získaná retinoschíza
Úvod
Úvod do získaného patra sítnicového rozštěpu Získaný patní retinální rozštěp (získaná retinoschisis) Nejběžnější typ retinoschisis, známý také jako senileretinoschisis, ale vyskytuje se také u mladých lidí po 20 letech, často kvůli blikajícím halucinacím nebo floatům Byly objeveny příznaky a návštěvy. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odchlípení sítnice
Patogen
Získaná retinoschisis
(1) Příčiny onemocnění
Protože se onemocnění vyskytuje v oblasti rozsáhlých cystických změn, většina autorů se domnívá, že toto onemocnění je výsledkem vývoje malé cystové fúze v periferní části sítnice. Lidé v jakémkoli věku mohou mít na periferii fundusu cystickou degeneraci, obvykle v Nejvýznamnější je časová stránka. Cystická degenerace roste s věkem. Ve stejném věku jsou ženy těžší než muži. Nejzávažnější cystické změny lze pozorovat zničením sousedních cystických stěn, ale některé Müllerovy buňky nebo gliové buňky jsou zachovány. Podpora, jako je zvětšení cysty, větší oddělení mezi vrstvami sítnice, tato podpora je odtržena, vyvine se v cystu, častější u mladých lidí, většinou se vyskytuje při dlouhodobém odloučení sítnice, pod rovníkem, vyvíjí se na patra sítnicového rozštěpu .
(dvě) patogeneze
Patogeneze tohoto onemocnění je způsobena hlavně poruchou zásobování krví retinální kapilárou v oblasti lézí, což vede k odumření buněk sítnice a také k opravě tkáně gliových buněk a nedostatečnému zásobení krve, proto dochází k cystické degeneraci sítnice a zakrytá sklovitá kůra se zmenšuje. Vnitřní vrstva cystické degenerace může být vtažena do patra sítnicové štěrbiny a kapalina generovaná v patě štěrbinové paty může rozšířit rozsah patra štěrbinové sítě. Když je patro štěrbinové ztenčeno, může být vytvořena kruhová díra. Je často nemožné vidět klapku nebo roztrženou chlopeň, vzhled vnitřního póru nemá žádný vliv na tvar štípací dutiny.
Prevence
Získaná prevence rozštěpu patra sítnice 1. Udržujte optimistickou a šťastnou náladu. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu. 2, životní omezení věnovat pozornost odpočinku, práci a odpočinku, život řádně, udržovat optimistický, pozitivní, vzestupný přístup k životu má velkou pomoc při prevenci nemocí. Dělejte pravidelnost čaje a rýže, žijte denně, nepřepracované, nezaujaté a rozvíjejte dobré návyky.
Komplikace
Získané komplikace palpebral sítnice Komplikace
Pravděpodobnost oddělení sítnice je 77% až 96%.
Příznak
Získané symptomy retinoscheózy běžné příznaky zrakové poškození zrakové pole defekt krvácení edém
Časné léze nemoci, které se často nacházejí v periorbitální části fundusu, nemají zjevný vztah k refrakčnímu stavu. Obvykle neexistují žádné zjevné příznaky před nástupem, většina z nich se vyskytuje při zkoumání fundusu. Nejčasnější rozštěp patra sítnice, téměř vždy V blízkosti zoubkovaného okraje časové strany to neovlivňuje vizuální funkci. K detekci časných projevů lze použít nepřímý oftalmoskop a sklerální indenter. Přední okraj patra sítnicové štěrbiny má často úzkou cystickou degenerační zónu s ní spojenou. Rozštěp patra je oddělen od vroubkované hrany, v tomto období se může retinální rozštěp patra vyvíjet ve dvou směrech, tj. Prstencovém prodloužení a zadním prodloužení. Když je prstenec pokročilý, úzká a nízká plochá štěrbina je prodloužena na nosní stranu a nakonec obklopuje fundus. Oddělení, zpětný vývoj, nejvýznamnější kvadrant spodního kvadrantu, může tvořit sférickou bouli, která je součástí sítnicové palpebrální trhliny, kterou lze snadno najít, obvykle omezenou na asi 1 kvadrant, zůstává stacionární nebo pomalý vývoj, nejčastěji zahrnující podpažní kvadrant Zadruhé, podle statistik je horní kvadrant progresivní, asi 7% pacientů s patou sítnicové štěrbiny nad 40 let, více žen než mužů.
Během fáze retinální palpebrální trhliny je konvexní povrch sférické boule, tj. Vnitřní vrstva rozštěpu patra, viditelný ve sklivci, což je průhledná a pevná boule s jasnou hranicí. Poloha a tvar se neotáčejí s hlavou pacienta nebo oční bulvou. Posunutí, vnitřní vrstva patra sítnicové štěrbiny je průhledná jako gáza a jeho lesk je jako promočené hedvábí. Tento lesk zmizí bezprostředně po hranici a sítnicové krevní cévy jsou často umístěny na vnitřní vrstvě štěrbinového patra a často mají bílé pochvy, vykazující překážku. Vzhled, venule a malé tepny jsou občas, tam jsou 1 nebo 2 sítnice na vnější vrstvě rozštěpového patra.Pokud rozštěp patra postupuje, bude tažen zevnitř ven, což může prasknout krvácení a hromadit se v rozštěpu patra. Krev může tvořit dobře definovanou intraretinální hemoragickou rovinu.
Vnitřní vrstva sítnicové palpebrální trhliny má často malé bílé skvrny, jako jsou sněhové vločky, které se mohou objevit brzy v průběhu nemoci, ale jsou výraznější, když se kulovitá rozštěpová patra vyboulí do sklovité dutiny. Zasněžené bílé skvrny jsou nepřímo umístěny za krevními cévami sítnice. Pod oftalmoskopem je pomocí sklerální odsazení někdy mezi vnitřními a vnějšími vrstvami patra sítnicového rozštěpu zavěšeno bílé vlákno, zavěšené v dutině patra rozštěpu a vnější vrstva patra sítnicového rozštěpu je obtížně identifikovatelná, když není oddělena od epitelu retinálního pigmentu. Někdy je vidět, že v této oblasti je mírně šedý halo, což je jediný rys, který odlišuje nemoc. Léze jsou pečlivě identifikovány. V růžové slabosti jsou vidět voštiny nebo okrouhlé kruhy nebo ovály různých velikostí a tvarů. Otvory, které mají šedý a tlustý vzhled, jsou často sloupy nervové pojivové tkáně, které spojují vnitřní a vnější vrstvu. Když sférická část patra sítnicového rozštěpu dosáhne rovníku, je vývoj relativně rychlý. Jakmile dosáhne zadního pólu, rychlost vývoje se zpomalí. Když je blízko fovea, může zůstat stabilní několik let.
Vnější vrstva patra sítnicové štěrbiny může být viděna jako červená skvrna, jako je výskyt shluku rybích vajec. Zadní hrana štěrbiny patra někdy ukazuje hranici pigmentace. Makula má často cystickou degeneraci a pigmentaci a může se objevit před mouchou a pocit blesku a Ztráta zraku, ale retinální palpebrální invaze makuly je vzácná, retinální palpebrální fisura kolem fovea často kombinovaná s periferní retinální palpebrální fisurou, centrální vidění pacienta je sníženo, a tam je paracentrální tmavá skvrna, lze najít přední zrcadlo štěrbinové lampy Foveální fovea makuly je plochá a otok, ale paracentrální fossa je vydutá jako prstenovitý dort. Předpokládá se, že sítnice na fovea je stále neporušená a rozštěp patra je na okraji fovea.
Ve vnitřní a vnější vrstvě rozštěpového patra se mohou vyskytnout sítnicové trhliny. Vnitřní póry jsou téměř vždy umístěny v nejvíce vyboulení patra rozštěpu. Obvykle jsou to několik malých děr. Jsou umístěny v nejvyšším bodě vyboulení, který je malý a může být více. V hluboké vrstvě sítnice je vnější zornice obyčejná a velká, umístěná na zadní hraně rozštěpu patra, násobná nebo jednoduchá, kulatá nebo oválná, a vnější vnější perforace je stočena v okraji, který je větší než vnitřní otvor. Díra je způsobena elastickým stahem vnější vrstvy. Vnější dírka se často objevuje podél zadní hrany rozštěpu. Přední okraj je vzácný. Protože vnější vrstva rozštěpu je v kontaktu s pigmentovým epitelem, je díra obtížně identifikovatelná. Někdy se používá. Je také obtížné zjistit nepřímý oftalmoskop plus sklerální depresi. Pokud existuje pouze vnější díra bez vnitřní díry, může dojít k lokalizovanému odchlípení sítnice, ale asi 40% nemoci je v rozštěpu patra na vnější vrstvě. V díře jsou díry, které mohou snadno vést k rozsáhlému oddělení sítnice.
Retinální palpebrální fisura obvykle má mnoho let klidu, může dojít ke spontánnímu kolapsu, ale vzácně se vyskytuje V některých případech je retinoschisis rozptýlena ve třech směrech: směrem k zadní díře, podél okraje sítnice a směrem k Sklovitá dutina zvyšuje výšku boule. V počátečním stádiu tvoří sítnicový rozštěp patra velkou pevnou sférickou bouli ve vnitřní vrstvě, která je téměř průhledná. Vnitřní povrch je hladký a nemá žádné zvlnění. Vnější sítnice má často shluk ryb nebo štír velké množství červených teček, vnitřní sítnice je obvykle charakterizována jámami v zádech a vnitřní ruptura sama o sobě nezpůsobuje oddělení sítnice. Vnější vrstva nebo ruptura dvojité vrstvy může způsobit oddělení sítnice. Pól, který obvykle způsobuje defekty zorného pole, se obvykle vyskytuje v nosním horním kvadrantu, na rozdíl od toho je retinoschisis umístěna ve spodním kvadrantu a léze pocházející z odloučení sítnice má hranici sklonu, pokud není oddělení dlouhé.
Toto onemocnění je obvykle doprovázeno sklovitými degenerativními chorobami, jako je zkapalnění, po odloučení, biomikroskopie se štěrbinovou lampou, která se často vyskytuje v palpebrálním oku sítnice způsobená degenerací sklovitého zkapalnění, 60% má sklovité oddělení, navíc v rozštěpu patra Existují také různé změny ve sklovitém těle. Skelné tělo přiléhající k oblasti rozštěpu patra se zdá být koncentrované a je vidět zřetelná vláknitá struktura. Sklovitá kůra, která je umístěna na rozštěpu patra, je tažena jako vlákno štětce jako krátká vlna a některé nejsou připojeny k Vnitřní vrstva je nyní stočená a rozdělení vnitřní vrstvy pukliny může být doprovázeno oddělením sklivce. Vnitřní a vnější vrstvy mají praskliny. Zadní vrstva vnitřní vrstvy má často sklovité oddělení. Sklovitý trakt může být hlavním důvodem pro postupný vývoj rozštěpu patra. Poté, co je zadní sklovité tělo odděleno od rozštěpené vnitřní vrstvy, může být rozštěp patra změněn z progresivního na statický.
Binokulární nepřímá retinoskopická sklerální komprese Počáteční retinální palpebrální trhlina vykázala plochý, hladký retinální výdech sítnice, představující vyboulenou sítnici vnitřní retinoschízy, obvykle včetně sítnicových krevních cév, z nichž některé se objevují bílé kolem, na hemisféře Vnitřní stěna vyduté boule je tenká a průhledná, takže povrch je vyhlazený vodou s hladkým zalévaným hedvábným vzhledem. Tato místa představují stopu Müllerovy buňky. Přední pól štěrbiny je spojen se zoubkovanou hranou a zadní hrana je jasně definována. Síťové krevní cévy připojené k vnitřní stěně mají na vnější stěně stín vasselu, bílou linii krevních cév sítnice a rovnoběžný plášť atd. A na vnitřní stěně jsou široce vidět bílé sněhové vločky. Bod je bodem připojení zlomeného konce sloupcového kabelu. Kromě toho, je-li vnitřní povrch vnitřní stěny pečlivě pozorován pod oftalmoskopem pomocí štěrbinové lampy, lze vidět některé jemné polokulovité konkávní povrchy, jako je rozbitý kovový vzhled. Toto je stopa degenerace podobné mikrokapslím. Vrstva fotoreceptoru zůstává připojena k pigmentové epiteliální vrstvě a stává se rozštěpem patra. Pod oftalmoskopem je to obtížné vidět. Avšak u sklerálního kompresoru lze skléru lehce stlačit a vnější stěnu lisovaného hřebene lze považovat za bílou zákal, nazývanou bílá tlakem, rozštěpem nebo vnitřní stěnou. Mohou se vyskytnout malé kruhové díry. Vnitřní stěny jsou obvykle blízko okrajové části zoubkované hrany. Jsou malé a otvory vnější stěny jsou větší za ní. Štípací hrana je na křižovatce s normální sítnicí a je zahrnuta tzv. Hraniční linie s pigmentem. Řádek).
Protože léze je omezena na periferní část, pacient často nevědomě.Je-li rozštěp patra přesahující rovník, zejména fotoreceptorová vrstva je oddělena od bipolární buněčné vrstvy a neuron je detekován po odříznutí neuronu. Vady, pokud léze nenapadly do makuly, si stále mohou udržovat dobré centrální vidění, ale u tohoto onemocnění, pokud nedojde k odloučení sítnice, je velmi vzácné rozšířit se do okolí makuly.
Přezkoumat
Získaný patní rozštěp sítnice
Žádné speciální laboratorní testy.
Pro detailní vyšetření pozadí, které lze charakterizovat, se používají oftalmoskopy s dvojitým okem a mikroskopy se štěrbinovou lampou.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika získaného rozštěpu sítnice
Diagnóza může být stanovena na základě klinických projevů a charakteristických změn ve fundusu. Binokulární nepřímá oftalmoskopie a nepřímá oftalmoskopie se štěrbinovou lampou pro podrobné vyšetření fundusu jsou užitečné pro diagnostiku. Vada, bez ohledu na to, zda má pacient poruchu zraku.
Diferenciální diagnostika
Tyto případy by se měly odlišovat od mladých pacientů s odloučením sítnice se známkami exsudace bez retinoschise, která by měla být identifikována s těmito chorobami:
Vrozená retinoschisis
Ačkoli výkonnost fundusu je odlišná, je to hlavně věk nástupu, vrozený nástup, který se vyskytuje u dětí ve věku kolem 10 let, má rodinnou historii, omezenou na muže, kvůli makulární rozštěpové patro, vysokou zrakovou ostrost, získanou při sexu Dospělí nad 20 let, starší 40 let, jsou častější, nedochází k rodinné anamnéze, mohou se vyskytnout obě pohlaví, makula je obecně nedotčena a často udržuje dobré centrální vidění.
2. Cysty sítnice
Patrosy sítnicových rozštěpů a cysty sítnice se vyvíjejí na základě cystické degenerace. Cysty sítnice jsou častější u mladých lidí, většinou v dlouhodobě oddělené sítnici umístěné poblíž rovníku. Izolované cysty sítnice jsou velmi vzácné, často s oddělením sítnice. Tento typ cysty má občas malý pedikus, který vyčnívá do sklovité dutiny a vznáší se pohybem oka. Retinální rozštěp patra je jeden nebo dva ploché vrcholky hřebenů připojené k nezvětšené zóně, které se rozprostírají kolem periferních fundusů a cyst sítnice. Ve dvou vrstvách stěny nejsou žádné díry a výtok v cystu je vodnatý, vnitřní a vnější vrstva palpebral sítnice může být prasklá a kapalina ve štěpné komoře je silnější.
3. Odpojení primární sítnice
Například v sítnicové štěrbině sítnice jsou díry na vnější vrstvě, pak může dojít k odloučení sítnice. V tomto okamžiku je snížena průhlednost sítnice a jsou vytvářeny vrásky a existuje určitý stupeň pohyblivosti. Poté, co dojde k oddělení sítnice, má rozštěp patra. Kromě odpovídajících absolutních tmavých skvrn v oblasti existují také relativně tmavé skvrny odpovídající retinální separační zóně .. Pokud se sférické oddělení sloučí s prasknutím ve tvaru podkovy, je retinální oddělení často příčinou detinace sítnice. a identifikaci primárního odchlípení sítnice.
4. Maligní melanom choroidu V literatuře byl hlášen případ choroidálního maligního melanomu a retinoschisis. Existují příležitostné případy nesprávné diagnózy, s nepřímou oftalmoskopií kombinovanou se sklerálním tlakovým vyšetřením Není obtížné jej identifikovat, vnitřní stěna retinoschisis je průsvitná membrána, dutina je tekutina, někdy může být skrze skleru vidět choroidální textura a choroidální maligní melanom se snadno nachází pod nepřímým oftalmoskopem. Uplift, světelná inspekce do neprůhlednosti.
