hypotenze u starších lidí
Úvod
Úvod do nízkého krevního tlaku u starších osob Existuje poměrně málo domácích studií senilní hypotenze, která má důležitý klinický význam jako vysoký krevní tlak: dlouhodobá symptomatická hypotenze může vážně ovlivnit kvalitu života starších osob, což vede k progresivnímu poklesu různých důležitých orgánových funkcí; Nízký krevní tlak může způsobit, že starší lidé omdlí, padnou, trauma, akutní infarkt myokardu, cévní mozková příhoda a dokonce i život ohrožující, takže musí být vysoce ceněn. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence starších lidí starších 50 let je asi 0,01% - 0,02%, častější v tenkém těle Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomenina infarktu myokardu anginy pectoris
Patogen
Příčina hypotenze u starších osob
Drogové faktory (20%):
Starší lidé užívající antihypertenziva, jako je methyldopa, stabilní léky, jako je chlorpromazin, diuretika, hydrochlorothiazid, furosemid atd., Léky proti angině, jako je zármutek, nitroglycerin atd., Mohou také způsobit hypotenzi .
Faktor polohy (20%):
Starší pacienti mají špatnou neuromodulační funkci, arterioskleróza snižuje jejich arteriální elasticitu, pacienti se slabou konstitucí, dlouhodobým odpočinkem v posteli a příliš dlouho stojící v upchatém prostředí mohou snadno vyvolat ortostatickou hypotenzi.
Močové faktory (10%):
Náhle omdlel po močení nebo močení, bezvědomí, bez aury před útokem, se vrátilo do normálu 2-3 minuty po útoku. V důsledku náhlého vyprázdnění močového měchýře v noci se tlak v břišní dutině náhle sníží, žíla se zvětší, objem krve se sníží a krevní tlak se sníží.Fyzikální faktory (10%):
Fyzická hypotenze je častější u starších žen se slabou konstitucí a může mít rodinnou genetickou predispozici. Pacienti mají obvykle závratě, srdeční rytmus a únavu a často v nemocnici nenaleznou žádné onemocnění. Důvodem je oslabení napětí myokardu u starších osob a ztráta elasticity stěny cév.Faktor nemoci (5%):
Sekundární hypotenze je často sekundární k chronickým onemocněním, jako je akutní ztráta krve, srdeční infarkt, chronická anémie, diabetes, cerebrální arterioskleróza, cévní mozková příhoda a pacienti s letargií, slabostí, závratě a zrakovým postižením.Genetické faktory (10%):
Genetické faktory mohou také způsobit hypotenzi u starších osob.
Patogeneze
Příčina hypotenze u seniorů je komplikovaná a patogeneze dosud nebyla objasněna, spekuluje se, že souvisí s nemocemi souvisejícími s věkem a neuroendokrinní dysfunkcí nebo dlouhodobými účinky léků.
Prevence
Prevence starší hypotenze
Starší lidé s hypotenzí by měli věnovat pozornost následujícím bodům:
1. Asymptomatická hypotenze Protože nedochází k významnému snížení průtoku krve mozkem, není nutná další léčba, ale pacienti by měli být podporováni, aby vstávali a chodili, vyhýbali se dlouhodobému odpočinku v posteli nebo sedavým, měli by napravovat zdravotní onemocnění, zvyšovat objem krve, zlepšovat krevní oběh a zlepšovat srdeční funkce. Opatření, dehydratace by neměla být používána diuretika, měla by se vyvinout dobrá stolice, aby nedošlo k nadměrné síle během defekace.
2, pomalu měňte polohu a držení těla, vyvarujte se náhlého probuzení nebo rychlé změny polohy a při každé změně polohy byste měli odpočívat po dobu 2 ~ 3 minut, aby se kompenzační reakce na polohu těla přizpůsobila každé změně polohy, vstala ráno vstát nebo začít chodit Předtím jsem měl sedět na posteli po dobu několika minut. Když jdu na záchod a záchod, padám kvůli ortostatické hypotenzi, která může způsobit zmatek a ztrátu vědomí. Mohou se vyskytnout zlomeniny a jiná zranění. Noční stolky nebo pisoáry lze použít k prevenci nehod.
3, vyhnout se nadměrnému jídlu, jíst méně jídel, jíst hodně snadno stravitelných uhlohydrátů, vhodný příjem sodné soli, mírnou pitnou vodu, udržovat normální objem krve.
4, teplota vody v lázni by neměla být příliš vysoká, doba koupele by neměla být příliš dlouhá.
5, snížit riziko úniku během tepla, snížit hodně pocení.
6, na sobě elastické punčochy, zvýšit množství krve zpět.
7, pokuste se vyhnout lékům, které nejsou nezbytné k ovlivnění krevního tlaku.
Komplikace
Starší komplikace s nízkým krevním tlakem Komplikace zlomenina anginy pectoris myokardu
Snadno vyvolat anginu pectoris nebo infarkt myokardu, mozkovou mrtvici, zlomeninu atd.
Příznak
Příznaky hypotenze u starších pacientů Časté příznaky Krevní tlak pokles tělesná hmotnost únava srdeční frekvence závratě závratě nevolnost ztráta sluchu závratě reakce závratě svalová atrofie
1, klinické projevy
(1) Asymptomatická hypotenze se téměř vždy vyskytuje ve zdravotních prohlídkách nebo na jiných ambulantních klinikách. Příležitostně se vyskytuje v nemocnicích. Starší pacienti jsou dobře snášeni hypotenzí spojenou s pomalou odezvou, dalšími nemocemi a dalšími faktory, nízkým krevním tlakem. Ve skutečnosti je po podrobné anamnéze ve skutečnosti velmi málo asymptomatických pacientů, pacienti často mají mírnou únavu, dokonce i závratě, závratě atd., Obvykle žádné organické léze, nízký krevní tlak a malý pulzní tlak, zkreslení srdeční frekvence Je vidět pomalý, introvertní, ne snadný vzrušení, obezita a hubnutí, s fyzicky slabšími lidmi, staršími lidmi než mladými lidmi, ženami častějšími než muži.
(2) Symptomatická hypotenze má většinou mírnou nebo středně těžkou mozkovou příhodu a další příznaky ischemie orgánů, jako je slabost, závratě, bolesti hlavy, nespavost, špatná paměť, obtížné soustředění atd., Někteří pacienti s vysokým krevním tlakem, V kombinaci s velkou oblastí, po těžkém infarktu myokardu, je krevní tlak na dlouhou dobu nízký, kromě hypotenze existují i známky ischemie myokardu.
(3) Náhlý nástup symptomatické hypotenze, náhlá ztráta vědomí s vymizením napětí v poloze těla, tj. Výskyt synkopy.
Prodromální příznaky synkopy jsou:
1 Po nadměrné fyzické nebo duševní práci to často způsobuje závratě, závratě a změnu polohy těla.
2 Po závratě, rozmazané vidění, závratě, černé sputum atd.
3 může mít mírnou ztrátu sluchu nebo tinnitus.
4 slabé a slabé, nestabilní, mají chuť skládat.
5 bledý, nervózní, tvrdě mluvící a dokonce neschopný mluvit.
6 mohou být doprovázeny nevolností, zvracením a dalšími gastrointestinálními příznaky.
7 Většina pacientů nemá čas podepřít podpěru nebo okamžitě zaujmout polohu a sedadlo okamžitě zmizí a klesne.
Značný počet pacientů není přítomen, když omdlí. Někteří pacienti mohou mít oděrky kůže obličeje nebo hlavy. Starší lidé mohou mít fraktury způsobené pádem. Mohou také mít cévní mozkové příhody nebo akutní infarkt myokardu v důsledku náhlého a významného snížení krevního tlaku. Staří lidé mohou být po mdlocích kvůli dlouhodobému chladu pneumonie. Kromě kardiogenních a neurogenních (centrálních) sexuálních změn nedochází k žádné významné změně dýchání. Tepová frekvence může být pomalá nebo rychlá, srdeční zvuky jsou nízké a slabé, existují hluboké a mělké nervové reflexy. (na rozdíl od kómatu) může pacient jasně popsat situaci před synkopou nebo prostředím, ve kterém se vyskytuje. Obvykle se vyskytuje po dobu deseti až deseti minut, zřídka více než 20 minut. Poté, co je pacient vzhůru, je stále bledá a zpocená. Ruky a nohy jsou chladné, neschopné mluvit, malé množství mdloby není dlouhé a nedochází k vážnému traumatu nebo komorbiditě, může být automaticky nebo za podpory ostatních přilehlých lékařských jednotek, nejsou zde žádné zjevné abnormální nálezy, pouze původní příčina synkopy U pacientů s organickými chorobami lze stále kontrolovat odpovídající pozitivní příznaky.
2, klasifikace
(1) Asymptomatická hypotenze: to znamená, že ačkoli je krevní tlak nízký, ale vzhledem k malému množství aktivity u starších osob je práce stabilnější a nižší krevní tlak je lepší, takže může být asymptomatická v klidném stavu; Protože starší lidé automaticky upravují funkci krevního tlaku, průtok mozku v krvi nemůže být aktuální, dostatečný přísun a příznaky.
(2) Symptomatická hypotenze: Když je systolický krevní tlak nízký až 13,4 až 9,3 kPa (100 až 70 mmHg), může být perfúze krevního toku většiny lidí zajištěna samoregulačním mechanismem, avšak když je systolický krevní tlak nižší než 9,3 kPa (70 mmHg) Kvůli neschopnosti zajistit minimální perfuzi krevního toku potřebnou pro normální mozkovou aktivitu, mohou být příznaky mozkové ischemie korigovány a ti, kteří jsou vážní, mohou být nevratní a mají špatnou prognózu.
(3) ortostatická hypotenze: významné snížení krevního tlaku z polohy na zádech do vzpřímené polohy, nazývané ortostatická hypotenze, specifická kritéria jsou následující: subjekt je tiše na zádech po dobu 10 minut a poté změřen krevní tlak za minutu, tepová frekvence 1krát Pokud se hodnota krevního tlaku přiblíží dvakrát, průměrná hodnota se bere jako hodnota krevního tlaku před změnou polohy těla. Poté nechte jej automaticky vstát, umístěte pravou horní část paže na stejnou úroveň jako srdce, změřte krevní tlak, puls, okamžitě zaznamenejte a Po údajích za minutu ve srovnání s předstanicí bylo zaznamenáno celkem 7 minut. Po stání krevní tlak klesl nejméně o 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) nebo systolický tlak klesl pod 10,7 kPa (80 mmHg) a v posledních letech byl udržován déle než 2 minuty. Domácí lidé použili elektrické naklápěcí lůžko ve svislé poloze s automatickým časovaným EKG, krevním tlakem, monitorem tepové frekvence k diagnostice ortostatické hypotenze nebo ortostatickým synkopem, což je pohodlnější, bezpečnější a přesnější.
Posturální hypotenze lze dále rozdělit na:
1 reverzibilní ortostatická hypotenze: častější, starší, zejména dlouhodobě upoutaní na lůžko, mnoho dolních končetin nebo systémový venózní návrat, jako je flebitida, poruchy venózní struktury, svalová atrofie, oslabení svalové pumpy atd., Pokud jsou současně Infarkt myokardu, srdeční selhání nebo neúmyslné používání silných diuretik může podpořit ortostatickou hypotenzi, methyl dopa, guanethidin a další reverzibilní arteriolární reflexy, které ovlivňují sympatickou funkci. Když pacienti změní svou polohu, jsou také snadné. Vyskytuje se ortostatická hypotenze, krevní tlak se během systoly významně snižuje, diastolický krevní tlak se v zásadě nemění a zvyšuje se srdeční frekvence. V některých případech se může objevit synkopa a po odstranění může být příčina odstraněna.
2 ireverzibilní ortostatická hypotenze: u některých pacientů s autonomní dysfunkcí, zejména a-adrenergních nervů, je oslabeno, může dojít k uvolnění vazokonstrikčních mediátorů, ortostatické hypotenze, navíc je pomalý začátek syndrom stydlivých Onemocnění, progresivní zhoršení senilních chorob, projevující se jako ortostatická hypotenze, autonomní dysfunkce (jako je močení, pocení a sexuální dysfunkce, atd.) A další dysfunkce nervového systému, autonomní nervové centrum, mozeček, dětská mozková obrna Olivové jádro, poníky, mícha a další místa jsou zjevně degenerovaná, atrofie, špatná prognóza a vysoká úmrtnost. Úmrtnost skupiny pacientů, kteří byli v Číně sledováni po dobu 5 let, byla 44,1%.
Přezkoumat
Starší krevní tlak kontrola
Krevní testy: krevní erytrocyty a těžká anémie snižující hemoglobin mohou způsobit pokles krevního tlaku; při maligní anémii u megaloblastické anémie s neurologickou dysfunkcí může dojít k ortostatické hypotenzi; stanovení hematokritu pomáhá určit objem krve, jako je dehydratace Změny; zvýšení počtu bílých krvinek v krvi je příznivé pro diagnózu septického šoku; hladina glukózy v krvi může být významně snížena, může způsobit hypotenzi a dokonce i šok, v této době by se také měla věnovat pozornost rozlišování této sekrece inzulínu hypoglykémie je příliš mnoho nebo Edisonova choroba způsobená hypopituitarismem; Stanovení Kanghuaovy reakce krve a mozkomíšního moku je užitečné při diagnostice křečí míchy, které mohou způsobit hypotenzi, příčinou hypotenze mohou být také poruchy elektrolytů, jako je hypokalémie způsobená různými příčinami.
1. Konvenční elektrokardiogram a dynamický elektrokardiogram:
Pomáhá eliminovat tachyarytmii nebo těžký nemocný sinusový syndrom, atrioventrikulární blok III. Stupně, srdeční zástavu nebo infarkt myokardu způsobený hypotenzí; aktivní telefonický dálkový elektrokardiogram pacienta má relativně pomalý vývoj symptomů synkopy nebo symptomů Synkopa může okamžitě zaznamenat aktivitu EKG v době nástupu, některé krátkodobé (<5min) zapisovače s funkcí vyvolání jsou užitečné pro stanovení vztahu mezi synkopou aura nebo synkopou a arytmií; srdeční elektrofyziologické vyšetření (EPS zahrnuje transesofageální EPS) Pokud by se při výše uvedeném vyšetření nepodařilo určit příčinu vysoce podezřelých seniorů, je třeba před vyšetřením zastavit antiarytmika přibližně 2 poločasy, indikace: nevysvětlitelná synkopa, časté záchvaty (více než 5krát ročně), žádné organické Základem sexuální srdeční choroby: obtížně identifikovatelné komorové nebo supraventrikulární tachyarytmie se synkopou nebo důležité pro výběr léků, možný pozitivní výsledek synkopy na EPS je: doba zotavení sinusového uzlu (SNRT)> 1500 ms; opravený sinus Doba zotavení uzlů (SNRTc) ≥ 525 ms; HV> 80 ms (nebo AV, VA čas je významně prodloužen); nalezeno na základě komprese karotického sinu: stupeň AVBII nebo III, kontinuální ≥ 5 s nebo srdeční stále ≥ 4,0 s
2, pro detekci arytmie způsobující synkopu může mít význam následující vyšetření komorových pozdních potenciálů (LP) následujících indikátorů:
(1) Doba filtrování QRS> 110 ms.
(2) Filtrační terminál QRS 40ms, napětí <20μV, čas ≥ 32ms.
(3) Filtrování QRS je na konci 40 ms a druhá odmocnina napětí je <25μV. Obecně se předpokládá, že pacienti s podezřením na spontánní komorovou tachykardii mohou být vyšetřeni na EPS.
3. Echokardiografie, emisní počítačová tomografie a rentgenové vyšetření srdce:
Dokáže porozumět stavu srdce, které způsobuje hypotenzi, jako je například mitrální chlopně, což často naznačuje mitrální stenózu; kalcifikace aortální chlopně často naznačuje, že stenóza kalcifické aorty může způsobit náhlou synkopu během cvičení; myxom levé síně nebo globulární trombóza Blokování mitrální chlopně může způsobit ortostatickou hypotenzi, echokardiografie může potvrdit diagnózu a může vypočítat ejekční frakci a další ukazatele, které mohou pomoci posoudit srdeční funkci.
4, vyšetření mozku CT a MRI:
Je užitečné určit vztah mezi intrakraniálními lézemi a cerebrovaskulárním onemocněním a synkopou; EEG pomáhá definovat vztah mezi fokální epilepsií a hypotenzí.
5, test na alergii na krční sinus:
Pomáhá určit příčinu synkopy, když se hlava otáčí, ale musí být prováděna s opatrností při monitorování EKG a současně lze testovat pouze jednu stranu.
6, kontrola funkce autonomního nervového systému:
Například vyšetření kardiovaskulárního reflexu, potivého reflexu a nadměrného dechového testu žáka, inspiračního pěstního testu, zátěžového testu, testu studeného tlaku, únavového testu, testu srdeční reakce atropinu, inhalačního testu isoamylnitritu, testu zvýšení teploty Test adrenalinových očních kapek, metacholinových očních kapek atd. Může být užitečný pro diferenciální diagnostiku, ale některé z nich mohou být pro seniory nebezpečné a některé mohou být nahrazeny detekovanými neurologickými příznaky. Těchto zkoušejících na domácím trhu není příliš mnoho.
7. Zkouška náklonu (HUT):
Vzhledem k tomu, že Kenny v roce 1986 informoval o použití HUT k diagnostice vazovagální synkopy, provedly cizí země mnoho pozorování tohoto typu synkopy ve všech věkových kategoriích. Přestože v Číně je u starších pacientů méně HUT, provádí se u mladých a středních pacientů. HUT nashromáždil určité zkušenosti a může být použit jako reference pro vývoj starších HUT.
(1) Předmět: Nevysvětlená synkopa déle než 1krát. Po různých souvisejících vyšetřeních a komplexní analýze byla vyloučena jasná příčina reakce srdce, mozku, endokrinního systému a léčiva.
(2) Metoda:
1Základní test: 3 dny před testem byla zastavena všechna léčiva ovlivňující kardiovaskulární funkce a autonomní nervy, lačno k snídani nebo pouze malé množství tekutého jídla a experiment byl proveden ráno. Nejprve byl vytvořen žilní kanál a byl připraven defibrilátor, atropin a různé. Byly použity léky, jako je propyl adrenalin a adrenalin. Pacient byl umístěn na 10 minut na elektrické naklápěcí lůžko. Elektrokardiograf a automaticky načasovaný krevní tlak byly připojeny. Pulzní monitor zaznamenával každé 2 minuty krevní tlak, puls a elektrokardiogram (12 svodů). Potom se naklápěcí lůžko otočí na 80 °, což je blízko k vztyčenému pacientovi. Pacient je připevněn k lůžku s lůžkem, stojí 60 minut (maximální délka 25 minut) a výše uvedené parametry se stále pravidelně zaznamenávají, jako je výskyt hypotenze a (nebo Příznaky bradykardie související s bradykardií nebo podobnými epizodami synkopy jsou pozitivní. Okamžitě vraťte pacienta do polohy na zádech a zastavte test. Pokud je vztyčený náklon po dobu 60 minut stále negativní, nechte pacienta vrátit se do polohy na zádech po dobu 5 až 10 minut. Stimulační test.
2 stimulační test: tilt plus odstupňovaný intravenózní kapkový isoproterenol test.
A. Úroveň 1: 2 μg / min, intravenózní infúze po dobu 5 minut, poté nakloněná o 80 ° stejným způsobem po dobu 10 minut, pozitivní reakce byla ukončena, pokud byla stále negativní, nebyla nalezena žádná nepříznivá reakce na léčivo a poloha na zádech byla obnovena. Po asi 10 minutách byla provedena druhá úroveň.
B. Úroveň 2: 5 μg / min, metoda je stejná jako výše, pokud dvoustupňový test neindukuje synkopu, je negativní.
(3) Kritéria pro posouzení pozitivních výsledků: V testu náklonu existuje synkopa nebo synkopa (stejná nebo podobná jako předchozí pocení, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění a ospalost) před začátkem synkopy, doprovázená následujícími dvěma Jeden z představení:
1 systolický tlak <10,7 kPa (80 mmHg).
2 sinusové bradykardie (komorová frekvence <50krát / min) nebo náhlý pokles srdeční frekvence ≥ 20%, přechodný stupeň II nad atrioventrikulárním blokem, zastavení sinusu nebo rytmus hraničního úniku.
(4) Výsledky: Pozitivní poměr základní testované skupiny byl 17,2% ～ 33,3%; základní test plus stimulační test může zvýšit pozitivní rychlost na 75,8% ～ 87,5% a specificita je vysoká, přesnost je vysoká a stimulant je podáván s isoproterenolem. Pokud je kladná rychlost vyšší než 2 μg / min při 5 μg / min, objeví se pozitivní případ 2 ~ 58 minut po začátku náklonu, zejména ve střední a pozdní fázi, a proto, aby se snížilo falešně záporné, nelze dobu sklopení uměle zkrátit. Vezmeme-li metoprolol nebo atropin nebo 654-2, může být pozitivní poměr konverze obou testovaných skupin pozitivní na 77,8%, 100% a 80%, což naznačuje, že inhibitory β-blokátoru a vagusového nervu jsou základní a stimulující testy. Existují inhibiční účinky, které mohou zabránit synkopě, ale β-blokátory mohou být méně účinné než inhibitory vagusového nervu Kromě toho malý počet pacientů v stimulačním testu má znecitlivění, palpitace, příznaky zmizí po 10 minutách od stažení a nebyly zjištěny žádné další závažné nežádoucí účinky. .
(5) Možný mechanismus HUT: HUT indukuje vazovagální synkopu a stimulaci léčiv nebo inhibuje možný mechanismus synkopy. Když je vztyčen, je snížen objem žilního návratu krve, nedostatečné plnění levé komory, snížen arteriální krevní tlak, reflex způsobující arteriolární kontrakci, srdeční frekvence Zrychlená, kontraktilita myokardu se zvýšila, citliví jedinci s nadměrnou kontrakcí myokardu, sníženým end-diastolickým objemem komory, což vedlo ke stimulaci vlákna "C" v zadní stěně levé komory, posledním je nemyelinovaná cholinergní zakončení nervu, tlak levé komory Zvýšená může být vzrušená, což vede k náhlému potlačení sympatických nervů.Vagusový nerv dočasně ztrácí antagonismus sympatických nervů, periferní vazodilatace, bradykardii, prudký pokles krevního zásobení mozku, což vede k synkopě a naklápěcí systém je blízko svislé polohy. Proto může být vyvolán výskyt synkopy: isoproterenol může zvýšit kontraktilitu myokardu a zvýšit citlivost aferentních nervových vláken, čímž se zvyšuje citlivost HUT, zvyšuje se pozitivní rychlost testu a B-blokování. Potlačení nervů agentů a vagusů může oslabit kontraktilitu myokardu, zabránit agonismu vláken „C“ a hyperexcitabilitu nervů vagus, takže Inhibujte výskyt synkopy.
Stručně řečeno, HUT je efektivní metoda pro diagnostiku nevysvětlitelné synkopy a vyhodnocení účinků léčby a je pohodlný, neinvazivní, bezpečný, přesný a stojí za to ho propagovat. Samozřejmě jsou senioři indukováni synkopou a používají β-blokátory, inhibitory vagus nervů a Pokud se používá isopropyl adrenalin, je nutné mít přísnější indikace a kontraindikace a pozorněji sledovat a monitorovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypotenze u starších osob
Diagnostická kritéria
1. Diagnóza asymptomatické hypotenze závisí hlavně na hodnotě krevního tlaku, která klesne pod diagnostická kritéria nebo diagnostická kritéria.
2, diagnóza symptomatické hypotenze, kromě hodnoty krevního tlaku k dosažení standardu, musí také mít odpovídající klinický výkon a laboratorně pozitivní výsledky testů.
3. Diagnóza ortostatické hypotenze:
(1) Krevní tlak je snížen v důsledku změny z polohy ležení nebo sezení a poměr krevního tlaku je snížen nejméně o 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) nebo systolický tlak je pod 10,7 kPa (80 mmHg) a může být udržován déle než 2 minuty. Po návratu do klidové polohy se rychle zvedne k normálnímu nebo téměř normálnímu stavu.
(2) Klinické projevy spojené s výše uvedenou symptomatickou hypotenzí zmizely nebo se snížily po lehnutí.
(3) Je možné zjistit příčinu (jak je uvedeno výše).
(4) Je možné najít určité funkční pobídky, jako je prodloužený odpočinek v posteli nebo nadměrné cvičení, vysoká teplota, horečka a další abnormality regulace prostředí, dehydratace, anémie, krvácení, dialýza, hyponatrémie, hypokalémie a další účinná krevní cirkulace. Nedostatečné množství nebo porucha elektrolytů, septický šok atd .; věnujte zvláštní pozornost nalezení nepříznivých účinků léčiv, protože hypotenze způsobená drogami představuje asi polovinu ortostatické hypotenze u starších pacientů. Mezi tyto léky patří diuretika, vazodilatátory a antihypertenziva. , prášky na spaní, trankvilizéry, léky proti šoku, některá antipsychotika, hypoglykemika atd.
(5) Výše uvedené pomocné vyšetření může dále stanovit příčinu.
Diferenciální diagnostika
Je praktické identifikovat tři typy ortostatické hypotenze, jako je autonomní dysfunkce nebo vícečetná systémová atrofie nebo sympatická senzitivita, protože jejich prognóza a léčba jsou odlišné: Společnými znaky prvních dvou je stálý systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak. Snížené i srdeční frekvence se nezvýšily, všechny mají neurologické příznaky, jako je svěrač močového měchýře, impotence a žádný pot; rozdílnými body jsou vícečetná systémová atrofie a svalová atrofie, Parkinsonova choroba, atrofie duhovky, paralýza svalů oka a dušnost Rovné kužele a extrapyramidové příznaky au pacientů s autonomní dysfunkcí je norepinefrin v krvi snížen v poloze na zádech, nezvyšuje se ve stoje, je velmi citlivý na infuzi norepinefrinového krevního tlaku a multisystémovou atrofii Norepinefrin může být zvýšen v malém množství, když je stanovena pozice, a prognóza je lepší u pacientů s dysfunkcí.Po dlouhodobém, vhodném působení a léčbě léky mohou být symptomy do určité míry zlepšeny. Pacienti s vícečetnou systémovou atrofií mají potíže s léčbou, vysokou úmrtností a sympatickou senzitivitou. Typ ortostatické hypotenze se liší od předchozích dvou typů spontánní ortostatické hypotenze.V poloze stoje pouze systolický krevní tlak klesá bez významného poklesu diastolického krevního tlaku. Nízká srdeční frekvence zrychlená více než 25krát / min, obvykle žádné příznaky autonomního nervového systému, normální hladiny norepinefrinu v krvi, normální reakce ve stoje, vhodná pro léčbu β-blokátory.
