Inkontinence moči u starších osob
Úvod
Úvod do močové inkontinence u seniorů Močová inkontinence, tj. Moč v močovém měchýři, nemůže být kontrolována a vytéká sama o sobě. Močová inkontinence se může objevit u pacientů všech věkových skupin, ale častější u starších pacientů. Protože močová inkontinence je častější u starších lidí, lidé se mýlí za to, že inkontinence moči je nevyhnutelným přirozeným důsledkem stárnutí. Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů pro močovou inkontinenci u starších osob, z nichž mnohé lze kontrolovat nebo jim zabránit. Inkontinence moči není běžným projevem stárnutí, ani není nevratná. Měli byste hledat různé důvody a měli byste se přiměřeně léčit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Ekzém, zlomenina, deprese, senilní akné, akné
Patogen
Příčina inkontinence moči u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
1. Poruchy centrálního nervového systému: cerebrovaskulární příhoda, mozková atrofie, mozkomíšní nádor, laterální skleróza a další neurogenní močový měchýř.
2. Chirurgie: jako je prostatektomie, chirurgický zákrok na krku močového měchýře, radikální chirurgický zákrok na rakovině konečníku, radikální chirurgický zákrok na rakovině děložního čípku, chirurgický zákrok na aneuryzmě břišní aorty atd., Poškozuje pohyb močového měchýře nebo svěrače nebo smyslový nerv.
3. Retence moči: Prostatická hyperplázie, kontraktura krku močového měchýře, striktura moče a další retence moči.
4. Nestabilní močový měchýř: Nádory močového měchýře, kameny, zánět, cizí tělesa atd. Způsobují nestabilní močový měchýř.
5. Po menopauze: Nedostatek estrogenu způsobuje snížení svalového napětí v uretrální stěně a pánevním dnu.
6. Poranění při porodu: funkce svěrače způsobená prolapsem dělohy, vydutím močového měchýře a podobně.
(dvě) patogeneze
Normální močení a dobrovolná kontrola jsou spojeny s řadou komplexních fyziologických odpovědí. Když se močový měchýř vyplní, receptor pro napnutí stěny močového měchýře vyšle signál do sakrální míchy. Když objem močového měchýře dosáhne kritické hodnoty, reflex močového měchýře (močový reflex) stimuluje vyprázdnění močového měchýře. Proces vyprazdňování je ukončen rytmickou kontrakcí detruzoru a relaxací externího močového svěrače. Kontrola močení je dokončena neuronovým obvodem mozkové kůry, aby potlačila reflex moči. Náhodná kontrola vyžaduje, aby jedinec věnoval pozornost prahu vyprazdňování močového měchýře, aby nedošlo k dosažení prahu. Močení, tvorba inkontinence moči, to znamená cítit stupeň naplnění močového měchýře, inhibici reflexní kontrakce až do stupně močení, neomezené kontrakce močového měchýře nebo kašel, kýchání způsobené náhlým zvýšením tlaku pro uzavření močové trubice, aby se zabránilo Při udržování náhodné kontroly je také důležitá močová inkontinence, schopnost vyprázdnit močový měchýř podle přání. Všechny výše uvedené odkazy nemohou správně fungovat ve vhodnou dobu a může dojít k inkontinenci moči. Běžné typy inkontinence moči jsou:
1 nutkání k inkontinenci moči, kontrakce močového měchýře není inhibována;
2 stresová inkontinence moči, když se zvyšuje přechodný tlak, nemůže účinně zabránit odtoku moči;
3 přetékání močové inkontinence, močový měchýř nemůže být úplně prázdný, moč z dlouho vyplněného výtoku močového měchýře;
4 funkční močová inkontinence, normální fyziologická odpověď, ale z jiných důvodů, jako je emoční nebo motorická porucha, nemůže jít na záchod nebo použití toalety, asi 1/3 funkční močové inkontinence je způsobena infekcí močových cest nebo akutním duševním onemocněním nebo dyskinezí Způsobené dočasné příznaky.
Prevence
Prevence inkontinence moči u starších osob
1, aby se zabránilo infekcím močových cest
Poté, co se dostal do moči, je zvyk jít dozadu otřít toaletní papír, aby nedošlo k infekci močovou trubicí. Před sexem si manžel a manželka nejprve umyjí vulvu teplou vodou a po pohlavním styku žena okamžitě vyprázdní moč a vyčistí vulvu. Pokud po pohlavním styku dojde k bolesti moči a častému močení, můžete užívat léky proti infekci močových cest po dobu 3 až 5 dnů a rychle léčit v časném stádiu zánětu.
2, normální sexuální život
Studie prokázaly, že ženy v menopauze i nadále udržují pravidelný sexuální život, mohou významně oddálit fyziologickou degeneraci funkce syntetického estrogenu vaječníků, snížit výskyt stresové inkontinence moči a současně zabránit dalším senilním onemocněním a zlepšit zdraví.
3. Posílit fyzické cvičení
Posilněte fyzické cvičení a aktivně léčte různá chronická onemocnění. Emfyzém, astma, bronchitida, obezita, velké nádory v břiše atd. Mohou způsobit zvýšený tlak v břiše a vést k močové inkontinenci, která by měla aktivně léčit taková chronická onemocnění a zlepšovat stav výživy. Současně by mělo být provedeno správné fyzické cvičení a trénink svalů pánevního dna. Nejjednodušší způsob je probudit se před spaním každé ráno a po ležení ve večerních hodinách, 45 až 100krát napnout konečník a zvednout konečník, což může výrazně zlepšit příznaky inkontinence moči.
Komplikace
Komplikace močové inkontinence u starších osob Komplikace, ekzém, deprese, deprese, akné, akné
Častý ekzém genitálu, vředy, infekce močových cest, bakteriurie a dokonce i pády a zlomeniny, jedinci trpící depresí.
Příznak
Příznaky inkontinence moči u starších pacientů Časté příznaky Inkontinence moči Frekvence moči Reflexe močových cest Trávicí diabetes Hematurie Skleróza Prostatická hyperplázie močový měchýř 痉挛 demence
1. Naléhavá močová inkontinence:
Tento typ močové inkontinence zahrnuje nestabilitu močového měchýře, hyperreflexii detruzoru, křeč močového měchýře a neurogenní močový měchýř (neinhibovaný močový měchýř) a močová inkontinence je spojena s nekontrolovatelnou kontrakční kontrakcí detruzoru.
Neschopnost inhibovat kontrakci detruzoru je neurologické onemocnění nebo poškození, které narušuje kontrolu centrálního nervového systému, jako je cerebrovaskulární nehoda, mozkový nádor, demence, Parkinsonova choroba, roztroušená skleróza nebo poškození míchy, infekce močových cest, uvěznění stolice Dysfunkce močového měchýře nebo lokálního zánětu nebo podráždění močového měchýře způsobená benigní hyperplázií prostaty, výhřezem dělohy a rakovinou močového měchýře může způsobit dysfunkci močového měchýře. Špatné močení, jako je časté močení, může způsobit nestabilní močový měchýř Obsahuje normální množství moči, časté močení a naléhavost a typická nutkavá inkontinence nastává, když je naplnění močového měchýře vysoké.
2. Stresová inkontinence moči:
Když tělo funguje jako kašel, kýchání, náraz nebo tlačení těžkých předmětů, prudce stoupá nitrobřišní tlak a poté dochází k nedobrovolnému výtoku moči. Když nedochází ke kontrakci detruzoru, dochází k inkontinenci moči, když intravezikální tlak stoupne nad uretrální odpor. Poruchy inkontinence moči jsou ve výtokovém traktu močového měchýře (sfinkterová dysfunkce), což má za následek nedostatečnou odolnost vůči močení, aby se zabránilo úniku moči.
Stresová močová inkontinence je častější u žen. Je vzácná u mužů po operaci močových cest, jako je prostatektomie. Obecně se předpokládá, že příčinou ženské stresové inkontinence moči je poškození pánevního dna způsobené perinatálním obdobím a úniky moči. Přesný mechanismus je stále kontroverzní. Z vysvětlení anatomických změn zdůrazňuje, že v důsledku nadměrného tahání nebo poškození tkáně pánevního dna v patogenezi mizí ostrý úhel močové trubice močového měchýře. Když je dno močového měchýře a močová trubice v normálním akutním úhlu, může být fyzická aktivita Tlak je přenášen do močové trubice a močového měchýře současně, a proto se zvyšuje močový tlak, když se zvyšuje intravezikální tlak, což zabraňuje vytékání moče. Když močová trubice ztrácí podporu, poloha se mění, tlak se přenáší na močový měchýř, když břišní tlak prudce stoupá a tlak v močové trubici není. Změny vedoucí k inkontinenci moči funkčně vysvětlují stresovou inkontinenci moči, která není vědomě kontrolována svaly pánevního dna, to znamená, že když je intraabdominální tlak přechodně zvýšen, distální sfetter močového měchýře se nesnižuje, Stresová inkontinence moči u žen po menopauze je často doprovázena atrofickou vaginitidou.
3. Přetečení močové inkontinence:
Když dlouhodobý tlak v močovém měchýři přesáhne odpor močové trubice, dojde k přetečení močové inkontinence, které může být způsobeno žádným napětím (nemůže se smršťovat) výtokového traktu močového měchýře nebo močového měchýře a bez napětí je močový měchýř často způsoben traumatem míchy nebo diabetem. U starších pacientů je obstrukce výtoku močového měchýře často způsobena fekálním uvězněním, asi 55,6% pacientů se zácpou má močovou inkontinenci, dalšími příčinami obstrukce výtoku jsou benigní hyperplazie prostaty, rakovina prostaty a koordinace svěrače močového měchýře nejsou možné a v jednotlivých případech je retence moči močová.
4. Funkční inkontinence moči:
Pacient může cítit naplnění močového měchýře, ale nemůže pomoci nebo úmyslně močit v důsledku fyzického cvičení, duševního stavu a prostředí.
Resnick a kol. Uvedli výsledky urodynamického vyšetření u 94 starších pacientů s močovou inkontinencí a zjistili, že detrusorová aktivita je hlavní příčinou ženské močové inkontinence, což odpovídá 61%, z toho polovina pacientů měla kontraktilní poruchu detektoru a další příčiny ženské močové inkontinence. Stresová močová inkontinence, snížená aktivita detruzoru a obstrukce výtoku U mužů je příčinou hlavně hyperreflexie detruzoru, následovaná obstrukcí výtoku a 35% pacientů má nejméně dvě možné příčiny. Pokud je hyperreflexie detruzoru doprovázena poruchou kontrakce močového měchýře, může mít pacient retenci moči, která je podobná projevu benigní hyperplazie prostaty. Léčba se liší od léčby s normální kontrakcí močového měchýře.
Přezkoumat
Kontrola močové inkontinence u starších pacientů
Měly by být provedeny laboratorní testy: moč, rutina, močový dusík, kreatinin, draslík v séru, sodík, chlor, hladina cukru v krvi, jako například záznamy z moči naznačují, že pacienti mají polyurii, krevní glukózu, vápník v krvi, kontrolu albuminu, jako je časté močení Močová naléhavost doprovázená mikroskopickou hematurií by měla vylučovat tuberkulózu moči.
Urodynamické vyšetření: Urodynamické vyšetření může zajistit přesnost diagnózy, jako je to, že pacienti nemohou být diagnostikováni obecným vyšetřením nebo empirickým selháním konzervativní léčby, nebo by měli být provedeni před chirurgickým vyšetřením urodynamického vyšetření u starších pacientů. Urodynamické vyšetření je bezpečné a spolehlivé.
1. Urodynamické vyšetření nadměrné aktivity detruzoru:
Obecně lze během doby plnění použít tlak v močovém měchýři k pochopení toho, zda má pacient nadměrnou hyperaktivitu detruzoru, pacient je v polosedě a trubice močové trubice a trubice rektálního tlaku jsou zaváleny. Nízká rychlost perfuze (10 ml / s) je použita na začátku vyšetření a pacient je kašel. Nebo zvýšíte břišní tlak ke stimulaci močového měchýře, jako je bifázická kontrakční vlna detruzoru a více než 15 cmH2O, zatímco urgentní nebo urgentní inkontinence může diagnostikovat hyperaktivitu detektoru (jako je poškození nervů). Nadměrná aktivita se nazývá neinhibovaná kontrakce a neurogenním typem močového měchýře je hyperreflexie detruzoru. Pokud pacient nemá nadměrnou hyperaktivitu detruzoru, může být mírný (50 ml / s) nebo rychlý (100 ml / s). Perfuze močového měchýře, maximální indukovaná nadměrná aktivita detruzoru, přítomnost aktivity detruzoru ve 100 ml perfuze má zřejmý klinický význam, normální lidé mohou mít také kontrakci detruzoru blízkou maximálnímu objemu močového měchýře.
2. Urodynamické vyšetření stresové inkontinence moči:
Hlavním účelem urokinetického vyšetření stresové močové inkontinence je vyloučení nadměrné aktivity detruzoru. Vzhledem k umístění tlakového katétru do močové trubice, i když má pacient stresovou močovou inkontinenci, nemusí být během vyšetření indukována. Ukazatel tlaku v močové trubici, aby se zjistilo, zda je zadní močová trubice posunuta dolů nebo tlak v břišním tlaku uniká, aby se určila funkce svěrače moče (viz příslušná část pro vyšetřovací metodu), a klasifikovala tlakovou inkontinenci moči a určila chirurgickou metodu. Pokud pouze faktor snižující močový měchýř může jednoduchá suspenze krku močového měchýře dosáhnout dobrých výsledků, jako je přítomnost ztráty svěrače močového měchýře, potřeba suspenze krku močového měchýře nebo zadní injekce močového měchýře za submukózním štěpem.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace močové inkontinence u seniorů
Diagnostická kritéria
Podle klinických projevů pacienta lze stanovit předběžnou diagnózu. Pacienti s urgentní inkontinencí často trpí močovou inkontinencí, když mají silný pocit urgentní naléhavosti. Nemohou se včas dostat na záchod. Typickou příčinou urgentní inkontinence je slyšet zvuk tekoucí vody. Chtějí jít na záchod, podívat se na záchod nebo chladné počasí, pacienti se stresovou inkontinencí moči mají často fyzickou aktivitu, která vyvolává močovou inkontinenci, jako je kašel, kýchání, zvedání závaží, vstávání ze sedadla a stoupání po schodech.
Fyzikální vyšetření by mělo hledat známky autonomní dysfunkce, fekálního uvěznění, neurologických onemocnění, benigní hyperplazie prostaty a onemocnění pánve. Laboratorní testy nemusí být komplexní, včetně rutinní moči, kultivace moči a biochemických testů a moči v případě hematurie. Exfoliativní cytologie, zbytkový objem moči po pozorování moči lze nalézt při přetečení močové inkontinence.
Diferenciální diagnostika
Urodynamické testování je důležité při určování primárních abnormalit a při navrhování proveditelných léčebných postupů.
Močová inkontinence musí být odlišena od následujících:
1. Únik moči je tok moči z neobvyklé cesty, jako je vaginální píštěl způsobená poraněním při narození.
2. Močový otvor je mimoděložní, moč nevytéká do močového měchýře a žena vytéká z močové trubice nebo vagíny U mužů (zřídka vidět) vytéká z močové trubice, ale všechny jsou normální močení.
3. Těžká cystitida způsobená tuberkulózou nebo kontrakturou močového měchýře a moč neustále vytéká z močové trubice.
