Poranění a zachycení pomocného nervu
Úvod
Úvod do poranění nervů a komprese Převážná většina poranění nervů z příslušenství jsou chirurgická úrazová zranění, jakmile dojde k jejich poškození, dojde k ochrnutí trapézových svalů, které způsobí určité deformace a závažnou dysfunkci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% - 0,015% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: svalová atrofie
Patogen
Paraneoplastické poranění a příčina stlačení
Důvod
Paraneoplastické poranění je způsobeno hlavně chirurgickým poraněním v zadním trojúhelníku krku, zejména v biopsii lymfatických uzlin zadního trojúhelníku na krku. Někdy se uvádí, že poškození nárazem na krk, otevřené zranění nebo chirurgický zákrok na děložním trojúhelníku způsobilo poškození, Seddon hlášil 14 případů doplňkového nervu Při poranění utrpělo 8 případů poranění zadní krční triangulace a 6 případů bylo způsobeno poranění otevřeného krku. Z 17 případů hlášených v Číně bylo 14 případů biopsií lymfatických uzlin zadního trojúhelníku, 1 případ byl resekován zadním trojúhelníkem a 2 případy byly resekovány. Pro zranění pádem bylo 6 případů řešených autorem způsobeno biopsií zadní krční lymfatické uzliny.
Patogeneze
Pomocným nervem je XI pár lebečních nervů, které jsou složeny z lebečních nervů a kořenů míchy, kořeny míchy jsou od postranních svazků předních a zadních kořenů krku 1 až po krk 5 a kořeny lebečních nervů jsou doprovázeny nervem vagus. Nervový kmen, který prochází krční meziobratlovou foramen a chodí s vnitřní jugulární žílou, překlenuje vnější jugulární žílu, dosáhne sternocleidomastoidního svalu a nerv prochází středem sternocleidomastoidního svalu a větve se větví do svalu. Po opotřebení středu sternocleidomastoidního svalu vstoupí vedlejší nerv do postranního trojúhelníku krku. Mezi přední fasádou a povrchovou fascí je trapézový sval nakloněn dolů k vnitřnímu povrchu trapézového svalu a spodní třetina trapézového svalu. Dominuje mu větev děložního nervu. Ve vnějším trojúhelníku krku jsou pomocný nerv a krk mělké, žíly a mízní uzlina přiléhají. Řada faktorů může způsobit rozdrcení nebo poškození pomocného nervu, jako je stlačení nádoru lebky, vrozená anomálie v krční kloubu a lebeční základna. Zlomeniny, biopsie krční lymfatické uzliny a chirurgický zákrok mohou také způsobit paraneoplastické poškození.
Prevence
Paraneoplastická poranění a prevence komprese
Dokud je chirurgický zákrok plně odhalen, anatomický vztah je jasný, zabraňte slepému sevření, ligaci nebo řezání, netahejte příliš těžce nebo nevytvářejte hematom, chirurgickému poškození vedlejšího nervu lze zcela zabránit, pokud je v oblasti zadního trojúhelníku prováděna biopsie lymfatických uzlin, pokud možno Pracujte v jiných oblastech než nervy Pokud musíte v této oblasti odstranit lymfatické uzliny, měli byste zvětšit řez a vystavit nervy před odstraněním lymfatických uzlin, aby nedošlo k poškození pomocných nervů.
Komplikace
Paraneoplastické poranění a kompresní komplikace Komplikace svalové atrofie
Onemocnění patří k chirurgickému poškození, jakmile dojde k poškození, dojde k ochromení lichoběžníkového svalu, což způsobí určité deformace a těžkou dysfunkci, jako je svalová atrofie, fyzika, necitlivost a další komplikace.
Příznak
Paraneoplastické poranění a kompresní příznaky Časté příznaky Bolest zasažená ramenem Progresivní ochrnutí svalů ramenních svalů, horních končetin a ... Neschopnost otupit bolestí
1. Nerv příslušenství je stlačen nebo poškozen. Únos ramene nesmí překročit 90 °. Je to proto, že paralýza svalu lichoběžníku, svalová síla lopatky je snížena, hmotnost horní končetiny lopatku otáčí a spodní lopatka se pohybuje dovnitř. Vnitřní horní roh se posune směrem ven a čelní plocha kloubu se otočí dolů, což omezuje pohyb ramenního kloubu.
2. Atrofie lichoběžníkového svalu a svalu levého lopatky připojené k hornímu vnitřnímu okraji lopatky se stahují, což zlepšuje polohu horní lopatky lopatky a zvyšuje se zadní okraj supraclavikulární fosílie a zjevně se prohlubuje supraclavikulární fosílie.
3. Postižené boky a ramena.
4. Někteří pacienti mají tupou bolest ramene a vyzařují do paže.
Přezkoumat
Paraneoplastické poškození a kontrola komprese
EMG a kontrola nervové tranzitní rychlosti.
Diagnóza
Diagnóza poranění nervu a komprese
1. Historie: Často dochází k anamnéze traumatu nebo k operaci krku.
2. Klinické projevy: nepohodlí na rameni, slabost nebo bolest, potíže s pokrčením ramen, zvedání ramen pod 90 °, ochablá ramena, pocit tažení, atrofie trapézových svalů atd.
3. Trapezirová paralýza: Nejužitečnějším pomocným vyšetřením je elektromyografie a vyšetření rychlosti vedení nervů. Měl by být vyšetřen lichoběžníkový sval, sternocleidomastoidální svalstvo a svaly, které lze použít pro metastázy - zvedání lopatky a velké i malé. U rhomboidního svalu by měl být vyšetřen také hrudní nerv a přední serratus, protože pokud je doprovázena paralýza předního serratu, bude ovlivněn chirurgický účinek. Pravidelné sledování EMG může pochopit zotavení po poškození vedlejšího nervu a také pomáhá. Rozhodl se použít neuroprobe nebo přenos šlachy.
