obezita u seniorů
Úvod
Úvod do obezity u seniorů Obezita je patologický stav, při kterém se zvyšuje počet tukových buněk v těle nebo se zvětšuje objem, což způsobuje nadměrnou akumulaci a / nebo abnormální distribuci tuku v těle, a tělesná hmotnost přesahuje 20% standardní tělesné hmotnosti. Na druhé straně je obezita komplex mnoha komplikovaných situací, jako je třeba ji kombinovat s diabetem 2. typu, hypertenzí, dyslipidemií, ischemickou chorobou srdeční atd., Takže se jedná o chronické metabolické abnormální onemocnění. Žádnou zjevnou příčinu nelze nazvat jednoduchou obezitou, obezitu lze také použít jako klinický projev určitých nemocí (jako je zánět hypothalamicko-hypofýzy, nádor, trauma, Cushingův syndrom, hypothyroidismus, hypogonadismus) Za prvé, také známá jako sekundární obezita, obezita u starších osob se týká přítomnosti nebo přítomnosti obezity u starších osob starších 60 let. Základní znalosti Podíl nemoci: 10% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mastná játra, mozková artérioskleróza, hypertenze
Patogen
Příčina obezity u starších osob
Genetika (20%):
Předchozí studie zjistily, že defekty v jednom a více genech u obézních zvířat a epidemiologické studie na lidech ukázaly, že jednoduchá obezita může představovat rodinnou predispozici, ale genetický základ je nejasný a nelze vyloučit její společné faktory životního stylu (jako jsou potravinové preference). Jednoduchá fyzická aktivita atd., Jednoduchá obezita s klinicky předpokládanými chromozomálními abnormalitami je omezena na několik vzácných dědičných chorob, jako je Laurence-Moon-Biedlův syndrom a Prader-Williho syndrom.
V roce 1994 byl úspěšně oblonován obézní gen (Ob gen, také zkráceně známý jako leptinový gen, OB) OB a jeho expresní produkt leptin (Leptin) se stal výzkumným hotspotem. Leptin je proteinový hormon vylučovaný tukovou tkání. Obsahuje 146 aminokyselin s molekulovou hmotností 16 KD, má širokou škálu fyziologických účinků. Regulací rovnováhy energetického metabolismu je množství tělesného tuku relativně konstantní. Když se zvyšuje příjem potravy a zvyšuje se ukládání tuku, zvyšuje se sekrece leptinu a prostřednictvím hypotalamu dochází k řadě reakcí. Snížená chuť k jídlu, zvýšená spotřeba energie, zvýšená sympatická vzrušivost atd., Zvýšení odbourávání tuků, snížení syntézy a zvýšení tělesné hmotnosti. Když tělo hladoví, snižuje se sekrece leptinu a prostřednictvím hypothalamu dochází k řadě ochranných reakcí. Pokud se chuť k jídlu zvýší, tělesná teplota se sníží, spotřeba energie a vzrušení parasympatického nervu se zvýší, aby se udržovala tělesná hmotnost příliš nesnižuje Obezita ob / ob je způsobena mutací O, která způsobuje deficit leptinu a podávání exogenního leptinu Snížený příjem potravy, zvýšená spotřeba energie, hubnutí a současná korekce hyperinzulinemie a hyperglykémie, ale při studiu lidské obezity Kromě toho jen několik obézních rodin způsobilo nedostatek leptinu v důsledku mutace OB, nebo receptor není citlivý na leptin v důsledku mutace genu pro leptinový receptor, kromě hypotalamu jsou také hojně přítomny leptinové receptory. Centrální a vnější orgány proto u většiny obézních pacientů dosud není jasný relativní nedostatek rezistence na leptin nebo leptin a jeho mechanismus a je nutný další výzkum.
Centrální nervový systém (10%):
Centrální nervový systém může regulovat chuť k jídlu, trávení a absorpci živin a elektrická stimulace ventromediálního jádra hypotalamu u experimentálních zvířat může způsobit odmítnutí potravy, zatímco elektrická nebo chemická destrukce oblasti způsobuje klinicky polyfágii, hyperinzulinémii a obezitu Lze také pozorovat zánět hypotalamu nebo limbického systému, nádory, trauma, obezitu způsobenou chirurgickým zákrokem, regulace krmení má krátkodobé i dlouhodobé účinky, krátkodobé účinky zahrnují účinek signálů sytosti během jídla a mezi nimi, v gastrointestinálním traktu Receptory svalových úseků, chemoreceptory a osmotické receptory vysílají signály do centrálního nervového systému prostřednictvím nervů a tělních tekutin k regulaci chuti k jídlu, zatímco dlouhodobé účinky souvisejí se stabilní tělesnou hmotností. Ducha ovlivňuje také hypotalamické léze, chuť k jídlu.
Endokrinní systém (30%):
Pacienti s jednoduchou obezitou mají změny endokrinní funkce, starší obézní pacienti, obézní hlodavci (ať už dědičný nebo poškozený hypothalamus) mohou vidět zvýšenou hladinu inzulínu v krvi, což naznačuje, že hyperinzulinémie může způsobit více jídla, obezitu, některé nervy Peptidy a hormony (včetně cholecystokininu, bombesinu, motilinu, somatostatinu, inzulínu, endorfinu, neuropeptidu Y, galaninu, serotoninu, katecholaminu, r-aminokyseliny atd.) Účinek stravování, většina obézních žen ve stáří, zejména po menopauze, naznačuje, že může existovat vztah k hormonům.
Metabolické faktory (20%):
To je spekuloval, že tam jsou metabolické rozdíly mezi obezitou a non-obezita.Například, obezita živin může být více pravděpodobné, že vstoupí do cesty produkce tuků, účinek tukové tkáně přijímající energii z živin je zvýšena pro zvýšení triacylglycerol syntéza a skladování; Mobilizace acylglycerolu byla blokována, nebyl zjištěn žádný významný rozdíl mezi bazální metabolickou rychlostí obezity a neobézních lidí a účinkem způsobujícím tvorbu tepla způsobeným stravou, stále však neexistuje důkaz, že obezita má energetické využití a účinnost skladování způsobenou základními metabolickými defekty.
Další faktory (10%):
Předpokládá se, že obezita souvisí s nutričními faktory. Při nadměrném příjmu kalorií se zvyšuje syntéza tuků. Přebytečné kalorie se ukládají v tukové tkáni ve formě triacylglycerolu, který tvoří obezitu. Jíst více se může v každém věku objevit, ale mladí lidé začnou více jíst. To má velký význam pro výskyt obezity u starších lidí. Některé studie poukazují na to, že starší lidé s obezitou konzumují méně kalorií denně než lidé, kteří nejsou obézní, a proto se za obezitu považuje snížená fyzická aktivita, ale nedostatečná fyzická aktivita může být obézní. Důsledky, nebo se podílejí pouze na udržování obezity a vývoje, nikoli na konkrétní příčiny.
Obezita ve stáří je také spojena s abnormální funkcí hnědého tělesného tuku (BAT), BAT je pojmenována podle vaskulární distribuce a je bohatá na cytochromy. Je distribuována hlavně v interscapulárním regionu kolem perikardu a sinusového uzlu a aorty a sympatického řetězce. Okolí související s výrobou tepla bylo nedávno zjištěno, že mutace genu B3 adrenergního receptoru (BB3AR) je také spojena s výskytem obezity. B3AR je hlavně exprimován v BAT, podílí se na energetické bilanci a ukládání tuků prostřednictvím svého účinku podporujícího teplo a podporující lipolýzu. Nastavení.
Obezita u seniorů souvisí také s růstovými faktory: Hypertrofie tukové tkáně může být způsobena zvýšením množství tuku (proliferativní typ), zvýšením objemu tukových buněk (hypertrofie) nebo zvýšením počtu tukových buněk a zvýšením hypertrofie. Většina pacientů je hyperplazie nebo hypertrofie, stupeň obezity je těžší a je obtížné jej kontrolovat. Nástup dospělých je většinou hypertrofický. Studie navíc zjistily, že výživa matek není u plodu příliš nízká, nedostatek bílkovin nebo nízká porodní hmotnost. Kojenci, změny ve stravovací struktuře v dospělosti, jsou také náchylní k obezitě.
Existuje názor, že obsah tuku a tělesná hmotnost každé osoby jsou omezeny a regulovány určitým přirozeným kontrolním systémem. Tato úroveň regulace se nazývá Set Point a bod nastavení starších obézních lidí je vyšší. Tato teorie může vysvětlit Pro obézní lidi je obtížné zhubnout, nebo i když je obtížné udržet hubnutí, konkrétní vazba bodu nastavení je stále nejasná.
Stručně řečeno, modernizace, civilizace a změny sociálních a ekonomických podmínek snížily fyzickou aktivitu seniorů a westernizaci stravy, nárůst nasycených mastných kyselin a pokles celulózy spojený s tlakem z městského života, což mělo za následek nutriční nerovnováhu. , genetické faktory, abnormality centrálního nervového systému, endokrinní dysfunkce může vést k obezitě u starších osob.
Patogeneze
Příčina obezity ve stáří není úplně známa. Existuje několik příčin. Stejný pacient může mít několik faktorů současně. Obecně platí, že pokud příjem kalorií převyšuje spotřebu lidského těla, tj. Bez ohledu na to, kolik jídla nebo spotřeby je sníženo, Nebo obojí, může způsobit obezitu.
Prevence
Prevence starší obezity
1. Význam terciární prevence obezity u seniorů
(1) Primární prevence: Také známý jako univerzální prevence, je to opatření pro populaci jako celek. Měl by stabilizovat úroveň obezity a v konečném důsledku snížit výskyt obezity, a tím snížit výskyt obezity zlepšením stravovací struktury a podporou přiměřenosti. Fyzická aktivita, jakož i omezení kouření a pití, změna životního stylu a nakonec snížení nemocí souvisejících s obezitou pro univerzální prevenci.
(2) Sekundární prevence: Rovněž je známá jako Selektivní prevence a jejím cílem je vzdělávat lidi s vysokým rizikem obezity, aby mohli bojovat proti rizikovým faktorům, které mohou vycházet z dědičnosti, a přimět je k obezitě. Singapurské přijetí tohoto preventivního opatření pro děti snížilo výskyt obezity u citlivých populací z 15% na 12,5%.
(3) Terciární prevence: Je také známa jako cílená prevence a je zaměřena na jednotlivce, kteří již mají nadváhu nebo jsou obézní, ale stále nejsou obézní, s cílem zabránit nárůstu hmotnosti a omezit nemoci spojené s hmotností. Hlavním cílem by měla být prevalence, onemocnění související s hmotností nebo kardiovaskulární onemocnění a jedinci s vysokými rizikovými faktory pro onemocnění související s obezitou, jako je diabetes typu 2.
2. Rizikové faktory a intervence
Studie ukázaly, že přeměna tradičních vysoce uhlohydrátových, vysoce vlákninových diet na vysoce kalorické a tukové diety je jedním z důležitých environmentálních faktorů obezity.
Inzulinová rezistence (IR) je považována za základ IGT a diabetu, hyperlipidémie, hypertenze a obezity Studie prokázaly, že nadměrné ukládání tuku (obezita) nebo nadměrný příjem je spojen s inzulínovou rezistencí (IR) a různými mastnými kyselinami v tuku. Složení má různé účinky na IR.Klasifikace mastných kyselin je založena na přítomnosti nebo nepřítomnosti dvojných vazeb v uhlovodíkovém řetězci, je rozdělena na nasycené mastné kyseliny (SFA) bez dvojných vazeb a mononenasycené mastné kyseliny (MUFA) s jednou dvojnou vazbou. A polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) obsahující vícenásobné dvojné vazby, polynenasycené mastné kyseliny (PUFA) se dále dělí na omega-3, omega-6 a další řady mastných kyselin podle polohy nejblíže dvojné vazbě atomu uhlíku omega, tzv. Omega-3 Série je polynenasycená mastná kyselina (PUFA) mající dvojnou vazbu ve třech polohách, jako je počet atomů uhlíku co.
Nasycené mastné kyseliny v potravě (SFA) se vyskytují hlavně v živočišných tucích, v masu je obsah rostlinného oleje velmi nízký, hlavní složkou mononenasycené mastné kyseliny (MUFA) je kyselina olejová, která se vyskytuje hlavně v olivovém oleji (84%), následovaný arašídovým olejem. (56%), kukuřičný olej (49%), živočišný olej (30%) atd., Polynenasycené mastné kyseliny řady Omega-6 (PUFA) jsou bohaté na rostlinný olej, hlavní složkou je kyselina linolová a arašídy z ní transformované. Kyselina tetraová (AA), polynenasycené mastné kyseliny řady omega-3 (PUFA) se skládají převážně z 20 uhlíkových 5-enoových kyselin (EPA) a 22 uhlíkových 6 enoových kyselin (DHA), získaných převážně z hlubinných ryb, z epidemiologických studií. Studie San Luis Vallev Diabetes ze Spojených států a nizozemská studie rizikových faktorů chronické choroby zjistily, že příjem nasycených mastných kyselin je nezávislý na tuku a index tělesné hmotnosti (BMI) je pozitivně korelován s hladinami inzulínu nalačno (charakteristickým znakem rezistence na inzulín), zatímco polynenasycené mastné kyseliny ( Příjem PUFA) nesouvisí s hladinami inzulínu v krvi nalačno, ani s nimi negativně nesouvisí. Kritická, méně fyzická aktivita Důležité faktory prostředí, které vyvolávají obezitu, vliv fyzické vitality na citlivost na inzulín, zejména na citlivost na inzulín kosterního svalu, byly potvrzeny četnými klinickými a laboratorními, jakož i experimenty in vivo a in vitro, s menší fyzickou aktivitou, meditací a menším pohybem. Životní styl je spojen se systémovou inzulínovou rezistencí a inzulínová rezistence je základem obezity. Naopak, fyzická aktivita, ať už krátkodobá nebo perzistentní, může zvýšit citlivost na inzulín, zlepšit svalovou, lipidovou a jaterní inzulínovou rezistenci a výhody cvičení kromě hubnutí. Může zvýšit systémovou spotřebu kyslíku, zvýšit průtok krve v kostech, zvýšit oxidaci glukózy, zvýšit lipolytické enzymy, zejména aktivitu hepatické lipázy, zvýšit podsložku HPL3C, snížit TG, snížit krevní tlak.
Kouření je nezávislým rizikovým faktorem rezistence na inzulín. Přestože kouření může způsobit úbytek hmotnosti a vést ke snížení indexu tělesné hmotnosti (BMI), dlouhodobé kouření může způsobit redistribuci tuku, obvod pasu a poměr pasu a kyčle (WHR), což má za následek akumulaci tuku uvnitř břicha. K vytvoření břišní obezity zahrnují intervence:
1 pár lidí, kteří nekouřili, by neměli kouřit.
2 kuřáci přestávají kouřit, mohou užívat drogy, aby přestali kouřit, to znamená, že pomocí substituční terapie nikotinem ústní, kůži nebo nosní, zavedou účinný systém záruky odvykání kouření, studie NHANESI zjistila, že po ukončení kouření kuřáci zvýšili průměrnou hmotnost o 6 až 10 liber (1) Libry = 0,4536 kg), přírůstek hmotnosti může mít negativní vliv na odvykání kouření, ale studie prokázaly, že nebezpečí pokračujícího kouření je mnohem větší než riziko přírůstku hmotnosti po ukončení kouření.
3. Intervence Společenství
Zvyšování povědomí o obezitě a jejím poškození u všech lidí je důležitou součástí prevence a léčby obezity, protože Čína je v období relativně nedostatku materiálu po dlouhou dobu, rychlý nárůst obezity je jen jevem téměř 20 let. Lidské chápání obezity a jejího poškození Nestačí, někteří lidé si dokonce myslí, že obezita je zdravým výkonem, a proto je nutné provádět výchovu ke zdraví v celé společnosti. Navíc udržování normální váhy je také dlouhodobou potřebou určité vytrvalosti při vzdělávání pacientů. Abychom si byli dostatečně vědomi obezity, abychom vytrvali, je také důležitým faktorem, který pomáhá snižovat váhu, pomoc a podpora členů rodiny a okolní populace ke snižování hmotnosti u obézních pacientů, a proto je velmi důležité zvýšit povědomí o obezitě u všech lidí. Spoléhat se na lékaře, aby varovali pacienty, aby nezískali na váze a nezabránili prevalenci obezity, je nutné posílit všeobecné vzdělávání a propagovat škodlivost obezity ve stáří. Při formulaci politik městské výstavby, dopravy a plánování bydlení je třeba plně zohlednit spontánní sportovní aktivity. Poptávka a musí být podporována odborníky v oblasti veřejného zdraví a zdravotnictvím
Komplikace
Komplikace obezity u starších osob Komplikace, tučná játra, mozková artérioskleróza, hypertenze
Kožní vrásky jsou náchylné k dermatitidě, tření a snadno se kombinují s hnisavými nebo houbovými infekcemi, častější jsou také obezita, chronická dyspepsie, mastná játra, mírná až střední jaterní dysfunkce, souběžně s aterosklerózou, vysokým krevním tlakem atd.
Příznak
Symptomy obezity u starších pacientů Časté příznaky Hmotnost Úzkost Svalová bolestivost Deprese Abdominální obezita Respirační selhání Vysoká horečka Bolest zad Bolest sekundární obezity
Obezita způsobená různými příčinami má různé klinické projevy. Pacienti se sekundární obezitou mají klinické projevy primárního onemocnění a distribuce bloků tukové tkáně je specifická podle pohlaví. Obvykle je mužský tuk distribuován převážně nad pás (také známý jako typ jablek). ), ženský tuk je převážně distribuován pod pás, jako jsou břicho, hýždě, stehna (známá také jako hruškový typ), jablečné tělo je nebezpečnější než hruškový typ.
Starší pacienti s obezitou mohou mít méněcennost související s tělem a myslí, úzkost, depresi a další fyzické a duševní problémy, ale v chování mohou způsobit dušnost, bolest kloubů, otoky, bolesti svalů, snížení fyzické aktivity, navíc úzce související s obezitou Zvýšila se také prevalence a úmrtnost některých nemocí, jako je kardiovaskulární onemocnění, hypertenze a diabetes typu 2.
Diabetes typu 1.2
Studie prokázaly, že obezita je nezávislým rizikovým faktorem pro diabetes typu 2. Asi u 75% obézních lidí se rozvine diabetes typu 2 a u osob s obezitou je větší pravděpodobnost rezistence na inzulín (IR). Obzvláště abdominální obezita je více příbuzná IR, a to v důsledku odbourávání tuků uvnitř břicha. Rychlost je rychlejší než v jiných částech, takže tvorba abdominální obezity může být rozložena za vzniku velkého množství volných mastných kyselin (FFA) a glycerolu. Jak se zvyšuje absorpce a oxidace FFA, zvyšuje se také oxidace tuku, doprovázená oxidací cukru, snížením ukládání cukru, inzulínem Zprostředkované poškození glukoneogeneze, snížená citlivost jater a kosterního svalu na inzulin, snížená aktivita inzulínu a zvýšená sekrece, případně vedoucí k IR a hyperinzulinémii, kdy B buňky obézních pacientů mohou kompenzovat IR, Hladina cukru v krvi může být normální. Pokud nemůžete kompenzovat, budete mít vysokou hladinu cukru v krvi a rozvíjet cukrovku.
2. Hypertenze
Velké množství důkazů naznačuje, že obezita je nezávislým rizikovým faktorem hypertenze. Klinické údaje ukazují, že BMI je významně pozitivně korelována s krevním tlakem. Vztah mezi krevním tlakem a tělesnou hmotností je již přítomen u dětí a stáří. Obezita i hypertenze mají rodinnou anamnézu a hypertenzi. Citlivá obezita podporuje zvýšení krevního tlaku. V literatuře se uvádí, že 10% nárůst tělesného tuku může zvýšit systolický a diastolický krevní tlak v průměru o 6 mmHg a 4 mmHg. U obezity má abdominální obezita nejvyšší prevalenci hypertenze a ženy mají obvod pasu> 88 cm. > 102 cm, výskyt hypertenze se zdvojnásobil a u starších pacientů s obezitou a hypertenzí se zvyšuje aktivita IR a sympatických nervů. Má se za to, že se podílí na patogenezi hypertenze. Dietní chování je primárním faktorem obezity a dlouhodobá saturace vede k obezitě. Zvyšuje hladinu inzulínu v plazmě stimulací centrálního sympatického nervového systému, zrychlením srdeční frekvence, zvýšením srdečního výdeje a zvýšením krevního tlaku, což může být u obézních osob důležitou příčinou hypertenze, na druhé straně starší obézní lidé mají ledviny. Zvýšená aktivita renin-angiotensinového systému, která v posledních letech způsobuje zvýšení reabsorpce sodíku v moči, zvýšení objemu krve a zvýšení krevního tlaku. Bylo zjištěno, že tuková tkáň existuje také v systému renin-angiotensin a exprese angiotensinogenového genu je zvýšena ve viscerální tukové tkáni, která pozitivně koreluje s BMI a podílí se na výskytu hypertenze.
3. Koronární srdeční choroba
Studie ukázaly, že výskyt obezity u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (CHD) je výrazně zvýšen a obezita má tendenci ke zvýšení koronární srdeční choroby. Literatura uvádí, že srdeční selhání u obezity u starších osob je riziko infarktu myokardu dvojnásobné oproti běžné populaci, některé indikátory obezity Například poměr pasu / kyčle (WHR), BMI a obvod pasu byly pozitivně korelovány s úmrtností na CHD. BMI> 29 mělo 3,3násobné zvýšení rizika CHD ve srovnání s BMI <21 a podobné riziko pro Asijce i při nižším BMI. Sexualita, abnormální distribuce tuku v těle, zejména zvýšení nitrobřišního tuku, je také spojena s CHD. Výzkumný povrch: obvod pasu může být lepší prediktor než BMI, jako je obvod pasu muže> 102 cm, obvod pasu ženy> 88 cm, riziko CHD je významné Někteří učenci se proto domnívají, že obezita je nezávislým rizikovým faktorem pro CHD, ale některé studie tento názor nepodporují. Studie Munstex Heax Studg také zjistila, že úmrtnost na CHD souvisí s BMI a že účinek nadváhy a obezity na CHD je dosahován jinými faktory. Postprandiální hyperlipidémie je považována za nezávislý rizikový faktor pro CHD. Starší obézní lidé mohou způsobit abnormality postprandiálního lipidového metabolismu a CHD, pokud dochází k velké akumulaci intraabdominálního tuku. Biosyntéza spojená s genem β3-adrenergního receptoru Trp64 A2g se podílí na výskytu viscerální obezity, takže souvislost mezi obezitou a CHD může být způsobena obezitou a dalšími kardiovaskulárními rizikovými faktory, jako jsou dyslipidémie, hypertenze a Vzhledem k IR může zvýšená hladina TC v séru a hypertenze zhoršit koronární aterosklerózu, zvýšit srdeční výdej u obézních osob a zvýšit srdeční spotřebu kyslíku. Při cvičení je spotřeba kyslíku dvakrát vyšší než normální hmotnost, takže obézní Snadno atakovatelná angina pectoris pracujícího typu, navíc u obézních starších lidí se zvyšuje krevní objem, srdeční výdej, end-diastolický objem levé komory, plnící tlak, takže srdeční výdej se zvyšuje, což způsobuje hypertrofii levé komory, zvětšení, ukládání tuku v myokardu způsobené kmenem myokardu , náchylné ke kongestivnímu srdečnímu selhání.
4. Onemocnění žlučníku
Obezita je úzce spjata s tvorbou žlučových kamenů Epidemiologické výzkumy ukazují, že obezita je predispozičním faktorem pro vývoj žlučových kamenů. Obezita zvyšuje výskyt žlučových kamenů. Zaprvé, celková TC a TG v séru většiny obézních pacientů je stále na vysoké úrovni. Žlučové kameny tvoří rizikové faktory as výskytem obezity se zvyšuje sekrece žluči, hladiny TC a usnadňují krystalizaci a srážení TC. Na druhé straně obézní lidé v procesu hubnutí, saturace TC v žluči se dále zvyšuje, toto Může to být způsobeno odstraněním přebytečného cholesterolu v tkáni, takže úbytek hmotnosti může také zhoršit onemocnění žlučníku. Jiní, kteří mají potraviny s vysokým obsahem kalorií nebo s vysokým obsahem cholesterolu, mají zvýšený výkon cholesterolu v žluči, čímž se tvoří žlučník nebo žlučovod a TC je přesycena. .
5. Dyslipidémie
Obezita ve stáří je často doprovázena dyslipidemií, rychlost detekce hyperlipidémie je až 40%, což je mnohem více než u běžné populace. Dyslipidemie se vyznačuje triglyceridem v plazmě (TG) a lipoprotein cholesterolem s nízkou hustotou (LDL-C). Zvýšený lipoprotein o vysoké hustotě, cholesterol (GDL-C) se snížil, tato metabolická charakteristika je častější u pacientů s abdominální obezitou, nadbytek břišního tuku je spojen s malými a hustými částicemi LDL, hladiny BMI a TG jsou pozitivně korelovány a Negativní korelace s HDL-c byla zaznamenána. Bylo hlášeno, že BMI> 25 mělo vysokou TG a riziko vysokého cholesterolu (TC) a HDL-C se ve srovnání s BMI snížilo dvakrát, obezita způsobená dyslipidemií byla hlavně kvůli IR. Inzulínová senzitivita obézních lidí může být proto snížena 5krát ve srovnání s normálními a počet receptorů může být snížen až 10krát. V tomto případě je aktivita lipoproteinázy snížena, aktivita LDL receptoru, snížena HDL a je také nalezen gen lipoproteinové lipázy. Varianta, polymorfismus genu HindIII, je spojena se zvýšenými hladinami triglyceridů a sníženými hladinami HDL-C u obézních pacientů. Zvýšené hladiny leptinu v plazmě u obézních jedinců naznačují odolnost vůči leptinu. Studie prokázaly odolnost vůči leptinu a lipidy. Významná korelace .
6. Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS), většina OSAS nalezená u obézních lidí, studie ukazují, že asi 60% obézních lidí s OSAS, těžké chrápání často doprovázené OSAS, ve skutečnosti většina chrápačů Uprostřed hry se OSAS objevil až po mnoha letech chrápání: Obézní lidé mají velké množství tuku v hrudníku a břiše, což snižuje poddajnost hrudní stěny, zvyšuje mechanické zatížení dýchacího systému a snižuje zbytkovou kapacitu plicní funkce, zatímco nízká ventilace plic může způsobit příliv dýchacích cest. Když je množství dechu uzavřené, může nedostatek plicní ventilace během spánku způsobit nebo podpořit výskyt apnoe, což vede ke snížení parciálního tlaku O2 v krvi, ke zvýšení parciálního tlaku CO2 a ke snížení pH krve, což může způsobit dysfunkci mozku, plicní hypertenzi a vysokou Krevní tlak, bradykardie, těžké srdeční selhání, respirační selhání a dokonce i náhlá smrt.
7. Výskyt maligních nádorů u starších obézních pacientů je zvýšen. Karcinom endometria u obézních žen je 2 až 3krát vyšší než u normálních žen. Výskyt rakoviny prsu po menopauze se zvyšuje s přibýváním na váze a časté jsou také rakoviny žlučníku a žlučových cest. Výskyt rakoviny tlustého střeva, konečníku a prostaty je vyšší než u obézních lidí, kteří trpí bolestmi zad a kloubů v důsledku dlouhodobého vázání.
Stanovení obezity u seniorů je založeno hlavně na nadměrné akumulaci a / nebo abnormálním rozložení tuku v těle.
Přezkoumat
Kontrola starší obezity
Hladina glukózy v krvi nalačno a 2h postprandiální glukóza v krvi, glykosylovaný hemoglobin (GHbA1C), insulin a C peptid, celkový cholesterol v plazmě (TC), triglycerid (TG), lipoproteinový cholesterol o velmi nízké hustotě (VLDL-C), kyselina močová v krvi může stoupnout Vysoké, zatímco cholesterol lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL-C) lze snížit, emise 17-hydroxykortikosterolu a 17-ketosterolu v moči jsou často vyšší než obvykle.
Základem pro stanovení obezity u starších osob je stanovení obsahu tělesného tuku, metoda měření zahrnuje antropometrii a další fyzikální, chemické a elektronické technologie.
1. Antropometrie Metoda měření těchto parametrů je jednoduchá a snadno pochopitelná, ale není vhodná pro osoby se zvláště vyvinutými svaly (jako jsou vzpěrače, těžkí dělníci) nebo otoky.
(1) Index tělesné hmotnosti (BMI): Jedná se o standardní metodu měření hmotnosti, která je v posledních letech ve světě populární. Jedná se o mezinárodní standard pro klasifikaci obezity doporučený WHO.
Výpočtový vzorec je následující: BMI = skutečná hmotnost (kg) / výška (m2)
V distribuci WHO v roce 1979 byla normální BMI 18,5-24,9;> 25 měla nadváhu;> 30,0 byla obezita. V roce 2000 byla normální BMI Asiatů 18,5-22,9;> 23 měla nadváhu;> 25 byla obezita.
Index tělesné hmotnosti se používá k měření stupně tělesné obezity, která se vyznačuje menším vlivem na výšku, přičemž omezení této metody spočívá v tom, že nemůže odrážet distribuci místního tělesného tuku.
(2) Ideální hmotnost a obezita: ideální hmotnost (kg) = výška (cm) - 105 nebo ideální hmotnost (kg) = [výška (CM) - 100] × 0,9) (muž) nebo × 0,85 (žena), skutečná Procento tělesné hmotnosti nad ideální tělesnou hmotností je obezita, tj. Obezita = (měřená tělesná hmotnost - standardní tělesná hmotnost) / standardní tělesná hmotnost) x 100%, normální: + 10%;> 10% až 20% je nadváha;> 20% je obezita, Výpočet ideální tělesné hmotnosti a obezity byl široce používán, ale existují určitá omezení, jako je nízká přesnost, nemohou měřit místní tělesný tuk.
(3) Míra pasu v bedrech (WHR): Přestože je počet Číňanů s vysokým BMI nízký, stále dochází k abnormální akumulaci tuku a / nebo distribuci tuku. WHR je indikátorem pro rozlišení typu distribuce tuku. WHR je vysoká pro centrální obezitu, nízká je periferní obezita, WHO doporučuje měřit pas a kyčelní metodu: obvod pasu je subjekt, který zaujímá postavení, nohy jsou odděleny 25 ~ 30 cm, aby se tělesná hmotnost rovnoměrně rozložila, na spodním okraji žebra Střední hladina mezi horním okrajem přední kosti a přední kostí se měří v době hladkého dýchání. Obvod kyčle měří obvod kyčle (pánve). Mužská WHR> 0,90 je centrální obezita a žena WHR> 0,85 je centrální obezita. WHO je definována jako abdominální obezita (evropská populace) podle obvodu pasu mužů> 94 cm a žen> 80 cm. Výhodou je, že dobře odráží změny intraabdominálního tuku, ale zkušenost a technika měření ovlivní výsledky měření.
2. Denzitometrie je klasická metoda měření složení tělesného tuku, v současné době se používají převážně metody nepřímého měření, nejčastěji se používá metoda horizontálního vážení a metoda tloušťky kožní řasy. Obě tyto metody měří hustotu těla. Vzorec pro výpočet míry tělesného tuku Bxoze K se používá k výpočtu procenta tělesného tuku, čímž se vypočítá tělesná hmotnost, tělesná hmotnost tuku a tělesný tuk, proto se nazývá metoda tělesné hustoty.
(1) Hydrodenzitometrie nebo podvodní vážení: Podvodní měření je klasická, základní a spolehlivá metoda pro stanovení „zlatého indexu“ tělesného tuku, který je založen hlavně na Archimedesově Princip vztlaku rozděluje lidské tělo na dvě části: tukovou hmotu a beztukovou hmotu. Poměr tukové tkáně je nízký, 0,9 g / cm3 a podíl tukové části těla je 1,1 g / cm3. Když je lidské tělo váženo pod vodou, má osoba, která po odmaštění přibývala na váze, vyšší hmotnost pod vodou a vyšší tělesnou hmotnost a objem a hustota osoby se získá podle následujícího vzorce, čímž se získá obsah tělesného tuku.
Výpočtový vzorec: objem těla = (hmotnost půdy - hmotnost pod vodou) / hustota vody
Hustota těla = hmotnost půdy / tělesný objem
Procento tělesného tuku = (4 570 / tělesná hustota - 4 422) × 100%
Výhodou této metody je, že výsledek je přesnější, chyba je až 2% až 3% tělesného tuku. Nevýhodou je, že to vyžaduje více času, použitý přístroj není vhodný pro přenášení a je nutná spolupráce testovaného objektu u malých dětí, starších lidí a pacientů. Aplikace v tomto případě je velmi obtížná nebo dokonce nemožná a nelze stanovit množství lokálního tělesného tuku.
(2) Princip měření tloušťky kůže: Asi 2/3 tukové tkáně v lidském těle je distribuováno pod kůži. Měřením tloušťky kožní řasy se vypočte celkové množství podkožního tuku a tělesného tuku podle vzorce. Je to oblast bicepsů, tricepsů, subkapulární oblasti, břicha, pasu atd. Metoda tloušťky kožní řasy je jednoduchá a ekonomická metoda pro měření tělesného tuku, protože použitý nástroj je relativně levný a Přenosný, byl široce používán v klinických a některých epidemiologických vyšetřováních, ale výsledky měření ovlivní obezita subjektu, těsnost kůže, otoky pod kůží, tloušťka kůže a míra měřicího přístroje.
3. Princip izotopického dilyeionu
Protože tuková tkáň nemá téměř žádnou vlhkost, měřením množství vody v těle je možné vypočítat hmotnost těla jiného než tuk, a tedy hmotnost tělesného tuku, vstřikováním vody cesiové (vodíkové nuklidy) vody. V lidském těle se po 2 až 4 hodinách (těžká voda rovnoměrně distribuuje v těle kromě tukové tkáně) měří hustota sputa v tělní tekutině a lze vypočítat celkové množství vody v těle a dále se získá tělesná hmotnost odstraňující tuk a obsah tělesného tuku.
Ztráta tuku = celková voda v těle / 0,07 (nebo 0,72) (toto 0,70 nebo 0,72 je procento vlhkosti lidské tkáně).
Obsah tělesného tuku (%) = [(hmotnost - tělesná hmotnost bez tuku) / tělesná hmotnost] × 100.
Výhodou této metody je to, že variační koeficient měřené hodnoty je malý a chyba je přibližně 1%. Nevýhodou je, že cena je drahá, technické potíže jsou velké, nepříznivé účinky izotopu a místní tělesný tuk nelze měřit.
4. Princip bioelektrické impedanční analýzy (BIA)
Tuková tkáň a jiné tkáně s velkým obsahem vody se liší elektrickým odporem. Čím větší je procento tuku v lidském těle, tím větší je elektrická impedance a menší elektrická vodivost, nepřímý výpočet procento tkáně tělesného tuku z konduktivity nebo odporu těla. Specifická metoda: pomocí jednofrekvenčního nebo variabilního střídavého proudu s frekvencí 50 kHz se na horní a dolní končetiny subjektu umístí dvojice elektrických desek, aby se změřila impedance, a podle vlhkosti se odhaduje obsah vlhkosti těla a tělesného tuku.
Výhodou této metody je, že cena je relativně nízká, rychlá a jednoduchá a opakovatelnost je dobrá. Lze ji zkontrolovat u lůžka. Výsledek měření je velmi blízko k metodě vážení pod vodou. Je vhodný pro epidemiologické zkoumání, ale uvádí se, že ovlivňující faktory metody měření jsou více Více, jako je tělesná poloha, tělesná teplota, dehydratace atd., Navíc tato metoda nemůže měřit místní tělesný tuk.
5. Dual-Energy X-ray Absorptometrie
Lidským tělem prochází dva slabé rentgenové paprsky s různými energiemi a obsah tukové tkáně, tukové tkáně a kostního minerálu v těle se vypočítá nepřímo na základě rozdílu v zeslabení rentgenového záření.
Výhodou je bezpečnost, pohodlí, vysoká přesnost, nevýhodou je to, že je to drahé a hmotnost zkoušeného předmětu je omezená. Je vhodná pro jednotlivce s hmotností> 150 kg (300 liber) a nemůže měřit místní tělesný tuk.
6. Princip ultrazvukového testování
Pulzní ultrazvuk vstupuje do lidského těla a různé tkáně mají různou echogenicitu a útlum zvuku: ve vodě je útlum zvuku malý, tuková tkáň má menší obsah vody, rychlost zvuku je nižší než ostatní tkáně a jsou zřejmé echogenní vlastnosti sousední tkáně kožního svalu. Rozdíly mohou být použity k rozlišení hranic tukové tkáně od sonogramu a změření jeho tloušťky.
Výhody: neinvazivní, levné, spolehlivé, mohou měřit celkový tuk a místní tělesný tuk a mají dobrou korelaci s detekcí CT. Nevýhodou je, že stabilita je mírně špatná, což je ovlivněno zkušenostmi zkoušejícího.
7. Princip výpočetní tomorgafie (CT)
Subjekt byl ozářen rentgenovými paprsky a paprsek rentgenových paprsků rozptýlených kolem lidského těla o tloušťce 1 cm byl analyzován počítačem za účelem rekonstrukce skenované oblasti zeslabením rentgenového signálu a podle úrovně skenování byla získána řada vysoce přesných obrazů. Nebo oblast tukové tkáně a objem segmentu k odhadu celkového tuku a lokálního tělesného tuku, obvykle pomocí horizontálního skenování pupečníku nebo 4. až 5. bederních obratlů, výhoda je rychlá a přesná, měření chyby tělesného tuku je menší než 1% je diagnóza břišního typu Jednou z nejpřesnějších metod obezity je, že je drahá a má rentgenové záření.
8. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
Jedná se o zcela novou technologii kontroly obrazu vyvinutou v 80. letech 20. století. Nemá žádné radioaktivní poškození lidského těla. Využívá H protonů v lidském těle k nadšení vysokofrekvenčními pulzy v silném magnetickém poli k vytvoření jaderné magnetické rezonance. Signál NMR emitovaný elektromagnetickou formou je přijímán a převáděn a obraz je tvořen počítačem. MRI dokáže přesně rozlišit tukovou tkáň a vypočítat celkový tuk a místní tělesný tuk podle oblasti tukové tkáně na skenovací vrstvě, včetně vícevrstvé a jedné vrstvy (obvykle přijato) Umbilické nebo 4. až 5. bederní meziobratlové skenování na úrovni více vrstev je nejpřesnější metoda měření viscerálního tuku a podkožního tuku, ale testování a analýza to vyžaduje dlouhou dobu a je to drahé. Jednovrstvé skenování předpovídá přesnost tělesného tuku. Mírně špatný, ale výrazně zkrácený čas na testování a náklady na kontrolu.
9. Celkové elektrické vedení
Pomocí tuku a vlhkosti reagujte na elektromagnetická pole a odhadněte obsah tělesného tuku Metoda: Subjekt leží naplocho a prochází elektromagnetickým polem bezdrátového kmitočtového kmitočtu 2,5MHz generovaného velkou spirálovou cívkou lidským tělem a počítač generuje čas podle detektoru. Odpor cívky měřený fázovým diagramem analyzuje vodivost lidského těla a vliv elektrolytu na odvození obsahu tělesného tuku.
Výhoda je rychlá, opakovatelná (asi 2% chyba), nevýhodou je, že je drahá a nemůže měřit místní tělesný tuk.
10. Analýzy aktivace neutronů
Obsah tuku lze určit na atomové úrovni Princip: Rychlé bombardování subjektu známou energií, aktivace chemických prvků v těle, identifikace aktivovaných chemických prvků emitováním rentgenového záření, izotopy s různými poločasy, dostupné ve dvou Skenování v různých časových fázích, přesné stanovení různých feromonů a výpočet obsahu tělesného tuku.
Vlastnosti: drahé, obtížně ovladatelné, radionuklidové záření je největší, nemůže měřit místní tělesný tuk, takže se tato metoda používá jen zřídka.
11. Infračervená indukční metoda (Near Infra Redinduction)
Použitím principu, že infračervené paprsky mají dobré penetrační vlastnosti na kůži a její zpětné rozptylování je lineární s tloušťkou tuku, je dosaženo infračerveného nedestruktivního testování podkožní tloušťky tuku, jako je například měření infračervených signálů na bicepsu. Procento tělesného tuku je vysoce korelováno s výsledky jiných metod.
Metoda je přesná a nemá nepříznivé účinky na lidské tělo. Měření podkožního tuku a celkového tuku je lepší než metoda tloušťky kožní řasy. Nevýhodou je, že metoda je komplikovaná a náklady jsou vysoké.
12. Princip stanovení tělesného draslíku
V důsledku minimálního obsahu draslíku v tukové tkáni těla je draslík přítomný ve všech orgánech lidského těla radioaktivně sledován, to znamená, že obsah tělesného draslíku se odhaduje výpočtem distribuce radionuklidu 40 draslíku nebo 50 draslíku v těle a lze vypočítat obsah tělesného tuku. Nevýhodou je, že je nákladný, obtížně ovladatelný a nemůže měřit místní tělesný tuk.
Je vidět, že neexistuje ideální metoda pro měření tělesného tuku, která je jednoduchá, přesná a ekonomická, a proto je možné zvolit různé metody měření podle různých účelů. Tradiční metoda je vážení pod vodou a metoda tloušťky kožní řasy byla obvykle Bioelektrická impedanční metoda a metoda duální rentgenové absorpce, celková elektrická vodivost, metoda aktivace neutronů, metoda infračervené indukce, metoda stanovení tělesného draslíku díky speciálnímu vybavení, drahé, komplikované metody, obtížná operace atd. Nevhodné pro rutinní klinické testovací metody, jako je hodnocení celkových lipidů, lze vybrat pomocí výše uvedeného indexu tělesné hmotnosti, ideální tělesné hmotnosti, obezity a dalších parametrů, nebo pomocí metody bioelektrické impedance a absorpce dvojitou energií X, jako je hodnocení místního tělesného tuku nebo břicha. Typ obezity, lze měřit obvod pasu, pasu a kyčle, ultrazvuk, CT nebo MRI lze použít ke stanovení celkového tuku a místního tělesného tuku podle skutečných podmínek.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obezity u seniorů
Obezita je z hlediska etiologie dělena na jednoduchou obezitu a sekundární obezitu. Jednoduchá obezita není endokrinní nemoc, ale existuje mnoho změn v endokrinních hormonech, proto existuje mnoho podobností s určitými endokrinními chorobami a diferenciální diagnostika je někdy obtížná. .
Cushingův syndrom
Soustředná obezita, stupeň obezity obecně není vyšší než střední, běžné jsou fialové linie kůže, pacientky mohou mít malé vousy, akné a další mužské projevy, často s vertebrální osteoporózou, zvýšeným vápníkem v moči, zvýšeným plazmatickým kortizolem a denními změnami Rytmus zmizí, jako je například adrenální kortikální tumor, dexamethasonový test nelze inhibovat.
2. Hypotyreóza (označovaná jako hypotyreóza nebo hypotyreóza)
Nízký přírůstek na váze je způsoben mucinózním edémem, není opravdu obézní, pacientova exprese je apatie, kůže je suchá a bez potu, vypadávají vlasy, obočí (zejména 1/3), hladiny hormonu štítné žlázy (T3, T4) jsou sníženy, hormon stimulující štítnou žlázu ( Zvýšení TSH), snížená rychlost absorpce štítné žlázy 131I atd. Přispívají k identifikaci obezity.
3. Hypotalamický syndrom
V hypotalamu regulují krmivovou aktivitu dva druhy jader: ventrolaterální jádro je středem hladovění a ventromediální jádro je úplným středem. Tato dvě centra jsou regulována vysoce kvalitními nervy a mentální stres a mentální stimulace mohou stimulovat hlad k produkci hladu. V důsledku toho se stravování zvyšuje, způsobuje obezitu, samotný hypotalamus, jako je zánět, trauma, krvácení, nádory atd., Může napadnout a zničit celé centrum, takže srdce ztrácí plnost a více jí, objevuje se obezita, podle lékařské historie, CT hlavy nebo Byly identifikovány MRI a nezbytné endokrinní testy cílové žlázy.
4. Nádor buněk B ostrůvků (inzulinom)
Často v důsledku opakované hypoglykémie mohou být pacienti s prevencí epizod hypoglykémie, kteří jedí více obezity, identifikováni opakovanou hypoglykémií, hyperinzulinémií a pankreatickým CT nebo MRI.
5. Obezita u vody a sodíku
Při testu vertikální polohy vody nelze identifikovat žádné zjevné endokrinní poruchy, odpolední otoky končetin, ranní úlevu.
