akutní erozivní gastritida
Úvod
Úvod do akutní erozivní gastritidy Akutní erozivní gastritida (akutní erozivní gastritida) je akutní gastritida charakterizovaná vícenásobnou erozí žaludeční sliznice, známou také jako akutní léze žaludeční sliznice nebo akutní erozivní hemoragická gastritida. V posledních letech byl zaznamenán vzestupný trend a toto onemocnění se stalo jednou z důležitých příčin krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, což představuje asi 20% krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Klinickými příznaky jsou většinou tupá bolest nebo silná bolest v horní části břicha, doprovázená nevolností a dalšími příznaky. Může dojít k malému počtu pacientů s těžšími primárními příznaky, které se projevují jako hemateméza a (nebo) stolice podobné dehtu, krvácení často přerušované, někteří pacienti s akutním masivním krvácením, těžší stavy, hemoragický šok. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,24% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení z vředů hemoragického šoku
Patogen
Příčiny akutní erozivní gastritidy
Exogenní stimulace (35%):
Různé exogenní stimulační faktory způsobující akutní jednoduchou gastritidu, zejména ethanol a nesteroidní protizánětlivá léčiva, mohou zničit žaludeční slizniční bariéru, což způsobí, že se H a pepsin difundují do sliznice a způsobí akutní erozi žaludeční sliznice.
Jiné nemoci (27%):
Častějšími příčinami jsou však některá závažná onemocnění, jako je těžké trauma, rozsáhlé popáleniny, sepse, intrakraniální léze, šok a závažné selhání orgánů.
Hormonální účinky (16%):
Během stresu se zvýšila sekrece norepinefrinu a adrenokortikálních hormonů, snížila se viscerální vazokonstrikce, snížil se průtok krve žaludkem a reverzně dispergovaný H +; hypoxie a norepinefrin snížily syntézu prostaglandinů a sekrece hlenu byla nedostatečná, HCO3- Rovněž je snížena sekrece: gastrointestinální motilita je během stresu pomalá, pylorická dysfunkce, způsobující žlučový reflux, žlučové soli dále poškozují ischemickou epiteli žaludeční sliznice, způsobují poškození žaludeční slizniční bariéry, což nakonec vede k erozi a krvácení sliznice a další léze V žaludku a žaludku, někdy postihující antrum, je žaludeční sliznice mnohonásobná eroze, s trochou šupinatého krvácení, někdy vidět mělké vředy pokryté bílým mechem nebo žlutým mechem, histologické vyšetření vidět erozi na povrchových epiteliálních buňkách Léze se oddělí, žlázy jsou zdeformovány edémem a krvácením a lamina propria má infiltraci neutrofilů a monocytů.
Prevence
Prevence akutní erozivní gastritidy
Kyselý generátor
Antacida, jako je hydroxid hlinitý, hydroxid hořečnatý nebo sub-uhličitan bizmutitý (uhličitan barnatý), se podává nasogastrickou trubicí k udržení hodnoty žaludečního pH nad 3,5 za hodinu, což může účinně zabránit krvácení žaludeční sliznice. Hastings randomizoval 100 kriticky nemocných pacientů na antacida a placebo, což mělo za následek krvácení u 2 z 51 pacientů léčených antacidy, ve srovnání s 12 ze 49 kontrol.
2. Antagonista receptoru H2
Intravenózní podání antagonistů H2 receptoru je stejně účinné jako antacida v prevenci stresem vyvolaných akutních žaludečních lézí žaludku Dammann uvedl, že ranitidin 50 mg / 6 h a famotidin 20 mg / 12 h jsou účinné při udržování intragastrického pH. Hodnota je nad 4.
3. Sukralfát
Sukralfát má slizniční ochranný účinek, může odolávat poškození pepsinu a může podporovat uvolňování endogenních prostaglandinů, může být podán 1 g sukralátu a perorálně jednou za 6 hodin.
Komplikace
Akutní erozivní komplikace gastritidy Komplikace Hemoragické šokové vředové krvácení
Někteří pacienti vykazovali akutní masivní krvácení a stav byl těžší. Ačkoli obsah hemoglobinu byl po velkém množství krevní transfuze stále obtížný rychle růst, několik pacientů s tímto onemocněním kvůli popáleninám mělo pouze rychlý pulz a krevní tlak způsobený hypovolémií.
Příznak
Akutní erozivní symptomy gastritidy časté příznaky těžká bolest nevolnost horní gastrointestinální krvácení gastrointestinální příznaky opakovaná hemateméza šok gastrointestinální nachlazení
Před nástupem byly nesteroidní protizánětlivá analgetika, alkoholismus a popáleniny, velký chirurgický zákrok, kraniocerebrální trauma a závažné selhání orgánů.Klinické příznaky byly většinou bolest nebo silná bolest v horní části břicha, doprovázená nevolností. Příznaky způsobené drogami, také známé jako léky indukovaná gastritida, malý počet pacientů kvůli primárním příznakům těžšího, takže gastrointestinální příznaky před krvácením, jako je bolest břicha a nepohodlí, pocit pálení je často ignorován nebo žádné zjevné příznaky, často Výše uvedené gastrointestinální krvácení je prvním příznakem, který se vyznačuje hematemézou a / nebo dehtovitou stolicí. Krvácení je často přerušované. Někteří pacienti vykazují akutní masivní krvácení. Podmínka je těžší a může dojít k hemoragickému šoku.
Přezkoumat
Vyšetření akutní erozivní gastritidy
Když pacient vykazoval zvracení a / nebo dehtovitou stolici a někteří pacienti s akutním masivním krvácením, celkové množství hemoglobinu se snížilo a okultní krevní testy stolice a zvracení byly pozitivní.
Rentgenová inspekce
Gastrointestinální vyšetření barya jídlem často nemůže najít erozivní léze a není vhodné pro pacienty s akutním aktivním krvácením, protože tinktura může být aplikována na povrch sliznice, takže v blízké budoucnosti nelze provádět endoskopické nebo angiografické vyšetření, při akutním krvácení vyšší mezenterické tepny Superselektivní angiografie může vést k lokalizované diagnóze krvácení, což je při přerušovaném krvácení často negativní.
2. Nouzová endoskopie
Nouzová endoskopie byla provedena do 24 až 48 hodin po krvácení, u diagnostických hodnot byly zjištěny akutní žaludeční slizniční léze charakterizované více erozí a hemoragickými ložisky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní erozivní gastritidy
Diagnostická kritéria
1. Klinické projevy.
2. Rentgenová inspekce.
3. Nouzová endoskopie.
Diferenciální diagnostika
1. Peptický vřed a krvácení:
Peptický vřed může být prvním příznakem krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, je třeba odlišit od akutní erozivní gastritidy, lze identifikovat nouzovou gastroskopii.
2. Cirhóza jícnových varixů:
Pacienti s hepatitidou v anamnéze a s poklesem jaterních funkcí a portální hypertenzí, jako je hypoproteinémie, ascit, kolaterální krevní oběh atd., V kombinaci s rentgenovým baryovým jídlem a gastroskopií, lze odlišit od akutní erozivní gastritidy.
3. Ostatní:
Akutní erozivní gastritida by měla být také odlišena od jiných nemocí, které způsobují krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, jako je rakovina žaludku, sliznice jícnu, onemocnění žlučových cest atd., Prostřednictvím klinických projevů těchto primárních chorob a endoskopie, B-ultrazvuku, CT, MRI a dalších pomocných vyšetření. Obecně identifikovatelné.
