získané velké retinální aneuryzma
Úvod
Úvod do získané aneuryzmy aorty sítnice Získaná aneuryzma retinální aorty je lokalizovaná expanze retinální arteriole, která se vyskytuje při bifurkaci retinální tepny třetího stupně a je získávána. Mohou být spojeny s hypertenzí a trombózou, klinické projevy velkých aneuryzmat se velmi liší, zejména hemoragické a exsudativní typu 2. V současné době je po dobu několika měsíců pozorován relativně běžný léčebný plán u pacientů s velkými aneuryzmami se sklovitým krvácením, který čeká na spontánní absorpci. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% -0,009% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertenze, sklovité krvácení
Patogen
Získaná aneuryzma aorty sítnice
(1) Příčiny onemocnění
Může být spojen s vysokým krevním tlakem a trombózou.
(dvě) patogeneze
Přesná patogeneze je stále nejasná: Při analýze mozkových aneuryzmatů bylo zjištěno, že většina pacientů byla žena, starší 50 let a průměr aneuryzmy byl 100 - 300 μm. Předpokládá se, že chronická hypertenze a změny související s věkem vedou ke změnám kolagenu hladkého svalstva arteriální stěny, což způsobuje K lokální expanzi dochází v tenké stěně trubice: Lavin et al. Se často vyskytují v arteriovenózním místě křížového stlačování podle velké aneuryzmy. Předpokládá se, že nedostatek vnější membránové vrstvy v místě stlačování vede k nedostatku podpůrné struktury stěny a existují také teorie, že vytvoření embolie ničí zeď. ,
Rozdíl mezi typem velkého aneuryzmatického krvácení a kombinovaným typem exsudace lipidů spočívá v tom, že krevní tlak u pacientů s krvácením je často vyšší než 200 mmHg. Exsudace, často doprovázená embolizací žíly, může hypertenze úzce souviset s aneurysmem, který způsobuje krvácení, a aneurysma, který způsobuje exsudaci, se většinou vztahuje k místním vaskulárním faktorům.
Prevence
Získaná prevence aortální aneuryzmy sítnice
Klinické projevy velkých aneuryzmat se velmi liší, zejména hemoragické a exsudativní. Hemoragické velké aneuryzmy mají často akutní pokles zrakové ostrosti. Síťové krvácení může být subretinální, intraretinální nebo předběžná. Krvácení může pokrýt velké aneuryzmy. Když se na hlavních tepnách sítnice vyskytne subretinální nebo proretinální krvácení, mělo by se uvažovat o velkých aneuryzmatech. Způsobeno.
Komplikace
Získané komplikace aneuryzmatu sítnice Komplikace, hypertenze, krvácení do sklivce
Hypertenze, arteriální léze a oční sítnicové krvácení, sklovité krvácení atd.
Příznak
Získané aneuryzma sítnice aorty Časté příznaky krvácení do sítnice
Klinické projevy velkých aneuryzmat se velmi liší, zejména hemoragické a exsudativní typu 2. Hemoragické velké aneurysmy mají často akutní pokles zrakové ostrosti. Síťové krvácení může být pod sítnicí, v sítnici nebo před sítnicí. Krvácení může zahrnovat velké aneuryzmy. Pokud se na hlavních tepnách sítnice vyskytne subretinální nebo preretinální krvácení, měla by se zvážit velká aneuryzma. Když je množství subretinálního krvácení velké, krev může vstoupit do sklivce. Neexistuje žádné vysvětlení pro sklovité krvácení, jako je choroidální neovaskulární membrána. Po oddělení sklivce, žilní překážce atd. By měla být zvážena možnost velké aneuryzmy.
Exudativní aortální aneuryzma se často vyskytují na straně bederní hřebene a zraková ostrost je postupná. Může to být způsobeno hromaděním exsudátu v makulární oblasti a exsudací tekutiny. Velká aneuryzma se vzácně vyskytuje v optickém disku, retinální ciliární tepně a nosu. Na straně krevních cév, ale pokud k tomu dojde, vykazuje také exsudaci.
Aneuryzma sítnice aorty se může objevit také u pacientů s venózní obstrukcí (8% až 26%) a malými tepnami spojenými s obstrukčními žilami. Velké aneuryzmy byly také hlášeny u pacientů s vrozeným arteriovenózním přenosem.
Přezkoumat
Získaná aneuryzma aorty sítnice
1. Hemorologické vyšetření
Definování viskozity krve.
2. Patologické vyšetření
Aneuryzma sítnicové aorty se vyskytuje při kompresi arteriovenózního spojení sítnice, periferní telangiektázie, kolagenu, hemosiderinu, akumulaci aglutinace vláknitých destiček, ukládání lipidů mimo makulu, což naznačuje expanzi kolem velké aneurysmy Kapilární síť může být zdrojem lipidů vstupujících do makuly.
Fluorescenční angiografie: Může ukázat přítomnost aneuryzmy sítnice aorty. Časná aortální aneuryzma je rychle naplněna. Někdy může být vyplnění aneuryzmy neúplné. Obvykle je vidět proximální a distální stenóza aorty. Mnoho pacientů může mít mikrovaskulární abnormality kolem velkých aneuryzmat, jako je teleangiektázie, kapilární perfuze a kolaterální cirkulace mezi malými tepnami. Když je mnoho krvácení do sítnice, může ICG lépe prokázat přítomnost velkých aneuryzmat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika získané aneuryzmy retinální aorty
Není obtížné stanovit diagnózu na základě nálezů fundusu a angiografických nálezů.
Diferenciální diagnostika
Okluze sítnicové žíly
Velké aneuryzmy sekundární k žilní obstrukci se vyskytují většinou na žilní straně kapilárního lože, což způsobuje makulární edém a prstencové výpotky lipidů, a mohou se také vyskytovat na arteriální straně žilní obstrukce, kapilárního lože a kolaterálního oběhu.
2.Coats nemoc
Diagnóza Coatsovy choroby je založena na věku nástupu, genderových charakteristikách, hlavně v aneuryzmatické dilataci žil a kapilár, a počet je velký, s velkým množstvím lipidových exsudací, fluorescenční angiografie ukazuje širokou škálu vazodilatace, dospělosti Onemocnění člověka Coats a syndrom foveal telangiectasia mají také více diametrálně rozšířené kapiláry, které se objevují na makule.
3. Retinální kapilární hemangiom
Obvykle v kombinaci s retinálním edémem, exsudací a hemoragickou aortální aneuryzmou, většinou v periferní části sítnice, s velkou expanzí a deformací vstupních a výstupních cév, se na optickém disku může vyskytovat retinální kapilární hemangiom, sítnicový hemangiom na optickém disku Je obtížné odlišit od aneuryzmatu sítnice: Retinální kapilární hemangiom je obvykle dědičný a je jedním z klinických znaků von Hippel-Lindauovy choroby. Von Hippel-Lindauova choroba zahrnuje také cerebrovaskulární nádor, karcinom ledvinových buněk a feochromocytom. Rodinná anamnéza získaná kapilárním hemangiomem často postrádá dilatační krevní cévy a je snadno zaměňována s aneuryzmami sítnice aorty.Tato získaná léze, známá také jako primární nebo idiopatická léze, se vyskytuje u uveitidy a retinitis pigmentosa. Pacient, který má dlouhodobé pozorování a zjistil, že roste pomalu, může být vaskulárním proliferačním nádorem.
Choroidální neovaskulární membrána
Je to běžná příčina subretinálního krvácení v makulární oblasti. Když se kombinují drusen a pigmentové změny v makulární oblasti, je třeba zvážit choroidální neovaskulární membránu se senilní makulární degenerací. Fluorescenční angiografie a choroidální angiografie mohou ukázat fluorescenční únik neovaskulární membrány. Arterie blízko krvácení nevykazovala velkou dilataci podobnou aneuryzmě.
