Bronchiektázie u starších osob
Úvod
Úvod do bronchiální expanze u seniorů Bronchiektázie označuje přetrvávající expanzi a deformaci průdušek v plicích, v důsledku chronického zánětu průdušek a okolních tkání a bronchiální obstrukce je struktura tkáně bronchiální stěny vážně patologicky poškozena. Vláknitá rekonstrukce stěny, abnormální bronchiální expanze, klinické projevy chronického kašle, velké množství hnisavé nebo opakované hemoptýzy a dalších příznaků, pokročilá plicní fibróza, emfyzém, plicní srdeční onemocnění, respirační selhání atd. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0053% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronické respirační selhání, chronické plicní srdeční onemocnění, plicní absces, hemoragický šok
Patogen
Příčina bronchiektázie u starších osob
Bakteriální infekce (30%):
Bronchiektáza je sekundární k chronické bronchitidě, bronchiální pneumonii po spalničkách a černém kašli, tuberkulóze a inhalaci cizích těles, nádorech atd. V minulosti byly nejčastějšími příčinami pertussis a spalničky, v současné době jsou většinou infikovány gramnegativní bacily a jsou tam pneumokokové bakterie. , Staphylococcus aureus a anaerobní bakterie v důsledku opakované infekce dýchacích cest způsobené chronickým hnisavým zánětem bronchiální stěny, poškozením různých vrstev bronchiální stěny, včetně hladkého svalstva, kolagenových vláken, elastických vláken a chrupavek a dalších důležitých podpůrných struktur bronchiální stěny Současně chronický zánět a fibróza plicní tkáně kolem průdušek, stěny trubice, stejně jako zvýšení intraluminálního tlaku během kašle a inhalace a přitahování podtlaku na hrudi, vedou k abnormální dlouhodobé expanzi průdušek, což může být nádor. Důsledky inhalace cizího těla nebo extravaskulární extranodální komprese lymfatických uzlin, mohou vést k infekci distální bronchopulmonální tkáně nebo obstrukční atelektáze, tenký štíhlý bronchiální pravý střední lalok obklopený shluky lymfatických uzlin, často oteklé lymfadenitidou Bronchiální, způsobující atelektázu v pravých plicích, opakovaná infekce, zvaná syndrom středních listů, Bronchiektázie Určené, fibrózní tkáň kontrakce stahovák tuberkulóza nebo tuberkulóza endobronchiální obstrukce způsobuje stenóza, může vést k bronchodilataci.
Vrozené vývojové vady a dědičnost (20%):
Například obří tracheální bronchodilatace může být způsobena bronchiální chrupavkou hladkých svalů a elastickou dysplázií vláknitých vláken, slabou strukturou stěny a špatnou elasticitou, hypoplasií chrupavky nebo nedostatečným elastickým vláknem, což má za následek slabou nebo špatnou elasticitu místní stěny, doprovázenou Paranasální sinusitida nebo viscerální transpozice (pravé srdce), známá jako Kartagenerův syndrom, cystická fibróza je způsobena špatným vývojem periferní plicní tkáně, malé bronchioly jsou sloupcovité, cystická dilatace, bronchiální sliznice vylučují velké množství hlenu Způsobuje obstrukci atelektázy a sekundární infekce, což vede k bronchiektázi. Toto onemocnění je často plicní komplikací autozomálně recesivní pankreatické cystické fibrózy. Kromě toho někteří pacienti s dědičným deficitem X-antitrypsinu Může být spojena s bronchiektázií.
Imunitní dysfunkce (20%):
Imunodeficience, jako je hypogamaglobulinemie vyvolaná opakující se respirační infekce, může způsobit bronchiektázi, kromě inhalace korozivních plynů, jako je amoniak nebo NO2, poškození průdušnice, sekundární infekce po bronchiální sliznici může také způsobit bronchiektázi.
Patogeneze
Patologie: obecná zánětlivá bronchiektáza se vyskytuje v jednom plicním segmentu a může se vyskytovat také ve více plicních segmentech na obou stranách. Většina postižených průdušek souvisí se špatnou drenáží, takže spodní listy jsou více než horní listy a levé spodní listy jsou štíhlé a protáhlé. Hlavní průdušnice má velký úhel a je stlačena krevními cévami srdce a drenáž není hladká. Proto je běžnější dilatace dolních laloků bronchiální dilatace častější. Levý dolní lalok bronchiální otvor přiléhá k lingválnímu bronchiálnímu otvoru. Není neobvyklé vidět, že pravý střední lalok je štíhlý a má tři skupiny lymfatických uzlin distribuovaných uvnitř a vně. Když dojde k infekci, lymfatické uzliny zvětšují střední lalok a dochází k atelektáze, což často vede k bronchiektázi. Místo tuberkulózy indukované bronchiektázy a tuberkulózy Místo predilekce je konzistentní a častější v zadní části horního laloku.
Tvar bronchiektázie se dělí na cystickou a sloupcovou a často smíšenou. Bronchiektázie produkovaná ve stadiu bronchiálního vývoje je většinou cystická. Expanze zánětu sekundárního do dospělosti je většinou sloupcovitá. Typickou patologickou změnou je destrukce tkáně bronchiální stěny. Výsledný lumen je zdeformovaný, zvětšený a může být propadlý. Dutina obsahuje velké množství sekrecí. Epitel stěny je často akutní, chronický zánět a ulcerace, zánětlivá infiltrace buněk, skvamózní metaplazie bronchiálních mukociliárních sloupcových epiteliálních buněk, ve tvaru pohárku Hyperplasie buněk a sliznic, různé vrstvy destrukce tkáně bronchiální stěny nebo pouze neúplné fragmenty svalů a chrupavky, často doprovázené telangiektázií nebo bronchiální tepnou a plicní tepnou dilatace a anastomóza, tvorba hemangiomů, opakovaná masivní hemoptysa Pokud dojde k infekci při bronchiektázii, může se zánět rozšířit do přilehlé plicní tkáně, což způsobí bronchiální pneumonii a změny s chronickou bronchitidou.
Patofyziologie: Patofyziologické změny bronchiektázie závisí na počtu bronchiálních lézí a souběžných plicních parenchymálních lézích. Respirační funkce starších osob postupně klesá s věkem a vitální kapacita (VC) a nucená vitální kapacita (FVC) jsou významně sníženy Elastickost hrudníku a plic u starších osob je oslabena a faktory, jako je snížení respiračních svalů, způsobují brzké zachycení periferních dýchacích cest. 70letý VC je snížen o 40% a 90letý (MMVV) objem je snížen o 50%, zatímco funkční zbytkový plyn (FRc) Zvyšuje se poměr zbytkového plynu (RL) a / TLe, snižuje se elasticita plic, zvyšuje se odpor dýchacích cest, distribuce plynu je nerovnoměrná a poměr ventilovaného průtoku krve (VA / Q) je snadno nevyvážený. Proto i v počátečním stádiu je i léze lehká a omezená. Respirační funkce může být změněna, projevující se jako mírná smíšená ventilační dysfunkce. Jak se rozsah léze rozšiřuje, zvyšuje se obstrukční ventilační dysfunkce Když je léze závažná a rozsáhlá, je charakterizována obstrukční smíšenou ventilační dysfunkcí způsobenou sekrecí. Látka zůstává v bronchiálním lumenu, což dále zhoršuje zánět a může být doprovázeno bronchospasmem. Distribuce inhalovaného plynu je nerovnoměrná. Alveolární ventilace plicní tkáně v oblasti bronchiektázy je snížena a průtok krve je velmi vysoký. Méně omezené, ventilace, poměr průtoku krve, pohyb plic, žilní zkrat a alveolární difúzní dysfunkce vedou k hypoxémii, když se léze dále vyvíjí, plicní fibróza se postupně zhoršuje, alveolární kapiláry se značně ničí, zvyšuje se odpor plicního oběhu Hypoxémie způsobila plicní arteriolární křeč, plicní hypertenzi, zvýšený průtok krve do pravého srdce bronchiální žíly, zvýšení zátěže v pravém srdci, selhání pravého srdce, hypertrofii pravé komory a další plicní srdeční onemocnění.
Prevence
Prevence bronchodilatace starších pacientů
Stát přijal řadu opatření v oblasti veřejného zdraví k prevenci nemocí a podpoře zdraví a pro tuto nemoc by měla být přijata následující preventivní opatření.
Za prvé, provádějte výchovu ke zdraví, zlepšujte imunitní úroveň populace, předcházejte nemocem, organizujte očkování, odstraňujte predispoziční faktory, zlepšujte zdraví, zlepšujte odolnost proti chorobám, věnujte pozornost přiměřené výživě a stravě, často provádějte fyzické cvičení, kultivujte dobré chování a život Způsoby: udržovat dobrou mentalitu a sociální přizpůsobivost, ochranu životního prostředí, přijímat ochranná opatření proti atmosféře, vodě, půdě, potravinám, formulovat zákony na ochranu životního prostředí a zdravotní normy, vytvářet a udržovat přirozené a sociální prostředí přispívající k fyzickému a duševnímu zdraví, snižovat Faktory nemocí Čína po roce 1992 formulovala „Čínskou agendu 21“, která zajistila provádění strategií udržitelného rozvoje v Číně a přiměla lidi postupně si uvědomit důležitost vztahu mezi lidským přežitím a ochranou životního prostředí.
Za druhé, měla by být provedena preklinická prevence, tj. Preventivní práce pro včasnou detekci a včasnou diagnostiku včasné detekce v časném stádiu nemoci s cílem kontrolovat vývoj a zhoršení nemoci, zabránit recidivě choroby nebo obrátit se na chronickou a provádět pravidelnou zdravotní kontrolu a včasnou detekci. A diagnóza, jako jsou spalničky, černý kašel, BCG vakcína atd., By měla být včasná izolace a včasná léčba pacientů s tuberkulózou a racionální používání antibiotik prostřednictvím lékařů, léčba chronické paranasální sinusitidy a angíny, jednou věnujte pozornost prevenci inhalace cizích těl průdušnice, jednou Bylo zjištěno, že bylo okamžitě odstraněno fibroskopickou bronchoskopií.
Pro prevenci a léčbu bronchitidy by pacienti se stávajícími onemocněními měli zabránit nebo snížit výskyt infekcí dýchacích cest, udržovat průchodnost dýchacích cest a drenáž ve sputu, racionální používání antibiotik, omezené umístění lézí a opakovanou hemoptysovou léčbu je třeba léčit chirurgickou resekcí.
Rizikové faktory a intervence: Z hlediska fyziologické funkce, stárnutí s věkem, funkce orgánů se postupně snižuje, regulační mechanismus těla je snížen, respirační fyziologie se projevuje oslabenými obrannými reflexy, jako je reflex kašle, pokles imunity zprostředkovaný buňkami, průdušky Pohyb ciliárů je oslaben, čímž se zvyšuje pravděpodobnost respirační infekce, je oslabena pružnost plic a hrudníku, je oslabena hrudní a plicní elastická retrakce, alveolární kolaps kolem plic, anatomický zkrat je zvýšen, ventilační průtok krve je zvýšen, odpor dýchacích cest je nerovnoměrný. Starší fibróza plicní tkáně, snížení kapilárního lože, snížená difúze, všechny způsobují útlum dýchacích funkcí, hypoxii těla, pokles obranné funkce, psychologicky, v pozdějších letech v důsledku změn v rodinném a společenském prostředí a dalších faktorech, budou vykazovat různé vlastnosti Poruchy chování, jako je osamělost a podezřívavost, méněcennost, deprese a emoční nestabilita.
Zřídit pečovatelskou a podpůrnou organizaci pro celou společnost a provádět všestrannou péči nejen o nemoci, ale také o vliv faktorů, jako je materiální, duchovní, sociální a přírodní prostředí, včetně celého šťastného života seniorů, a to i prostřednictvím organizace seniorů. Stylistické činnosti pro vzájemné zdraví a pohodu, vzájemnou pomoc a činnosti vzájemné pomoci.
Intervence Společenství: Za prvé, zjišťovat a zlepšovat zdravotní záznamy a správu systému pro seniory, zkoumat zdravotní stav a kvalitu života seniorů v komunitě a obsah požadovaných služeb a provádět vědeckou analýzu údajů získaných z průzkumu. A na základě toho hodnocení stanoví zdravotní záznamy pro seniory a zároveň prostřednictvím registrace a konstrukce starších lidí v komunitě, zdravotní prohlídky, jejich schopnosti péče o sebe, věku a nemoci, poskytují různé sledování zdravotní péče, implementaci Hierarchické řízení systému a poskytování řady nepřetržitých zdravotních opatření od výchovy ke zdraví, psychologického poradenství k lůžkové ambulantní léčbě, každodenního života atd. Současně vytvořte spolehlivou síť sociálního zdraví ve stáří, komunitní systém správy starobních potřeb potřebuje všechna odvětví společnosti Podpora a spolupráce by komunitní lékaři měli nést hlavní odpovědnost a je třeba spolupracovat se zdravotnickými a nezdravotními odděleními v komunitě s cílem zřídit a zlepšit síť komunitních zdravotnických zařízení. Kromě zdravotnického oddělení zřídily všechny úrovně státní správy od ústřední až po místní samosprávy také starobní pracovní úřady. Koordinovat a podporovat geriatrickou péči.
Komplikace
Komplikace bronchiektázie u starších osob Komplikace Chronické respirační selhání Chronické plicní srdeční onemocnění Plicní absces Hemoragický šok
1. Chronické respirační selhání a bronchiektáza s chronickým plicním onemocněním srdce v důsledku opakované hnisavé infekce dýchacích cest, je pozdní stádium často značně zničeno vlastními a distálními strukturami, což má za následek snížení účinné alveolární ventilační funkce, hypoxie a / nebo Je třeba aktivně zabránit hyperkapnii, která se vyvinula v respirační selhání, po které následuje plicní hypertenze, hypertrofie pravé komory a rozvoj chronického plicního srdečního onemocnění, které je hlavní příčinou úmrtí na bronchiektázi.
2. Bronchodilatace plicního abscesu na jedné straně z důvodu původního poškození struktury, existuje perzistentní infekce, na základě této lokální infekce je obtížné ji kontrolovat, je snadné vést k nekróze plicní tkáně, vzniku abscesu, na druhé straně z důvodu dlouhodobého trvalého dolního respiračního traktu Patologické změny, respirační příznaky i nadále přetrvávají, jsou náchylné k inhalaci kolonií horních cest dýchacích (zejména anaerobních bakterií), což vede k abscesu plic, v důsledku aplikace účinných antibiotik se výskyt plicního abscesu snížil.
3. Sousední nebo vzdálený orgánový absces septická bronchitida nebo plicní absces a další lokální šíření mohou způsobit rozsáhlé používání antibiotik pohrudnice, empyém, perikarditida nebo menstruační krevní oběh, aby dosáhly nerozděleného orgánu, metastatického abscesu v mozku. Tyto komplikace jsou nyní vzácné.
4. Šok nebo asfyxie u krátkodobě velkých pacientů s hemoptýzou může být kombinován s hemoragickým šokem nebo asfyxií, kromě aktivní aplikace hemostatických léků ve vnitřním lékařství, pro udržení průchodnosti dýchacích cest, často vyžaduje nouzovou embolizaci bronchiální tepny a další intervenční léčbu.
Příznak
Bronchiektáza u seniorů Časté příznaky Textura plic zvýšená chuť k jídlu, krvavé sípání, únava, hnisavé sputum, opakovaná infekce, cyanóza, ruptura, sekundární infekce, sekundární infekce
Průběh nemoci je většinou chronický, dlouhodobý kašel, kašel, opakovaná hemoptysa může být až 10 let, věk nástupu je většinou u dětí nebo mladých lidí, většina pacientů má osýpky, anamnézu pertussis nebo bronchiální pneumonie v dětství a často má opakující se dolní dýchací cesty Infekce, časné příznaky některých nemocí nemusí být zřejmé a nemoc je podezřelá z důvodu hemoptýzy.
Závažnost klinických příznaků souvisí se závažností bronchiálních lézí a stupněm infekce. Stav se postupně zvyšuje v důsledku opakovaných infekcí. Množství kašle a sputa roste každým dnem, někdy až 100 až 500 ml denně. Pokud existuje anaerobní infekce, sputum a volání Plyn má zápach. V případě sekundární infekce má pacient horečku, nedostatek chuti k jídlu a další systémové symptomy. Typické sputum shromážděné ve skleněných lahvích má stratifikované vlastnosti. Horní vrstva je pěna, spodní podezřelý hlen a spodní vrstva je nekrotická tkáň. Srážení.
Někteří pacienti s opakovanou hemoptýzou jako hlavní klinické projevy, představující 50% až 70%, hemoptysa se velmi liší, mění se stupně, od sputa s krví do velkého počtu hemoptýz, hemoptýzy a rozsahu závažnosti nemoci nemusí být nutně konzistentní, někteří pacienti Opakovaná hemoptysa jako jediný příznak, obvykle žádný kašel, hlen a jiné respirační příznaky, klinicky známé jako „suchá bronchodilatace“, běžná tuberkulózní bronchiektáza, léze v horním bronchi, bronchiální drenáž je lepší.
Opakované infekce mohou způsobit příznaky systémové otravy, jako je přerušovaná horečka, únava, ztráta chuti k jídlu a anémie.V závažných případech se může objevit dušnost a cyanóza.
Časná a mírná bronchiektáza může být viděna bez zjevných příznaků. Pokud je léze těžká nebo sekundární infekce, mohou mít léze perkusní hlasové zvuky a pevné mokré hlasy. Někdy mohou cítit sípání. Lidé s kašlem a velkým hnisavým výrazem mohou mít klučné prsty. (špička).
Přezkoumat
Vyšetření bronchiektázie u seniorů
V nátěru sputa je vidět velké množství neutrofilů, například nátěr lze považovat za Gramovo barvení a hlavními patogeny jsou pneumokok, Haemophilus influenzae atd. Pseudomonas aeruginosa je také běžnou bakterií. Jiné jsou stále viditelné Staphylococcus aureus, anaerobní bakterie a netuberkulózní mykobakterie.
1. Rentgenový plochý film na hrudi
Nejedná se o specifickou vyšetřovací metodu pro bronchiektázi. Bronchiektázie je způsobena zahušťováním bronchiální stěny a zahušťováním okolní pojivové tkáně, vyznačuje se zvýšenou strukturou, zahušťováním a poruchou oblasti léze. , to je sloupcové ztluštění, těžší cystická bronchiektáza může být viděna na holém filmu, stín kudrnatých vlasů distribuovaných podél průdušky, sekundární infekce může být viděna ve stínu krátkých vlasů, kvůli bronchiektázii často doprovázené intersticiálním zánětem, tak v plicích Zvýšení textury je doprovázeno změnou sítě. Obecně pacienti s bronchiektázií nemají zjevné abnormální změny na rentgenovém snímku hrudníku a neexistuje žádná specifičnost. I když se výše uvedené charakteristiky bronchiektázie změní, závažnost bronchiektázie nelze odpovídajícím způsobem stanovit. , povaha a rozsah lézí.
2. Bronchiální lipiodolová angiografie
Závažnost, lokalizace a rozsah diagnózy bronchiektázie, typ lézí, je nejdůležitějším základem pro diagnostiku bronchiektázie, má pozitivní význam pro rozsah chirurgického zákroku a resekce, pro uspokojení angiografie a předcházení komplikacím je nutná. Dobrý angiografický účinek by měl být dosažen během angiografie, aby pacienti mohli dobře spolupracovat. Děti mladší 10 let nemají snadnou spolupráci, proto není pro toto vyšetření vhodné. Viskozita kontrastního činidla jodového oleje by měla být správná. Může perfukovat bronchus 7. až 8. stupně. Když jodizovaný olej snadno vstoupí do alveol, je-li příliš tlustý, jsou bronchioly špatně naplněny, což ovlivní správnost odečtu. Příslušné množství sulfonamidového prášku by mělo být upraveno tak, aby byla vhodná viskozita. Ačkoli bronchiální jodizovaná olejová angiografie může být jasně diagnostikována, symptomy jsou mírné. Pacienti, u kterých není naplánována chirurgická resekce nebo u kterých se odhaduje, že mají závažné léze, zejména dvoustranné případy, srdeční a kardiopulmonální dysfunkci, by neměli být léčeni angiografií jódového oleje s bronchiálním jodem, aby nedošlo k zbytečné bolesti a nehodám.
3.CT skenování
V posledních letech může CT s vysokým rozlišením aplikovaná na kliniku přesně diagnostikovat bronchiektázi a postupně nahrazuje trend bronchografie. CT plic je typické pro pacienty, kteří nejsou pro bronchografii a klinické příznaky vhodné. Pacienti s podezřením na bilaterální bronchiektázii, CT vyšetření může poskytnout rozsah lézí a lézí. Podle některých vědců je citlivost CT diagnózy bronchiektázie 63,9% - 97,0%, specificita je 93% - 100% a tloušťka vrstvy je 0,5 mm nebo 1,0. Snímání ve vysokém rozlišení ve vrstvě je snazší najít bronchiektázi než běžné snímání, tenká vrstva může redukovat objemový efekt, vysoké rozlišení dělá obraz jasnějším, plicní CT může diagnostikovat plicní a subsegmentovou bronchiektázi, malá bronchiektáza je obtížně diagnostikovatelná, vysoká Rozlišení CT sken může ukázat průdušek o průměru 2 mm, průdušek <1 mm nelze zobrazit, je snazší rozlišit mezi cystickou a sloupcovou bronchiektázou, typ bronchiektázy a přítomnost nebo nepřítomnost infekce a přítomnost nebo nepřítomnost sekrecí v průduškách může být odlišná, sloupcová bronchiektáza Pokud se jedná o hlenovou kolonu nebo infekci, jedná se o sloupcový nebo nodulární obraz o vysoké hustotě. Pokud v lumenu není žádná sekrece, je ve tvaru prstence. Při elipsoidních nebo tubulárních snímcích je průměr bronchiální trubice často větší než průměr doprovodné plicní tepny a stěna je zesílena, cystická bronchiektáza je charakterizována většinou distribuce a hladká dutina uvnitř a vně stěny se mění a hladina kapaliny je obecně viditelná. Bronchiektáza způsobená trakcí plicních lézí, která se nachází v plicním poli, často vede k průduškám, často doprovázeným konsolidací plic nebo segmentů.
Diagnóza
Diagnostická diferenciální diagnostika bronchiektázie
Diagnostická kritéria
U pacientů s dlouhodobým kašlem, kašlem a sputem a opakovaným zhoršením intermitentní hemoptysy by měla být zvážena možnost bronchiektázie. Rentgenové filmy na hrudi vykazují známky „dvojité dráhy“, prstencového tvaru s vysokou hustotou nebo cystických změn. V zásadě to může být klinická diagnóza bronchiektázie, u podezřelých pacientů je CT hrudníku (zejména HRCT) jednou z důležitých neinvazivních diagnostických metod.
Pro ty, kterým je obtížné diagnostikovat nebo zvážit chirurgický zákrok, zůstává selektivní bronchografie zlatým standardem pro diagnostiku, a pokud není učiněno rozhodnutí o stanovení léčebného plánu, bronchografie se obecně nebere v úvahu.
Bronchoskopii nelze použít k diagnostice bronchiektázie, je však prospěšná pro jasné krvácení, obstrukci a obstrukci dýchacích cest, lze ji také použít pro bronchoskopii pro selektivní bronchografii. Kromě toho se provádí bronchiální nebo nazální slizniční biopsie. Elektronová mikroskopie potvrdila přítomnost nebo nepřítomnost ciliárních abnormalit.
Zobrazování paranasální sinus může určit, zda pacienti s bronchiektázií mají paranasální sinusitidu, což je užitečné pro diagnostiku syndromu ciliární imobility.
Jiné kultury, jako je sputum nebo bronchiální sekrece, mohou přesně určit patogenní mikroorganismy a mají hlavní význam pro výběr antibiotik.
Diferenciální diagnostika
Bronchiektázie by měla být ireverzibilní poškození plic, které musí být odlišeno od některých nemocí s podobnými klinickými příznaky, příznaky a zobrazovacími změnami, zejména u následujících nemocí.
1. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) Na rozdíl od bronchiektázie má chronická obstrukční plicní nemoc často anamnézu kouření nebo expozici škodlivému prachu nebo anamnéze z povolání a je klinicky charakterizována chronickým kašlem, kašlem a bílým hlenem. Purulentní sputum je vzácné, zřídka hemoptysa, plicní funkce je obstrukční ventilační dysfunkce, HRCT často našel známky emfyzému centrálního laloku.
2. Absces plic má často anamnézu akutního nástupu, počátečních projevů vysoké horečky, kašle a kašle, velkého počtu hnisového hlenu atd., Vyšetření hrudníku lze pozorovat v lokálních zánětlivých stínech o vysoké hustotě, které mají prázdnotu a hladinu tekutin, léze se často objevují samostatně Vlasy, většinou umístěné v zadním segmentu pravého horního lalůčku, v dorzálním segmentu dolního laloku nebo v zadním bazálním segmentu dolního laloku. Antiinfekční léčba nebo špatná účinnost nebyla podána včas a dutina byla silně zděná s chronickou hyperplázií vláknité tkáně. .
3. Tuberkulóza je běžná v odpoledních hodinách, nízká horečka, noční pocení, úbytek na váze a únava a další příznaky tuberkulózy; léze plic jsou většinou umístěny v horních plicích nebo dolních částech zad, mokrý hlas léze je častější po kašli, zobrazení hrudníku je vidět, že se šíří , infiltrace a dutiny a další projevy; pozitivní diagnostika sputum tuberkulózy může být diagnostikována.
