akutní idiopatická perikarditida
Úvod
Úvod do akutní idiopatické perikarditidy Akutní idiopatická perikarditida (akutní idiopatická perikarditida) je první v zahraničí pro perikarditidu a v Číně se v posledních letech zvyšuje. Příčina není dobře známa, může se stát, že virus po infekci přímo napadne infekci nebo autoimunitní odpověď. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: častější u mladých lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: perikarditida, perikardiální výpotek, konstriktivní perikarditida
Patogen
Příčina akutní idiopatické perikarditidy
Virová infekce (55%):
Kromě běžného viru Coxsackie B a ECHO, které způsobují akutní idiopatickou perikarditidu, patří mezi další viry, které způsobují perikarditidu, virus příušnic, virus chřipky a infekce. Sexuální mononukleóza, obrna, plané neštovice a virus hepatitidy B.
Další faktory nemoci (45%):
Infekční mononukleóza může způsobit akutní perikarditidu s těžkou srdeční tamponádou a konstriktivní perikarditidou. Varicella může být spojena s těžkou virovou pneumonií a akutní perikarditidou. Mykoplazmatická pneumonie je u dospělých důležitá nebakteriální. Pneumonie může také způsobit srdce a perikarditidu, cytomegalovirus a další neobvyklé patogeny, které mohou u některých pacientů s nízkou imunitou způsobit perikarditidu.
Patogeneze
Idiopatická perikarditida může způsobit zánět viscerálního a parietálního perikardu, který začíná infiltrací polymorfonukleárních leukocytů a následnou infiltrací lymfocytů kolem malých krevních cév. Zánět může způsobit serózní, fibrinózní, hnisavé a krvavé exsudáty Virus Coxsackie B a Echovirus mohou produkovat hnisavý exsudát s vymizením a mechanizací exsudátu a nakonec vést k zesílení perikardu. Konstriktivní perikarditida
Prevence
Prevence akutní idiopatické perikarditidy
1. Měl by aktivně předcházet virovým infekcím, zaměřit se na posílení fyzické zdatnosti a zlepšení imunity.
2. V akutní fázi, odpočinek na lůžku, pečlivé pozorování změn stavu, pozorování růstu perikardiálního výtoku a včasné léčení změn stavu.
Komplikace
Akutní idiopatická perikarditida komplikace Komplikace perikardiální perikardiální výpotek konstriktivní perikarditida
Akutní idiopatická perikarditida má obecně krátký průběh nemoci, trvající 1 až 3 týdny, a má zjevné samy omezující vlastnosti, ale je jich několik, které lze prodloužit o několik let. Asi 15% až 40% pacientů může perikarditidu znovu vystavit po několika týdnech. Nemusí to být reinfekce viru, ale imunitní odpověď na počáteční virové poškození. Tento argument je podpořen neutralizačním protilátkovým účinkem anti-Coxsackie B v krvi pacientů s těžkou recidivující perikarditidou. Zvýšení ceny je účinné pouze v prvním týdnu nástupu a účinně inhibuje recidivující perikarditidu interferonem. Několik idiopatických perikarditid může mít následující komplikace:
Opakující se perikarditida
Přibližně 15% až 40% pacientů se může vyvinout perikarditida po několika týdnech, což nemusí být reinfekce viru, ale imunitní reakce na počáteční poškození viru.
2. Perikardiální výpotek
Perikardiální exsudát je obvykle malý nebo středně silný, málokdy vyvolává těžké příznaky perikardiální tamponády a zřídka vyžaduje pro odstranění tekutiny perikardiální vpich.
3. Konstriktivní perikarditida
Jak virus Coxsackie B, tak Echovirus mohou produkovat hnisavý exsudát s vymizením a mechanizací exsudátu, a nakonec vést k zahuštění perikardu, aby se vytvořila konstriktivní perikarditida, ale incidence je nízká.
Příznak
Příznaky akutní idiopatické perikarditidy Časté příznaky Slabá bolest na hrudi, zmeškané teplo, dušnost, relaxace, horká chuť k jídlu, sternální bolest, perikardiální výpotek, perikardiální vlákno, zahuštěná perikarditida
1. Idiopatická perikarditida má často prodromální příznaky infekce horních cest dýchacích od několika dnů do několika týdnů před nástupem. Příčinou může být nadměrná fyzická práce, emoční vzrušení a nachlazení.
2. Horečka je hlavním příznakem tohoto onemocnění, které může být udržení nebo uvolnění tepla, které trvá několik dní nebo týdnů. Dalšími doprovodnými příznaky jsou obtíže s dýcháním (vedoucí k hlubokému dýchání v důsledku bolesti na hrudi), kašel, slabost, ztráta chuti k jídlu atd.
3. Asi 60% pacientů má akutní nástup. Nejvýznamnějším příznakem je bolest v přední oblasti nebo sternum. Je často závažnější než jiná perikarditida. Může to být bolest podobná noži, bolest zdrcující nebo smutek. Většina pacientů má bolest v krátké době. Vrcholu je dosaženo a postupně se zmenšuje a velmi málo pacientů nemůže mít bolesti.
4. Asi u 25% pacientů s pleuritou nebo pneumonií je bolest většinou lokalizována za hrudní kost a dolní část hrudní kosti může být vyzařována na krk, levé rameno, levé rameno, horní břicho atd., Kašel, dýchání, změny polohy těla mohou bolest zvýšit.
5. Zvuk perikardiálního tření je nejdůležitějším znakem, který lze slyšet asi u 70% pacientů. Obvykle se objevuje v první den nástupu. Trvá několik dní až několik týdnů. Perikardiální exsudát je obvykle malý nebo střední. Závažné příznaky perikardiální tamponády se vyskytují jen zřídka a perikardiální vpich je zřídka nutný k odstranění tekutiny.
Přezkoumat
Vyšetření akutní idiopatické perikarditidy
ESR se zvyšuje, myokardiální zymogram je normální, ale když se zánět šíří do subepikardiálního myokardu, může se zvýšit hladina zymogramu a zvýší se bílé krvinky, zejména lymfocyty.
Vyšetření elektrokardiogramem
Typické změny EKG jsou rozděleny do čtyř stupňů: V první fázi je kromě odpovídajícího aVR ST segmentu elektrody V1 nízký při normálním tlaku a elevace segmentu ST všech ostatních elektrod je konkávní, obecně < Při 0,5 mV byl v některých případech segment PR stlačen a zmizel během přibližně 1 týdne. Ve druhé fázi se segmenty ST a PR vrátily k normální základní linii a vlna T byla plochá, ve třetí fázi byla vlna T převrácena do původního stoupání ST. Není doprovázeno redukcí R vlny a patologickou Q vlnou, Fáze 4, může být několik týdnů po nástupu, několik měsíců, T vlna se vrací k normálu nebo v důsledku rozvoje chronické perikarditidy, T vlna je trvale převrácená a perikarditida pod epikardem Proces poškození myokardu nebo zotavení zánětu v různých částech perikardu je nekonzistentní a EKG vykazuje atypické změny, jako je pouze elevace segmentu ST nebo změny T-vlny; lokalizované změny ST a T-vlny; elektrokardiogram může současně ukázat vývoj perikarditidy. Změny ST a T vln v různých stádiích, jako je EKG s atrioventrikulárním blokem nebo blokem větveného svazku, naznačují kombinaci extenzivního zánětu myokardu a zvýšení ST úrovně 1 je třeba identifikovat pomocí:
1 Akutní infarkt myokardu: Neexistuje žádná patologická Q vlna v perikarditidě, žádná inverze T vlny při elevaci segmentu ST a normální elektrokardiogram před inverzí T vlny během vývoje;
2 variantní angina: elevace segmentu ST je většinou dočasná;
3 Syndrom včasné repolarizace: Zvýšení segmentu ST je časté u mladých lidí, zejména černochů, sportovců a psychiatrických pacientů, segment ST se dynamicky nevyvíjí a segment PR se nemění.
2. Rentgenové vyšetření hrudníku
Ve fázi akutní fibrinózní perikarditidy nebo perikardiálního výtoku pod 250 ml se srdeční stín nezvýší, i když je abnormální hemodynamika, rentgenové vyšetření hrudníku může být normální;
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní idiopatické perikarditidy
Klinické rysy pacientů s perikarditidou s prodromálními příznaky infekce horních cest dýchacích a akutní bolesti na hrudi, změny na elektrokardiogramu a zvýšené enzymy myokardu by měly mít nejprve podezření na idiopatickou perikarditidu.
Nejúčinnější podpůrnou diagnózou idiopatické perikarditidy je to, že titr virových protilátek je v prvních 3 týdnech onemocnění čtyřikrát vyšší a je vzácné izolovat virus v krvi nebo perikardiálním výtoku. Bylo hlášeno ve 30 případech. U pacientů s enterovirovou infekcí byl pozitivní poměr radioimunoanalýzy IgM specifický pro virus anti-Coxsackie B 49%, zatímco normální jedinci byli vzácní. Další zprávy, polymerázová řetězová reakce (PCR) Antigeny DNA viru mohou být detekovány v perikardiálních tkáních, jako je Coxsackie B, Echovirus a podobně.
Idiopatická perikarditida by měla být odlišena od traumatické, hnisavé, infekční a systémové lupus erythematosus U starších pacientů by měla být před diagnózou virové perikarditidy vyloučena akutní infarkt myokardu, revmatoidní onemocnění, tuberkulóza. Nebo možnost nádoru.
