radiační retinopatie
Úvod
Úvod do radiačně indukované retinopatie Radioaktivní retinopatie má velké klinické variace, ale incidence je závislá na dávce. Časné klinické příznaky mírné radioaktivní retinopatie lze pozorovat v malém zadním jádru oka, rozptýlené léze malé kapilární okluze, nepravidelná expanze kapilár kolem léze, těžká radioaktivní retinopatie se často vyskytuje ve vzdálené radioterapii bez dobré Když je oko chráněno, ve fundusu jsou rozsáhlé kapilární síně a sítnicové vaskulární abnormality, které mohou způsobit makulární edém, exsudaci a snížené vidění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sklovité krvácení
Patogen
Příčiny radiačně indukované retinopatie
Příčina nemoci
Radiační faktor (35%):
Klíčem k výskytu radiačně indukované retinopatie v teleterapii je stanovení množství záření vstupujícího do oka. V krátkodobé léčbě choroidálního melanomu a retinoblastomu jsou běžné lokální radioaktivní změny v sítnici a choroidu a závažnost radiačně indukované retinopatie zůstává. Pokud jde o dávku záření, úzké ošetření zadního segmentu oka, pokud 5 mm kolem makulární oblasti, způsobí makulární léze vedoucí ke sníženému vidění, minimální dávka makulární degenerace je stále nejasná.
Chemoterapie (40%):
U pacientů s nádory, kteří podstoupili několik chemoterapií, se s větší pravděpodobností rozvine radiačně indukovaná retinopatie.Okrem toho je sítnice pacientů s diabetickou retinopatií náchylná k rozsáhlé ischémii a neovaskularizaci po radiační terapii a pacientům se systémovým vaskulárním onemocněním, jako je hypertenze. Leukémie atd. Jsou také náchylné k radiační retinopatii a radiační terapie a chemoterapie jsou náchylné k optické neuropatii.
Patogeneze
Retinální vaskulární endoteliální buňky trpí nejprve radiačním poškozením. Jejich dysfunkce a buněčná smrt jsou začátkem radiačně indukované retinopatie. Většina populací endoteliálních buněk sítnice, které podstupují mitózu, zemře pod stimulací záření a několik mezifázových buněk absorbuje dostatečné množství záření. Dochází k okamžité smrti. Počáteční vlna buněčné smrti spouští dělení a migraci sousedních endoteliálních buněk, aby se zajistila kontinuita endoteliálních buněk. Když však tyto mitotické buňky obdrží dostatečné množství záření, také zemřou, což ovlivňuje metabolismus buněčného cyklu, dokud Endoteliální buňky již nemohou dokončit svou integritu, která spouští tvorbu krevních sraženin, což je forma kompenzační opravy.
Kapilární síň vede k expanzi malých kolaterálních cév, k vytvoření cesty mezi ischemickými a dilatačními krevními cévami, mikroaneurysmy a mikrovaskulárními anomáliemi v sítnici jsou reakce na hemodynamiku a lokální metabolické změny, kapilární síně Když je oblast velká, může se vytvořit optická ploténka a sítnicová neovaskularizace. Ať už záření přímo vede k onemocnění disku, není jasné, ciliární oběh optického disku má kompenzační schopnost, vyšší dávka záření může vést k choroidální vaskulární atresii a buňky sítnicových ganglionů mají radiační rezistenci. Síla, blok axiálního toku je charakteristika onemocnění radioaktivního optického disku nebo ischemických změn sekundárních k optickému disku.
Sítnice mají relativní radiační rezistenci, nereplikující se nervové buňky mají vysokou radiační rezistenci a retinální vaskulární endoteliální buňky a pericyty mají vysokou radiosenzitivitu a jsou citlivé na radiační poškození.
Prevence
Prevence radioaktivní retinopatie
1. Jezte více potravin obsahujících vitamin A, jako jsou játra, olej z tresčích jater, mléko a vejce, rostlinné potraviny, jako je mrkev, pór, špenát, pórek, zelené papriky, červené sladké brambory a pomeranče a meruňky v ovoci. Tomel a tak dále.
2, česnek nalačno, cibule, cibule, zázvor, pepř a jiná dráždivá jídla.
3, větší účast na fyzickém cvičení, zvýšení fyzické odolnosti.
4. Při radioterapii věnujte pozornost ochraně.
Komplikace
Komplikace radioaktivní retinopatie Komplikace, sklovité oddělení sítnice
Makulární edém, krvácení sítnice a vellus bavlny, mohou způsobit sklovité krvácení, uvolnění trakční sítnice, změnu duhovky a tak dále.
Příznak
Příznaky radiačně indukované retinopatie Časté příznaky městnavého edému sítnice
Rané klinické rysy mírné radioaktivní retinopatie lze pozorovat v malém zadním jádru oka, rozptýlené léze malé kapilární okluze, nepravidelná expanze kapilár kolem léze, fluorescenční angiografie může určit rozsah kapilárního úniku, sítnicí K vývoji lézí dochází v mikroaneurysmech, dilatační kolaterální cirkulaci a ztrátě funkční kapilární sítě, která se postupně vyvíjí v ischemickou retinopatii, a lze ji také kombinovat s exsudací a povrchovým krvácením sítnice a zraková ostrost se mění pomalu.
Těžká radioaktivní retinopatie se často vyskytuje, když vzdálená radioterapie neprovádí dobrou ochranu zraku. V pozadí jsou rozsáhlé kapilární síně a sítnicové vaskulární abnormality, které mohou způsobit makulární edém, exsudaci a snížené vidění, akutní ischemickou retinopatii. Může se vyskytnout po použití velkých dávek záření, rozsáhlé nekrózy sítnice a malé arteriální síně, bavlněných vlasových skvrn, povrchového sítnicového a hlubokého krvácení, neovaskularizace sítnice a optického disku, sklovitého krvácení, trakce Odpojení sítnice, zčervenání duhovky a dokonce atrofie oční bulvy.
Radioaktivní poškození způsobené použitím radiačního aplikátoru se vyskytuje hlavně v choroidální a pigmentové epiteliální vrstvě náplasti, okluze choroidálních cév, pigmentaci nebo depigmentaci a občas choroidální neovaskularizaci.
Radioaktivní optická neuropatie může být způsobena dálkovou radioterapií nebo aplikátorem záření, často s radioaktivní retinopatií, akutním kongescí optického disku, edémem, často doprovázeným edémem kolem optického disku, tvrdým vytékáním, krvácením a vlasovými skvrnami z bavlny, fluorescenčními cévami Angiografie ukázala velkou oblast neperfúzní oblasti kolem optického disku. Edém optického disku může trvat týdny nebo měsíce, což může mít za následek optickou atrofii a ztráta zraku je vážná.
Přezkoumat
Vyšetření radioaktivní retinopatií
Krevní rutinní vyšetření bílých krvinek je cennější pro pacienty s radiační terapií v jiných velkých částech těla.
FFA a ICG mohou stanovit retinální ischemii a choroidální ischemické změny Kortikální vizuální evokovaný potenciál (VEP) může pomoci určit radioaktivní optickou neuropatii a prodloužit latenci P-100 vln.
Histologické změny ukázaly, že poškození vnitřní vrstvy sítnice bylo těžší než vnější vrstva sítnice, a brzy se ztratily časné vaskulární endoteliální buňky, zatímco pericyty zůstaly, hlavně na arteriální straně mikroaneurysma a expanze kapilárních vřeten, bez buněk a sbalené Vzhled kapilární sítě a neperfúzní oblasti je charakteristický pro ischemickou retinopatii.Když množství záření přesáhne 60 Gy (6000Rad), fotoreceptorové buňky, pigmentový epitel a choroidální kapiláry jsou široce ztraceny a může dojít k vnitřní sítnici a optické atrofii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika radiační retinopatie
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy radioterapie a přítomnosti ischemické retinopatie na fundusu.
Diferenciální diagnóza by měla být odlišena od diabetické retinopatie, žilní obstrukce, foveální telangiektázie, ischemické choroby optického disku, optické diskitidy a dalších vaskulárních onemocnění a onemocnění zrakového nervu. Důležitým identifikačním bodem je existence radioterapeutické anamnézy.
