dysfunkce trigeminálního nervu.
4. Mozkový infarkt, vnitřní karotická tepna, střední mozková tepna, přední mozková tepna nebo cévní poškození pukliny způsobené sputem.
5. Subthalamické léze způsobené přímým zraněním nebo ischemií během chirurgického zákroku.
Jakmile se vyskytnou výše uvedené komplikace, měla by být aktivně poskytována léčba, jako jsou mikrocirkulační léčiva, neurometabolická léčiva, látky se směsí energie, dehydratační léčiva, hyperbarické kyslíkové komory a symptomatická léčba.
Příznak
Příznaky orbitálních lézí sfenoidního sakrálního meningiomu Časté příznaky supracondylarní fissure syndrom humorální kalcifikace lokalizující příznaky skolióza deformace sinusový intrakraniální tlak zvýšený světelný reflex
Meningiom spojený s očními víčky má různé klinické projevy a meningiom, který se vyskytuje na mediální straně sfenoidálního hřebene, je vzácný, přenáší se přes supororbitální fisuru nebo podél pouzdra optického nervu na oběžné dráze, protože nádor sousedí s optickým kanálem a sputem. Horní fisura, časná ztráta zraku, ochrnutí nervů s pohybem oka a protažení oční bulvy, způsobující supracondylarní fissure syndrom, Hendersonova statistika se objevila v různých částech pacientů s sfenoidálním meningiomem, objevilo se 88% očí, 47% vykazovalo různé stupně ztráty zraku Nádor může způsobit kostní hyperplázii na špičce iliakálního hřebenu a nádor se šíří dopředu, blokuje centrální retinální žílu, způsobuje ciliární žílu zrakového nervu, retinální krev je vypouštěna choroidální drenáží, a druhý se nazývá cévní žíla zrakového nervu, vizuální pokles a chronický edém optického disku. Atrofie je trojicí lebečního mozkového obrnu.
1. 1/3 meningiomu ve sfénoidním hřebeni: jsou zřejmé časné příznaky středního typu, protože nádor je připevněn k přednímu rozštěpu nemocné strany, v optickém nervu, optickém chiasmu, supracondylarním štěpení a kavernózním sinusu, je nádor ve vývoji. Struktura způsobuje útlak, který vyvolává řadu klinických příznaků. Pacient může mít v počátečním stádiu kompresi kraniálních nervů. Pacient má bolesti hlavy, vady zorného pole, nosní hemianopie, zvětšení centrálních tmavých skvrn, snížené vidění atd., Jako je například invaze tumoru na orbitu nebo sakrální trhlina. Oční žilní návrat byl blokován, následoval nadřazený orbitální fissure syndrom na oftalmologickou kliniku.Zjistilo se, že nemocné spojivky očních víček byly oteklé, pukóza klesala, zornice byla rozšířena, odraz světla byl pomalý nebo zmizel a byl pozorován pohyb očí. Obstrukce, výrazné oční bulvy a někteří pacienti s Foster Kennedyho syndromem, kompresí tumoru způsobenou atrofií ipsilaterálního optického nervu, v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku způsobeného edémem kontralaterálního optického disku, mohou se objevit i mediální pacienti II, IV, VI a V první příznak poškození kraniálních nervů, někteří pacienti s psychiatrickými příznaky a čichovými poruchami jsou častější u nádorů rostoucích v přední kraniální fossě, ale méně časté U malého počtu pacientů je hemiplegie končetin.
2. 1/3 sfenoidálního hřebene a meningiomu: příznaky laterálního sfingoidálního hřebene meningiomu se objevují později, nádor se vyskytuje ve sfenoidálním křídle, což způsobuje hyperplázii laterální stěny a kotníku očního víčka, zúžení víčka nebo přímý nádor Napadnutí hřebenu iliak způsobuje vyčnívání oční bulvy. Dvě třetiny pacientů mají nemocné postranní humorální boule s otokem víčka a spojivky. V rané fázi se vyskytují pouze bolesti hlavy a nedostatek lokalizačních příznaků. Někteří pacienti se mohou projevit dočasnými záchvaty laloku, jako je např. Nádorová invaze tibie. Dochází ke zvýšení kotní kosti.
3. 1/3 meningiomu ve sphenoidním hřebenu: různé příznaky a příznaky v závislosti na směru růstu nádoru a mohou mít klinické projevy 1/3 nebo 1/3 meningiomu.
Když výše uvedení pacienti mají velký růst nádoru, způsobí svalovou slabost a zvýšený intrakraniální tlak v kontralaterálních končetinách.Někteří pacienti mají centrální ochrnutí obličeje, hemiparézu nebo záchvaty.
Přezkoumat
Vyšetření orbitálních lézí spenoidálního meningiomu
Histopatologické vyšetření: intrakraniální meningiom a intraorebrální meningiom mají stejnou tkáňovou strukturu, nádorové buňky jsou kulaté nebo oválné, buněčné hranice jsou nejasné, buňky jsou uspořádány ve tvaru spirály, odděleny vláknitou tkání a histopatologie je obecně rozdělena. Pro tři typy:
1. Endoteliální nebo zrnitý typ: Kulaté nebo eliptické endoteliální buňky, které jsou běžné ve středu víru nebo v blízkosti krevních cév.
2. Vláknitý typ: Nádorové buňky jsou fusiformní, uspořádané do plotu nebo vlnitého tvaru, což představuje asi 32% meningiomů.
3. Smíšený typ: V nádorové tkáni lze vidět kruhové nebo eliptické endoteliální buňky a existují také fusiformní nádorové buňky připomínající fibroblasty.
4. Rentgenové vyšetření: V raném stádiu nemusí mít rentgen rentgenový paprsek žádné významné nálezy v pokročilém stádiu, v pokročilém stádiu může být zobrazena vnější stěna víčka, sphenoidní kost je velká, hustota křídla je zvýšena a hranice je nejasná.
5. Průzkum ultrazvukem: Ultrazvuk dokáže detekovat léze až poté, co léze napadne oční víčka. B-ultrazvuk ukazuje zploštělé hypoechoické léze zabývající se prostorem na laterální straně očního víčka (s hmotou měkkých tkání) nebo zúžení laterálního tuku šlachy; léze pod dohledem A jsou nepravidelně nízké. Reflexe a ultrasonografie jsou užitečné pro diagnostiku meningiomů očního nervu s pouzdrem, ale sekundární sfenoidní meningiom neinvazuje sfenoidální sakrální povrch nebo je nádor plochý. Žádné pozitivní nálezy nejsou vidět. Když je nádor zvětšený a stlačený, je vidět echa. Mimořádná ozvěna s menším útlumem zvuku.
6. CT sken: viditelný sférický růst nádoru soustředěný na sfenoidálním hřebenu, hranice je jasná, nádorový stín je vylepšen po zvýšení kontrastu, jako je například boční žilní komprese nádoru, významnější je edém mozku, CT skenování meningiomu sfénoidálního hřebene Často důležitá zjištění:
1 Vnější stěna víčka nebo sfenoidní kosti je hypertrofická, difúzní nebo nepravidelná a hranice je nejasná.
2 Na časové nebo intrakraniální straně oka jsou stíny měkké tkáně a nádor má často plochý nebo nepravidelný tvar a pokročilý nádor může být objemný;
3 další příznaky patří: meningioma ocas znamení.
7. MRI: MRI má význam pro diagnózu tohoto onemocnění.MRI může ukázat vztah mezi nádorovým a sfenoidálním křídlem a víčkem, destrukci kostí atd., Zejména u středního meningiomu sfénoidálních hřebenů, MRI může také poskytnout nádor Ve vztahu k vnitřní krční tepně někdy nádor uzavře vnitřní krční tepnu nebo se nádor připojí k dutině duté. Tyto stavy mají důležitou referenční hodnotu pro chirurgické odstranění nádoru a vylepšený obraz MRI je jasnější.
Meningiomy sfénoidálních hřebenů vykazovaly nízký nebo střední signál na T1WI a T2WI a zlepšení bylo zřejmé. Ve srovnání s CT vykazovaly MRI lepší výsledky pro menší nádory. Intracraniální maligní meningiom může napadnout sakrální a intrakraniální. Mnohočetné nádory.
8. Cerebrální angiografie: Dokáže pochopit zbarvení nádoru a jeho zásobování krví. Nyní již není nutné provádět lokalizační diagnózu, ale může poskytovat krevní zásobovací tepnu nádoru, sousedící vztah mezi nádorem a hlavními krevními cévami a hlavní tepnu středního meningiomu sphenoidního hřebene. Z větve oftalmické tepny, jako je vývoj nádoru v přední lebeční fossě, lze vidět přívod krve do přední etmoidní tepny. Současně může být otevřen sifon vnitřní krční tepny, který je charakterizován nepravidelnou stěnou a laterální spenitou. Krevní zásoba nádoru pochází hlavně z větve externí krční tepny, jako je například střední meningální tepna. Objevují se typické radiální nádorové krevní cévy. Zbarvení nádoru je patrnější v žilní fázi než v arteriální fázi. V důsledku komprese nádoru je boční střední obraz obecně zvýšen. Současně s mozkovou angiografií, kdy je vidět vnější krční tepna, lze současně provést embolizaci krevních cév, což snižuje chirurgické krvácení.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika orbitálních lézí v nádoru sfenoidního vaku
Podle klinických projevů lze v kombinaci s CT a MRI jasně stanovit klinickou diagnózu. Typické klinické příznaky mohou poskytnout diagnostické stopy. Rentgenové vyšetření může detekovat sfénoidální vyvýšeninu a sfénoidní kost, malou hyperplázii křídla a někdy i zvětšení sakrální fisury. Nebo červovité ničení kostí, písková kalcifikace v lézi.
S meningiomy sphenoidních hřebenů se snadno zaměňuje dysplazie kostí, což je vrozená dysplazie kostí s mladším věkem, CT vykazuje rozsáhlou kostní hyperplázii, jako je frontální kost, sfenoidní kost, humerus a ethmoidní kost. V případě maxily atd. Je hlavním bodem diferenciace zvýšení hmotnosti měkké tkáně na oběžné dráze a intrakraniální po CT nebo MRI.
