maligní hypertenzní retinopatie
Úvod
Úvod do maligní hypertenzní retinopatie Maligní hypertenzní retinopatie je náhlé náhlé zvýšení krevního tlaku, které způsobuje dekompenzaci sítnice a choroidální cév, cév sítnice je výrazně zúžená, edém sítnice je rozšířený, mnohočetné šupinaté krvácení a velký otok bavlněné chuchvalce a optického disku lze pozorovat v pozadí. . Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0004% -0 0009% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Osteoporóza, křeče a křeče, diabetická retinopatie
Patogen
Příčiny maligní hypertenzní retinopatie
(1) Příčiny onemocnění
Souvisí s nadměrnou funkcí ledvin.
(dvě) patogeneze
Choroidální krevní cévy jsou zranitelnější než krevní cévy sítnice. Když krevní tlak prudce stoupne, je narušena regulace choroidálního autonomního nervového systému a choroidální arterioly a kapiláry ztrácejí schopnost regulovat. Choroidální kapiláry samy mají mnoho mikropórů a krevní tlak rychle stoupá. Zvýšená propustnost, serózní tekutina a fibrin vylučované do choroidální strómy, retinálního pigmentového epitelu a subretinální, fibrinoidní nekrózy stěny choroidálních arteriol, kapilární okluze, fibrinu a destiček v lumen, sítnici Difuzní prosakování pigmentového epitelu (Elschnigův plak), otok celého těla a arterií fundusu, barvení, fragmentace jádra, podpora bobtnání vláken, proliferace, zejména elastických vláken, typické změny lokalizované arteriolarní fibrinoidní nekrózy , ovlivňující celou arteriální stěnu, což vede ke zvýšené vaskulární permeabilitě.
Retinální tepna také vykazovala nekrózu podobnou fibrinu, zejména malé tepny a přední kapiláry umístěné kolem optického disku, vaskulární bariéra byla poškozena, serózní exsudace způsobila otok sítnice a tvorba exsudace způsobila krvácení a exsudaci. V oblastech, kde jsou přítomny plaky podobné bavlně, je ischemie způsobena malými tepnami a kapilárním uzávěrem, kde je blokován axoplazmatický transport, jsou nabobtnána nervová vlákna, proliferují se organely, pozdní axonální trhliny a tvoří se cystoidní tělíska. , to znamená, bavlněné plaky pozorované v klinické praxi.
Prevence
Maligní prevence hypertenzní retinopatie
Dávejte pozor na kontrolu krevního tlaku a včas se vypořádejte s mimořádnými událostmi.
Komplikace
Komplikace maligní hypertenzní retinopatie Komplikace Osteoporózové křeče a křeče Diabetická retinopatie
Srdce, mozek, ledviny a další komplikace mohou být důležitou příčinou smrti.
Příznak
Maligní hypertenzní retinopatie příznaky časté příznaky retinální edém klinická hypertenze slepá skvrna koma retinální krvácení hypotenze proteinurie křeče zvýšené intrakraniální tlak nevolnost
Toto onemocnění má často jiné orgány v těle, jako jsou srdce, mozek, poškození ledvin, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, křeče, kóma a proteinurie. Endokrinní choroby jsou často doprovázeny endokrinními poruchami celého těla, jako je například Cushingova syntéza Znak může být doprovázen obezitou obličeje a krku, hrudníku a břicha, na kůži tenkou a obličejovou nachovou, břišní fialové skvrny, cukrovkou, osteoporózou a nadměrnou dysfunkcí vlasů a gonád, hyperplázií nadledvin nebo adenomem způsobeným aldosteronismem Mohou se vyskytnout příznaky, jako je hypokalcemie, hypernatremie a periodické křeče. Pokud tato onemocnění způsobují akutní hypertenzi, není-li použita žádná aktivní léčba, pacient zemře na urémii nebo na onemocnění srdce a mozku déle než několik let.
Pacient nemá žádné příznaky v časném stádiu, dokud není snížen zrak nebo není provedeno vyšetření fundusu z důvodu podpisu celého těla z interního lékařství. Nejdůležitější změnou je otok optického disku a otok sítnice, zvaný hypertenzní neuroretinopatie, a otok optického disku začíná. Nosní hranice je rozmazaná, postupně se rozšiřuje na celý optický disk a okolní sítnice je edematózní. Opuch optického disku je obecně zřejmý, což může být až 6PD, a fyziologický slepý bod se zvětšuje.V minulosti byl otok optického disku způsoben otokem mozkové tkáně a zvýšeným intrakraniálním tlakem. Mnoho pacientů však má intrakraniální tlak v normálním rozmezí, takže tito dva nejsou příčinní. V důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku je poškozena vaskulární bariéra sítnice, což způsobuje exsudaci krve, způsobující otoky, výpotky a krvácení sítnice a otoky sítnice. Na začátku optického disku je mlha šedavě bílá a poté se šíří do celé zadní sítnice. Zředěná tepna a oteklá žíla jsou skryty v otoku edému. Síťové krvácení se většinou nachází ve vrstvě nervových vláken, která je lineární nebo planoucí. Může být malý, může být také uspořádán do svazku radiálních, velkých Trubicová trubice, bavlněné plaky umístěné v zadním pólu, podél radiálních kapilár kolem optického disku, začaly vypadat šedavě bílé, okraje jsou nejasné, vzhled nadýchaného vzhledu může být 1/4 ~ 1/2 PD, když jsou absorbovány, ztraceny Vilous vypadá zrnitý a někdy dochází k tvrdému výpotku, počínaje jemným rozložením žlutých a bílých skvrn, často umístěných v makulární oblasti. Když jsou husté, mohou být uspořádány v makulární oblasti v radiálním nebo hvězdicovém tvaru nebo na nosní straně optického disku nebo Horní a dolní cévní oblouky časové strany se někdy spojí dohromady a vytvoří velkou část exsudace pokrývající makulární oblast. Ve sítnici se nachází fokální žlutobílý bodový výpotek, zvaný Elschnigův plak. Pokud je léčena včas, je odstraněna krevní tlak a je snížen fundus. Lézie mohou postupně ustupovat. Pokud existuje hlášení feochromocytomu, měl by být nádor včas odstraněn. Většina retinopatie zmizí 3 měsíce po operaci a úplně zmizí po 1 roce. Pokud není včasná nebo vhodná léčba získána, může být přítomna pokročilá tepna fundusu. Stříbrná filiforma nebo zcela uzavřená bílými liniemi, sítnice způsobená optickým diskem a / nebo retinální neovaskularizací kvůli ischémii a někteří pacienti nečekali, až se změní konec fundusu, Vzhledem k srdci, mozku, onemocnění ledvin a smrti.
Při silném zvýšení krevního tlaku může mít sítnice širokou škálu zákalů otoků, krvácení a různou povahu, forma bílých lézí, zvaná retinopatie, retinopatie je zhoršení chronické progresivní hypertenze nebo akutní progresivní vysoké Důležitý indikátor onemocnění krevního tlaku je způsoben prudkým zvýšením krevního tlaku, poškozením kapilární stěny sítnice, destrukcí bariéry krev-sítnice a tvorbou plazmy a krve z kapilár do sítnice.
Přezkoumat
Vyšetření maligní hypertenzní retinopatie
Fluorescenční angiografie ukázala, že optický disk telangiectasia byl zdeformován a došlo k tvorbě mikroangiomu, úniku fluoresceinu v pozdním stádiu a velkému množství úniku fluoresceinu v sítnicových kapilárách, což bylo ekvivalentní kapilární okluzi v oblasti plakózového plaketu, což tvořilo malou neperuzi. Oblast, tělangiektázie kolem ní, tvorba mikroangiomu a únik fluoresceinu, ekvivalentní nízké perfúzi nebo žádné perfuzi choroidálních kapilár v plaku Elschnig, úniku fluoresceinu v pozdním stádiu, úzkých tepnách, zkreslení žilní výplně .
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika maligní hypertenzní retinopatie
Podle lékařské anamnézy pacienta lze snadno diagnostikovat krevní tlak a známky fundusu.
Hlavními odlišujícími body od jiných lézí, které mohou způsobit otok sítnice, bavlněné vlákna a krvácení, jsou hlavně krevní tlak pacienta.
