obezita kardiomyopatie
Úvod
Úvod do kardiomyopatie obezity Kardiomyopatie obezity, známá také jako syndrom obézního srdce, se týká hypertenze, ischemické choroby srdeční, chlopňové srdeční choroby, vrozené srdeční choroby a dalších příčin srdeční choroby. Smith se vyrovnal tomu, že v roce 1933 bylo poprvé u obézních pacientů spojeno se srdeční nedostatečností a od té doby byly potvrzeny pitvou. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence tohoto onemocnění u obézních pacientů je asi 0,04% -0,06% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, arytmie, hypertenze
Patogen
Příčiny obezity kardiomyopatie
Příčina onemocnění:
Když tělo spotřebovává více než spotřebované kalorie, může být přebytek kalorií uložen v těle ve formě tuku. Když dosáhne značné rezervy, stává se obezitou. Nadměrná obezita může způsobit srdeční dysfunkci a vyvinout se v kardiomyopatii obezity.
Patogeneze:
1. Patogeneze kardiomyopatie obezity není dobře známa a může souviset s velkým objemem krve pacienta, zvýšenou srdeční zátěží atd. Echokardiografické studie potvrzují napětí stěny srdeční komory (lze vyjádřit následujícím poměrem: tloušťka stěny / ventrikulární diastolie) Vnitřní průměr je vysoce korelován se systolickou funkcí srdce, jako je komorová zkrácená frakce, rychlost zkracování vlákniny myokardu a ejekční frakce, atd. Když je funkce kontrakční myokardu narušena, je tento poměr také nízký, což naznačuje, že napětí srdeční stěny je vysoké, a proto lze získat obezitu. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin: jedna skupina měla normální srdeční funkci, komorová stěna byla zesílena, poloměr komorové dutiny byl zvýšen a napětí komorové stěny bylo normální. Druhá část systolické funkce pacienta byla snížena a zesílení stěny nebylo tak zřejmé jako průměr srdce. Napětí ventrikulární stěny je vysoké: U obézních pacientů s cirkulačním přetížením je třeba určit, zda mají srdeční selhání, echokardiografii, jádro myokardu nebo srdeční angiografii, aby se určila systolická funkce srdce.
2. Patologická anatomie Hmotnost srdce obézních pacientů je významně vyšší než hmotnost ideální tělesné hmotnosti, která je 2 až 3krát vyšší než hmotnost obézních lidí. Uvádí se, že srdce obézního pacienta váží 1100 g. Souhrnná zpráva ukazuje, že hypertrofie levé komory je 6%. ~ 56%, charakterizovaná excentrickou hypertrofií, průměr levé komory se zvětšil o 8% na 40%, zvětšení levé síně o 10% na 40%, některé případy (32%) se zvětšením pravé komory, 8% až 33% pacientů s pravou komorou Hypertrofie, někteří pacienti (25% až 50%) ve spodní části srdce, velké množství tuku na atrioventrikulárním sulku a povrchu komory, ale to není příčinou nárůstu hmotnosti srdce, bylo hlášeno, že myokardiální biopsie zjistila, že malý počet pacientů (3%) kardiomyocyty, srdeční vlákna Kolem stentu a krevních cév dochází k infiltraci tuku a je snadno zapojen pravý srdeční systém. Předpokládá se, že způsobuje poškození komorové funkce, postižení vodivého systému a arytmii, a v levé komoře je jen málo infiltrace tuku. Obézní pacienti mají hypertrofii kardiomyocytů.
3. U obézních lidí jsou patrné patofyziologické hemodynamické změny.Neexistují dostatečné údaje, které by prokazovaly, že pacienti se středně těžkou obezitou mají také následující změny: Celkový objem krve a srdeční výdej pacientů se zvyšuje a vzestup tělesné hmotnosti je pozitivní. Související je to hlavně způsobeno zvýšením vaskulárního lůžka: Odhaduje se, že průtok krve v tukové tkáni je v klidu 2 až 3 ml / 100 g za minutu a průtok krve v centrální nervové soustavě a ledvinách se významně nezvyšuje v důsledku metabolismu tukové tkáně. Aktivní obézní lidé zvýšili spotřebu kyslíku, pacienti se srdeční frekvencí a arteriovenózním rozdílem parciálního tlaku kyslíku nejsou ve srovnání s neobézními lidmi rozdílem, zvýšení systémové spotřeby kyslíku závisí hlavně na zvýšení objemu srdeční mrtvice.
5% až 10% lidí s nadměrnou obezitou má závažnou hypertenzi, 50% s mírnou, střední hypertenzí, s nebo bez hypertenze a obézní lidé s klidovým nebo aktivním diastolickým tlakem levé komory a plicním vaskulárním klínem Tlak se zvyšuje a vysoký objem krve a vysoký srdeční výdej pacienta způsobují vysoký průtok krve v plicích, což způsobuje zhoršení přední a zadní zátěže levé komory, což vede k hypertrofii levé komory a systémovému přetížení.
Asi 5% obézních pacientů má syndrom apnoe / hypopnoe, dlouhodobou hypoxii, hyperkapnii, plicní vazokonstrikci a zahuštění plicní arteriolární stěny a vysoký průtok krve u obézních osob Plicní hypertenze, obezita u pacientů se zvýšeným plicním tlakem pravé komory a index tělesné hmotnosti je úměrný, což vede k pravé srdeční hypertrofii a plicní oběhové kongesci, jediné pravé srdeční hypertrofii a selhání pravého srdce vzácně, ale také s hypertrofií pravé komory Poškození srdce.
Cirkulační přetížení: Nadměrná obezita v důsledku zvýšeného oběhu krve a extracelulární tekutiny, vysoký krevní výdej srdce je často náchylný k těžké plicní cirkulaci a systémovému přetížení, a tyto příznaky nejsou srdeční dysfunkce a její srdeční výdej je vysoký Přesný průtok krve je normální a přesný mechanismus tohoto stavu cirkulačního přetížení není jasný.
Prevence
Prevence kardiomyopatie obezity
1. Posílit publicitu a vzdělávání, zvýšit úroveň porozumění nemoci, plně pochopit poškození obezity na zdraví a aktivně jednat tak, aby změnila špatné návyky.
2. Vytvářejte vědecké, civilizované životní návyky, zvyšte správné cvičení a udržujte ideální váhu.
Komplikace
Komplikace kardiomyopatie obezity Komplikace, městnavé srdeční selhání, arytmie, hypertenze
Toto onemocnění může mít komplikace, jako je městnavé srdeční selhání, arytmie a hypertenze.
1. Srdeční selhání Zvýšení indexu tělesné hmotnosti je spojeno s rizikem srdečního selhání Studie zjistila, že pro každé 1 zvýšení indexu tělesné hmotnosti po korekci na známé rizikové faktory se riziko srdečního selhání zvýšilo o 5% u mužů a 7% u žen ve srovnání se ženami s normální hmotností. Ženy s nadváhou mají o 50% vyšší riziko srdečního selhání a obézní ženy mají o 1% vyšší srdeční selhání.
2. Arytmie Při obezitě se zvyšuje celkový objem krve, zvyšuje se srdeční kompenzační výkon, zvyšuje se srdeční zátěž, zvyšuje se stres a arytmie se snadno podporuje.
3. Hypertenze Výskyt hypertenze u obézních lidí je pětkrát vyšší než u obézních lidí.
Příznak
Příznaky obezity kardiomyopatie Časté příznaky Městnavé srdeční selhání Ascites difúzní steatóza kóma Sit-sit dýchání Náhlá obezita Obezita Pre-obezita Léčivou indukovaná obezita
1. Symptomy jsou mírné, ačkoli středně těžká obezita může mít ventrikulární hypertrofii, ale obecně nemají symptomy cirkulační kongesce, u obézních pacientů s kardiomyopatií může být delší asymptomatické období, nejčasnějším, nejběžnějším symptomem je dušnost po cvičení, Při dýchání jsou tyto příznaky paroxysmální, v důsledku zhoršené diastolické funkce, zvýšeného srdečního výdeje, normální systolické funkce a nedávného přírůstku hmotnosti může vést ke zvýšeným příznakům, pokud je systolická funkce v průběhu první epizody normální, Příznaky se mohou opakovat během 10 až 15 let a funkce kontrakce srdce může být relativně dobrá po dlouhou dobu. Naopak, pokud je funkce srdce snížena, prognóza je obecně špatná, ale průběh nemoci není příliš jasný a někteří pacienti mají dech. Syndrom suspenze / nedostatečnosti, kromě příznaků systémového oběhu a přetížení plic, může být doprovázen ospalostí, vadnutím a dezorientací, je způsoben otokem centrálního nervového systému, kómata je vzácná a častá je náhlá smrt. Pokud existuje správná srdeční dysfunkce, může dojít k horním břišním nepohodlím, břišní distenze a podobně.
2. Fyzické vyšetření Pacienti s arytmií mohou někdy slyšet a systolicky čtvrté zvuky srdce, třetí zvuky srdce a plicní srdeční chlopně druhý srdeční zvuk hypertyreóza, ačkoli jugulární žíla je plná, ale často obtížně pozorovatelná, plíce často voní a vlásenka Jemný mokrý hlas, téměř každý obézní člověk může mít velké játra, ascites a nedepresivní edém obou dolních končetin, ti s apnoe / nedostatečným syndromem mohou mít cyanózu, běžnou dušnost a také Může dojít ke spojivkové hyperémii, kongescím sítnice a otokům optických disků.
Pacienti s těžkou obezitou mají progresivní dušnost, dýchání v sedu a otoky dolní končetiny, rentgenový snímek hrudníku ukazuje zvětšení srdce a plicní kongesci lze považovat za kardiomyopatii obezity.
Přezkoumat
Vyšetření kardiomyopatie obezity
Laboratorní testy na hypoxémii, často doprovázené respirační acidózou, ale se zlepšením cirkulačního přetížení může docházet k určitému stupni zlepšení.
1. Elektrokardiogram má levou předpjatou elektrickou osu nebo pravostrannou částečnou vlnu P s nízkým napětím. Ačkoli anatomie potvrzuje hypertrofii levé komory, na elektrokardiogramu se nezobrazuje, což může být způsobeno současným zvětšením levé a pravé komory. Pacienti s recidivující kongestivní recidivou mohou mít fibrilaci síní, atriální flutter a různé vodivé bloky, tukovou infiltraci kondukčního systému a zvětšení levé síně jako patologický základ a pacienti s apnoe / nedostatečným syndromem Existují léze sinusových uzlů, jako je zastavení sinusu, blokování sinusových uzlů, mohou mít klinické příznaky, pravděpodobnost náhlé srdeční smrti je vysoká, důvod není příliš jasný.
2. Rentgenová hrudník Rentgenová kardiomyopatie může být normální, nejvíce se projevuje zvětšení srdce, plicní přetížení.
3. Echokardiografie 80% až 98% pacientů s obezitou kardiomyopatií, lze pozorovat transthorakickou barevnou dopplerovskou echokardiografií (TTE), 70% pacientů může podstoupit kompletní TTE vyšetření, protože srdce je v hrudi Pozice uvnitř se liší od běžných lidí a někteří jsou „vzhůru“. Proto je zvukové okno vyšetření TTE odlišné od normálu. Není to ideální. Ultrazvuk pod mečem není ideální. Asi polovina pacientů nemůže pozorovat ideální endokard. Povrch nebo měření ejekční frakce, transesofageální echokardiografie (TEE) by měla být schopna kompenzovat nedostatek TTE, ale neexistuje zpráva o TEE u pacientů s obezitou, u pacientů se zvýšeným plnícím tlakem levé komory, někteří lidé používají Dopplerovu ultrazvukovou studii, krevní tlak U normálních obézních pacientů je mitrální krevní tlak snížen o polovinu ve srovnání s neobézními hypertenzními pacienty nebo normálními lidmi. Maximální rychlost plnění levé komory je vyšší než u kontrolní skupiny. Někteří pacienti mají zvýšenou hypertrofii pravé komory a systolickou funkci pravé komory. Existuje jen málo studií a bylo hlášeno, že obézní pacienti mají sníženou funkci pravé komory a ejekční frakci 8% až 22%.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace kardiomyopatie obezity
Diagnostická kritéria
1 extrémně obézní pacient;
2 výrazně zvýšené srdce (zřetelněji levá komora), může mít městnavé srdeční selhání;
3 end-diastolický tlak levé komory je blízko k horní hranici normální hodnoty v klidu a cvičení často stoupá;
4 Výše uvedený výkon se zlepšil s významným snížením tělesné hmotnosti.
