Normální tlakový hydrocefalus u starších osob
Úvod
Úvod do normálního stresového hydrocefalu u seniorů Normální tlak hydrocefalus (SNPH) je klinický syndrom způsobený řadou příčin chronického hydrocefalu u dospělých, ventrikulárním zvětšením, ale normálním mozkovým tlakem [<1,8 kPa (180 mmH2O)]. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ataxie, otoky optických disků, epilepsie
Patogen
Příčina normálního stresového hydrocefalu u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Dělené do 2 kategorií podle přítomnosti nebo neexistence jasné příčiny:
1. Idiopatická SNPH není známa, může být způsobena okultním subarachnoidálním krvácením (SAH) nebo meningální infekcí. Faltz a Ward rozdělují zvětšení komor po SAH na 2 fáze, okamžitě po akutním (časném) krvácení. Komorová dilatace nastane během 2 týdnů, doprovázená rychlým zhoršením stavu, ale obvykle neexistuje klinický projev SNPH a chronická fáze (pozdní) nastává kdykoli 2 až 6 týdnů po krvácení, doprovázené postupným zhoršováním stavu.
2. Sekundární SNPH (symptomatický SNPH) může být způsoben poruchami oběhu mozkomíšního moku způsobenými mozkomíšní meningitidou, SAH, traumatem, intrakraniálními a intraspinálními operacemi nebo mozkovými nádory, stenózou midbrainu.
Faktory související s výskytem SNPH: Vzhledem k různým perspektivám pozorovaným autory jsou různé relevantní faktory navrženy a shrnuty jako:
(1) Umístění aneuryzmy: Někteří vědci se domnívají, že podíl časné dilatace komor po roztržení předního komunikačního aneuryzmu je vysoký, ale někteří lidé si myslí, že to nesouvisí s umístěním aneuryzmatu.
(2) ventrikulární krvácení: spojené s mozkovým ventrikulárním krvácením po SAH.
(3) Aplikace anti-vláknitého rozpouštědla: Po léčbě anti-vláknitým rozpouštědlem se rychlost opětovného krvácení SAH snížila, ale výskyt ischémie a hydrocefalu se zvýšil.
(4) Mozkový infarkt: Asi polovina případů chronického zvětšení komory je komplikována mozkovým infarktem.
(5) Počet SAH: Čím větší je počet krvácení, tím vyšší je výskyt SNPH a míra sekundárního výskytu byla 38,1%.
(6) Hemoragický stupeň: Čím závažnější je onemocnění, tím vyšší je výskyt SNPH; závažnost onemocnění se častěji vyskytuje u pacientů s více mozkovým ventrikulárním krvácením a ovlivňujících absorpci mozkomíšního moku arachnoidovými granulemi.
(dvě) patogeneze
Základní patologické změny SNPH jsou v subarachnoidálním prostoru, zejména meningální fibróza v bazálním bazénu, která může existovat samostatně, nebo může být doprovázena změnami v aranoidních granulích, a některé mohou být pozorovány v široké oblasti mozkové kůry. Malý infarkt lacunaru s mikrovaskulárními změnami hypertenze, amyloidní angiopatie lze pozorovat v krevních cévách některých pacientů, lze také pozorovat stenózu vodního kanálu v důsledku vnější komprese nebo vnitřní zánětlivé reakce.
Někteří vědci pomocí skenovací elektronové mikroskopie rozdělili chirurgické a pitevní vzorky pacientů s SAH do 5 stupňů:
Stupeň 0: žádné patologické změny pod elektronovou mikroskopií, stupeň I: mírná atrofie arachnoidu, vláknitá tkáň kolem krevních cév, stupeň II: arachnoidální zahušťování subarachnoidní fibrózy, stupeň III: těžká překážka v subarachnoidálním prostoru, IV Stupeň: Subarachnoidální prostor je zcela ucpaný a v cyklu CSF není mezera. Autoři zdůrazňují, že ne všichni pacienti mají subarachnoidální fibrózu, ale subarachnoidální fibróza může souviset s provozním hydrocefalem. Faktory.
Obecně se předpokládá, že SNPH může být způsoben jakýmkoli komorovým sinusem, který může blokovat normální tok CSF mimo ventrikulární systém, tj. V bazální nádržce nebo konvexním povrchu mozku.
V roce 1965 Adams a jeho kolegové nejprve vysvětlili patogenezi SNPH pomocí hydraulického principu podle Pascalova zákona: síla uzavřené kapaliny na vnitřní stěně nádoby (F) je stejná jako hydraulický tlak (P) povrchovou plochou vnitřní stěny nádoby (A): F = P × A, oni věří, že počáteční tlak CSF je vyšší než normální, což vede ke zvětšení komory s expanzí plochy povrchu komory, tlak CSF k normálnímu, ale síla je konstantní, kvůli tlaku na stěnu komory je příliš velká, CSF To může být infiltrováno do periventrikulární tkáně, což vede k neurologické dysfunkci. Hypotéza, že malé množství CSF může způsobit dramatické zlepšení klinických symptomů, je podporována hypotézou. Rovněž se předpokládá, že v případech, kdy je známa obstrukce kanálu CSF, je počáteční zvýšení tlaku CSF významné; V nevysvětleném SNPH však před onemocněním neexistuje neobvyklá cesta CSF, takže hydraulický princip nevysvětluje důvody pro expanzi těchto komor.
Další teorií je, že hypertenze, arteriosklerotické vaskulární onemocnění mění mechanismus intrakraniální autoregulace, takže nižší průtok krve mozkem může vést k SNPH. Pokusy ukazují, že hypoperfúze může způsobit ischemii a mikroinfarkt, což vede k sekundárním komorám. Rozšíření, dále, mikroinfarkt tkáně obklopující komory bude omezovat CSF ependymální reabsorpcí.
Tyto dvě teorie mohou být použity jako základ pro patofyziologii SNPH.
Někteří lidé provedli pokusy na zvířatech, aby prokázali, že prvním projevem hydrocefalu v dopravě je nerovnováha mezi sekrecí a absorpcí mozkomíšního moku a poté stoupá intraventrikulární tlak. Důsledkem je, že komory se rozšiřují a po 15 dnech má tendenci absorbovat a vylučovat mozkomíšní míšení. Rovnováha je obnovena a postupně se vytváří stav moderního splácení, v důsledku odpovídající kompenzace se v budoucnu mohou objevit dva různé typy hydrocefalů: SNPH a vysoký intrakraniální hydrocefalus.
Podle výše uvedeného experimentálního závěru: zvětšení samotné oblasti komory může snížit intraventrikulární tlak původního zvýšení, dokud se neobnoví nová rovnováha, čímž se vytvoří SNPH.
Při pokusech na zvířatech bylo zjištěno, že po vytvoření SNPH je tlak konvexního povrchu mozku vyšší než tlak CSF v komoře. Tyto dva mají významnou statistickou významnost. Tento experiment podporuje teorii, že tlak CSF konvexního povrchu mozku je odlišný od tlaku CSF v komoře. Fyziologie ventrikulární dilatace vysvětluje, proč je komorový tlak normální a hydrocefalus může stále nastat a přetrvávat.
Ve skutečnosti je v počátečním stádiu tvorby hydrocefalu porucha cirkulace mozkomíšního moku způsobena z nějakého důvodu a je vysoký intrakraniální tlak. V tomto okamžiku je porušena ependymální membrána, čímž se vytváří alternativní cesta pro absorpci mozkomíšního moku z ependymia do bílé hmoty. Normální krevní oběh uzavřené mozkomíšní tekutiny je otevřen, takže se intrakraniální tlak postupně stává normálním, ačkoliv tato alternativní cesta snižuje intrakraniální tlak, způsobuje změny elasticity a roztažnosti ventrikulární stěny. Snížení komorové stěny zůstává v rozšířeném stavu, nejenže, ale díky tvorbě alternativní absorpční cesty mozkomíšní tekutina prochází mozkovou tkání, což může také způsobit poruchy mozku a zhoršit příznaky.
Obecně většina vědců zastává názor, že tento problém by měl být vysvětlen cirkulací mozkomíšního moku.
Porucha cirkulace mozkomíšního moku je blokována reabsorpcí arachnoidních klků a sekrece mozkomíšního moku, významná nerovnováha mezi oběhem a absorpcí, způsobuje akumulaci mozkomíšního moku v komorách.
Prevence
Starší lidé s prevencí normálního tlaku hydrocefalu
Příčina by měla být objasněna a nemoc by měla být aktivně léčena, aby se předešlo komplikacím.
Komplikace
Komplikace hydrocefalu za normálního tlaku u starších osob Komplikace, ataxie, otoky optických disků, epilepsie
Někteří pacienti mohou mít ataxii, otoky optických disků, zvětšené komory a epilepsii.
Příznak
Příznaky normálního stresového hydrocefalu u seniorů Časté příznaky Hydrocefalus psychiatrická porucha Demence Komprese míchy Zapomenutá osobnost Změna Močová inkontinence Vysilující Inteligentní překážky Tuhost končetin
Duševní porucha
Počátečními příznaky SNPH jsou progresivní zhoršení zapomnění, pomalá mentální odpověď a porucha řeči, pomalý vývoj nebo výpočetní porucha, snížené pozorování a apatie a případně těžké duševní poruchy a demence.
2. Porucha chodu
Pacienti často upadají, postupně se objevují rozšíření základny, tažná síla, ztuhlost končetiny, pomalý pohyb, dřepání dolních končetin, když se nemoc vyvine na vrchol, poruchy chůze a motorická funkce jsou velmi nízké, takže jsou ovlivněny všechny dobrovolné činnosti Omezení.
3. Inkontinence
Obvykle se vyskytuje po duševních poruchách a poruchách chůze, protože se stav zhoršuje a příznaky přetrvávají, inkontinence se zřídka vyskytuje pouze v nejzávažnějších případech.
Kromě výše uvedených tří hlavních příznaků se mohou objevit změny osobnosti, epilepsie, horizontální nystagmus, extrapyramidové příznaky, uchopovací reflexy, primitivní reflexy a hypothalamický hypopituitarismus. Patologický reflex pozitivní.
Přezkoumat
Vyšetření hydrocefalu za normálního tlaku u starších osob
Vyšetření mozkomíšního moku, počet buněk, bílkoviny, obsah cukru je normální.
1.CSF inspekce
Bederní punkční tlak je normální nebo mírně nižší, zřídka přesahuje 1,8 kPa (180 mmH20), počet buněk CSF, protein, obsah cukru je normální, většina případů se zlepšila po bederní punkci, ale klinické příznaky se nezlepší, nelze vyloučit SNPH Diagnóza.
2. Cerebroencefalografie
Jedná se o hlavní metodu diagnostiky SNPH v minulosti, typická změna spočívá v tom, že se zvětší ventrikulární systém (zejména přední roh) a subarachnoidální prostor na povrchu mozku je špatně nafouknutý. Protože však tato metoda má určité poškození, byla v podmíněných nemocnicích nahrazena CT. .
3. Radionuklidová mozková angiografie
Tato metoda poskytuje metodu pro měření kinetiky CSF: Když SNPH změní svou kinetiku v důsledku poruchy absorpce CSF, může být v komoře nalezen radioaktivní indikátor do 30 až 60 minut po injekci a zůstává zde 24-72 hodin. Nahoře a konvexní vývoj mozku je špatný, po 20-30 hodinách injekce není v sagitálním sinusu žádná koncentrace radionuklidů, nebo je zcela nevyplněný subarachnoidální prostor nad bazální cisternou. Je vzácné, že se radionuklid hromadí v bazálním bazénu. S pomalým pohybem CSF v konvexním povrchu mozku doprovázeným koncentrací radionuklidů.
4.CT skenování
SNPH vykazovalo zvětšení komůrky, které je charakterizováno sférickým tvarem laterální komory, s oblastí s nízkou hustotou kolem komory (zejména čelním úhlem), což naznačuje, že CSF podléhá kompenzační absorpci ependymální membrány stěny komory, přičemž způsobuje otoky kolem komory, zatímco sulcus není Postižený, tato funkce může být rozlišena od změn v mozkové atrofii.
Vassidouthisova metoda měření komor se běžně používá, to znamená, že šířka komory (X) interventrikulární roviny díry a šířka (Y) mezi vnitřní rovinou téže roviny se měří na CT řezu a poměr obou se používá k určení stupně hydrocefalu. V případě: X / Y je menší než 1: 6,4, pokud X / Y je mírné zvětšení komory mezi 1: 5 a 1: 6,4, X / Y je mírné zvětšení komory mezi 1: 4 a 1: 5. X / Y větší než 1: 4 je významné zvýšení.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika hydrocefalu normálního tlaku u starších osob
Diagnostická kritéria
V době diagnózy není nutné mít trojité připojení a možnost SNPH by měla být zvážena v následujících případech:
Vzhledem k rychlému pokroku a neurastenii je mozková artérioskleróza závažnější mentální retardací.
2 žádné známky komprese míchy, nevykazovaly zvýšené svalové napětí na obou stranách, patologické příznaky nejsou příliš zřejmé a závažné poruchy chůze.
3 Po akutním útoku na cerebrovaskulární onemocnění se příznaky, jako je sputum a další příznaky, významně zlepšují nebo obnovují a mentální retardace se postupně vyvíjí nebo se výrazně zhoršuje původní inteligentní překážka. Ve všech výše uvedených situacích by měla být zvážena a okamžitě provedena možnost SNPH. Očekává se, že mozková CT nebo MRI vyšetření, radionuklidová cerebrální angiografie nebo CT vyšetření jodovým hydrocefalem získají časnou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Demence spojená s normálním intrakraniálním hydrocefalem je charakterizována nízkou pamětí a myšlenkami a pomalým pohybem a poté se projevuje jako nedostatek iniciativy, nezajímá se o vnější svět a iluze, klam a deviantní akce jsou vzácné, průběh nemoci je obvykle několik měsíců.
Alzheimerova choroba je způsobena stejnými překážkami ve všech duševních činnostech, včetně paměti. Změny osobnosti jsou velmi významné. Průběh nemoci je několik let a existuje několikanásobná infarktová demence. Přestože je hlavní překážkou paměť, je nemoc až do pozdního stádia. Stále je schopen udržovat vysoký stupeň úsudku a osobnosti, kvůli duševní nerovnováze, také známý jako strakatá demence.
Jak již bylo uvedeno výše, různé demence mají určité vlastnosti, které jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku, je však obtížné tyto nemoci identifikovat pouze na základě typu demence. Jako identifikaci lze použít následující položky:
1 hydrocefalus s normálním intrakraniálním tlakem se vyskytuje v rané fázi poruch chůze, průběh nemoci je jen několik měsíců,
2 Průběh senilní demence trvá několik let, ačkoli existuje určitý rozdíl mezi změnami osobnosti a mnohočetnou infarktovou demencí, existuje mnoho případů mozkové anamnézy a symptomy se postupně vyvíjejí.
Normální intrakraniální hydrocefalus s poruchami chůze je charakterizován obtížemi při udržování rovnováhy, takže při změně směru dochází k nestabilitě a malé chůzi. Přibližně polovina pacientů má močovou inkontinenci, fekální inkontinence je vzácná, s vícenásobným věkem 50 let. ~ 60 let, většinou muž.
