hypertenzní retinopatie
Úvod
Úvod do hypertenzní retinopatie Hypertenzní retinopatie (hypertensieretinopatie) se týká neustálého zvyšování systémového arteriálního krevního tlaku, který způsobuje destrukci bariéry krevní sítnice, únik plazmy, tvorbu krevních cév v krevních cévách, otok sítnice, krvácení, ischémii nebo exsudaci. V případě závažného onemocnění může dojít k oddělení sítnice. Základní znalosti Poměr nemoci: Míra výskytu čínské populace je 0,0088% Vnímaví lidé: lidé s vysokým krevním tlakem Způsob infekce: neinfekční Komplikace: okluze sítnicové tepny okluzní žilní okluze aneuryzma edém ischemická nekróza
Patogen
Příčiny hypertenzní retinopatie
Příčina onemocnění:
Zvýšený arteriální tlak je hlavní patofyziologickou změnou a klinickým projevem hypertenze. Systémová malá arteriální stenóza je základním faktorem pro zvýšení arteriálního tlaku u hypertenze. Centrální retinální tepna je jediným tělem, které lze přímo pozorovat v živém těle. Malé tepny proto stavy fundusu v průběhu hypertenze často odrážejí stupeň poškození těla, ledvin, mozku a dalších orgánů a mají důležitý význam pro diagnózu a prognózu hypertenze.
Patogeneze:
Když hypertenze prudce stoupá, vaskulární tón cév sítnicových svalů je stimulován myogenním mechanismem samoregulace, například krevní tlak se neustále zvyšuje, cévní tonus se zvyšuje a lumen retinálních krevních cév se vytváří a vytváří se krev. - Zničení sítnicové bariéry, periody tečení sítnice, v experimentální hypertenzi s technologií stopování křenové peroxidázy, lze nalézt ve vnější hematoencefalické bariéře retinálního pigmentového epitelu a vnitřních sítnicových cévách umístěných v cévním systému sítnice Oba mají poškození.
Současně s ničením stěny krevních cév je snížen průtok krve a ischemie. Vzhled plaku podobného bavlně je jedním ze znaků retinální ischemie. Plaketa podobná bavlně je flotací axonálních složek ve vrstvě nervových vláken, která je poblíž axonu v ischemické oblasti. Mitochondrie, lamelární hustá těla a axoplazmatická matrice na distálním a distálním konci.
Když je krevní tlak mírně zvýšen, střední vrstva retinální tepny je mírně proliferována. Pokud hypertenze přetrvává po určitou dobu, je vaskulární dysfunkce sítnice doprovázena ztrátou svalových buněk stěny a tyto krevní cévy budou vykazovat samoregulační mechanismus a destrukci stěny krevních cév. U pacienta se může rozvinout trombóza a podpořit proces ischémie.V průběhu období chronické opravy se krevní cévy znovu získávají, nepervané tepny se re-kanálizují, kapiláry se znovu otevírají a hladký epitel obklopuje kapiláry, když tvoří kolaterály. Ale i při zotavení těchto krevních cév je často nemožné obnovit vizuální funkci původního infarktu sítnice.
Prevence
Prevence hypertenze retinopatie
1, rozvíjet dobré návyky, měli by se vyhnout alkoholu a tabáku, dlouhodobé kouření, které povede k arterioskleróze. Velké množství kouření v krátkém časovém období zvýší krevní tlak. Proto je nadměrný alkohol a tabák příčinou vaskulárních lézí fundusu.
2, prevence vysokého krevního tlaku je také velmi důležitá. Pokud je krevní tlak příliš vysoký, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a spolu s lékařem, aby bral tento lék včas, musíte zabránit velkým výkyvům krevního tlaku.
3, pokud máte příznaky kašle, musíte být léčeni včas. Protože kapiláry středního věku a starších lidí jsou velmi křehké, opakované kašel způsobí prasknutí krevních cév. Také udržujte stoličku hladkou.
4, obvykle udržují náladu a krevní tlak stabilní. Protože vzrušené emoce mohou snadno zvýšit krevní tlak a smutné emoce mohou způsobit ochrnutí malých krevních cév, to jsou příčiny vaskulárních lézí fundusu.
Komplikace
Hypertenzní komplikace retinopatie Komplikace okluze retinální tepny okluze retinální žíly aneuryzma edém ischemická nekróza
Mezi komplikace retinální arteriosklerózy patří okluze centrální nebo větev sítnicové tepny, okluze centrální nebo větve sítnicové žíly, obrovský hemangiom a preretinální membrána nebo proliferativní vitreoretinopatie Po cévní okluzi, zejména při kontrole krevního tlaku, lze měnit krevní cévy. V důsledku výskytu ischemické nekrózy v akutní fázi se však nemusí obnovit vizuální funkce.
Vizuální funkce u pacientů s hypertenzní retinopatií je často neovlivněna velkými lézemi, protože většina lézí je rozptýlena v zadním pólu, ale v souběžných větvích tepen nebo žil, makulárním edému, makulárním krvácení nebo exsudaci, makulární kapilární ztrátě nebo makulárním Výskyt přední membrány sítnice s vnitřním omezením membránového záhybu ovlivňuje centrální vidění. Většina pacientů s hypertenzní retinopatií může mít zjevné vizuální příznaky po komplikacích cirhózy.
Příznak
Hypertenzní retinopatie příznaky Časté příznaky Uveitida klinické hypertenzní změny fundusu
Vasokonstrikce
Během vazokonstrikce zvýšený krevní tlak stimuluje měkké a neztuhlé sítnicové arteriální krevní cévy, samoreguluje se pro zvýšení napětí a sítnice je mladší a pružnější. Čím větší odezva, klinické vyšetření odhalí omezenou stenózu sítnicové tepny. Pokud průběh nemoci přetrvává, dochází k obecné stenóze.
2. Doba kalení
Pokud je zvýšený krevní tlak během vazokonstrikce rychle léčen lékem nebo chirurgickým zákrokem, mohou se krevní cévy sítnice vrátit k normálnímu stavu bez trvalých lézí. Pokud hypertenze přetrvává po určitou dobu, dochází ke změně ztuhnutí. Mezi vlastnosti patří:
1 Arterie je obecně úzká.
2 arteriovenózní deprese.
3 Vytvrzování stěny krevních cév způsobuje změnu světelného odrazu stěny krevních cév.
4 cévní tortuosity.
5 Úhel tepen a arteriol se zvětšuje. Ačkoli se tyto vaskulární změny sítnice vyskytují také u některých „normálních“ lidí, určitě jsou častější u pacientů s hypertenzí. Tyto změny souvisí s věkem u těchto dvou druhů lidí. Klinické příznaky jako „narovnání tepen, ztenčení tepen, arteriovenózní křížení a rozšíření světelného reflexu“ nejsou spolehlivými indikacemi hypertenzního vaskulárního onemocnění.
(1) arteriální stenóza: malé arterie jsou obecně úzké, s lokalizovanou kontrakcí nebo bez ní, je užitečným ukazatelem pro identifikaci hypertenze. Vaskulární stenóza je extrémně obtížně kvantifikovatelná. Někteří autoři srovnávají arteriální průměr s žilou, ale žíly se často rozšiřují, nevhodné Jako referenční standard je časná stenóza nejčastější u menších větví po retinální tepně 2 nebo 3, a je třeba poznamenat, že mnoho očních chorob, jako je vysoká myopie, uveitida a retinální dystrofie, může vést k retinální vaskulární stenóze a vyšetřovatel odhaduje arteriální stenózu. Musí být posuzováno klinicky.
(2) Změna arteriovenózní křižovatky může být objektivně stanovena ve srovnání s arteriální stenózou. Arteriální žíla je před žílou a arteriovenózní depresivní znamení je viditelné. Jinak to není. Tento znak lze rozdělit do 3 úrovní:
1 mírná arteriovenózní deprese.
2 mírná arteriovenózní deprese.
3 okluze žilních větví, mírné vroubkování, křečové žíly pod tepnami a předčasné utajení, mírná deprese, žilní stenóza a zúžení a odchylka (Gunnův znak), žíly mimo kříž Trochu dále je mírný otok zvaný žilní „sklon“ a na distálním konci arteriovenózní křižovatky je vidět léze 3. úrovně s krvácením a exsudací žilní obstrukce.
(3) Skleróza arteriální stěny je často odhadována světelným odrazem od stěny cév. Ačkoli tuto změnu lze pozorovat u starších pacientů, stále poskytuje užitečný parametr pro odhad účinku chronické hypertenze na stěnu cév. Úroveň 3:
1 Mírný odraz světla se zvyšuje.
2 "měděný drát".
3 „stříbrný“ se časný odraz světla arteriální stěny vytvrzovacího procesu rozšiřuje a postupně se zvyšuje a konečně pokrývá celou přední stranu arteriovenózní, vzhled leštěného měděného drátu, extrémní projev arteriosklerózy, ztluštění stěny krevních cév a Mění se jako bílá stříbrná filiforma, ale i tak může docházet k průtoku krve.
(4) Arteriální tortuozita pozorovaná při chronické hypertenzi: zvyšuje se intraluminální tlak, svalová vlákna jsou postupně transparentní a fibrotická, takže se délka arterie zvětšuje a retinální tepna je v zakřivené mrtvici v sítnici, ale měla by být spojena s běžnou benigní Identifikace tortuozity distální sítnice.
(5) Dalším užitečným příznakem hypertenzního vaskulárního onemocnění je úhel velké větve tepny, zejména druhé nebo třetí větve. Čím vyšší je krevní tlak, tím větší je úhel větve a úhel větve tepny mírnější. ° ~ 60 °, střední úhel větvení je 60 ° ~ 90 °, silný úhel větvení je větší než 90 °.
V období hypertenzní retinopatie nemusí fluorescenční angiografie a sklovitá fluometrie existovat aktivní ruptura hematoencefalické bariéry, ale pokud je tlak náhle nebo postupně zvýšen, může pacient vstoupit do hypertenzní retinopatie. Období.
3. Exsudační období
Exsudační období hypertenzní retinopatie může být doprovázeno nebo následně po vazokonstrikci nebo sklerotizační fázi hypertenzních choroidálních lézí nebo hypertenzní retinopatie Vzhled této fáze naznačuje, že perfuzní tlak sítnice překročil svůj fyziologický samoregulační mechanismus, což má za následek Bariéra krev-sítnice je zničena, tekutina a krevní buňky unikají z oběhového systému, jsou porušeny stěny krevních cév a abnormální průtok krve a často dochází k ischémii.
Jedním z prvních příznaků exsudativní retinopatie je malé lineární nebo plamenovité krvácení, většinou ve vrstvě nervových vláken kolem optického disku. Lineární forma krvácení je způsobena:
1 se vyskytuje ve vrstvě nervových vláken sítnice.
2 Krev unikající z krevních cév se rozprostírá podél axonů gangliových buněk a krvácení může být také skvrnité nebo skvrnité; pokud dojde k krvácení v hluboké vrstvě sítnice, má oválný obrys, který je omezen výčnělkem Müllerových buněk v důsledku difúze uniklé krve a může se občas objevit. Krev proniká do vnitřní omezující membrány a je umístěna pod sklivcem. V zadním pólu je krvácení podobné lodi. Tvrdý voskový výpotek znamená, že krevní cévy unikají plazmatickému lipoproteinu, fosfolipidům, cholesterolu a triacylglycerolu. Tento výpotek je lesklý žlutý, nejvíce Často distribuovaný v zadním pólu, může být ve tvaru hvězdy ve střední části makuly, vyzařující z makulární oblasti podél vrstvy vlákna Henle, někteří pacienti s tvrdým exsudací mohou tvořit halo kolem obřích hemangiomů nebo shluků unikajících mikrovláken Nádory, známé jako prstencová retinopatie díky tomuto rigidnímu vzhledu prstencového vzhledu.
Bavlněné skvrny jsou šedé nebo žluté skvrny, chlupaté na okrajích, většinou ve vrstvě nervových vláken sítnice, většinou v zadním pólu, zejména kolem optického disku. Dlouhá osa plátu bavlněné vlny je často v pravém úhlu ke směru vrstvy nervových vláken, nejčastěji v krevních cévách sítnice. Na mělké straně mohou po určité době mít skvrny podobné bavlně zrnitý vzhled a nakonec zmizí. V této době se vzhled sítnice ztenčí a vnitřní omezující film má nepravidelný vzhled odrazu. Tyto části se nazývají „depresí plaku“, což naznačuje, že došlo k infarktu. Ztráta lokalizované vnitřní struktury sítnice, fluoresceinová angiografie často ukazuje některé neperfúzované oblasti kolem bavlníkového plaku, jakož i kapilární dilataci a mikroangiom, kolaterální cévy s korálkovými vaskulárními změnami a sítnici Tkáňové fluoresceinové barvení.
Přezkoumat
Vyšetření hypertenzní retinopatie
1. Žádné zvláštní laboratorní kontroly.
2. Oftalmoskopie: Má významnou aplikační hodnotu při progresi hypertenzních změn fundusu. Fluoresceinová angiografie Fundus má různé klinické projevy v různých stádiích léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypertenzní retinopatie
Diagnóza
Diagnóza je založena na historii a kontrole hypertenze v kombinaci se změnami fundusu.
Diferenciální diagnostika
Léze při průniku dynamiky a statiky sítnice, jako je retinální arterioskleróza způsobená jinými příčinami, jako je zánět, lze identifikovat z celkového stavu pacienta a místních charakteristik oka.
