akutní hnisavá tyreoiditida
Úvod
Úvod do akutní hnisavé tyreoiditidy Akutní hnisavá tyreoiditida (AST) je hnisavý zánět štítné žlázy způsobený Staphylococcus aureus a je často sekundárním bakteriálním infekcím v ústech, krku atd. V roce 1857 Bauchet poprvé popsal AST. Při absenci antibiotik představuje incidence AST 0,1% chirurgických onemocnění štítné žlázy. Při aplikaci antibiotik byl AST vzácný a jeho výskyt nebyl jasně uveden. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: absces hypotyreóza edém trombóza pneumonie perikarditida
Patogen
Příčiny akutní hnisavé tyreoiditidy
(1) Příčiny onemocnění
Běžnými patogeny akutní hnisavé tyreoiditidy jsou Staphylococcus aureus, hemolytický streptokok, Streptococcus pneumoniae, gramnegativní bakterie atd. Bakterie mohou proniknout do štítné žlázy krevním oběhem, lymfatickým traktem, sousedící tkáňovou a orgánovou infekcí, rozšířením nebo vpíchnutím, většina případů Přímo do horních cest dýchacích, přímé šíření hnisavé infekce měkké tkáně v ústech nebo krku, jako je akutní faryngitida, hnisavá tonzilitida atd., Malý počet případů sekundárních po sepse nebo traumatu s otevřeným krkem, podvyživené děti, diabetičtí pacienti, Oslabení starší pacienti nebo pacienti s imunodeficiencí jsou náchylní k vývoji a fossa ve tvaru hrušky je hlavní příčinou akutní tyreoiditidy u dětí. Walfish a kol. Zánět, virová infekce je velmi vzácná, u několika pacientů s AIDS však byly hlášeny infekce štítné žlázy cytomegaloviru.
(dvě) patogeneze
Akutní zánětlivé léze štítné žlázy jsou obvykle způsobeny přímou invazí do blízkých infikovaných tkání a mohou být také přenášeny ze vzdálených míst, což je patrné také v lymfatické cestě, přímé trauma a zánět zbytkovým jazykem štítné žlázy. Protože krypta piriform je citlivá na infekci a poté se šíří do štítné žlázy, naopak infekce tuberkulózy nebo syfilis a plísňové infekce obvykle způsobují relativně chronický, bezbolestný proces.
Infekce štítné žlázy u pacientů s AIDS mohou být způsobeny Pneumocystis carinii.Okrem toho je u pacientů s difuzní kokcidioidomykózou inhibována imunitní funkce pacienta a tyreoiditida může být způsobena infekcí kokcidioidy, což ukazuje na HIV a další onemocnění. Lidé se sníženou imunitou mohou být náchylní k různým infekcím štítné žlázy způsobeným vzácnými stavy.
1. Pouhým okem
Štítná žláza je rozptýlená nebo lokalizovaná, jako je normální štítná žláza před nástupem, většinou rozptýlená, jako je původní adenom nebo štítná žláza, je většinou omezená, občas abscesová.
2. Mikroskopické vyšetření
Histologickými změnami typické akutní tyreoiditidy jsou masivní infiltrace neutrofilů a tkáňová nekróza ve štítné žláze, která se vyznačuje akutním hnisavým nebo nenavrhujícím zánětem, běžnou mikroabscesní tvorbou hnisavých zánětů, destrukcí folikulů štítné žlázy, vazodilatací Přetížení, někdy bakteriální kolonie jsou viditelné.
Prevence
Prevence akutní hnisavé tyreoiditidy
Aby se zabránilo opakování akutního zánětu, věnujte pozornost bolestem v krku, zvětšování mandlí, jakmile k tomu dojde, okamžitě aplikujte antibiotika na včasnou kontrolu infekce.
Komplikace
Akutní hnisavé komplikace štítné žlázy Komplikace absces hypotyreóza edém trombóza pneumonie perikarditida
Komplikace akutní hnisavé tyreoiditidy jsou vzácné, hlavně kvůli dysfunkci štítné žlázy, útlaku abscesů nebo lokálnímu nebo systémovému šíření infekce.
Dysfunkce štítné žlázy
V důsledku zničení žlázy se na klinice může objevit dočasná hypotyreóza a mucinózní edém.
2. Abscesní příznaky komprese
Absces štítné žlázy komprimuje nervy a průdušnici a může dojít k ochrnutí hlasivek, obstrukci průdušnice a lokální sympatické dysfunkci.
3. Lokální šíření infekce
Absces štítné žlázy praskne do okolních tkání a orgánů (jako je přední mediastinum, průdušnice a jícen), aby pronikl a rozšířil se, což může vést k vnitřní trombóze jugulárních žil a perforaci trachey.
4. Rozšíření celého těla
Infekce prostřednictvím šíření krevního systému, pacienti mohou být pneumonie, zánět mediastinální, perikarditida, sepse atd., Pokud může opožděná léčba často vést ke smrti.
Příznak
Akutní hnisavé příznaky štítné žlázy běžné příznaky zimnice dysfagie studené uzly abscesové uzly hlava a krk aktivita omezená krk tlustý
Protože je přísun krve štítné žlázy extrémně bohatý, lymfatický reflux je dobrý, existuje kompletní tobolka a koncentrace jodu v tkáni štítné žlázy je vysoká, takže její antiinfekční schopnost je silná, takže výskyt infekce tvořící štítnou žlázu není vysoký a pacienti s akutní hnisavou tyreoiditidou Výkon může mít zimnici, horečku, zvýšené granulocyty z periferní krve, lokální zarudnutí, rozptýlené nebo lokalizované otoky štítné žlázy, někdy doprovázené bolestí očního, mandibulárního nebo hlavy týlního záření, časná kůže v oblasti krku není zřejmá, dotyk Významná bolest, omezená činnost krku, může mít chrapot, špatné dýchání nebo potíže s polykáním, „bolest v krku“, když je hlava sklopná nebo polykající, závažné případy mohou být absces, ale pocit fluktuace není zřejmý.
Zánět může zahrnovat jednostrannou štítnou žlázu nebo oboustrannou štítnou žlázu a některé jsou omezeny na isthmus. V pozdějším stádiu zánětu se může projevit lokální absces a kolísání. V několika případech se může vyskytnout pulzující hmota.V opakujících se AST je 80% způsobeno perzistencí. Piriformní sinus-štítná žláza, z nichž 92% se vyskytuje v levém laloku štítné žlázy, 6% v pravém laloku a 2% v bilaterální štítné žláze.
Klinický projev
Příznaky systémového otravy: lokální zarudnutí a otok štítné žlázy, difúzní nebo lokalizovaný otok, doprovázený bolestí v uchu, čelistech nebo týlnících hlavy, může mít chrápání, špatné dýchání nebo potíže s polykáním, nervy, průdušnice, symptomy komprese jícnu, fyzické vyšetření : Místní štítná žláza je výrazně bolestivá a aktivita krku je omezená, když se vytvoří absces, může v místní oblasti dojít k mírnému kolísání.
2. Pomocná kontrola
Funkce štítné žlázy je v zásadě normální; vyšetření krve indikuje infekci léze; vyšetření štítné žlázy ukazuje na možnost vzniku lokálních abscesů; vyšetření štítné žlázy může najít studené uzly nebo studené uzly.
Přezkoumat
Vyšetření akutní hnisavé tyreoiditidy
Krevní rutina
Počet bílých krvinek v periferní krvi a zvýšené neutrofily.
2. Rychlost sedimentace erytrocytů je zrychlena.
3. C-reaktivní protein je zvýšen.
4. Funkční vyšetření štítné žlázy
U pacientů s bakteriální infekcí AST je funkce štítné žlázy normální, ale v případě plísňové infekce je funkce štítné žlázy většinou nízká, zatímco pacienti infikovaní mykobakteriemi mají tendenci mít hypertyreózu.
5. Bakteriologické vyšetření
Píchnutí krku aspiruje hnis pro bakteriální kulturu a Gramovo barvení pomáhá určit infikované bakterie.
6. Vyšetření štítné žlázy
Více než 90% pacientů s bakteriální infekcí a 78% mykobakteriálních infekcí lze nalézt v chladných uzlech nebo uzlinách.
7.B Ultra
Lze nalézt jediný otok štítné žlázy nebo absces.
8. Rentgenová inspekce
Rozumíte tracheální odchylce nebo tlaku a někdy lze najít volný plyn produkovaný bakteriemi produkujícími plyn ve štítné žláze a okolních tkáních štítné žlázy.
9. CT nebo MRI vyšetření
Najde se mediastinální absces.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní hnisavé tyreoiditidy
Subakutní tyreoiditida
V počátečním stádiu je obtížné identifikovat postupný nebo náhlý bolestivý otok štítné žlázy, často anamnézu virové infekce, horečku, erytém a teplo na povrchu závažných případů, mírnou až střední strumu (často asymetrickou), bez invaze do sousedních tkání, Štítná žláza je výrazně citlivá, sedimentace erytrocytů je akutní fáze zrychlena, funkce štítné žlázy je zvýšena, rychlost absorpce jódu je snížena, projevuje se tyreotoxikóza, zvýšení bílých krvinek je neobvyklé, aspirin často zmírňuje příznaky, steroidní hormony jsou lepší, často samy omezující. Trvá několik týdnů až několik měsíců a nevyžaduje chirurgickou léčbu. Může mít dočasnou hypotyreózu, horečku, zvýšené bílé krvinky, posun levého jádra a normální funkci štítné žlázy, což naznačuje diagnózu akutní tyreoiditidy. Použití ultrazvuku a CT může pomoci včas odhalit absces. Jasná diagnóza.
2. Akutní infekční choroby
Akutní hnisavá lymfadenitida, infekční tyreglossální nebo rozštěpová cysta patra, hrtanová chrupavka, celulitida předního krku nebo absces, Ludwig angina (purulentní subandibulární zánět žlázy), zadní faryngální absces, štítná chrupavka Zánět membrány.
3. Zhoubný nádor
Rychle rostoucí nediferencovaná rakovina štítné žlázy má podobné klinické projevy jako AST, bolest v přední krční oblasti, něha, horečka, potíže s dýcháním, vyšší věk při diagnostice, postižení pravé štítné žlázy, velký rozsah lézí, anémie, bez vpichu štítné žlázy Bakteriální kultura, antibiotika nemohou zlepšit příznaky by měly být podezřelé z maligních nádorů, histologické vyšetření štítné žlázy může potvrdit diagnózu, metastazující rakovinu, nediferencovanou rakovinu štítné žlázy a rakovinu jícnu kvůli nádorové nekróze nebo píštěle do místa štítné žlázy, rakovina hrtanu s invazí chrupavky může být podobná Výkonnost AST.
4. Akutní krvácení do štítné žlázy, cysta nebo štítné žlázy.
