Atelektáza
Úvod
Úvod do atelektázy Atelektáza znamená snížení objemu nebo objemu jednoho nebo více plicních segmentů nebo laloků. V důsledku absorpce plynu v alveolech je atelektáza obvykle spojena se sníženou propustností v postižené oblasti, sousedními strukturami (bronchiální, plicní vaskulatura). , plicní intersticiální) se hromadí v neplodné oblasti, někdy viditelné konsolidaci alveolární dutiny, kompenzační emfyzém v jiné plicní tkáni. Komunikace kolaterálního plynu mezi laloky plic a segmenty (dokonce laloky plic) umožňuje, aby plně zakrytá oblast měla stále určitý stupeň propustnosti světla. Atelektázu lze rozdělit na vrozenou nebo získanou 2. Vrozená atelektáza označuje nepřítomnost plynové náplně v alveolích při narození, klinicky závažné dýchací potíže a cyanózu a děti většinou umírají po narození. Je získán nedostatek kyslíku, většina klinické atelektázy, zaměření této kapitoly. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence středního věku a starších lidí starších 50 let je asi 1,5% - 2,5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina atelektázy
Příčina:
Existuje mnoho příčin atelektázy, kterou lze zhruba rozdělit na vrozenou a získanou. 1. Plod s vrozenou atelektázou může mít některé alveoly nenafukované při narození, ale postupně se v nadcházejících několika dnech nafoukne a rozšíří. Vrozená atelektáza může nastat, pokud má plod po narození více alveol v plicích a nemůže být normálně nafouknut. 2. Získaná atelektáza znamená, že nafouklé plíce se částečně nebo úplně vypustily a mohou být způsobeny bronchiální obstrukcí (včetně vnitřních nebo vnějších faktorů) nebo vnějším tlakem plic. Mezi nejčastější příčiny endobronchiální obstrukce patří inhalace cizích těl, tlustého hlenu, zánětlivého výpotku, bronchiálního nádoru, bronchiální granulomatózní tkáně nebo zánětlivé bronchokonstrikce. Vnější bronchiální obstrukci mohou být způsobeny oteklé lymfatické uzliny (včetně tuberkulózy, nádorů a sarkoidózy), peribronchiální nádory, aortální aneuryzmy, zvětšené srdce (jako je zvětšení levé síně) a perikardiální výpotek. Plicní atrofie způsobená vnějším tlakem v plicích může být způsobena velkým množstvím hrudní tekutiny nebo pneumotoraxu, intrathorakálního nádoru. Příčinou je hrudní pokles (vrozený, traumatický nebo pooperační) a napadení.
Patologie:
Po bronchiální obstrukci je plyn v okolních alveolech absorbován alveolárním kapilárním krevním oběhem, čímž během několika hodin vytvoří bezvzduchový stav a kontrakci plicní tkáně. Při nepřítomnosti infekce se mohou plíce úplně smrštit a zhroutit. V raných stádiích prochází perfuze krve plicní tkání bez vzduchu, což vede k arteriální hypoxémii. Kapilární a tkáňová hypoxie vede k úniku tekutin a plicnímu edému, alveolární dutina je naplněna sekrecemi a buňkami, takže atelektáza se nemůže úplně zhroutit. Ačkoliv nerozšířená expanze periferní plicní tkáně může částečně kompenzovat snížení objemu plic, v případě velkých oblastí atelektázy je zde také vyvýšenina dřepu, plochá stěna hrudníku a srdce a mediastinum se pohybují směrem k postižené straně.
Různé podněty mohou ovlivnit dýchací centrum a mozkovou kůru a vytvořit tak vzduchové spěch. Když velká oblast atelektázy způsobí významné snížení PaO2, tato stimulace pochází z chemoreceptorů, když se plyn v plicích sníží, plicní poddajnost se sníží (ztuhlost), a když se práce dýchání zvýší, stimul pochází z plic a receptorů dýchacích svalů. PaO2 se může zlepšit během prvních 24 hodin nebo po nástupu atelektázy, pravděpodobně v důsledku sníženého průtoku krve v atelektáze. PaCO2 má tendenci být normální nebo snížený v důsledku zvýšené ventilace zbývajícího normálního plicního parenchymu.
Pokud je bronchiální obstrukce zmírněna, plyn znovu vstoupí do léze a doprovodná infekce se rozptýlí a plicní tkáň se nakonec vrátí do normálu. Doba zotavení závisí na stupni infekce. Pokud blokáda přetrvává a existuje infekce, lokální airlessness a žádný průtok krve může vést k fibróze a bronchiektázii.
I když nedochází k ucpání dýchacích cest, ke změnám alveolárního povrchového napětí, zmenšení objemu alveolárního objemu a ke změnám tlaku v hrudníku dýchacích cest může dojít k lokální hypoventilaci a drobné šupinaté atelektáze nebo difúzní mikro atelektáze, což má za následek Lehké až těžké bariéry pro výměnu plynu. Zrychlená atelektáza nastává u vojenských pilotů, protože když vysoký tlak zrychlení udržuje prohloubené dýchací cesty uzavřené, plyn zbývající v alveolech je absorbován a dochází k atelektáze .
Prevence
Prevence atelektázy
1, lze zabránit akutní extenzivní arytmii. Vzhledem k původní chronické bronchitidě zvyšuje velký počet cigaret riziko pooperační atelektázy, proto se doporučuje před kouřením přestat kouřit a přijímat opatření ke zvýšení bronchiální clearance.
2, vyhněte se použití dlouhodobě působících anestetik, pooperační analgetika by měla být také použita, protože tyto léky inhibují reflex kašle. Na konci anestézie by měla být plíce naplněna směsí vzduchu a kyslíku, protože pomalá absorpce dusíku zlepšuje stabilitu alveol. Povzbuzujte pacienty, aby se převalovali jednou za sekundu a povzbuzovali kašel a hluboké dýchání, důležité jsou včasné činnosti.
Komplikace
Atelektáza Komplikace
Pokud atelektáza přetrvává dlouhou dobu, je snadné mít sekundární infekci na základě atelektázy, která způsobuje poškození průdušek a retenci zánětlivé sekrece. V průběhu času se může objevit bronchiektáza a plicní absces.
Příznak
Symptomy atelektázy běžné příznaky mediastinální rozšíření astmatu, plicní embolie, kašel, sucho, kašel, dušnost, zvuky dechu, oslabené ocasní znamení potkanů, infekce plic, interlobulární posun
Známky a příznaky atelektázy závisejí na rychlosti bronchiální obstrukce, rozsahu postižení a na tom, zda je infekce kombinována.
Příznak
Blokáda vytvořená v krátkém časovém období s velkou oblastí kolapsu plic, zejména v případě koinfekce, může mít postižená strana zjevnou bolest, náhlé dýchací obtíže, cyanózu a dokonce pokles krevního tlaku, tachykardii, horečku a dokonce i šok, Pomalu formovaná atelektáza může být asymptomatická nebo pouze mírná a syndrom uprostřed listů je většinou asymptomatický, ale často má těžký dráždivý suchý kašel.
Některé klinické stavy mohou naznačovat možnost bronchiální obstrukce a atelektázy. Pokud některé děti s astmatem i nadále trpí pískotem, mohou mít atelektázu. Pokud je horečka, vyvolá to diagnózu, alergickou aspergilózu se hlenem Zástrčka je patrná hlavně u pacientů s astmatem, horečka a tachykardie (pneumonie po operaci) 48 hodin po operaci jsou často způsobeny atelektázou.
Po operaci srdce je levý dolní lalok v nejlepším případě a pacienti s onemocněním hrudní stěny nemohou mít účinný kašel. Je to rizikový faktor pro atelektázu. U pacientů s respiračními příznaky by měla být zvážena možnost atelektázy. Atelektáza se může vyskytnout ve více zlomeninách žeber, zejména v přítomnosti chronické bronchitidy.
Děti by měly přemýšlet o možnosti vdechnutí cizího těla, když mají respirační příznaky. Zejména v anamnéze musí mluvit o kašli, udušení nebo kašli. Pacienti často nemohou takové informace poskytnout z vlastního podnětu. Musí být vyloučeni prostřednictvím účelného vyšetřování a měli by být zaznamenáni v cizích tělech. Po inhalaci dochází k různým délkám asymptomatického období. Dospělí lidé často poskytují jasnou historii inhalace cizích těles, s výjimkou těch, kteří jsou pomalí nebo nevědomí.
Atelektáza sekundární k bronchiální plicní rakovině je pozorována hlavně u mužů středního věku nebo starších lidí s anamnézou kouření. Často je v anamnéze chronický kašel. Tento typ stavu je často doprovázen infekcí. Pacienti často trpí horečkou, zimnicí, bolestí na hrudi a kašlem a sputem. Hemoptysis je charakterističtější. Když je nádor přenesen do hrudní dutiny, mohou se objevit zřejmé příznaky. Ženské bronchiální adenom je více než muž. Věk nástupu je menší než věk bronchiálního karcinomu plic. Symptomy dýchání nejsou specifické, ale existuje mnoho hemoptýz. Karcinoidní syndrom naznačuje široké metastázy nádoru.
Pokud v anamnéze existuje tuberkulóza, plicní plísňová infekce, inhalace cizích těles nebo chronická astma, je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti bronchokonstrikce. Asi 50% pacientů s anamnézou vykašlávání kalcifikovaných látek, pacienti často nevěnují pozornost, potřebují rychlou lékařskou prohlídku, někteří pacienti si myslí, že lékaři nevěří, že vykašlou „kámen“, takže tuto historii záměrně vynecháme, bronchiální kameny Mezi další běžné příznaky patří chronický kašel, sípání, opakovaná hemoptysa a opakované infekce plic a pacienti na jednotce intenzivní péče jsou navíc náchylní k atelektáze.
2. Známky
Typickými příznaky obstrukční atelektázy jsou důkazy o snížené kapacitě plic (snížený hmatový třes, bránice, vzestupný tlak, mediastinální posun), zákal, třes a dýchací zvuky oslabené nebo zmizely, pokud malé množství plynu vstoupí do kolapsu Oblast, slyšitelná a mokrá, může mít zjevnou cyanózu a potíže s dýcháním.Po operaci je pacient charakterizován opakovaným kašlem a slabostí kašle, pokud je postižená oblast malá nebo je dostatečná okolní plicní tkáň Účinně kompenzovaná nadměrná expanze, v této době mohou být příznaky atelektázy atypické nebo chybějící, neblokující atelektáza, hlavní průdušek je stále bez překážek, takže hlasový třes je často vylepšen, dechové zvuky existují, horní lalok je atelektivní Díky své blízkosti k průdušnici je slyšet v plicích a zvucích bronchiálního dechu.Známky nižší atelektázy jsou podobné příznakům pleurálního výpotku a jednostranného bránice.
Příznaky související se základními onemocněními zjištěnými při fyzickém vyšetření mohou poskytnout diagnostické stopy, zátky hlenu, utěsnění hlenu nebo atelektázu způsobenou bronchokonstrikcí sekundární k astmatu, auskultací slyšitelným a charakteristickým exspiračním pískotem, průdušky Rakovina plic může mít kluby nebo jiné známky metastázy. Atelektáza indukovaná lymfomem se nachází v různých částech lymfatických uzlin, atelektáza s dilatací nebo zesílením krční žíly a růst jater často naznačuje fibrotický mediastinální zánět. Kompresivní atelektáza způsobená kardiovaskulárním onemocněním může detekovat srdeční šelest, cval, cyanózu nebo známky srdečního selhání. Je snadné najít jednu nebo více zlomenin žebra při hmatu při traumatu hrudníku a dokonce i hrudníku při inhalaci. Zvýšení atelektázy v důsledku slabosti hrudní stěny má často známky neuromuskulárního onemocnění.
Přezkoumat
Nedostatečné vyšetření
1. Radiologické vyšetření Radiologické vyšetření je nejdůležitějším prostředkem pro diagnostiku atelektázy. Konvenční rentgenové snímky hrudníku obvykle identifikují přítomnost listu nebo atelektázy a její umístění. Radiologické projevy atelektázy se velmi liší, často Atypický, v přední nebo zadní poloze nedostatečných projekčních podmínek, v důsledku krytí srdce je levý dolní lalok často snadno vynechán, horní lalok může být zaměněn za rozšíření mediastina, parenchyový výpotek je také s atelektázou Podobné a velké množství pleurálního výpotku může zakrýt spodní lalok, bronchiální vzduchová značka může vyloučit úplnou bronchiální obstrukci, ale nemůže odstranit kolaps plicních laloků.
Kalcifikované lymfatické uzliny se nacházejí v dolním segmentu plic nebo v horní části laloků, což je důležité pro diagnózu bronchiálních kamenů, mediastinální kalcifikaci lze nalézt ve fibrotických mediálních střevních zánětech a různých zánětlivých lymfatických uzlinách.
Alergická aspergilóza, mukózní viscid, lymfom, rentgenové cizí těleso a průdušková trhlina mají odpovídající radiologické abnormální příznaky: Když cizí těleso ucpává hlavní průdušku, lze zjistit konvenční rentgenové snímky hrudníku, že jedna strana plic se zmenší. Propustnost je snížena, objem plic na druhé straně je zvýšen a propustnost je zvýšena. Tento jev může naznačovat
1 Jedna strana plic je v důsledku ucpání chlopně příliš rozšířená a kontralaterální plíce jsou stlačeny tak, aby nebyly přítomny;
2 Absorpční nedostatečnost po zablokování jedné strany plic, kompenzační hyperexpanze kontralaterálního plic, fluoroskopie a srovnání inhalačního a endoidálního rentgenového snímání hrudníku mohou identifikovat výše uvedené dvě situace, protože pouze sání hladkých bronchiálních plic Mezi plynem a výdechem je významná změna objemu.
CT vyšetření hrudníku je užitečné v následujících situacích: popis umístění a tvaru zhrouceného laloku, přítomnost nebo nepřítomnost bronchiálního vzduchu, přítomnost nebo nepřítomnost kalcifikace a její umístění, obstrukce léze a přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce v lumenu Blok, CT vyšetření je cennější pro diagnózu takových problémů, zvláště v následujících případech je lepší než tomografie, včetně: určení umístění nebo dokonce povahy obstrukčních lézí v průdušce, prozkoumání zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin, identifikace mediastina Hmota a plíce kolem mediastina jsou atelektivní.
Bronchografie se používá hlavně k pochopení, zda v neblokativní atelektáze existuje bronchiektáza, ale v zásadě byla nahrazena CT.
Zobrazování plicní ventilace - perfuze Pokud je podezření na atelektázu způsobenou plicní trombózou, lze zvážit zobrazení plicní ventilace - perfúze nebo plicní angiografie a specificita angiografie je relativně vysoká.
Radionuklidová angiocardiografie má určitou hodnotu u pacientů s atelektázou způsobenou fibrotickým mediastinálním zánětem. Angiografie vena cava má určitou hodnotu. Pokud kardiovaskulární onemocnění způsobuje represivní atelektázu, lze vybrat celou řadu zobrazovacích metod.
2. vyšetření sputa a bronchiálního aspirátu vyšetření sputum bakteriální skvrna vyšetření sputum bakteriální kultura, protože sekrece kašle pochází hlavně z plic, které se nevyskytují atelektázou, nemůže odrážet patologický proces, který způsobuje bronchiální obstrukci, takže vyšetření sputum na plíce Diagnostická hodnota Zhangu je velmi nízká a měla by být použita pro vyšetření střev a bakterií, hub a Mycobacterium tuberculosis a rutinní cytologické vyšetření. Alergická infekce Aspergillus může někdy produkovat Aspergillus, ale je třeba věnovat pozornost laboratoři. Kontaminace plísněmi, pokud vykašlete sputum a pod mikroskopem najdete velké množství hyf, můžete stanovit diagnózu.
Cytologické vyšetření bronchiálního karcinomu plic může mít pozitivní nález, zatímco většina adenokarcinomu a benigních nádorů je cytologicky negativních a nádorové buňky jsou občas nalezeny u pacientů s lymfomem.
3. Kožní test Opožděný kožní alergický kožní test má malý význam pro diagnózu atelektázy.Tuberkulinový, kokcidiostatický nebo histoplasminový kožní test může být pozitivní, pokud jsou bronchiální kameny způsobeny atelektázou. Poskytněte vodítka pro diagnózu, jako je plicní atelektáza způsobená hiliární lymfadenopatií, tuberkulinový kožní test se stal v blízké budoucnosti pozitivní, zejména u dětí nebo dospívajících, má určitou diagnostickou hodnotu, kůže při alergické infekci Aspergillus Test je obvykle okamžitou kožní reakcí a někteří pacienti projevují bifázickou reakci.
4. Bronchoskopie Bronchoskopie je jednou z nejcennějších diagnostických metod pro atelektázu. Může být použita ve většině případů. Ve většině případů mohou být obstrukční léze pozorovány přímo pod mikroskopem a biopsie může být provedena, pokud je použit rigidní bronchoskop. , může rozšířit stenózu a odstranit exogenní cizí tělesa nebo endogenní kameny, jako jsou cizí tělesa nebo bronchiální kameny obklopené granulační tkání, není snadné potvrdit diagnózu pod mikroskopem.
Povrch bronchiálního adenokarcinomu je obvykle pokryt normální epiteliální tkání, je-li nádor pedunkulován, lze snadno zaměnit za tlakovou lézi v dutině, ale většina adenokarcinomu má pedicles, což pomáhá určit původ průdušek, bronchiálních karcinoidních krevních cév. Bohaté, snadno krvácivé během biopsie by mělo být ponecháno, aby bylo odstraněno během torakotomie, a nemělo by to být slepé biopsie, někdy může být povrch bronchiálního plicního karcinomu pokryt také vrstvou granulační tkáně, mikroskopická biopsie může získat zánětlivou tkáň, v tomto okamžiku, pokud je ucpaná bronchus Stále existují malé mezery a onkologické důkazy lze získat hlubokým vyšetřením štětcem. U extra bronchiálních kompresních lézí může biopsie bronchiální sliznice občas najít histologické abnormality související s podkladovými lézemi, ale pulsní hmotě mimo trubici by se nemělo vyhýbat. Biopsie.
Pro obstrukční atelektázu způsobenou hlenovými zátkami je bronchoskopie diagnostická i terapeutická, biopsie fibrobronchoskopií a kartáčování pro benigní a maligní nádory, sarkoidózu a specifický zánět K dispozici je také diagnostická hodnota.
5. Biopsie lymfatických uzlin a extrathorakální biopsie Histopatologie Pokud je atelektáza způsobena rakovinou plic nebo lymfomem plic, biopsie šikmých a mediastinálních lymfatických uzlin je pro diagnostiku nápomocná, zatímco biopsie bronchoskopie je často negativní, pokud existuje jasná Když hilar nebo mediastinum roste, biopsie lymfatických uzlin má často pozitivní nález. Pokud se radiologické změny změní pouze v distální plicní tkáni, je obtížné získat pozitivní výsledek. Když sarkoidóza, tuberkulóza, plísňová infekce způsobí atelektázu, scalen sval Biopsie dolních a mediastinálních lymfatických uzlin má občas pozitivní nálezy: Extrathorakální biopsie (játra, kost, kostní dřeň, periferní lymfatické uzliny) může někdy poskytnout diagnostickou pomoc pro některá onemocnění, jako je sarkoidóza, infekční granulom, lymfom a metastazující bronchogenní rakovina plic.
6. Vyšetření pleurálního výpotku a pleurální biopsie Existuje mnoho důvodů pro vznik pleurálního výpotku během atelektázy. Pleurální výpotek může maskovat radiologické příznaky atelektázy, vyšetření pleurálního výpotku a pleurální biopsii pro maligní léze a některá zánětlivá onemocnění. Léze má diagnostickou hodnotu, krevní hrudník je vidět při traumatu hrudníku nebo při prasknutí aneurysmatu a výtok z krve pleur naznačuje nádor, plicní embolii, tuberkulózu nebo trauma.
7. Průzkumná torakotomie Značný počet pacientů s atelektázou musí podstoupit torakotomii pro diagnostické nebo terapeutické účely: 35% bronchiálních kamenů vyžaduje diagnostiku otevřené hrudi, včetně karcinomu plic, adenokarcinomu, bronchokonstrikce a chronického zánětu. Torakotomie může být diagnostikována v některých případech plicní atelektázy způsobené smrštěním plic, lokalizovanou bronchitidou a exogenní kompresí.
Diagnóza
Diagnostika atelektázy
Diagnóza může být stanovena na základě klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika:
Značný počet pacientů s atelektázou musí podstoupit torakotomii pro diagnostické nebo terapeutické účely: 35% bronchiálních kamenů vyžaduje diagnostiku otevřené hrudi, včetně rakoviny plic, adenokarcinomu, bronchokonstrikce, chronického zánětu se smrštěním plic a omezení. Některé případy bronchitidy a extrapulmonální atelektázy způsobené exogenní kompresí vyžadují k potvrzení diagnózy torakotomii.
