netuberkulózní mykobakteriální keratitida
Úvod
Úvod do tuberkulózní mykobakteriální keratitidy Netuberkulózní mykobakteriální keratitida je chronický zánět způsobený netuberkulózní mykobakterií (NTM) s multifokální infiltrací rohovky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakteriální vředy rohovky vředy rohovky
Patogen
Netuberkulózní mykobakteriální keratitida
(1) Příčiny onemocnění
Non-tuberkulózní mykobakterie (NTM) patří k aerobním bacilům a jsou široce distribuovány v přírodním prostředí. Protože má vlastnosti pozitivního kyselinovzdorného zabarvení, nazývá se také kyselinovzdorná bakterie. NTM může způsobovat mnoho lidí u lidí, včetně krku. Zánět lymfatických uzlin, infekce rohovky, plicní onemocnění a kožní vředy atd. Se infekce způsobená bakteriemi v posledních letech zvýšila. Podle biologických charakteristik NTM (hlavně pigmenty kolonií a rychlost růstu) je Runyon rozděluje do 4 skupin. NTM, které způsobují infekci rohovky, patří do skupiny IV (rychlý růst NTM), mezi nimiž jsou nejčastěji Mycobacterium fortuitum a Mycobacterium fuliginea, a tuberkulózní mykobakterie se mohou stát nozokomiální infekcí, protože mohou kontaminovat činidla a zavlažovací tekutiny v nemocnicích. Jedna z nejčastějších bakterií, většina NTM keratitidy, je spojena s chirurgií rohovky, traumatem a nošením kontaktních čoček.
(dvě) patogeneze
Mastné kyseliny a glykolipidy na buněčné stěně NTM jí umožňují uniknout fagocytární clearanci a přežít v tkáni po dlouhou dobu. Relativní hypoxie stromové rohovky způsobuje, že NTM spí bez způsobení nemoci, ale když je rezistence těla snížena nebo částečně použita V případě hormonů může být NTM v klidovém stavu kdykoli přenesen do proliferativní fáze.Zjistilo se, že proliferativní cyklus NTM je dlouhý a růst je pomalý, obvykle asi 20 hodin. Proto je klinická inkubační doba NTM keratitidy dlouhá, patogeneze je pomalá a může být v trvalém stavu. Podle moderní imunologie je NTM keratitida onemocnění, které se vyskytuje při imunitní poruše, protože bakterie způsobují nerovnováhu imunitní rovnováhy rohovky a postupují k patologické imunitní odpovědi.
Prevence
Prevence tuberkulózní mykobakteriální keratitidy
Zabraňte traumatu rohovky a zabráňte dlouhodobé lokální hormonální aplikaci.
Komplikace
Komplikace netuberkulózní mykobakteriální keratitidy Komplikace bakteriální rohovkový vřed rohovkový vřed
Vředy rohovky, perforace a empyém přední komory jsou běžné.
Příznak
Příznaky netuberkulózní mykobakteriální keratitidy časté příznaky slzení rohovky popáleniny fotofobie absces oční bolest
NTM keratitida je pomalý nástup a léze mají tendenci být opožděné. Rané příznaky jsou fotofobie, trhání a zarudnutí. Někteří pacienti mají bolesti očí, ale není to zřejmé. Jak nemoc postupuje, dojde ke ztrátě zraku. Mezi typické klinické příznaky patří stromová rohovka. Infiltrace ložiskového bodu, bezbolestný rohovkový vřed a absces matrice, u malého počtu pacientů se může objevit perforace rohovky, v pokročilých stádiích se objevují satelitní léze a empyém přední komory.
Přezkoumat
Vyšetření bez tuberkulózní mykobakteriální keratitidy
1. Mezi běžně používané vyšetřovací metody v laboratoři patří sterilní mikroskopie, kultivace a experimenty na zvířatech, mikroskopický mikroskopický nátěr s rychlým barvením (obrázek 2) může pro kliniku poskytnout předběžnou laboratorní diagnostiku, její výhody jsou jednoduché, rychlé, ale citlivé Čím nižší je stupeň citlivosti nátěru po fluorescenčním barvení auramin-rhodaminem, tím je citlivost zjevně zlepšena. U rohovkového vředu může být vředová tkáň přímo seškrábána pro mikroskopii a kultivaci rychle působící kyselinou. U pacientů se subvalvulární infiltrací po LASIK by měla být rohovka chlopně otevřena pro nátěr a kultivaci. Doba kultivace NTM je delší než u běžných bakterií. Výsledek posouzení obvykle trvá 7 až 60 dnů. Obvykle používané médium má médium Roche, Middlebrook 7H9, 10 , Tekuté médium z vaječných bílkovin 11 nebo Tween, navíc molekulární biologické techniky (zejména technologie PCR) mohou rychle, citlivě a konkrétně diagnostikovat NTM.
2. Bakteriologické vyšetření: U pacientů s podezřením na NTM plicní onemocnění může být sputum odebrán pro acidobarevné barvení, kultivaci sputa a bronchiální výplachová kultura, jako je kyselé rychlé barvení, by měla být identifikována po kultivaci, například 2 až 3krát. Stejný NTM lze použít k diagnostice mozkomíšního moku, krve nebo kostní dřeně u pacientů s NTM meningitidou a NTM přenášeným krví.
3. Molekulární biologické vyšetření: Pro identifikaci kmene NTM byla použita analýza polymorfismu délky restrikčních fragmentů (PCR-RFLP) NPS 16S-23 SrDNA genové spacerové sekvence (IGS). Ve srovnání s morfologickými a biochemickými rutinními metodami je identifikace přesnější, rychlejší a jednodušší.
4. Patologické vyšetření: NTM infekce měkké tkáně kůže, NTM lymfadenitida může být provedena pro histopatologické vyšetření, patologické rysy NTM lymfadenitidy jsou granulomatózní zánět a tuberkulózní uzliny tvořené epiteliálními buňkami a Langhansovy obří buňky jsou vzácné. Bez centrální sýrovité nekrózy.
Mantouxský kožní test: Mycobacterium tuberculosis a NTM mají společný antigen, ačkoliv PPD kožní test může způsobit zkříženou reakci, stále existují rozdíly. PPD-T M. tuberculosis a PPD-NTM NTM jsou současně testovány na kůži. Pacienti s NTM obecně nemají pro induraci PPD-T průměr větší než 15 mm. Pokud je průměr kožního testu PPD-NTM 5 mm nebo více než kožní test PPD-T, lze jej považovat za infekci NTM.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace tuberkulózní mykobakteriální keratitidy
Podle klinických projevů lze stanovit klinickou diagnózu NTM keratitidy a diagnóza příčiny se musí opírat o laboratorní testy.
Diferenciální diagnostika
Někteří pacienti mohou vykazovat malou lineární neprůhlednost ("sklovitý" vzhled) v rohovkové stróze v časném stádiu infekce a postupně se vyvinout v maticovou prstencovou infiltraci, keratitidu ve tvaru mince a infekční keratopatii podobnou krystalu, pokud jsou rohovkové léze lineární nebo Dendritický, doprovázený epiteliálním rohovkovým vředem, by měl být odlišen od herpes simplex keratitidy, u bezbolestného vředového rohovky a rohovkového abscesu by měl být odlišen od anaerobních a houbových vředů rohovky, identifikace je založena hlavně na klinických projevech A laboratorní inspekce.
