pneumonie v konečném stadiu u starších lidí
Úvod
Úvod do konečné fáze pneumonie u seniorů Konečnou pneumonií v pokročilém stadiu se rozumí pneumonie způsobená depresí pokročilých nebo dlouhodobých nemocí na lůžko, extrémním selháním imunity a sníženou funkcí dýchacích cest. Mezi běžné nemoci, které způsobují pneumonii v konečném stádiu, patří: období zotavení z různých cévních mozkových příhod, pokročilé maligní nádory, pacienti s těžkým diabetem, selhání jater a ledvin, poranění mozku, pacienti s radioterapií a chemoterapií, získaná imunodeficience (AIDS), po velké operaci, Pacienti po transplantaci orgánů, jakož i pacienti se zavedenou katetrizací a endotracheální intubací. Tito pacienti jsou často označováni jako imunokompromitovaní hostitelé a výskyt koinfekce je poměrně vysoký, přičemž nejčastější a hlavní příčinou úmrtí je plicní infekce. Základní znalosti Nemocenský poměr: 1-2% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: respirační selhání, arytmie, selhání ledvin
Patogen
Příčina konečné fáze pneumonie u starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Počet pacientů s pneumonií v konečném stádiu je více než u starších pacientů. Se vzrůstajícím věkem je struktura dýchacího systému, funkce a mechanika dýchání degenerativní, horní dýchací trakt je oslaben a je snížena dysfunkce sputa, zejména cerebrovaskulární onemocnění, poruchy vědomí. Pacienti, polykající reflexy a kašelové reflexy mají výrazně vyšší stimulační práh, dysfunkci krku, aspirace způsobené aspirací ve spánku, aspirace, pneumonie způsobená stimulací žaludeční trubice u pacientů nasálních krmení mohou také způsobit aspirace pneumonie, takže v konečném stadiu U pneumonie představuje aspirační pneumonie značnou část a její část je způsobena nízkou imunitou Bakterie vstupují do plic z jiných částí těla přes krevní oběh a způsobují infekce plic, včetně hub.
Starší pneumonie v konečném stadiu často trpí sníženou schopností spúta ve sputu nebo v důsledku narušení vědomí a neexistuje uspokojivý vzorek sputa. Proto jsou případy s nejasnými patogeny mnohem více než u obecných pneumonií. Obecně jsou související faktory poškození imunitního systému a existence vnímavých patogenů jisté. Vztah, pacienti v konečném stádiu s imunitním poškozením způsobeným abnormalitami T buněk jsou citliví na Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (kromě tyfu), Legionella, houby včetně Cryptococcus neoformans, tkáňové buňky Pasteurelóza, mucormykóza, kokcidioidomycety, viry včetně cytomegaloviru, viru herpes zoster, viru herpes simplex, parazity včetně Pneumocystis carinii, škrkavka a pacienti v konečném stadiu s imunitním poškozením způsobeným abnormalitami B buněk Hlavními infekčními bakteriemi jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a pacienti s granulocytózou jsou infikováni hlavně Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia a dalšími grampozitivními bacily, houbami, splenektomií Pacienti v konečném stadiu jsou vnímaví na konečné pneumokokové, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, hormony nebo cytotoxická léčiva Infekční bakterie pacienta jsou Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa a další gramnegativní bacily, houby, cytomegalovirus, virus herpes zoster, Pneumocystis carinii, toxoplasma, fekální kolo Nematody, destrukce bariéry a pacienti v konečném stádiu s různými intubacemi jsou infikováni hlavně stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a podobně.
(dvě) patogeneze
Lidé vdechují denně více než 10 000 litrů vzduchu, které mohou obsahovat velké množství mikroorganismů. Obecně lze říci, že obranné mechanismy plic a dýchacích cest mohou tyto virulentní faktory vypustit, inaktivovat a eliminovat, ale pokud jsou inhalované patogenní mikroorganismy příliš velké nebo příliš silné Nebo obranná funkce plic může vést k zánětu dýchacích cest, plíce starších jsou podobné emfyzému, zvyšuje se hrudní ztuhlost, oslabují dýchací svaly, snižuje se účinek kašle a snižuje se aktivita průdušek a zvyšuje se účinnost neúčinné dutiny. Je náchylný k infekcím dýchacích cest. Většinou v konečném stadiu je pneumonie lobulární bronchiální pneumonie. To znamená, že infekce se může šířit podél průdušek. V důsledku poklesu fagocytární funkce u těchto pacientů nelze cizí tělesa v alveolech (odumřelé bakterie atd.) Včas spolknout, což může vést k absorpci. Opožděná pneumonie, tj. Po aplikaci citlivých antibiotik, zmizí příznaky a příznaky, ale rentgenové vyšetření zánětlivých stínů na hrudi po dlouhou dobu neabsorbuje, inhalační pneumonie může stimulovat průdušnici způsobenou bronchospasmem a poté způsobit akutní zánět bronchiálního epitelu a zánět kolem průdušek. Žaludeční šťáva vstupující do alveolů se rychle šíří do okolních tkání, plic Epitelové buňky jsou zničeny, degenerovány a postihují kapilární stěnu. Zvyšuje se vaskulární permeabilita a vytváří se intersticiální plicní edém. Pokud se orálně kolonizační bakterie dostanou do plic při vdechování potravy nebo cizí látky, vytvoří se plicní edém a plicní edém je způsoben plicní tkání. Snížená elasticita, snížená poddajnost, snížená kapacita plic a snížené alveolární povrchově aktivní látky, což má za následek malé uzavření dýchacích cest, alveolární kolaps způsobený atelektázou mikro-plic, může způsobit hypoventilaci, ventilovanou nerovnováhu průtoku krve a arteriovenózní zvýšení zkratu, Způsobuje hypoxémii nebo acidózu.
Prevence
Prevence pneumonie v pokročilém stádiu
Se stárnutím populace, řada změn ve struktuře a funkci dýchacího systému, včetně změn v reflexech kašle, ohýbání po ohybu atd., Činí starší lidi náchylnější k pneumonii a smrti a fyzickou obrannou funkci starších osob. Včetně zvýšené sekrece hlenu v plicní tkáni, sníženého ciliárního pohybu, snížené fagocytární aktivity polymorfonukleárních leukocytů a významného nedostatku funkce T lymfocytů spojené se stárnutím, což vytváří příležitost pro mikrobiální invazi trpící různými chronickými Z pohledu prevence jsou starší pacienti s onemocněním náchylní k pneumonii, z pohledu prevence by měla být registrována a registrována komunita pacientů s konečnými nemocemi a pravidelné zdravotní výchovy pro sebe a jejich rodiny mohou být prováděny podle sezónních změn a patogenů. Sexuální očkování, pokuste se vyhnout kontaktu s pacienty s infekcí dýchacích cest, často otevírejte ventilaci okna, pravidelně vařící ocet pro dezinfekci vzduchu v místnosti, pro dlouhodobé pacienty na lůžku, pravidelné převrácení, střílet zpět, s cílem usnadnit odvodnění respiračních sekretů, snížit možnosti infekce, Orální čištění provádějte každý den, abyste zabránili patogenitě v ústech Vdechování látek, aby se zajistil čas spánku, by měla být podávána výživná strava, může se v posteli provádět nějaké funkční cvičení, aby se posílila imunita těla, jako jsou pacienti s horečkou, apatie, odmítnutí jídla, změna vědomí atd., By měli být okamžitě odesláni do nemocnice na léčbu .
Komplikace
Komplikace stárnutí plic v konečném stadiu Komplikace, respirační selhání, arytmie, selhání ledvin
Mezi komplikace patří respirační selhání, arytmie, srdeční a ledvinové selhání a elektrolytová nerovnováha.
Příznak
Symptomy plic v konečném stadiu u starších pacientů Časté příznaky Ospalost, závratě, respirační selhání, ospalost, dehydratace, opakovaná infekce, selhání ledvin, puchýř, systémové selhání, cyanóza
Příznak
1 Většina příznaků typické pneumonie, jako je horečka, kašel, kašel atd., Je nástupem onemocnění obvykle mentální vadnutí, únava, klid v posteli, inkontinence, změny vědomí, pokles častější, snadno diagnostikovatelná diagnóza a zmeškaná diagnóza.
2 Podmínka se často mění a komplikace jsou běžné, jako je respirační selhání, srdeční a ledvinové selhání, arytmie, nerovnováha elektrolytů, dehydratace atd. A prognóza je špatná.
3 mají často vícečetné funkce orgánů nebo podvýživu, systémové selhání.
4 špatná účinnost, vysoká úmrtnost.
5 má charakteristiky opakovaných infekcí.
6 mají často dvojité nebo vícenásobné infekce.
Po zákeřném nástupu je průběh nemoci náchylný ke zpoždění.
2. Známky
Rozmazané vědomí, letargie a letargie, dušnost, hluboké dýchání při kombinaci s acidózou, cyanóza s hypoxémií, dehydratace a špatná elasticita kůže při dehydrataci, typické plíce více než zápach a vlhkost zad Hlas, tvorba obstrukční pneumonie může mít dýchací zvuky zmizet, ale pneumonie v konečném stadiu často postrádá známky.
Přezkoumat
Vyšetření koncového stadia pneumonie u starších osob
Elektrokardiogram
U tohoto onemocnění může být abnormální 60% až 70% případů EKG, včetně inverze T vln, snížení ST segmentu, pre-systolické, fibrilace síní, pulmonální P vlna.
2. Zobrazování
Konečná pneumonie v důsledku příznaků, příznaky nejsou zřejmé, takže diagnóza je hlavně založena na rentgenovém vyšetření, které více ukazuje malé stíny, podél průdušek, pravých dolních plic, ale klinicky také slyší plíce a slyší puchýře Pokud však příznak zánětu na hrudi není zřejmý, může to souviset s prodlouženým odpočinkem v posteli, zánětlivými sekrecemi akumulujícími se v páteři a způsobujícími nejasné stíny zánětů. Kromě toho, pokud je srdeční selhání kombinováno, srdeční stín se zvětšuje a jsou patrné známky pleurálního výpotku. Důvod je způsoben kombinovanými faktory pleurální zánětlivé reakce, hypoproteinémie a srdečního selhání.
3. Krevní test:
Leukocytóza je častější než běžná pneumonie: Ve 40% až 50% případů jsou bílé krvinky v normálním rozmezí, 90% případů může mít nukleární posun doleva, 50% případů má různé stupně anémie a 80% pacientů má zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů. Hypoproteinémie, plazmatická bílkovina a celkový protein jsou nižší než normální, nízký obsah draslíku a nízký obsah sodíku, častá je hypochloremie, 50% případů analýzy krevního plynu má hypoxémii, parciální tlak oxidu uhličitého je často na normální úrovni, pokud je kombinován s chronickou obstrukcí U pacientů s plicním onemocněním se může vyskytnout hyperkapnie a bakteriologické vyšetření sputa: u pacientů s koncem plicní pneumonie je obtížné sputum sputum, nebo protože nemají uspokojivé vzorky sputa z důvodu poruchy vědomí, diagnostika patogenů je obtížná, ale pro závažné případy nebo Pacienti s neúčinnou empirickou terapií naléhavě vyžadují spolehlivou patogenní diagnózu.V současné době je nejužitečnější technikou prevence kontaminace fibroskopickou bronchoskopií, ale existuje určité riziko, obecně řečeno, parciální tlak kyslíku je> 8 kPa (60 mmHg). Žádné závažné kardiovaskulární onemocnění, žádný abnormální mechanismus koagulace krve, tato technologie je k dispozici po dostatečné přípravě. Mezi běžné patogeny pneumonie v koncovém stadiu patří Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Bakterie, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria a další gramnegativní bacily, další patogeny včetně hub, viry (cytomegalovirus, virus herpes zoster atd.), Parazity ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).
Diagnóza
Diagnóza a diagnóza pneumonie v konečném stadiu u seniorů
Diagnóza
Ve většině koncových stadií pneumonie u seniorů chybí typické příznaky a příznaky. Diagnóza je založena hlavně na rentgenech plic, malé stíny spojené se zvukem plic a puchýřů.
Diferenciální diagnostika
Srdeční selhání
V rané fázi srdečního selhání je kašel, pěnění proti kašli, potíže s dýcháním a není snadné lehnout si. Vlhké zvuky obou plic jsou rozsáhlejší a mohou se měnit podle polohy těla.
2. Rakovina plic s obstrukční pneumonií
Pokud účinek adekvátní léčby antibiotiky není uspokojivý nebo není známa povaha intrapulmonálního stínu, měl by být použit pro diagnostiku exfoliovaných buněk, karcinoembryonálního antigenu, rentgenového filmu, CT a fibroskopické bronchoskopie.
3. Tuberkulóza
Starší plicní tuberkulóza často postrádá typické příznaky, příznaky a rentgenové nálezy. Příčina horečky není známa. Rentgenové paprsky mají zjevné stíny. Obecně platí, že ti, kteří mají špatné účinky proti infekci, by měli zvážit možnost tuberkulózy. Pro diagnostiku je užitečná přítomnost a vyšetření kyselinovzdorných bacilů.
4. Plicní embolie
Existují operace, trauma, srdeční choroby (zejména s fibrilací síní) a anamnéza flebitidy, projevující se jako náhlá dušnost, kašel, hemoptýza a bolest na hrudi, které pomáhají identifikovat typické změny EKG.
5. Ostatní
Pacienti s gastrointestinálními příznaky by měli být odlišeni od akutní gastroenteritidy a akutního břicha, šoková pneumonie by měla být odlišena od cévní mozkové příhody a šoku jím způsobeného.
