Bronchiální astma u starších osob
Úvod
Úvod do bronchiálního astmatu u seniorů Bronchiální astma (označovaná jako astma) je chronický zánět dýchacích cest s eozinofily a odpověďmi žírných buněk. Takový zánět u vnímavých jedinců může způsobit různé stupně rozsáhlé reverzibilní obstrukce dýchacích cest. Klinickými projevy jsou opakující se pískot, obtížné dýchání, ztuhlost hrudníku nebo kašel, který lze léčit nebo se zotavit, a dýchací cesty mají vysokou reaktivitu na dráždivé látky. Výše uvedená definice astmatu je založena na závěrech nedávných studií patofyziologie astmatu u mladých lidí. Pokud jde o mechanismus astmatu u starších lidí, zejména zda je zánět dýchacích cest stejný jako u mladých lidí, stále neexistuje žádný důkaz. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00523% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumotorax mediastinální emfyzém atelektáza chronická bronchitida bronchiektáza
Patogen
Příčina bronchiálního astmatu u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
V současné době není příčina astmatu dosud příliš jasná a většina z nich je považována za příbuznou polygenní dědičnosti a je kombinována s genetickými faktory a faktory prostředí.
Mnoho údajů z průzkumů ukazuje, že prevalence příbuzných pacientů s astmatem je vyšší než prevalence populace a čím bližší je vztah, tím vyšší je míra prevalence; čím vážnější je stav pacienta, tím vyšší je prevalence příbuzných, většina rodičů pacientů s astmatem existuje. Různé stupně hyperreaktivity dýchacích cest, současné geny související s astmatem nebyly úplně definovány a studie ukázaly, že existují příbuzné geny související s hyperreaktivitou dýchacích cest, regulací IgE a atopickou reakcí, tyto geny hrají roli v patogenezi astmatu. Důležitá role.
Virové respirační infekce (jako je rhinovirus, chřipkový virus) jsou častými příčinami astmatických záchvatů u starších osob, zatímco systémové a lokální imunitní funkce starších osob jsou sníženy a respirační infekce se opakují. Opakované respirační infekce mohou poškodit epitel dýchacích cest, což má za následek vysoké dýchací cesty. Reaktivita (BHR) uvádí, že 84,4% astmatu s pozdním nástupem je indukováno akutní infekcí horních cest dýchacích a mnoho starších lidí trpí kardiovaskulárním onemocněním. Používají se betablokátory, jako je propranolol, guanolol a thiofen. Zvýšená šance na 肟 心安, metoprolol, acetamid butyrát, dlouhodobé používání beta blokátorů, dysfunkce receptorů, blokování bronchiálních hladkých svalů β2 receptorů pro navození nebo zhoršení astmatu, starší pacienti s aspirinem Existuje mnoho příležitostí pro krvavé srdeční choroby a cerebrovaskulární trombózu Existuje mnoho příležitostí pro ne-kortikosteroidní protizánětlivá léčiva, jako je ibuprofen a indomethacin, která mohou inhibovat metabolismus kyseliny arachidonové za vzniku leukotrienů. Zvýšená syntéza vede k astmatu, takže u některých starších pacientů může být vyvolání a přitěžení astmatu důsledkem použití aspirinových nebo ne-kortikosteroidních antipyretických analgetik a některých starších astmatů nebo Ve spojitosti s sinusitidou a polypózou je spontánní remise astmatu u seniorů nízká Bronnimann et al. Sledoval skupinu astmatu staršího věku po dobu několika let, s regresní mírou pouze 19% a s regresí astmatu u dětí dosáhlo 50%, 57% starších. Lidé jsou náchylní k žaludečnímu jícnu a mikroaspirace může způsobit bronchokonstrikci a křeče způsobené reflexem nervu vagus.
(dvě) patogeneze
Mezi základní patologické změny dýchacích cest patří žírné buňky, plicní makrofágy, eozinofily, lymfocyty a infiltrace neutrofilů, edém dýchacích cest, zvýšená mikrovaskulární permeabilita, retence bronchiálních endokrinních buněk, křeč hladkého svalstva bronchi Patologické změny, jako je exfoliace ciliárního epitelu, expozice bazální membrány, proliferace pohárkových buněk a zvýšení bronchiálních sekrecí, označované jako chronická exfoliativní eozinofilní bronchitida, výše uvedené změny se mohou lišit podle stupně zánětu dýchacích cest, pokud Dlouhodobě se opakující astma může vstoupit do ireverzibilní stenózy dýchacích cest, která se projevuje hlavně zahuštěním bronchiálního hladkého svalstva, rekonstrukcí dýchacích cest pod epitelovými buňkami dýchacích cest a podporou okolní plicní tkáně do dýchacích cest. Zmizely, v raných stádiích nemoci se díky reverzibilitě patologie organické změny objevují jen zřídka anatomicky. S vývojem choroby jsou patologické změny postupně zřejmé. Plíce jsou zvětšeny a emfyzém je výrazný a plíce jsou měkké a volné. , průdušek a průdušky obsahují viskózní sputum a hlenovou zátku, zesílenou bronchiální stěnu, přetížení sliznice a otok Plisé, sliznice svíčky lze nalézt v místním atelektázy.
Prevence
Prevence astmatu u starších bronchů
Prevence astmatu je rozdělena do tří úrovní:
Cílem primární prevence je předcházet astmatu vyloučením rizikových faktorů.
Sekundární prevence je včasná diagnostika a léčba asymptomatického onemocnění, aby se zabránilo rozvoji astmatu.
Terciární prevence spočívá v aktivní kontrole astmatických příznaků, prevenci zhoršování nemoci a snížení komplikací.
Rizikové faktory a intervence:
1. Astma je polygenní genetické onemocnění s dědičností 70% až 80%. Proto je dědičnost důležitým rizikovým faktorem. Při výběru manžela by se mělo používat genetické poradenství. Pokud jsou oba rodiče vnímaví, jsou náchylní i jejich děti. Možnost sexu je mnohem větší než u jediného rodiče, proto by se nemělo vybírat vnímavé osobě jako manžela / manželky. Rovněž existuje korelace mezi krevním typem a astmatem. Lidé s krví typu A jsou náchylní k astmatu a alergické rýmě, zatímco krev typu O. U lidí je mnohem méně pravděpodobné, že se u nich objeví tento typ onemocnění než u krve typu A.
2. Řízení spouštěcích faktorů prostředí
Nejčastějšími potravinami, které způsobují alergie, jsou především ryby, krevety, krabi, vejce, mléko atd., Senzibilizátory z povolání, jako je toluen, zejména pro stanovení, kontrolu a zamezení expozice různým alergenům, senzibilizátorům při práci a jiným nespecifickým dráždivým látkám. Diisokyanát, ftalát zinečnatý, ethylendiamin, penicilin, proteáza, amyláza, hedvábí, zvířecí lupina nebo exkrement atd. Kromě toho nespecifický formaldehyd, kyselina mravenčí atd., Navíc, určitá specifičnost A nespecifické inhalanty mohou také vyvolat astma, první z nich, jako jsou roztoči prachu, pyl, houby, zvířecí lupiči atd., Nespecifické inhalanty, jako je kyselina sírová, oxid siřičitý, chlor, amoniak atd., Když teplota, vlhkost, tlak a / nebo vzduch Při změně iontů lze vyvolat astma, takže je častější v chladném období nebo při změně podzimního a zimního období.
3. Mentální faktory
Pacienti s emocionálním vzrušením, nervozitou, hněvem atd. Budou podporovat astmatické záchvaty. Obecně se předpokládá, že jsou způsobeny mozkovou kůrou a reflexem vagusového nervu nebo hyperventilací. Proto by měla být psychologická léčba prováděna pro seniory, self-management, self-relaxace a self-adaptace. .
4. Vyvarujte se infekcím dýchacích cest
Vznik a nástup astmatu jsou spojeny s opakovanými respiračními infekcemi U pacientů s astmatem mohou existovat specifické IgE bakterií, virů, mykoplazmy atd. Pokud je odpovídající antigen vdechován, může být indukována astma a respirační epitel může být po infekci přímo poškozen. Respirační citlivost je zvýšena Někteří vědci se domnívají, že interferon produkovaný virovou infekcí a IL-1 zvyšuje množství histaminu uvolněného bazofily, a proto by se v každodenním životě měla věnovat pozornost udržování čerstvého a cirkulujícího vnitřního vzduchu. Vyvarujte se vstupu a opuštění veřejných míst, zvyšte odpor, přidejte oblečení v čase a během chladného období používejte masky.
5. Astma a drogy
Některá léčiva mohou způsobovat astmatické záchvaty, jako je propranolol, který způsobuje astma blokováním β-adrenergních receptorů, a 2,3% až 20% pacientů s astmatem indukuje astma přijetím aspirinu, který se nazývá astma aspirinu. S nosními polypy a nízkou tolerancí k aspirinu se nazývá aspirinová triáda, pacienti mohou mít zkříženou reakci s jinými antipyretickými analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léky, starší pacienti musí užívat kardiovaskulární a cerebrovaskulární onemocnění Aspirin, beta 2 blokátor, by měl být zvážen proti výhodám a nevýhodám vyhýbání se astmatickým útokům.
6. Kouření
Starší pacienti s astmatem tvoří asi 60% historie kouření. Většina pacientů tvoří astma na základě let kouření. Je to kvůli vysoké citlivosti dýchacích cest způsobené trvalým kouřením. Starší lidé by se měli vyhnout kouření a přestat kouřit co nejdříve.
7. Intervence Společenství
Povzbuzujte pacienty, aby navázali partnerství se zdravotnickým personálem, objektivně hodnotili stupeň astmatických záchvatů prostřednictvím pravidelných testů plicních funkcí, vyhýbali se a kontrolovali faktory indukující astma, snižovali recidivu, formulovali dlouhodobé léčebné plány léčby astmatu, formulovali léčebné plány epizod a následnou péči o dlouhodobé pravidelné sledování.
Komplikace
Komplikace brojlerů u starších osob Komplikace, pneumotorax, mediastinální emfyzém, atelektáza, chronická bronchitida
V době nástupu může dojít k pneumotoraxu, mediastinálnímu emfyzému a atelektáze. Autor může být spojen s infekcí dýchacích cest nebo chronickou bronchitidou s bronchiektázií.
Příznak
Bronchiální příznaky u starších pacientů Časté příznaky Těsnost, suchý kašel, sputum, dýchání, obstrukce průdušnice, lichá tepová frekvence, kýchání, pasivní poloha, tři konkávní příznaky
Příznak
Typická bronchiální astma, příznaky aury, jako je kýchání, rýma, kašel, těsnost na hrudi, atd. Před útokem, pokud není léčeno včas, může dojít k astmatu kvůli zhoršení bronchiální obstrukce, závažné případy mohou být nuceny sedět nebo sedět v dechu, suchý kašel Nebo velké množství sputa bílého pěny, nebo dokonce cyanózy atd., Ale obecně lze ulevit po léčbě samoléčbou nebo antiastmatiky, někteří pacienti se mohou znovu objevit po několika hodinách úlevy a dokonce vést k přetrvávajícímu astmatu, navíc klinicky Existují atypické projevy astmatu, jako je astma s variantou kašle, pacienti nemají zjevné pobídky pro kašel po dobu delší než 2 měsíce, noční a ranní záchvaty, cvičení, studený vzduch a další vyvolané zhoršení, stanovení reaktivity dýchacích cest je vysoce reaktivní, antibiotika nebo Antitusická a expektoranční léčiva nejsou účinná a bronchiální spasmolytická činidla nebo kortikosteroidy jsou účinná, ale je třeba vyloučit jiná onemocnění, která způsobují kašel.
2. Známky
Pasivní poloha, poloha vsedě, může být doprovázena pocením, zvýšenou dýchací frekvencí, může být> 30krát / min, používat pomocné dýchací svaly, tři konkávní příznaky, slyšet auskultaci plic a pískat zvuk, obyčejně na konci vypršení, jsou podivné žíly U pacientů se závažným astmatem se vyskytuje zvýšená srdeční frekvence, abnormální aktivita na hrudi a břiše a cyanóza. Bez ohledu na to, jaký druh astmatu mohou být mírné příznaky samy zmírněny. Během remise neexistují žádné příznaky a abnormální příznaky.
Přezkoumat
Vyšetření astmatu u starších bronchů
Krevní rutinní vyšetření
V době nástupu může dojít k eozinofilii, jako je zvýšení celkového počtu bílých krvinek a zvýšení podílu klasifikovaných neutrofilů při současných infekcích.
2. Vyšetření sputa
Roztěr ukázal pod mikroskopem více eosinofilů, krystaly s ostrými hranami (krystaly Charcort-Leyden), sliznice (Curschmann spirochetes) a průhledné astmatické perličky (Laennec korálky), například bakteriální infekce v dýchacích cestách, sputum stěr Gram Pro diagnostiku a vedení patogenů jsou užitečné testy barvení, bakteriální kultury a citlivosti na léky.
3. Analýza krevního plynu
Pokud během astmatického záchvatu dojde k hypoxii, může se PaO2 snížit. PaCO2 se může snížit kvůli nadměrné ventilaci a hodnota pH se zvýší. Může to způsobit respirační alkalózu, jako je těžké astma, těžká obstrukce dýchacích cest, retence CO2 a vzestup PaCO2. Vyznačuje se respirační acidózou, jako je hypoxie, kterou lze kombinovat s metabolickou acidózou.
4. Kontrola funkce dýchání
Mezi mnoho indikátorů testů plicních funkcí jsou špičkový výdechový průtok (PEFR) a nucený výdechový objem v první sekundě (FEV1) dva nejčastěji používané ukazatele ventilační funkce u pacientů s astmatem.
Národní vzdělávací program pro astma Národního srdce, plic a krve doporučuje jako objektivní měřítko odolnosti vůči obstrukci a léčbě průtoku vzduchu maximální rychlost výdechu (PEFR), která se měří v PEFR a běžně používaných plicních funkčních testech ve všech testech, které mohou pacienti provádět. FEV1 má dobrou korelaci a tabulka níže ukazuje očekávaný průměr PEFR pro normální dospělé muže a ženy (tabulka 1).
Dokonce i velmi zkušený lékař odhaduje, že PEFR je nespolehlivý na základě klinických stavů, a je také nespolehlivé, aby pacienti odhadovali PEFR na základě jejich vnímání obstrukce proudění vzduchu, a proto musí být hodnoty PEFR opakovaně měřeny, aby se vyhodnotily léčebné účinky a zotavení. Pokud jde o situaci, PEFR je také velmi důležitý pro ambulantní pacienty. Každý pacient by měl stanovit nejlepší PEFR jednotlivce, když je astma dobře kontrolována. Odchylka od výše uvedené hodnoty PEFR je zřejmá, což naznačuje, že stav je horší. V tomto okamžiku by měl pacient neprodleně konzultovat lékaře. Za účelem náležitého přizpůsobení léku lze pro měření závažnosti astmatu použít procento naměřené hodnoty PEFR očekávané hodnoty, mírné astma: 80% odhadované hodnoty PEFR; mírné astma: měřená PEFR představovala očekávanou hodnotu PEFR 60% ～ 80%; střední astma: očekává se, že naměřená hodnota PEFR bude 60% hodnoty PEFR. Klinická hodnota PEFR může být použita jako indikátor plicní funkce pro měření citlivosti dýchacích cest; jako indikátor pro posouzení závažnosti astmatu a hodnocení účinnosti bronchodilatátoru; Nalezení žádného klinicky symptomatického zhoršení funkce plic doma ani v práci, předvídání možných pacientů s „astmatickou smrtí“; nalezení a potvrzení Určete příčinu astmatu.
FEV1 je index plicních funkcí pro hodnocení stupně překážky dýchacích cest První kapacita druhé síly nucené síly (FEV1 / FCV%) je časným citlivým indikátorem pro stanovení překážky dýchacích cest a může identifikovat omezující ventilační funkci. Obstrukční nebo obstrukční ventilační dysfunkce, v akutní fázi astmatu, není FEV1 pro predikci progrese onemocnění lepší než PEFR.
Difúze oxidu uhelnatého (DLCO) a pletysmografie jako součást testu plicní funkce u všech pacientů s astmatem pomáhají vyloučit emfyzém i intersticiální onemocnění.
Hypersenzitivita dýchacích cest je důležitým patofyziologickým základem pro symptomatické astma, ale hyperreaktivita dýchacích cest je přítomna také u asymptomatických pacientů s astmatem a některých n astmatických pacientů. Hyperreaktivita dýchacích cest je užitečná, pokud je plicní kapacita normální. Diagnóza astmatu, ale protože nemůže přesně odrážet závažnost astmatu a stanovení je komplikovanější, není vhodná pro vedení klinické léčby astmatu, zejména pro klinický výzkum.
Všechny indikátory výdechového průtoku se snížily během nástupu astmatu, nuceného výdechového objemu v první sekundě (FEV1), nuceného výdechového výkonu v první sekundě (FEV1 / FVC%) a maximálního výdechového průtoku (MMFR) Maximální exspirační průtok (MEF25% vs. MEF50%) a maximální exspirační průtok (PEFR) při 25% a 50% plicní kapacity jsou sníženy a remisní perioda může být postupně obnovována. Efektivní bronchodilatanci mohou zlepšit výše uvedené ukazatele.
5. Test citlivý na kůži V období remise astmatu se podezřelé alergeny používají k poškrábání kůže nebo k intradermálnímu testování. K posouzení alergenů lze použít podmíněný inhalační stimulační test.
6. Rentgenové vyšetření hrudníku v zobrazovací místnosti: Při časném astmatickém záchvatu se zvyšuje jas obou plic. Pokud je nadměrně nafouknutý, nedochází k žádné zjevné abnormalitě v remisi. Například, pokud je respirační infekce komplikovaná, je zvýšena struktura plic a je viditelná zánětlivá infiltrace. Pozornost by měla být věnována přítomnosti komplikací, jako je atelektáza, pneumotorax nebo mediastinální emfyzém. Ve Fjndieho studii pouze 1% z 90 případů akutního astmatického záchvatu vykázalo nové infiltráty, 55% normální, 33% hyperventilaci, 7 % ukázalo mírné plicní intersticiální abnormality Tato studie potvrdila, že rentgenové vyšetření hrudníku má pro léčbu nekomplikovaných astmatických záchvatů malou hodnotu a rentgenové vyšetření má určitou hodnotu pro diagnostiku pacientů s pískáním na začátku. Vyloučit potenciální kardiopulmonální poruchy, jako je městnavé srdeční selhání, pneumonie atd.
7. Doplňkový test na alergeny specifické pro radionuklid: Specifický IgE lze měřit pomocí testu adsorpce radioaktivních alergenů (RAST). Sérový IgE u pacientů s alergickým astmatem může být 2 až 6krát vyšší než obvykle a lze jej posoudit během remise. Alergeny, ale měly by zabránit alergickým reakcím, nebo vypočítat rychlost uvolňování histaminu pomocí testu na uvolňování histaminu z bazofilů,> 15% pozitivních, mohou také stanovit imunitní a IgE, IgA, IgM a další imunitní buňky v krevních a respiračních sekrecích Protein.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika bronchiálního astmatu u seniorů
Diagnostická kritéria
V typických případech může být klinická diagnóza stanovena na základě anamnézy, symptomů, příznaků a reakce na antiastmatika, klinické projevy astmatu u starších pacientů jsou však většinou atypické a smíchané s jinými nemocemi by měly zlepšit bdělost diagnostiky u podobných Pacienti s příznaky CHOPN by si měli být vědomi přítomnosti astmatu, pokud existují následující klinické příznaky:
1. Symptomy jsou vysoce těkavé, s významným nárůstem nebo významnou dobou remise.
2. Symptomy významně souvisejí se sezónními změnami nebo změnami klimatu.
3. Je zřejmý časový rytmus, více než noční nebo ranní příznaky.
4. Plicní funkce klesá rychleji.
5. Antiastmatika mohou významně zmírnit příznaky.
Pro diagnózu a identifikaci je užitečná podrobná anamnéza, dynamické pozorování (včetně reakce na léky) a výkonnější základ pro diagnostiku mohou být testy plicních funkcí.
Diferenciální diagnostika
Starší astma se obvykle vyznačuje dušností a sípáním. Někteří pacienti nemají sípání, ale pouze kašel nebo dušnost, proto věnujte pozornost CHOPN, kardiogennímu astmatu, panbronchiolitidě, obstrukčním onemocněním horních cest dýchacích (například Tracheální nádory mohou být zúženy atd. A identifikace nemocí, jako je spontánní pneumotorax, prostřednictvím podrobné anamnézy, fyzického vyšetření, rentgenů hrudníku, funkce plic a reakce na léky atd., Není obvykle obtížné identifikovat.
