BPH
Úvod
Úvod do hyperplazie prostaty u starších osob Hyperplasie prostaty: zkratka pro benigní hyperplázii prostaty (BPH), známá také jako benigní hypertrofie prostaty. Z patologického hlediska se však buňky zvyšují na hyperplázii a buňky se rozšiřují na hypertrofii. Patologie benigní hyperplazie prostaty je potvrzena spíše jako nárůst buněk, než buněčná hypertrofie, proto by správným názvem měla být benigní hyperplazie prostaty, označovaná jako benigní hyperplazie prostaty. Prostatická hyperplázie je běžné onemocnění u mužů starších 50 let. Základní znalosti Podíl nemoci: míra domácího výskytu 50 a více let je asi 50% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: močová inkontinence
Patogen
Příčina benigní hyperplazie prostaty u starších osob
Příčina onemocnění:
Skutečná příčina dosud nebyla objasněna. Existuje několik teorií: teorie dihydrotestosteronu, teorie synergie mezi mužem a estrogenem, teorie opětného probuzení embrya, teorie kmenových buněk, teorie intersticiální epiteliální interakce, ve které je úloha dihydrotestosteronu nejcennější. V současné době jsou na této teorii založeny různé antiandrogenní terapie.
Patogeneze
Prostata je mužská luminální žláza mezi močovým měchýřem a genitourinárním traktem. Prostata dospělého muže je ve tvaru převráceného kaštanu, může být rozdělena na dno, tělo a špičku. Prostata má podélný průměr 3 cm. Průměr je 4 cm, přední přední průměr je 2 cm, spodní část prostaty je vzhůru a přední část je pevně spojena s hrdlem močového měchýře. Její močová trubice protéká, semenný váček ulpívá na zadní části, špička prostaty je malá, špička je malá a močová membrána Fúze části končí močovými genitálními bradavicemi, tělo mezi dnem a špičkou je tělo, přední část těla je konvexnější, záda je plošší a uprostřed je mělká drážka, nazývaná centrální fossa prostaty. U levého a pravého 2 listu lze pomocí rektálního vyšetření porozumět stavu prostaty přední stěnou rekta a zadním levým a pravým lalokem prostaty k pochopení prostaty. Hmotnost dospělé prostaty je asi 20 g.
Patologie
Lidská prostata se skládá převážně z glandulární tkáně a glandulární tkáně Hlavní část glandulární tkáně souvisí s funkcí a onemocněním prostaty, Mcneal (1988-1990) kombinuje morfologickou funkci a patologii prostaty. Pojmenujte prostatu, část žlázy lze rozdělit do 4 oblastí, periferní oblast představuje 70% až 75% žlázy, centrální oblast, která představuje 25% žlázy (obě jsou periferní částí prostaty), a migrační oblast představuje Žláza je 5% až 10% a oblast kolem močové trubice je menší než 1%. Přechodná zóna a oblast kolem močové trubice jsou specifická místa benigní hyperplazie prostaty.
Patologicky je benigní hyperplazie prostaty, známá také jako prostatická nodulární hyperplázie, nejčastější nádorovou lézí prostaty. Nástup uzlů může být spontánním obrácením stromálních buněk do embryonálního stadia a jeho růstovým potenciálem může být matrice. Interakce mezi epitelem je způsobena tvorbou prostatické hyperplázie, která je vzácná u lidí mladších 50 let, ale zvyšuje se s věkem až do 70 až 80 let, nodulární hyperplazií v prostatě. To znamená, že se začíná objevovat v přechodné zóně prostaty a tkáních kolem močové trubice. Uzly v tkáních kolem močové trubice jsou podobné těm v embryonální fázi a jsou matricovými složkami, zatímco uzly v přechodové zóně jsou žlázové složky a růst benigní hyperplazie prostaty je 3 Nezávislý proces:
1 formace uzlů.
2 Přechodová zóna je difuzně zvětšená.
3 uzly se zvýšily, Mcneal zjistil, že pacienti ve věku 50 až 70 let, i když se přechodná zóna zvýšila jednou, ale uzly tvořily pouze 14%, difúzní nárůst v přechodové zóně je méně než 70 let, 70 let starý Zpočátku, dokud se významně nezvýšil osmdesátiletý uzlík, byla během této doby hlavní příčinou hyperplazie prostaty.
Obecné pozorování: hyperplázie prostaty má obvykle vlašské ořechy nebo slepičí vejce, dokonce větší, jako je velikost husích vajec, hladký povrch, nodulární, houževnatý, elastický, normální hmotnost prostaty asi 20 g, až 30 při proliferaci ~ 80 g, dokonce může vážit více než 100 g, v těle může být okolní normální tkáň prostaty stlačena za vytvoření vláknité „chirurgické obálky“, chirurgická kapsle je tvrdá, elastická a mezi uzlinovou hyperplázií je tkáň Zjevná demarkace vede k odstranění proliferativní tkáně během chirurgického zákroku, ale u zbývající prostaty se stále může vyskytovat rakovina prostaty. Pohled na řezaný povrch: některé malé uzly jsou hlavně fibromuskulární složky, které jsou bledé, homogenní a hladké. Je měkká a může rozlit malé množství mléčně bílé tekutiny. Některé uzly jsou voštiny nebo houby. Acinus je cystický. Velikost benigní hyperplazie prostaty není úměrná stupni obstrukce toku moči, tj. Stupni příznaků prostaty, ale přímo se zvětšenou částí. Vztahy, jako například: adenoidy v okolí močové trubice, adenoidy v žlázách kolem močové trubice napadají, pak se pomalu proliferují, vícesměrný vývoj proximální močové trubice, vtrhly do močového měchýře a vytvořily takzvanou hyperplazii středního laloku Močové trubice hyperplazie, i když je žláza zvětší méně než 10g, může způsobit vážné obstrukce případ.
Mikroskopické pozorování: hyperplastické uzliny zahrnují původní komponenty samotné prostaty, žlázové vláknité tkáně a hladkého svalstva, ale proliferace je nerovnoměrná. Nejčasnější hyperplazií prostaty je intersticiální hyperplázie a zvyšuje se intersticiální hladká svalovina uzlů. Elastické vlákno je redukováno, následuje proliferace žlázových komponent a žlázové tělo má často nepravidelnou expanzi, dokonce i ve formě cyst, někdy intraluminální papilární procesy, které obsahují červené zbarvení bílkovinných sekrecí, někdy vytvářející malé kalcifikace. Tělo, žlázový epitel je plochý nebo sloupcový, jádro je pravidelné, jádro není zřejmé, cytoplazma je lehce obarvená, žláza je obklopena intaktní bazální membránou, okraj uzliny nemá zjevnou vláknitou obálku a mezi normální prostatou není hranice. V posledních letech bylo pozorováno téměř 25% infarktů zvětšené žlázy. Buněčná infekce způsobuje celulitidu, dilataci acinarů, obstrukce katétrů způsobuje retenci sekrece, fokální atypickou hyperplázii, epiteliální metaplasii, Je to významný patologický znak benigní hyperplazie prostaty.
2. Patologické psaní
Podle podílu glandulárního epitelu a vláknité tkáně a hladké tkáně proliferujících žláz lze hyperplázii prostaty rozdělit do několika různých podtypů:
(1) sklerotizující adenóza: podobná lézi stejného jména na prsou, hranice uzliny je jasná, složená ze žláz a epitelu různých velikostí a tvarů, žláza je obvykle stlačena, často má intersticiální tvorbu podobnou mucinu, epiteliální periferní Bazální membrána a bazální buňky.
(2) typ podobný vláknitému adenomu: žlázová, hladká svalovina a vláknitá tkáň jsou hyperplazie.
(3) typ podobný adenomu: hlavně žlázová hyperplázie, jako je adenom, méně intersticiální, žádná skutečná povrchová kapsle, takže to není skutečný adenom.
(4) fibroproliferativní typ: hlavně hyperplázie vláknité tkáně, hyperplázie žláz je relativně lehká, někdy je hyperplázie hladkých svalů a fibróza mírná, jako u leiomyomu, tyto typy jsou různá stádia vývoje onemocnění, často ve stejném případě Při smíchání nelze klasifikovat, v tkáni resekce BPH je vidět několik neviditelných lézí, které se pohybují od několika milimetrů po několik centimetrů. Čím více jsou léze nahrazeny vláknitou jizevnou tkání a skvamózní epitelizace je často vidět kolem infarktu. .
Prevence
Prevence hyperplazie prostaty u starších pacientů
Preventivní medicína je středem mnoha lékařských oborů a je dobře využívána v mnoha terapeutických oborech, zejména v preventivní kardiologii, v současné době začala urologie přitahovat pozornost.
Rizikový faktor
Existuje mnoho zpráv o rizikových faktorech benigní hyperplazie prostaty, ale závěry jsou velmi nekonzistentní: Za prvé, věkový faktor úzce souvisí s výskytem benigní hyperplazie prostaty, která byla zavedena již dříve, ale existuje mnoho dalších faktorů, které mohou ovlivnit výskyt benigní hyperplazie prostaty. Tyto faktory jsou následující: Kouření, genetika, strava, obezita, pití, sexuální život, socioekonomický stav, hypertenze, psychóza atd. Ačkoli existuje mnoho studií o těchto faktorech, jejich vztah k výskytu benigní hyperplazie prostaty nebyl stanoven, jako je kouření, tabák Nikotin může u lidí zvyšovat hladinu testosteronu. Zdá se, že kouření může zvýšit riziko benigní hyperplazie prostaty. Mírné kouření (1 balení / d) není snadné spojovat se středně závažnými až závažnými symptomy močových cest. Mírně kuřáci (1 až 1,4 balení / d) ), žádná významná korelace s benigní hyperplázií prostaty, těžké kouření (> 1,5 balení / d), zvýšené šance na symptomy dolních močových cest, existují zprávy, že kuřáci mají menší šanci na prostatektomii než nekuřáci, ale také se domnívají, že toto Protože chronické obstrukční plicní onemocnění brání chirurgickému zákroku, může těžké pití snížit hladiny testosteronu v séru, snížit produkci testosteronu a zvýšit clearance, játra Nedostatečná funkce může také snížit hladinu testosteronu v séru a keton s vysokým obsahem bizmutu. Zahraniční pitva ukazuje, že cirhóza s hyperplazií prostaty je nižší než ne cirhóza. Protože nejčastější příčinou cirhózy v zahraničí je alkoholismus, její nízký výskyt je játra. V důsledku dvojích účinků sklerózy a alkoholismu bylo zaznamenáno, že pacienti s hypertenzí a pacienti užívající Rauvolfii mají vyšší výskyt benigní hyperplazie prostaty a chirurgického zákroku.
Studie prokázaly genetickou predispozici k benigní hyperplazii prostaty Nedávné studie prokázaly, že možnost současné benigní hyperplazie prostaty (14,7%) je významně vyšší než u bratrských dvojčat a možnost benigní hyperplazie prostaty (4,5%); Ukazuje, že výskyt středně závažných až těžkých symptomů močových cest má určitou rodinnou tendenci. Incidence hyperplazie prostaty u Židů je vyšší než u nežidovských lidí. Černí muži jsou vyšší než bílí. Byla hlášena další rodinná anamnéza benigní hyperplazie prostaty. Výsledky ukázaly, že benigní hyperplázie prostaty může souviset s dědičností. Jiné možné anamnézy infekce močových cest, pH ≥6,0, diabetes, intenzita sexuálního života, vazektomie, nízký index tělesné hmotnosti, úroveň kulturní výchovy atd. Jsou považovány za možné rizikové faktory, ale stále Probíhá debata.
2. Preventivní strategie
(1) Strategie sčítání lidu: Sčítání lidu v celé společnosti je prospěšné pro prevenci příznaků benigní hyperplazie prostaty, může posílit podporu zdraví a vzdělávání obyvatel komunit, zvýšit sebezkoumání mas, včasné odhalení nemoci a povědomí o léčbě a zlepšit úroveň diagnostiky a léčby komunitního zdravotnického personálu. Správně navádějte komunitu k prevenci nemocí, převeďte příslušné pacienty do nemocnice vyšší úrovně k další diagnostice a léčbě a doporučte, aby muži nad 50 let každý rok prováděli pravidelné inspekce.
(2) Vyhýbání se rizikovým faktorům: Protože existuje mnoho rizikových faktorů, které mohou ovlivnit výskyt benigní hyperplazie prostaty, stává se vyhýbání se rizikovým faktorům odpovídající strategií pro prevenci benigní hyperplazie prostaty, ale pokud jsou mladé, genetické, jsou tyto jasné rizikové faktory nevyhnutelné a Můžeme se vyhnout potenciálním rizikovým faktorům, jako je zlepšování špatných návyků, přiměřená strava, věnování pozornosti psychologické rovnováze, provádění výchovy ke zdraví a obhajování péče o sebe.
(3) Chemická prevence: Vzhledem k tomu, že hyperplazie prostaty trvá dlouho od jejího vzniku do vývoje, je možné zabránit výskytu hyperplazie prostaty. Nařízení má omezit přeměnu testosteronu na aktivní v prostatě. Dihydrotestosteronová (DHT) léčiva teoreticky mohou zabránit růstu testosteronu v buňkách prostaty.
Komplikace
Starší pacienti s benigní hyperplazií prostaty Komplikace, močová inkontinence
Běžně se vyskytuje močová inkontinence, sekundární infekce a tvorba kamenů, poškození ledvin atd.
Příznak
Příznaky benigní hyperplazie prostaty u starších pacientů Časté příznaky Vyprázdnění močového měchýře neúplné podráždění močového měchýře Prostatická hyperplázie Močové kameny nokturie zvýšená naléhavost chuť k jídlu slabá krev moči močová slabost
Velikost benigní hyperplazie prostaty není přímo úměrná příznakům, takže ji lze často vidět na klinice. Klinické příznaky benigní hyperplazie prostaty jsou velmi zřejmé, ale příznaky nejsou zřejmé. Hyperplazie rekta prostaty není zřejmá a při fyzické prohlídce je také zřejmá hyperplazie prostaty. Žádné zjevné klinické příznaky nebo atypické příznaky se obvykle neobjeví po 50 letech věku, příznaky jsou určeny stupněm obstrukce, rychlostí vývoje onemocnění a zda jsou infekce a kameny kombinovány, příznaky jsou lehké a těžké, hyperplazie nezpůsobuje obstrukci nebo světlo Stupeň obstrukce je zcela asymptomatický a nemá významný vliv na zdraví. Hyperplázie prostaty se projevuje hlavně ve dvou skupinách symptomů, jmenovitě podráždění močového měchýře a symptomy obstrukce.
1. Podráždění močového měchýře
Podráždění prostaty zahrnuje časté močení, naléhavost, nokturii a nutkavou inkontinenci. Tyto příznaky benigní hyperplazie prostaty jsou způsobeny složitou interakcí mezi prostatou a močovým měchýřem. Prostatická hyperplázie je zvýšení rezistence na močovou trubici. Měchýř musí překonat svou odolnost proti vypouštění moče, aby se zvýšil tlak detruzoru, což má za následek kompenzační hypertrofii hladkého svalstva stěny močového měchýře. Ačkoli může detektor udržet normální výtok moči, jeho funkce není zcela normální a podráždění močového měchýře může být Obstrukce výtoku z močového měchýře, neblokující nestabilita detruzoru a dráždivé příznaky: časté močení, naléhavost, častá močová frekvence jsou klinické příznaky pacientů s benigní hyperplazií prostaty, normální muži močí každé 3 až 5 hodin, kapacita močového měchýře je 300 ~ 500 ml, starší prostatická hypertrofie prostaty je způsobena dekompenzací detruzoru, močový měchýř nemůže být zcela prázdný, zbytkový objem moči se zvyšuje, efektivní kapacita močového měchýře se snižuje, takže se zkracuje doba močení, nejprve se zvyšuje počet nokturií, kdykoli se moč Není mnoho, následuje časté močení během dne, zvýšený počet nocturie, kvůli nestabilnímu detruzoru nebo ztrátě ledvin Příčinou je zvýšený moč, způsobený normálním močovým rytmem, nočním vzrušením nervů vagu, sníženým napětím močového měchýře, zvýšeným zbytkovým objemem moči, 50% až 80% pacientů má stále naléhavou nebo urgentní močovou inkontinenci, pokud je doprovázena Kameny močového měchýře nebo infekce, časté močení, naléhavost jsou zjevnější a doprovázeny dysurií.
2. Obstrukční příznaky
Prostata se dále zvyšuje, zvyšuje se odpor moče a dochází k obstrukci výtoku močového měchýře. Když je močový měchýř obtížně kompenzovatelný, dojde k močové fistule, močové linii ztenčí a síla je slabá, močení je pracné, močový tok je přerušovaný, terminální kapání a doba močení je prodloužena. Nedostatečné vyprazdňování, retence moči a přetečení inkontinence moči, to vše jsou obstrukční příznaky benigní hyperplazie prostaty.
Kvůli prostatické hyperplázii, stlačení močové trubice, zvýšené uretrální rezistenci, detrusor močového měchýře musí být nadměrně kontrahován k zahájení udržení močení, pacienti mohou mít močové zpoždění, slabost, krátký rozsah, jemnou močovou linii, prodloužené močení, pokud je překážka dále zhoršena, pacienti by měli udržovat K močení musí být přidán močový tlak. Snižuje se břišní tlak, tok moči je přerušen. Například po poklesu moči se objeví zbytková močový měchýř, když je detrusor močového měchýře dekompenzován. Když se zbytkový močový měchýř v močovém měchýři příliš zvětší. Když se tlak zvýší, může dojít k přetečení močové inkontinence. Když noc spí, svaly pánevního dna jsou uvolněné, je větší pravděpodobnost, že moč přeteče sama a dojde k noční enuréze. Pacient musí udržovat břišní tlak, aby si udržel močení, a jak se břišní tlak snižuje, Dochází k přerušení toku moči, například po kapání moče, zbytkové moči močového měchýře v detruzoru močového měchýře. Když se nadbytek moče v močovém měchýři zvětšuje, močový měchýř je příliš rozšířený a když se tlak zvýší, může dojít k přetečení močové inkontinence. Při nočním spaní jsou svaly pánevního dna uvolněné, moči je větší pravděpodobnost, že dojde k jejímu přetečení a nočním enuréze. Sympatické nervy v těle vytvářejí prostatu A zvýšená zmenšit napětí, takže někteří pacienti obvykle ne více než reziduální moči, ale v chladném, pití, brzdí moči, nebo z jiných důvodů způsobující sympatická, akutní retence moči může dojít také.
Obstrukční syndrom způsobený benigní hyperplázií prostaty nemusí být zcela způsoben obstrukcí výtoku močového měchýře.Tyto příznaky se mohou objevit také ve stárnutí změn ve struktuře a funkci močového měchýře. Starší ženy mají také časté močení, naléhavost, opožděné močení, slabost a vyprázdnění. Neexistuje však žádná překážka na výstupu.
3. Jiné klinické příznaky
(1) Hematurie: Většina starších pacientů ve věku nad 60 let s benigní hyperplázií prostaty může mít různé stupně hrubé hematurie, obvykle nástup nebo terminální hematurie. Příčinou hematurie je kapilární kongesce a dilatace malých krevních cév na sliznici prostaty. Když je tažena proliferující žlázou, když se močový měchýř stahuje, dochází k prasknutí dilatačních krevních cév, které způsobuje hematurii, příležitostně velké množství krvácení, krevní sraženina může močový měchýř vyplnit a vyžaduje urgentní ošetření, cystoskopie, kovový močový katetr, akutní retenční močová katetrizace Močový měchýř je náhle dekomprimován a způsobuje mechanické poškození, takže je snadné způsobit těžké hematurie. Proto by při provádění výše uvedeného ošetření nebo vyšetření mělo být vysvětleno rodině pacienta. Současně se vyvarujte hrubých operací a rychlost a množství moči by měly být přísně kontrolovány. Pane, zabraňte výskytu velkého krvácení a náhlého poklesu tlaku močového měchýře, což vede k náhlému poklesu krevního tlaku a kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních příhod.
(2) příznaky infekce močových cest: hyperplázie hyperplázie prostaty, obstrukce je snadno způsobitelná infekce močových cest, při výskytu cystitidy se může vyskytnout bolest v moči, zatímco naléhavost, časté močení, dysurie a další příznaky se zhoršují, obstrukce zvyšuje retenci moči a způsobuje horní močové cesty Kanalizace, ureterální reflux může být sekundární k infekci močových cest, horečka, bolesti zad, systémové příznaky otravy, funkce ledvin bude dále poškozena, někteří pacienti nemají žádné příznaky infekce močových cest, ale velké množství bílých krvinek se nachází v moči Nebo hnisové buňky, v kultuře moči může být bakteriální růst, takže v případě benigní hyperplazie prostaty, zda jde o konzervativní léčbu nebo chirurgickou léčbu, a také vyžaduje aktivní protizánětlivou léčbu.
(3) kameny: hyperplázie prostaty vedoucí k obstrukci dolních močových cest, zejména v přítomnosti zbytkového moči, krystalických částic v moči, bílých krvinek, odlupovaných buněk nebo malých kamenů v horních močových cestách vypouštěných do močového měchýře, prodloužená doba stagnace močového měchýře, jádro Tvorba kamenů, hyperplázie prostaty s kameny močového měchýře může být více než 10%, kameny močového měchýře mohou způsobit perineální bolest, silnou bolest během močení, náhlé přerušení toku moči, snadno způsobit infekci, urychlit růst kamene, často mají lehký nebo těžký Hematurie, někteří pacienti si stěžovali pouze na benigní hyperplázii prostaty bez zvláštních příznaků.
(4) Kompenzační symptomy detruzoru: U některých pacientů s benigní hyperplazií prostaty se dále rozvíjí rozsáhlé strukturální a funkční poškození stěny močového měchýře s obstrukcí. Většina detruzoru je nahrazena extracelulární matricí a někteří pacienti mají divertikulum močového měchýře. Závažnější vyprázdnění močového měchýře se v této době zhoršují příznaky dysurie, zejména kvůli slabosti detruzoru, nikoli kvůli anatomické obstrukci.
(5) Akutní retence moči: silná bolest močového měchýře způsobená náhlou plností močového měchýře. Akutní retence moči neznamená, že kompenzační nedostatečnost detruzoru prošla do konečného stadia. Dobře kompenzovaný močový měchýř může také brát alfa-adrenergní léky a infekci prostaty. Kromě indukce nadměrné expanze močového měchýře může katetrizace, která je zavedena, obnovit funkci močového měchýře, jako je akutní retence moči způsobená hyperplazií prostaty, lze včas obnovit chirurgický zákrok k odstranění obstrukce.
(6) Renální dysfunkce: obstrukce benigní hyperplazie prostaty v dolním močovém traktu, retence moči, žádné upozornění nebo nesouhlas nebyly včas a přiměřeně léčeny, což mělo za následek obstrukci horních močových cest, vzestupnou hydronefrózu a renální nedostatečnost, několik Pacienti s benigní hyperplazií prostaty, bez klinických příznaků, byli nalezeni pouze při rutinním fyzickém vyšetření nebo si stěžovali na ztrátu chuti k jídlu, anémii, zvýšený krevní tlak nebo letargii, dysfunkci atd. V době vyšetření. Způsobené obstrukční hydronefrózou, renální dysfunkcí, takže pokud by starší muži s nevysvětlitelnými příznaky renální nedostatečnosti měli nejprve vyloučit možnost prostatické hyperplazie.
(7) Ostatní: v důsledku hyperplazie prostaty může způsobit zvýšenou uretrální rezistenci, dlouhodobou dysurii způsobenou zvýšeným tlakem břicha, tříslovnou kýlou, prolapsem nebo vnitřními hemoroidy, maskováním příznaků benigní hyperplazie prostaty, což má za následek diagnózy a chyby v léčbě.
4. Hodnocení symptomů
Diagnóza a léčba benigní hyperplazie prostaty vyžaduje kvantitativní standard: Světová zdravotnická organizace OSN pověřila mezinárodní konferenci v Paříži, aby vyvinula všeobecně uznávaný univerzální příznak prostaty založený na indexu příznaků prostaty vyvinutém americkou urologickou asociací. Hodnotící kritéria, mezinárodní skóre prostaty (ISTPSS), mají celkem 7 otázek souvisejících s močovými symptomy. Pacient odpovídá a vybírá jednu ze 6 odpovědí, které postupně zvyšují symptomy v tabulce. Celkové skóre je 0. ~ 35 bodů (asymptomatické až těžké příznaky), zatím neexistuje přísný standard pro seskupení mírných, středně závažných, těžkých příznaků, jako referenční lze použít následující: 0 ~ 7 = mírné, 8 ~ 19 = střední, 20 ~ 35 = Těžké, na schůzce Hodnocení kvality života (SL) vyvstala také otázka k posouzení kvality života, s odpověďmi v rozsahu od šťastných po špatné (0-6).
I-PSS skóre a SL byly provedeny před a po léčbě u každého pacienta s benigní hyperplazií prostaty a účinnost byla objektivně hodnocena.
V současné době se někteří učenci domnívají, že existují nedostatky v skóre I-PSS a je třeba některé obsahy dále vylepšovat. Například skóre I-PSS postrádá klíčový problém inkontinence moči a zaměřuje se hlavně na dočasné příznaky. Při neexistenci vážného záznamu o situaci I-PSS ignoruje emocionální obtěžování spojené s příznaky, což znamená, že neexistuje nepřiměřené riziko selekce. Toto skóre se často používá k posouzení výsledku a návrhář nemá žádný takový účel a I-PSS močí. Pozornost příznaků přesahuje abnormalitu ukládání moči. Někteří vědci se domnívají, že je to v rozporu se skutečností. Může to způsobit, že pacient přijme riziko zbytečné a nepřiměřené léčby. Pokud jsou příznaky těžké, ale neobtěžují pacienta, zda je nutné léčit. V souhrnu je tedy třeba I-PSS dále zlepšit: Je nutné vytvořit metodu integrace symptomů, která je „jednoduchá, jemná, s přihlédnutím k míře symptomů a ovlivňující kvalitu života“. Pouze pomocí těchto metod hodnocení lze dosáhnout kvality života pacientů postižených touto nemocí. Skutečná reflexe a potenciální přínos pro pacienta z léčby.
Benigní prostatická hyperplázie (BPH) je častým onemocněním starších mužů, ačkoli histologie prostaty může detekovat i hyperplastické léze u mladých a středních lidí, výskyt příznaků úzce souvisí s věkem. Podle statistik má 45letý muž 23% syndromu prostaty. Od 60 do 85 let to představuje 78%. Ze studie přirozeného průběhu benigní hyperplazie prostaty se zjistilo, že příznaky hyperplazie prostaty rostou s věkem, ale ne všechny případy vykazují progresivní zhoršení. Někteří pacienti mohou být asymptomatičtí nebo dokonce někteří trpí Někteří pacienti mají snížené příznaky, což naznačuje, že výskyt benigní hyperplazie prostaty není úměrný stupni hyperplazie nalezené v histologii. Přirozenou anamnézu benigní hyperplazie prostaty lze rozdělit na preklinická a klinická stádia. První z nich má patologické změny benigní hyperplazie prostaty, ale neobjevuje se. Klinické příznaky, které vstupují do klinického období, jak se onemocnění vyvíjí, se mohou objevit řadu klinických příznaků, ale příznaky se od člověka k člověku liší ráno a večer a často není zřejmý vztah s velikostí prostaty a místem benigní hyperplazie prostaty, únava, zánět, sexuální život a Dráždí potraviny a jiné nemoci močových cest.
Přezkoumat
Vyšetření benigní hyperplazie prostaty u starších osob
Močové vyšetření
Analýza moči může být použita pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti hematurie, proteinurie, pyurie, moči, cukru atd., Které mohou odrážet přítomnost nebo nepřítomnost koinfekce a renální dysfunkce.
2. Test renální funkce
Renální funkce je nezbytnou vyšetřovací položkou Obecně lze měřit sérový kreatinin, který může odrážet, zda hyperplázie prostaty způsobila dysfunkci ledvin, odhadnout prognózu léčby a zvolit nejlepší léčebný plán.
3. Zobrazovací vyšetření
(1) Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvukové vyšetření prostaty lze obecně provádět pomocí břicha, pubis, močové trubice a konečníku. Lze pozorovat morfologii, strukturu, obrys hrany, vnitřní echo, hmotnost odhadu objemu a zbytkový objem moči. Při ultrazvukovém vyšetření může sken jasně prokázat hyperplázii prostaty, zejména prostatickou hyperplázii do části močového měchýře, močový měchýř se musí vyplnit, když je vyšetření, zbytkový objem moči lze vypočítat kontrolou a naplněním po naplnění a zkoumá se vnitřní struktura břišní prostaty. Špatné rozlišení, transuretrální ultrazvukové vyšetření dokáže přesně rozlišit centrální adenom a okolní neadenomovou tkáň a kapsli, ale musí být vloženo do močové trubice elektrickou resekcí, tento test je traumatický, takže je méně využíván, Rektální ultrazvukové vyšetření jsou nejpřesnější a v současnosti se běžně používají.
1 břišní ultrazvukové vyšetření: Protože je prostata lokalizována v hluboké pánvové dutině, je třeba sondu na ochlupení kosti naklonit k ocasu. Po ochlupení močového měchýře lze detekovat prostatu, a proto je obtížné pozorovat celý vzhled a vnitřní strukturu žlázy, ale tato metoda je jednoduchá. Může se opakovat mnohokrát a je pro pacienty snadné je přijmout, protože nemá žádné nepohodlí a poškození. Je také vhodný pro všeobecné nemocnice. Ultrazvuk může měřit maximální přední a zadní část prostaty, horní a dolní a příčný průměr díky metodě kontroly, zkušenosti a typu nástroje. Rozdíl mezi ultrazvukovými měřeními je rozdílný, ale normální příčný průměr prostaty je 3,5 až 4,5 cm, přední průměr anteroposteriorů je 1,5 až 2,5 cm, horní a dolní průměr je asi 3 cm, hyperplázie prostaty je více než předchozí hyperplazie zadního průměru, normální prostata je kaštanového typu. Je-li to považováno za přibližný elipsoid, hodnota naměřená ultrazvukovou vlnou se vypočte podle vzorce jako V = vertikální průměr × příčný průměr × přední a zadní průměr × 0,523. Pokud je považována za kouli, je vzorec V = 4 / 3π × poloměr Kubická normální hmotnost prostaty je 15 ~ 20 g, obecně se považuje za zvýšení větší než 40 g, vzorec je W = V × 1,05, W je hmotnost, V je objem prostaty, 1,05 je specifická gravitace prostaty, blízko V průběhu let se s vývojem ultrazvukových přístrojů a výpočetní techniky objevila aplikace výpočetní techniky, analýza a zpracování obrazů, automatické měření objemu prostaty a aplikace trojrozměrné technologie rekonstrukce pro měření objemu prostaty ke zlepšení přesnosti.
Zbytková moč byla měřena ultrazvukem břicha B. Szabo et al. Použil ultrazvuk v šedém měřítku k měření zbytkové moči 26 pacientů s dysurií. Pacient zaujal polohu na zádech a sonda změřila horní a dolní průměr močového měchýře na pubis. Průměrná hodnota je podle objemu = 4 / 3π × (krychle průměru dvou čar s průměrem), množství zbytkové moči je stanoveno, chyba mezi skutečným zbytkovým objemem moči je pouze 5 ~ 10 ml a Piters má zbytkovou moč v 11 případech. Podle výsledků měření pacienta, pokud zbytková moč dosáhne 100 ml, je přesnost B-ultrazvuku 97% a zbytková moč je 150 ml, míra přesnosti je 100%. Zbytková moč není B-ultrazvukem poškozena a lze zabránit katetrizaci. Riziko infekce lze snadno opakovat několikrát, ale měření není dostatečně přesné, když je zbytkový objem moči nízký.
2 transrektální ultrazvukové vyšetření: jedním je skenovací zařízení sedadla, pacient si při prohlídce vezme sedadlo, druhým je skenovací zařízení typu držadla, pacient zaujme polohu lithotomie nebo polohy kolenního hrudníku, pacientova poloha je pohodlnější a prostata je v pánvi. Pozice je relativně stabilní a nepohybuje se s dýcháním nebo zasunutím sondy V roce 1978 Watanabe jasně ukázal průřezový obraz prostaty židlovým ultrazvukovým tomografickým rektálním vyšetřením, přesně změřil průměry a pozoroval vnitřek žlázy. V případě reflexu je procedurou předepsat pohyby střeva pacienta, a pokud je to nutné, promýt střeva. Sonda je umístěna ve středu vyšetřovacího křesla a pryžová kapsle je zadána externě pro vypuštění vody a plynu v kapsli. Kapsle je potažena tekutým parafinem a pacient sedí ve vyšetřovacím křesle. Výzkumník nadzvedne ultrazvukovou sondu, nastaví svůj úhel a pomalu zavede sondu do konečníku 6 cm, vstřikuje 100 ml vody bez vzduchu do gumové tobolky, takže tobolka je v těsném kontaktu s rektální stěnou a hloubka sondy je upravena, počínaje od dna prostaty. Skenujte jednou za 0,5 cm, věnujte pozornost změření výšky protézy prostaty do močového měchýře, získejte hodnoty 3 průměru, zaznamenejte obálku a vnitřní odraz, pokaždé asi 15 minut. Ve způsobu skenování rektální vyšetření prostaty obvodové nejpřesnější když močení Sonogram BPH může ukázat upraven intrauretrální, posun, aby odrážel dynamické změny výstupního močového měchýře obstrukce.
Ultrazvukový obraz B benigní hyperplazie prostaty se mění s vývojem léze. Při mírné hyperplázii je průřez ve tvaru půlměsíce nebo ledvin. Když je hyperplastický, je kulatý. Výrazná prostata v rovině močového měchýře je obklopena stěnou močového měchýře. Reflexe prostaty a močový měchýř jsou tmavé. Hraniční čára je jasná, žláza je kulatá, umístěná ve středu zadní části tmavé oblasti močového měchýře.V prostřední a dolní části prostaty je část prostaty polovičního tvaru. Proliferující žlázy mohou být symetrické nebo asymetrické, ale sousední části skenu by měly být tvarovány. Podobně to lze odlišit od rakoviny prostaty. Po hyperplázii jsou zřejmé změny průměrů, zjevný levý a pravý průměr a nemění se levý a pravý průměr. Akustický obraz chirurgické kapsle prostaty je úplný, pravidelný, kontinuální a zahrnuje celý Žláza, malá stejnoměrná světelná skvrna, sonogram proliferativní žlázy kolem močové trubice se může jevit jako drsný a nerovnoměrný odraz, jako například v kombinaci s kameny, záněty, infarktovou nebo duktální acinární expanzí, složitým zvukem a obrazem Obrázek, objem prostaty Watanabe měřený rektálním obvodovým skenem je přibližně stejný jako jeho hmotnost. Ve 26 případech byl porovnán s chirurgicky resekovaným vzorkem. Výsledky byly konzistentní a chyba byla malá. 5% stresovaných měřeno rektální vyšetření a velikostí prostaty výsledků B ultrazvukem jsou v rozporu, čím větší je prostata, chyba pozoruhodnější, tedy nikoliv jako digitální rektální vyšetření a přesné ultrasonografie.
Ultrazvukové vyšetření může také porozumět změnám močového měchýře: Když je močový trakt pod prostatickou hyperplazií zablokován, může se objevit ultrazvukový obraz močového měchýře: stěna močového měchýře je zesílená, není hladká a může dojít ke vzniku trabekulárního a divertikulárního systému. Zvyškový objem moči se zvyšuje a může dojít k těžké renální hydronefróze. Renální parenchym se stává tenčí. V posledních letech někteří vědci zjistili, že hmotnost močového měchýře se zvyšuje díky zesílení stěny močového měchýře během obstrukce, takže vědci věří, že pokud je močový měchýř větší než 35 g, To znamená, že existuje překážka výtoku močového měchýře (BOO).
Barevné dopplerovské zobrazování je také užitečné v diagnostice benigní hyperplazie prostaty Starší pacienti mužské benigní hyperplazie prostaty (BPH) jsou benigní neoplastická hyperplázie, a proto je krevní zásobení hyperplastické tkáně hojnější než normální tkáň a je bohaté na barevné dopplerovské zobrazení. Je zřejmé, že ke zvýšenému průtoku krve může dojít v periferních a středních oblastech vnitřní žlázy a chirurgické kapsle, které jsou stlačeny, a existuje jasná hranice mezi přechodovou zónou a kalcifikace uspořádané v zakřiveném nebo zakřiveném uspořádání mohou být přítomny na hranici linie. Typ s nízkou rezistencí, pravidelnější, lineární uspořádání, podle typu prostatické hyperplazie (difúzní proliferativní a nodulární hyperplazie) a hyperplázie, může být průtok krve zvýšen nebo rozptýlen.
(2) urografie: urografie je rozdělena na intravenózní pyelografii a retrográdní pyelografii, intravenózní pyelografie je nejběžnější a nejcennější metodou vyšetření močových cest a retrográdní pyelografie pro pacienty se špatnou nebo nevhodnou žilní pyelografií, Účelem intravenózní pyelografie pro pacienty s benigní hyperplazií prostaty je vyloučit přítomnost nebo nepřítomnost ureterální dilatace močových cest způsobené obstrukcí dolních močových cest a odhadnout funkci ledvin a pochopit, zda je v močovém měchýři glomerulární hyperplazie a divertikulum.
Před intravenózní pyelografií se pacient nalačno a zakázal vodu, aby se zvýšila koncentrace ledvin, aby byly obrázky jasnější, kontrast byl silnější a vyhnul se náhodnému zneužití způsobenému zvracením. Test na alergii jódu nebyl nepohodlný a intravenózní injekce byla 60% až 76%. Sloučenina diatrizoát 20 ~ 40 ml, nižší tlak v břiše, 8 minut, 15 minut po natáčení, jako je ledvinová pánev, vývoj moče je uspokojivý, odstraňte břišní tlak plus tablety s břichem X, intravenózní pyelografie může jasně ukazovat funkci ledvin a pozorovatelná Zda funkce prostaty poškozuje funkci ledvin (vyjádřená jako prodloužená doba zobrazení), zda je přítomna hydronefróza a kontrastní látka je vypuštěna do močového měchýře, což může ukázat, že proliferující část prostaty vyčnívá do močového měchýře a způsobuje známky vady výplně krku močového měchýře. Může způsobit posun a zvednutí trojúhelníku močového měchýře a dna močového měchýře. Dolní okraj močového měchýře vykazuje plynulý oblouk nebo oboustranný jev. Zadní část močovodu močového měchýře má tvar háčku a určité stlačení močovodu způsobuje expanzi horních cest močových. Voda může pacient močit a poté vzít břišní holý film, aby pozoroval existenci a přibližný rozsah zbytkové moči, ale protože měrná hmotnost vývojky se liší od měrné hmotnosti moči. Jednoduché, protože směsi způsobené nepravdivé, a proto přes informace poskytnuté urografie nemohou být přímo použity jako základ pro diagnózu, naprosto normální urografie nelze vyloučit přítomnost benigní hyperplazie prostaty.
(3) Prostatická angiografie: Tato metoda může určit velikost, hustotu a povahu prostaty. Do jisté míry je nedostatečné doplňovat jiné metody. Tato metoda je pro pacienty obtížná přijmout a v současné době je méně používána v klinické praxi.
(4) Vyšetření CT prostaty: Vyšetření CT prostaty má důležitou pomocnou diagnózu a význam diferenciální diagnostiky pro benigní hyperplázii prostaty.
Normální obraz průřezového CT prostaty je umístěn na spodním okraji pubické symfýzy. Je kulatý nebo oválný, s jasnou hranicí a jednotnou hustotou. Je to hustota měkké tkáně. Hodnota CT je přibližně 40Hu. CT sken nedokáže správně a jasně rozlišit prostatu. Ve třídílné struktuře je prostata skenována 15 až 20 minut po injekci prostaty kontrastního činidla a žláza může být rozdělena do periferní zóny a centrální zóny podle rozdílu hustoty.
U starších pacientů je průměr tepny prostaty zvětšen na CT obrazu benigní hyperplazie prostaty. Prostata je 10 až 30 cm nad ochlupením. Je sférická nebo eliptická podle stupně zvětšení. Boky jsou symetrické a hustota stejnoměrná. Po vylepšení je skenována akutní hyperplázie centrální prostaty. Relativní hustota se zvyšuje a část prostaty je rozptýlena v malých tečkách nebo proužcích kalcifikace. Hodnota CT je nad 100 Hu. Podle velikosti benigní hyperplazie prostaty existuje tuková mezera, ředění nebo mizení. Semenný váčkový trojúhelník je normální. Když je hyperplázie prostaty zřejmá, je stlačeno dno močového měchýře. Posun nahoru, někdy vyčnívající do močového měchýře, jako nádor močového měchýře může současně skenovat ledvinu, aby zjistil, zda existuje hydronefróza.
(5) MRI benigní hyperplazie prostaty (MRI): Normální MRI prostaty je následující: prostata je jako obrácený kužel, spodní část je nejširší pod močový měchýř a špička na kaudální straně sousedí s uretrální membránou. Kombinace, zadní konečník, bilaterální symetrie, velikost, příčný průměr u dna přibližně 4 cm (starší 5 cm) přední průměr 2 cm (starší 4,3 cm), horní a dolní průměr (dlouhý průměr) 3 cm (stáří 4,8 cm), ne více než ochlupení V kombinaci s 1 cm lze strukturu prostaty rozdělit na 3 části na MRI, a to na periferní oblast, centrální oblast a přechodnou oblast, periferní oblast představuje 70% prostaty, zadní část prostaty, nejsilnější část prostaty, přechodová oblast obklopuje močovou trubici Asi 50% tedy při skenování horizontální osy zahrnuje nejvyšší vrstva pouze centrální oblast a střední oblast se s věkem zmenšuje, naopak přechodová oblast se s věkem zvětšuje.
Převážná většina benigní hyperplazie prostaty se vyskytuje v přechodové zóně, což zvětšuje velikost prostaty. MRI může měřit objem zvětšené prostaty. T1W má o něco delší uniformní nízký signál, T2W je stejný signál, nízký signál nebo vysoký signál a střední S nebo bez trochu vyššího signálu (v hyperplastických uzlech, jako jsou složky svalových vláken, hlavně jako signál s nízkým signálem, jako jsou žlázové komponenty, je to vysoký signál), mnoho hyperplastických uzlů často kvůli kompresi a atrofii T2W je kruhový signální pás, což je chirurgická kapsle pozorovaná během chirurgického zákroku. Hyperplastické uzliny v přechodné zóně se postupně zvětšují, což může způsobit atrofii tlaku v periferní oblasti, dokonce i na MRI. BPH nejen zvyšuje prostatu. Velké, ale může být nodulární do močového měchýře vpřed, vytvářející měkkou tkáň ve spodní části močového měchýře, ale nespecifické semenné váčky měchýře mohou stlačovat přední stěnu konečníku, ale udržují normální interval.
(6) Cystoskopie prostaty: cystoskopie pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku benigní hyperplazie prostaty, porozumění rozsahu obstrukce dolních močových cest atd. Má velkou hodnotu, pokud se u pacientů s benigní hyperplazií prostaty objevují příznaky obstrukce dolních močových cest, žilní moč Silniční angiografie ukazuje tvorbu trabekulárních trabekul, zbytkových močových nebo pánevních ureterálních hydropů a starších osob s hrubou hematurií jako hlavním příznakem, cystoskopie je nezbytnější, pokud se po infekci močových cest objeví normální cystoskopie, kromě nízké hmotnosti a Kromě aseptické techniky je nejlepší nechat pacienta v nemocnici k vyšetření, poté, co je pacient připraven na chirurgický zákrok, je cystoskopie součástí chirurgického plánu, aby bylo možné chirurgický zákrok zvolit a chirurgicky provést co nejdříve po diagnóze.
Během cystoskopie mohou pacienti s benigní hyperplazií prostaty pociťovat prodloužení močové trubice během procesu zasunutí pochvy. Vzdálenost od jemného sputa do krku močového měchýře je v normálním období 2 cm a při zjevné hyperplázii prostaty může být zvýšena na více než 5 cm. Stupeň hyperplazie každého listu se mění. Když se obě strany listu proliferují, normální konkávní povrch krku močového měchýře zmizí a zvětšuje se tvar žlázy V nebo A. Často je vidět, že se žlázové laloky zvyšují k přední části cystoskopu a když se střední lalok proliferuje, Dno močového měchýře je propadlé, zadní ret je zjevně vydutý, ureterální hypertrofie, vydutí, trabekulární a divertikulární tvorba jsou důkazem diagnózy obstrukce dolních močových cest. Cystoskopie určuje velikost prostaty, má určité potíže a velikost objektu se mění, Může způsobit odhadovanou chybu.
4. Urodynamické vyšetření
Urodynamické vyšetření je důležité pro diagnózu benigní hyperplazie prostaty, může určit míru obstrukce, prostaty močové trubice a vnitřní a vnější rezistence svěračů, stav funkce detruzoru, tlak detruzoru, tlak uretry podle měřeného průtoku moči. K analýze toho, zda je syndrom prostaty způsoben obstrukcí nebo podrážděním, lze použít křivky, stejně jako údaje EMG svěrače, a lze zjistit, zda existuje detektivní nestabilita, narušená kontraktilní funkce a kompliance močového měchýře.
Tradiční diagnostická metoda BPH, kromě lékařské anamnézy, symptomů a příznaků, jsou nejdůležitějšími vyšetřovacími prostředky digitální rektální vyšetření, B-ultrazvuk a endoskopie, tyto testy určují velikost prostaty, odhadují množství zbytkové moči a sledují situaci v močovém měchýři Tyto aspekty jsou nezbytné, ale tyto metody jsou v zásadě morfologické diagnózy a postrádají přesné posouzení funkce moči. Ve skutečnosti stupeň BOO není úměrný velikosti prostaty při BPH a menší obstrukce prostaty nemusí být nutně těžká.
Stupeň dysurie je určen stupněm obstrukce a funkce močového měchýře. BOO, slabost močového měchýře a BOO v kombinaci se slabostí močového měchýře mohou způsobit dysurii, zatímco BOO je lehčí a močový měchýř je plně kompenzován, může to být normální močení, proto může být jednoduchý Podle obstrukčních příznaků a velikosti prostaty nestačí přesně určit stupeň obstrukce, proto tradiční diagnostická metoda nemůže přesně znát funkci močového měchýře a nemůže přesně znát obstrukci a obstrukci BPH.
(1) Měření průtoku moči: Jedná se o kvantitativní index (ML / S) pro stav moči. Vyšetření je jednoduché a bezbolestné. Je to nejužitečnější ukazatel pro objektivní hodnocení stavu močení, ale jediný index průtoku moči nemůže přímo odrážet stupeň obstrukce; někteří lidé Na výsledky testů mají větší vliv faktory, jako je objem moči, psychologie a účinky na močovou linii.
(2) Měření tlaku v močovém měchýři: nepřetržité zaznamenávání vztahu objem / tlak močového měchýře a senzorické funkce močového měchýře k určení funkce močové funkce, normální doby skladování, tolerance močového měchýře a intravezikální tlak menší než (nebo rovný) 15 cm vodního sloupce, ne Abnormální kontrakce, pocit močového měchýře normální, pokud nedochází k inhibiční kontrakci, intravezikální tlak je příliš vysoký nebo močová kapacita močového měchýře je příliš nízká, resp. Nazývá se USB, nízká poddajnost močového měchýře a přecitlivělost močového měchýře, normální močení, detruzor by měl být spojitý a silný Kontrakce, pokud je systolický tlak detruzoru vždy menší než (nebo se rovná) 15 cm vodního sloupce, měla by se zvážit slabost močového měchýře.
3) mapa tlaku v močové trubici: nepřetržité zaznamenávání délky močové trubice po skladování a distribuce tlaku zadní močové trubice za účelem stanovení stupně obstrukce a překážky BPH, tlaku krku močového měchýře, délky krku močového měchýře, tlaku prostaty a Proximální část prostaty (ekvivalent tlaku jemného sputa a délky jemného krku k hrdlu močového měchýře), délka prostaty, maximální tlak v močové trubici (ekvivalent k tlaku v močové trubici) a tvar uzávěru močové trubice atd., Tvar obrazu lze rozdělit na typ svahu, žebříkový typ Existují 3 typy sedlového typu, typ svahu se vyskytuje hlavně u malé prostaty, zejména mužských dětí a mladých lidí, typ sedla se vyskytuje hlavně u BPH.
(4) Synchronní vyšetření tlaku / průtoku: Současně zaznamenejte tlak v močovém měchýři a průtok moči, aby odrážel překážku a její stupeň. Tento test je nejlepším způsobem, jak odrážet překážku. Existuje mnoho studií o tomto testu, které lze vyvinout. Různé parametry, běžně používané parametry pro výpočet uretrální rezistence a kontraktility detruzoru.
(5) uretrální rezistence: minimální uretrální rezistence je jedním z běžně používaných indikátorů, vztahuje se na uretrální rezistenci při maximálním průtoku moči, vysokém tlaku v močovém měchýři a nízkém průtoku moči, zvyšuje se odpor močové trubice, což ukazuje na přítomnost překážky, také užitečné Parametry tlaku a průtoku moči jsou generovány pomocí diagramu průtoku tlaku a diagramu funkce průtoku tlaku, který odráží uretrální odpor.
(6) Schopnost kontraktoru detektoru: Kromě tlaku detektoru otevřeného, maximálního tlaku detektoru a maximálního průtoku moči detektorem tlaku a dalších klasických parametrů existuje stejný objemový tlak detektoru, otevřená kontrakční síla detektoru , síla kontrakce detektoru a maximální rychlost kontrakce detektoru a další parametry.
Výše uvedené parametry odrážejí funkci kontrakce detruzoru z různých stran.
(7) Při urodynamickém vyšetření BPH lze provést také tyto zkoušky:
1 mapa tlaku v moči: synchronní zaznamenávání tlaku v močovém měchýři a tlaku v moči během močení, které má určitou hodnotu pro stanovení překážky.
2 synchronní vyšetření tlakové močové trubice s elektromyografií: to znamená, že při provádění měření tlaku je synchronní záznam elektromyografu z vnějšího močového svěrače, aby odrážel koordinaci mezi detrusorem a externím močovým svěračem a stanovení dyssynergie dinklerového svěrače Hodnota.
(8) Význam urodynamického vyšetření v diagnostice BPH:
1 diferenciální diagnóza: mnoho senilních chorob má časté močení, nokturii a dysurii, ať už je to obstrukce BPH, test na motilitu moči může poskytnout spolehlivou diferenciální diagnostiku následujících chorob a BPH:
A. Slabost močového měchýře: časté při poškození nervů, cukrovce, myogenní a idiopatické slabosti močového měchýře, taková onemocnění mají dysurii, nízký tlak v močovém měchýři, ale nemají žádnou uretrální obstrukci.
B. Dyssynergie uretrálního uretrálního svěrače: pozorována hlavně u páteřní neuropatie a poškození, vyznačující se mačkáním močového svěrače, když se močení kontrakturního močového moči neodpočívá, což má za následek dysurii potvrzenou současným vyšetřením pomocí elektroyografie a průtoku tlaku.
C. Nestabilní močový měchýř: nestabilní močový měchýř může způsobit atrofii mozku, senilní demenci, cerebrovaskulární onemocnění, Parkinsonovu chorobu atd. Tito pacienti mají časté močení, ale ne nutně uretrální obstrukci.
2 pro stanovení stupně BPH obstrukce a funkce močového měchýře: vyplnění parametrů cystometrie a mapa tlaku uretry může tento bod přesně stanovit, a tím řídit výběr léčby pro ty, kteří mají lepší obstrukci a mírnou funkci močového měchýře, zvažte konzervativnější Léčba.
3 určete postup výběru vedení naváděcího místa: určete účinnost predikce funkce detektoru a komplikace a příčiny.
4 hodnocení účinku léčby: vyšetření moči motility má výhody intuitivní, přesné, kvantitativní a vysokou srovnatelnost, by měla být považována za nejpřesnější ukazatel léčebného účinku pacienta, průtok moči je jedním z nejčastěji používaných indikátorů, někteří vědci kladou větší důraz na aplikační tlak Zkouška průtoku moči k vyhodnocení účinnosti.
5. Prohlídka izotopu
(1) mapa ledvin radionuklidů (mapa ledvin izotopů): mapa ledvin radionuklidů může měřit renální tubulární funkci a vykazovat obstrukci horních močových cest, je semikvantitativní nebo kvantitativní test funkce ledvin, který odráží močové cesty Bez překážek a výtoku z moči, dlouhodobá chronická retence moči u pacientů se senilní benigní hyperplazií prostaty může vést k renální dysfunkci, která může odrážet renální funkce prostřednictvím mapy ledvin.
Křivka ledvinové mapy sestává z radionuklidu, který dosahuje náhlého nárůstu v segmentu A ledviny. Radioaktivita je koncentrována v ledové kůře, aby křivka postupně stoupala. Segment B a radioaktivní vstup do sběrného systému jsou vypouštěny z ledviny, aby křivka klesala. Pacienti s benigní hyperplazií prostaty, dlouhodobou dysurií, takže močový měchýř je silně rozšířený, mohou způsobit ztrátu funkce chlopeňového konce, reflux moči močového měchýře, obstrukce a reflux mohou způsobit poškození hydronefrózy a funkce ledvin, poté mapa ledvin Horní část ukazuje obstrukční křivku, to znamená, že křivka segmentu C nadále stoupá bez klesání. Pokud je hydronefróza závažná a funkce ledvin je vážně narušena, jedná se o křivku nízkoplošnou, to znamená, že segment A je výrazně nižší než normální pík a neexistuje žádný B, C. Odstavec.
(2) vyšetření specifického antigenu prostaty (PSA): PSA je nejcennějším nádorovým markerem pro rakovinu prostaty a klinicky se běžně používá ke zlepšení míry diagnostiky časného karcinomu prostaty. PSA je specifická pro tkáň prostaty, ale To není specifické pro rakovinu prostaty. Různé benigní léze, jako je BPH, mohou také vykazovat zvýšení PSA. Když mají pacienti s BPH rakovinu prostaty, mohou způsobit zmatek.
Referenční hodnota PSA a věková skupina: Použití normální hodnoty PSA (0-0,4 ng / ml) jako měřítka toho, zda všichni pacienti mají skryté léze na rakovině, není přesným základem. 76letý a 51letý pacient má negativní anální prstové testy a potřebují jinou normální PSA. Hodnota může přesněji předpovídat, zda existuje riziko latentní rakoviny. Použitím detekční metody Tandem-R nebo IMX PSA je normální referenční hodnota podle věkové skupiny 40 až 49 let: 0 až 2,5 ng / ml; 50 až 59 let: 0 až 3,5ng / ml; 60-69 let: 0-4,5ng / ml; 70-79 let: 0-6,5ng / ml, některé diagnostické operace mohou ovlivnit koncentraci PSA v séru: PSA v séru může být k dispozici po análním vyšetření a vyšetření močového měchýře Mírné zvýšení, ale žádný klinický význam, sérové PSA rychle vzrostlo po biopsii prostaty, počáteční průměr 2,6krát nebo dokonce 5,9krát, nejméně 6 týdnů po biopsii prostaty nebo TURP pro sérové PSA.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika benigní hyperplazie prostaty
Diagnostická kritéria
1. Komplexní lékařské vyšetření
Muži starší 50 let, časté močení, nokturie, jemná močová linie, krátký dolet, zejména progresivní dysurie, retence moči, by měli být považováni za benigní hyperplazii prostaty, senilní benigní hyperplazie prostaty často mají jiná chronická onemocnění Mělo by být provedeno podrobné fyzikální vyšetření, zejména pak kardiopulmonální funkce, jako je hypertenze, artérioskleróza, emfyzém a diabetes. Pokud existuje hydronefróza, měla by být věnována pozornost renálním funkcím, tak podrobné fyzické vyšetření, laboratorní testy, kardiopulmonální a Jsou nutné testy na ledviny. Při systematickém vyšetření by se měla věnovat pozornost celkovému stavu pacienta, jako je to, zda je reakce pomalá, zda se vyskytuje anémie, otoky, hypertenze nebo kardiopulmonální dysfunkce, vyšetření břicha, zda je v horním břiše nějaká hmota a zda je příčina v dolním břiše. Hmota tvořená přeplněním močového měchýře, něhou a bolestí chrápání v oblasti ledvin, přítomností nebo nepřítomností tříselné kýly, abnormálním análním napětím svěrače a přítomností nebo nepřítomností jádra.
2. Digitální vyšetření rekta (DRE)
Rektální diagnostika je jednoduchá a cenná metoda pro diagnostiku benigní hyperplazie prostaty, která by měla být provedena po vyprázdnění močového měchýře. U každého pacienta by mělo být provedeno digitální rektální vyšetření a neurologické vyšetření. Velikost, struktura, hloubka centrální drážky, s uzly nebo bez uzlů, hladký povrch, s nebo bez něhy, se může dotýkat semenného váčku a hmota v konečníku, a pochopit kontraktilní sílu rektálního svěrače, aby vyloučila neurologická onemocnění, která způsobují podobné příznaky. .
Velikost normální prostaty je asi 4 cm v postranním průměru, 3 cm v podélném průměru a 2 cm v předním průměru. V případě hyperplazie prostaty může rektální vyšetření dosáhnout příčného průměru nebo podélného průměru žlázy nebo obou, a povrchu prostaty. Hladké, ostré hrany, středně tvrdá, pevná a elastická, plná sféroidů, mělká nebo mizející centrální drážka, používané v různých klinických metodách k popisu rozsahu benigní hyperplazie prostaty, Rous (1985) navrhl rektální postranní prostatu Metoda indexování a vážení podle velikosti, stupeň I: velikost benigní hyperplazie prostaty je 2 krát větší než normální žláza a odhadovaná hmotnost je 20-25 g; II stupeň: hyperplasie je 2 až 3krát normální a centrální příkop se může změnit. Mělký nebo mizející, odhadovaná hmotnost 25 ~ 50 g; III. Stupeň: hyperplázie žlázy je 3 až 4krát normální, diagnóza se může stěží dotknout dna prostaty, centrální drážka zmizí, odhadovaná hmotnost 50 ~ 70 g; IV stupeň: hyperplázie žláz Více než 4krát normální, diagnóza se nemůže dotknout dna žlázy, odhadovaná hmotnost je nad 75 g, Šanghaj Second Medical University, profesor Wang Yijing navrhl jednoduchá diagnostická kritéria, normální prostata je velikost kaštanu, holubí vejce je stupeň I, vejce Pro druhý stupeň jsou kachní vejce tři stupně, Pokud je to více než IV stupeň, je třeba zdůraznit, že odhad velikosti prostaty při rektálním vyšetření má určitou chybu se skutečnou velikostí prostaty a kromě klinické zkušenosti zkoušejícího má také určitý vliv zbytkové moče, jako je zvýšení prostaty. Intravezikální boule, tzv. Zvětšení laloku, není při diagnostikování konečníku zřejmé, proto je nutné k diagnostice onemocnění použít kombinaci jiných metod.
Pokud je struktura prostaty tvrdá, povrch není hladký, nerovný a lze se dotknout i uzlů. Mělo by se zvážit, zda existuje rakovina prostaty nebo prostatitida. Míra diagnózy rakoviny prostaty není vysoká. Je-li to nutné, je možné provést propíchnutí prostaty. Biopsie, pro potvrzení diagnózy, pacienti s rakovinou prostaty zjistili při histologickém vyšetření, pouze 26% až 34% mělo podezření na rakovinu při rektálním vyšetření, ale digitální rektální vyšetření je stále nezbytnou vyšetřovací metodou.
Diferenciální diagnostika
Klinicky se musí lišit od dysfunkce detruzoru, rakoviny prostaty a obstrukce krku močového měchýře.
