Multifokální choroiditida s panuveitidou
Úvod
Úvod do multifokální choroiditidy s celkovou uveitidou Multifokální choroiditida s pan uvitis (MCP) byla poprvé uvedena v roce 1984 Dreyerem a Gassem za nevysvětlitelný zadní pól mnohočetné chorioretinitidy se signifikantním sklivcem a předním uveálním zánětem. Sexuální léze. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: optický atrofický glaukom
Patogen
Multifokální choroiditida s příčinou totální uveitidy
Příčina onemocnění:
Příčina je nejasná. Někteří lidé si myslí, že virová infekce hraje roli při jejím výskytu.
1 Virus herpes simplex typu I je kultivován v intraokulárním vzorku pacienta;
2 pacienti mají antivirové protilátky, ale tyto výsledky se vyskytují pouze u malého počtu pacientů.Neexistují žádné další experimentální údaje, které by tento názor podpořily. Někteří lidé si myslí, že nemoc může mít genetické faktory, infekční faktory a imunitní faktory. Tento pohled však stále vyžaduje další výzkum, který by potvrdil.
Prevence
Multifokální choroiditida s prevencí celkové uveitidy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Multifokální choroiditida s komplikacemi uveitidy Komplikace, optická atrofie, glaukom
Nejčastější komplikací je subretinální neovaskulární membrána, incidence je až 32% až 46%, nejčastěji se vyskytuje v retinální atrofické lézi nebo nových subretinálních lézích, neovaskulární membrána se může objevit ve fovea a dalších fundusech Místo se může objevit v jednom nebo více výskytech: přibližně 1/3 pacientů má kongesci a otok optického disku, 14% až 41% pacientů má cystoidní makulární edém, kromě přední sítnice sítnice, atrofii oka, neovaskularizaci Glaukom, subretinální fibróza a další komplikace.
Příznak
Multifokální choroiditida se symptomy zánětu uvea Časté příznaky Uveitida cystoidní edém kongesce monokulární oční stíny
Většina pacientů si stěžovala na snížené vidění, tmavé skvrny, blikající a létající komáry. Výskyt obou očí byl 66% až 79%, ale příznaky obou očí byly asymetrické. Zraková ostrost byla 1,0 na světlo, ale většina z nich byla 0,4 až 0,5. Vyšetření asi 50% pacientů s mírnými, středně závažnými předními uvealizovanými zánětlivými projevy, jako je například depozice zadní rohovky, adheze po iris, komorový humor a fenomén flash, více než 76% pacientů s mírnými, středně těžkými sklovými zánětlivými buňkami Sklovité zánětlivé projevy jsou často výraznější než v přední komoře, při vyšetřování fundusů v akutní fázi se v epiteli retinálního pigmentu a choroidální kapilární vrstvě nachází několik kulatých nebo eliptických žlutobílých lézí, jejichž velikost se pohybuje od 50 do 1000 μm. Více než 100, více se objevuje v blízkosti optického disku a šíří se do pozadí zadního ke střední části oka, léze mohou být rozloženy do jedné nebo shluku, periferní léze mohou být také uspořádány paralelně se zoubkovanou hranou v jedné linii, příležitostně v malém množství Subretinální výpotek, jak nemoc postupuje, se léze postupně stávají hojnými atrofickými jizvami s pigmentací.Někteří pacienti mají otoky a kongesce optických disků a kolem optického disku se mohou později objevit atrofické ložiska. 0% až 20% pacientů má cystoidní makulární edém a 25% až 46% může vyvinout makulární nebo choroidální neovaskulární membránu kolem optického disku.
MCP může existovat mnoho let. Mnoho pacientů může mít opakující se monokulární nebo binokulární epizody Opakující se zánět se často projevuje jako periferní edém přední komory a zánět sklivce nebo choroidální jizva. Občas se objevují nové léze. Opakované epizody často ovlivňují vidění. A snadno indukovat tvorbu choroidální neovaskulární membrány.
Přezkoumat
Multifokální choroiditida s přehledem celkové uveitidy
1. Angiografie fluoresceinového fundusu: Může ukázat, že v časném stádiu aktivního onemocnění není žádná abnormální fluorescence nebo slabá fluorescence, a pak se postupně objevuje zbarvení a prosakování, atrofické léze vykazují defekty podobné oknu a u některých pacientů lze fluorescein optického disku stále najít. Únik, cystoidní makulární edém atd.
2. Indioaninová zelená angiografie: po aktivní periodě léze lze v pólu nalézt více silných fluorescenčních oblastí Počet nalezených lézí je větší než počet lézí nalezených v angiografii fluoresceinového fundusu a oftalmoskopii; Objeví se více slabých fluorescenčních oblastí.
3. Vyšetření zorného pole: vyšetření zorného pole může odhalit rozšíření fyziologických slepých skvrn U některých pacientů se mohou vyskytnout i centrální vidění, periferní centrální zorné pole a periferní abnormality zorného pole, ale tyto abnormality obecně nejsou charakteristické.
Diagnóza
Multifokální choroiditida s diagnózou celkové uveitidy
Diagnóza tohoto onemocnění je založena hlavně na typické multifokální choroiditidě s mírnou až střední přední komorou a pro diagnostiku jsou užitečné sklovité zánětlivé reakce, angiografie fluoresceinového fundus, indokyaninová zelená angiografie a vyšetření zorného pole.
Diferenciální diagnostika
1. DSF a PIC: také u mladých žen může u hluboké sítnice, RPE a zánětu mnohočetných tečkovaných skvrnitostí vést k tvorbě choroidálních jizev v choroidální sítnici, ale první se zdá být pozdním výkonem MCP, a pak Může to být mírný MCP. Pokud jsou tři považována za nezávislá onemocnění, na rozdíl od MCP může mít DSF v pozdějším stádiu zjevné fibrotické změny pod sítnicí, zatímco PIC postrádá zánět přední komory a sklivce. A léze fundusu ukázaly silnou fluorescenci v rané fázi fluoresceinové angiografie.
2. Cytoplazmatický syndrom oční tkáně: projevy fundusu jsou velmi podobné MCP, ale žádné projevy přední a komorové zánětlivé nemoci, pacienti bez rozdílu pohlaví, pacienti s anamnézou cytoplazmatického onemocnění tkáně v oblasti nemoci nebo pozitivní tkáně V cytoplasminovém kožním testu byly změny zorného pole ve fyziologických slepých místech vzácné.
3. Choroidální léze retinální choroidální léze: častější u starších a většinou fenotypu HLA-A29, léze postrádají pigmentované jizvy, jako je MCP.
4. Syndrom vícenásobného přechodného bílého bodu: Průběh nemoci je krátký, léze se nachází ve vnější sítnici, bílé a světlé a obvykle netvoří choroidální jizvu.
5. Akutní zadní multifokální skvamózní pigmentové epiteliální léze: U předního segmentu oka nedochází k zánětu. U některých pacientů lze pozorovat sklivcové zánětlivé buňky, léze fundusu jsou velké a různorodé a po hojení lézí nedochází k jejich opakování.
