Mykoplazmatická pneumonie u starších lidí
Úvod
Úvod do mykoplazmatické pneumonie u seniorů Mycoplasma pneumoniae je akutní respirační infekce způsobená Mycoplasma pneumoniae s pneumonií. Mycoplasma pneumoniae je mezi viry a bakteriemi. Roste na bezbuněčném médiu, nemá buněčnou zeď, obsahuje RNA a DNA a je metabolizována, aby produkovala energii, často bakteriemi. L-formy jsou zmatené a kolonie obou jsou podobné. Mykoplazma je původcem různých chorob zvířat. V současné době existuje 8 druhů lidské mykoplazmy. Pouze Mycoplasma pneumoniae může způsobit respirační infekce. Může fermentovat glukózu a produkovat hemolysin. Může ovce a morčata zcela rozpustit během 24 až 48 hodin. Červené krvinky lze odlišit od jiných mykoplazmat. Jiné mykoplazmy mohou způsobovat genitourinární infekce, obvykle nenapadnou dýchací trakt, Mycoplasma pneumoniae často způsobuje infekce horních cest dýchacích bez pneumonie a může také způsobovat asymptomatické infekce. Zprávy doma i v zahraničí ukázaly, že výskyt mykoplazmatické pneumonie se v posledních letech výrazně zvýšil. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u starších lidí je 1,7% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: meningitida, polyneuritida, epilepsie, autoimunitní hemolytická anémie, trombocytopenická purpura, perikardiální výpotek, arytmie, průjem, sinusitida, hyponatrémie, poruchy vědomí
Patogen
Příčina mykoplazmatické pneumonie u seniorů
Příčina onemocnění:
Mycoplasma pneumoniae je fakultativní anaerobní, minimální mikroorganismus schopný samostatně žít. Má 200 nm a má sterilní buněčnou stěnu. Může růst a dělit se a množit se na bezbuněčném médiu. Obsahuje RNA a DNA, která je metabolizována, aby produkovala energii a je citlivá na antibiotika. Mykoplazma je původcem různých onemocnění zvířat, v současné době bylo objeveno osm typů, mezi nimi pouze Mycoplasma pneumoniae určitě způsobuje onemocnění lidí, zejména onemocnění dýchacích cest, a dobře roste na agarovém médiu 20% koňského séra a kvasinek. Typickou kultivaci pod mikroskopem lze považovat za typickou kopulovitou koloniu podobnou moruše, která se po opakovaných pasážích transformuje do tvaru omelety. Mykoplazma fermentuje glukózu, která má hemadsorpční účinek, rozpouští morčata, ovčí červené krvinky a methylenovou modrou. Octan barnatý, penicilin a jiná rezistence, a konečně musí být identifikace séra, je přenášen ústy, nosními sekrecemi vzduchem, což způsobuje sporadické a malé epidemické infekce dýchacích cest, hlavně v zimě, respirační infekce mají faryngitidu a bronchitidu, několik Mycoplasmal pneumonia se podílí na plicích a představuje více než 1/3 bakteriální pneumonie, neboli 10% různých pneumonií.
Patogeneze:
Mycoplasma pneumoniae se nachází v respiračních sekrecích 2 až 3 dny před nástupem mykoplazmové pneumonie až několik týdnů po nástupu pneumonie M. invoniae do alveolů obvykle existuje, mezi M. epifolia a neinvazuje alveolární buňky. Receptorové místo, adsorbované na povrchu epitelových buněk dýchacích cest hostitele, inhibuje ciliární aktivitu a destrukci epiteliálních buněk a infiltraci submukózních buněk prostřednictvím produkce peroxidů, patogeneze intrapulmonárních a extrapulmonárních orgánových lézí způsobených Mycoplasma pneumoniae Není zcela jasné, že někteří lidé věří, že patogenita Mycoplasma pneumoniae může souviset s alergickou reakcí pacienta na patogeny a jejich metabolity. Jedná se o hyperimunitní odpověď hostitele na infekci. Výskyt extrapulmonárních orgánových lézí může po infekci vyvolat imunitní odpověď. Produkce imunitních komplexů souvisí s autoprotilátky, ale také se uvádí, že Mycoplasma pneumoniae může přímo invazovat do centrálního nervového systému a srdce lymfatickým a krevním tokem, což způsobuje meningitidu a myokardiální perikarditidu a plicní léze jsou šupinatá nebo fúzovaná bronchus. Zánět, intersticiální pneumonie, bronchiální pneumonie, malé množství osmózy v alveolech Tekutá a septální atelektáza, alveolární stěna a septa mají často infiltraci neutrofilních a mononukleárních buněk, kongesci sliznic, otoky epitelových buněk, tvorbu cytoplazmatických dutin, exsudativní zánět pleurálních fibrinů, V centrálním nervovém systému lze vidět léze na meningitidě, encefalitidě a myelitidě. U pacientů se srdečním onemocněním je vidět zánět myokardu a perikardu.
Prevence
Prevence pneumonie u starších mykoplazmat
Se stárnutím, fyziologickou strukturou a změnami funkce těla, jsou starší lidé náchylní k pneumonii a vedou k smrti, včetně změn reflexů kašle, zakřivení páteře atd., Plus dalších, jako je těžká hypoxémie, Plicní edém, acidóza a azotémie zvyšují náchylnost k pneumonii Změny v obranné funkci starších lidí zahrnují zvýšenou sekreci hlenu v plicní tkáni, snížený ciliární pohyb, sníženou fagocytární aktivitu polymorfonukleárních leukocytů a T spojené se stárnutím. Významný nedostatek buněčných funkcí vytvořil příležitost k invazi mikroorganismů.V posledních letech se infekce Mycoplasma pneumoniae u starších osob postupně zvyšuje, zejména u starších lidí s výše uvedenými rizikovými faktory, jako jsou chronické srdce, plíce, játra a ledviny. Starší pacienti s takovými chorobami, jakož i dlouhodobé užívání hormonů, imunosupresivních látek, pokročilé rakoviny, pacientů s cukrovkou, aby prováděli výchovu ke zdraví, vyhýbali se kontaktu s pacienty s pneumonií, mohou během epidemie pneumonie mykoplazmatické pneumonie snížit pravděpodobnost infekce, udržovat vnitřní cirkulaci vzduchu, časování Vařte ocet pro dezinfekci vzduchu v místnosti, méně na veřejná místa, trvejte na kování Zjemnění těla, zlepšení imunity a pozornost při sezónních změnách nástupu pneumonie, zejména u starších pacientů s CHOPN Jakmile máte podezření, že máte mykoplasmální pneumonii, měli byste jít do nemocnice k dalšímu vyšetření k potvrzení diagnózy.
Komplikace
Starší pacienti s mykoplazmatickou pneumonií Komplikace meningitida polyneuritida epilepsie autoimunitní hemolytická anémie trombocytopenická purpura perikardiální výtok arytmie průjem sinusitida hyponatrémie dysfunkce
Extrapulmonální komplikace jsou hlavně:
1 nervový systém: centrální a periferní neuropatie, může se objevit 4 týdny po infekci, projevuje se aseptickou meningitidou (často kratší), meningoencefalitidou, polyneuritidou, závažné případy mohou mít příčnou myelitidu Záchvaty a dokonce i duševní poruchy, ale jen zřídka způsobují smrt.
2 krevní systém: vyskytuje se 2 až 3 týdny po nástupu, zejména autoimunitní hemolytická anémie, trombocytopenická purpura, difúzní intravaskulární koagulace.
3 kardiovaskulární systém: lehčí projevuje se jako abnormální EKG, mohou se vyskytnout závažné případy perikardiální výpotek, srdeční nedostatečnost a arytmie.
4 Cvičební systém: Specifická bolest svalů a bolest kloubů se může objevit do 2 týdnů od začátku, zejména u velkých a středních kloubů, vícenásobných kloubů, migrace, pomalé úlevy, viditelného multiformního erytému.
5 další: gastrointestinální příznaky: ztráta chuti k jídlu, nauzea, zvracení, průjem, atd .; ulcerativní stomatitida; konjunktivitida a sinusitida, u starších pacientů může mít řadu atypických projevů, horečka je obecně nízká horečka, vysoká horečka Studená válka je vzácná, v některých případech není tělesná teplota vysoká, příznaky jsou hlavně projevy slabosti, ztráty vědomí a chuti k jídlu, často doprovázené nerovnováhou elektrolytů, zejména u pacientů se špatnou stravou, běžnou hypokalémií a hyponatrémií.
Příznak
Příznaky mykoplazmatické pneumonie u seniorů Časté příznaky Slabá chuť k jídlu, horečka, hnisavé sputum, nevolnost, chuť k jídlu, bolest na hrudi, nosní kongesce, suchý kašel, nepohodlí v těle
Příznak
Nástup choroby je pomalý, inkubační doba je obvykle 2 až 3 týdny, přibližně 1/3 případů je asymptomatických, počáteční příznaky jsou podobné příznakům infekce horních cest dýchacích, některé případy průdušnice, bronchitidy a pneumonie, některé ve formě tympanitidy Objevila se a nejzávažnější pneumonie, asi u jedné třetiny členů rodiny se vyvinula pneumonie, asi 1/2 u bronchitidy, 10% u faryngitidy, často zimnice, horečka, tělesná teplota při 38 ~ 39 ° C, Doprovázený kašlem, bolestmi v krku, bolestmi hlavy, únavou, obecnou nevolností atd. Je trvalý paroxysmální kašel vynikajícím výkonem, bez sputa nebo jen malého množství hlenu, bez hemoptýzy, ale příležitostně sputa s krví, hrudní kosti Po sezóně a po dvou sezonách bolest žeber, trvající několik týdnů, bez dušnosti a dýchacích obtíží, může mít zažívací symptomy, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, průjem atd .; malý počet pacientů může mít migrační bolest kloubů, polymorfismus Erytém, ulcerózní stomatitida, konjunktivitida a sinusitida, horečka může trvat 2 až 3 týdny, po návratu tepla do normálu může kašel asi 6 týdnů, doprovázený zjevnou únavou, syndromem vyhoření a několik případů může mít extrapulmonální komplikace. Může zahrnovat jakýkoli orgán, někdy i více než zápal plic Těžký odpor v klinické snadno přehlédnout a špatně diagnostikují.
2. Známky
Viditelná nosní kongesce, rýma, kongesce hltanu, ucpání ušní tympanické membrány, otoky, asi 15% u tympanitidy, cervikální lymfatické uzliny mohou být oteklé, viditelná polymorfní vyrážka, několik případů má makulopapulární vyrážku, erytém nebo bolest v oku, bez hrudníku Příznaky nebo jen několik mokrých hlasů, zejména u starších pacientů, jsou příznaky zvláště atypické, 10% až 15% případů s malým množstvím pleurálního výpotku nebo pleurálního tření.
Přezkoumat
Vyšetření mykoplazmatické pneumonie u seniorů
Akutní krevní rutinní vyšetření ukázalo, že celkový počet bílých krvinek byl normální nebo mírně zvýšený, hlavně lymfocyty; příležitostně leukemická reakce nebo leukopenie, sedimentace erytrocytů se zvýšila přibližně ve 2/3 případech (> 40 mm / h); moč Laboratorní testy na normální nebo malé množství proteinurie, testy jaterních funkcí mohou mít také zvýšenou transaminázu, pleurální výpotek je serózní nebo serózní, protein 32 ~ 49 g / l, v cytosolu byl izolován z mykoplazmy.
1. Patogenní vyšetření lze použít k izolaci a kultivaci vzorků Mycoplasma pneumoniae z sekretů hltanu (výtěr v krku, výplach hltanu), bronchoalveolární výplachové tekutině atd. Poté, co se objeví protilátka, může být kultura stále pozitivní, meningoencefalitida, perikard Zánětlivá a bulózní tympanitida může být odebrána z mozkomíšního moku, perikardiálního výtoku nebo sekrecí středního ucha a může být také izolována z mykoplazmy. Vyšetření patogenu je spolehlivé a specificita je vysoká, ale je časově náročná, pracná, obtížně se propaguje a aplikuje a nepomáhá. Včasná diagnóza choroby.
2. Sérologické vyšetření je nejčastější metodou pro diagnostiku infekce mykoplazmy: Po 2 týdnech nástupu má asi 2/3 pacientů pozitivní kondenzační test a titr titru je větší než 1:32, zejména pokud se titr postupně zvyšuje. Diagnostická hodnota, tato metoda byla na klinice používána mnoho let, protože kondenzace protilátek (IgM protilátka proti antigenu erytrocytů I) se objevila dříve (první víkend začátku), pozitivní rychlost je vyšší (50% až 75%) a pokles je také rychlý ( Rychle klesá po 4 týdnech, takže je to stále jednoduchá, rychlá a praktická metoda včasné diagnostiky, ale musí být kombinována s klinickými a dalšími sérologickými testy, jako je test fixace komplementu, test nepřímé hemaglutinace, nepřímá fluorescence. Test protilátek, enzymově vázaný imunosorbentový test a test inhibice růstu atd., Protože všechny antigeny jsou připraveny z lipidových extraktů Mycoplasma pneumoniae, mají specifickou diagnostickou hodnotu a enzymově vázaný imunosorbentový test je nejcitlivější, což je užitečné pro posouzení nedávné infekce. Nepřímý fluorescenční test na protilátky IgG se zdá být pozdní a dlouhodobý, vhodný pro epidemiologické vyšetření; nepřímá hemaglutinace IgM se objevuje brzy, rychle zmizí, je praktičtější, test inhibice růstu Silná heterogenita, ale dlouhé testovací období, aplikace erythromycinu, azithromycinu a dalších účinných látek po léčbě dopadu rozsudku, asi polovina pacientů byla pozitivní na streptokokový aglutinační test MG, aglutinační test na diagnózu infekce Mycoplasma pneumoniae, ale její citlivost Specifičnost i specificita nejsou ideální, test fixace komplementu není tak citlivý a specifický jako jiné sérologické testy, ale je široce používán kvůli své jednoduché metodě.
3. Detekce antigenu pro včasnou diagnózu, běžně používané metody jsou: technologie imunoanalýzy s enzymy na pevné fázi, metoda Elisa, intermitentní imunofluorescenční test s polyklonální protilátkou, imunoblotting monoklonální protilátky, technologie hybridizace nukleových kyselin a technologie polymerázové řetězové reakce atd. Diagnóza je stanovena detekcí antigenu Mycoplasma pneumoniae z pacientových nazofaryngeálních sekrecí nebo vzorků sputa. Tato metoda je rychlá a jednoduchá a splňuje klinické požadavky, ale její citlivost, specifičnost a stabilita je třeba dále zlepšit. Je účinný, konkrétní a citlivý a snadno propagovatelný.
V současné době lze pomocí imunofluorescenční metody pro sputum, faryngeální sekreční nátěr přímo sledovat pod mikroskopem pro kontrolu mykoplazmy, metoda je jednoduchá a rychlá, 1 ~ 2h může stanovit diagnózu, byla široce způsobena klinickou.
4. Rentgenové nálezy hrudníku: Základními patologickými projevy mykoplazmatické pneumonie jsou bronchiální a bronchiolitida a intersticiální pneumonie. Rentgenové snímky hrudníku jsou diverzifikované, nespecifické a mohou mít zlepšenou strukturu plic a mnohočetné nepravidelnosti podél struktury. Hustota je nízká, stejnoměrně nerovnoměrný stín, více než polovina vícelistého rozložení, téměř polovina z obou stran je porušena, většina případů má menší postižení laloku, léze lze izolovat v okolí, ale většinou se táhnou od hilar po plicní pole A postupně mělké stíny vějířovitého tvaru: často se vyskytují jeden nebo více skvrn v plicích, léze se vstřebávají pomalu, starší mohou dosáhnout více než 4 týdny a asi třetina pacientů může mít jednostranný krátkodobý pleurální výpotek.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mykoplazmatické pneumonie u seniorů
Diagnóza
Klinické projevy pneumonie mycoplasma pneumoniae, rentgenových vyšetření hrudníku a laboratorní testy nemají zjevné charakteristiky, ale její klinické příznaky jsou mírné a fyzické příznaky jsou menší než relativně těžký výkon rentgenového hrudníku je jednou z jejích charakteristik, jako je například domácí škola pacientů Podobně jako u výskytu nebo prevalence podobných nemocí, pacienti s příznaky podobnými infekcím horních cest dýchacích, paroxysmální kašel je výrazný, plíce mají různé infiltrační stíny a méně příznaků, počet bílých krvinek není vysoký, systémová toxická krev je mírná , léčba penicilinem a cefalosporinem neúčinná, v anamnéze došlo k kontaktu s tímto pacientem, nízká horečka, vadnutí, slabost, ztráta chuti k jídlu by měla tuto chorobu zvážit.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od virové pneumonie, legionelské pneumonie atd. Eozinofily periferní krve jsou mírně normální a lze je odlišit od eosinofilie.
