Subarachnoidální krvácení u starších osob
Úvod
Úvod do subarachnoidálního krvácení u seniorů Subarachnoidální krvácení (SAH) označuje obecný termín pro krvácení krve do subarachnoidálního prostoru z různých důvodů. Lze jej rozdělit na dva typy: spontánní a traumatický. Spontánní se dělí na primární a sekundární. Druh. Z různých důvodů způsobují ruptury krevních cév pia mater do subarachnoidálního prostoru, které se nazývají primární subarachnoidální krvácení; v důsledku intracerebrálního parenchymálního krvácení proniká krevní mozková tkáň do subarachnoidálního prostoru, která se nazývá sekundární subarachnoidální krvácení Obecně se tzv. Subarachnoidální krvácení týká pouze primárního subarachnoidálního krvácení, které představuje asi 15% akutního cerebrovaskulárního onemocnění. Případy popsané v této části jsou také omezeny na tento případ. Incidence subarachnoidálního krvácení u starších pacientů je 21,6. % až 39,5%, což je vyšší než míra výskytu u dospělých 10,5% až 20%, takže je třeba ji brát vážně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infarkt myokardu, poruchy vědomí, gastrointestinální krvácení, akutní plicní edém, kóma, hydrocefalus, diabetes insipidus, mozkový infarkt, epilepsie.
Patogen
Příčina subarachnoidálního krvácení u starších osob
Po rozpadu krevních buněk v subarachnoidálním prostoru dochází k uvolňování různých zánětlivých látek, což vede k chemickému zánětlivému procesu, který dále způsobuje zvýšení mozkomíšního moku a zhoršuje vysoký intrakraniální tlak, vyvolaný vazospazmus způsobuje mozkovou ischémii nebo infarkt. Hemoglobin a hemoglobin se ukládají na arachnoidových granulích, což způsobuje pomalé blokování mozkomíšního moku zpětného toku, po dlouhé době se postupně objevuje dopravní hydrocefalus a komory se rozšiřují. Krev v lebeční základně nebo do komor, koagulace způsobuje obstrukci mozkomíšního moku, což vede k akutní obstrukční hydrocefali, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a dokonce mozkové obrně.
Během několika hodin po subarachnoidálním krvácení je povrch cerebrospinálního povrchu jasně červený nebo fialový a buňky v mozkovém bazénu a sulku jsou většinou fialové. Pokud je množství krvácení vysoké, je povrch mozku tenký. Krevní sraženiny jsou zakryty, někdy může být v epidurální tkáni pozorováno barvení krve, mozkový pool ve spodní části lebky, mozkový roh, mozkový medulární bazil a terminální bazén lze vidět se zjevnou akumulací krevních sraženin a dokonce pohřben v oblasti neurovaskulární tkáně Před nalezením nervových cév musí být krevní cévy pečlivě odděleny. Někdy lze najít prasklé aneuryzmy nebo krevní cévy Po 48 hodinách krvácení je povrch mozku a míchy měkký kvůli prasknutí a rozpuštění krevních buněk a uvolnění velkého množství hemosiderinu. Dura mater je rez nebo nahnědlá žlutá. Současně lze pozorovat různé stupně místní adheze. V komorách je vidět krev nebo krevní sraženiny. Některé mozkové tkáně v oblasti lebky jsou opotřebované, což způsobuje sekundární změny mozkového krvácení. Po 4 hodinách krvácení Mikroskopicky polynukleární leukocyty vytečou kolem měkkých meningálních cév Po 24 hodinách je velké množství infiltrace leukocytů a fagocytózních fagocytóz, a tyto buňky jsou samy nekrotické, po 72 hodinách vrcholy různých zánětlivých buněk. Zejména lymfocyty a fagocytární buňky se zvýšily významněji a objevilo se velké množství fagocytárních buněk fagocytujících červené krvinky a polynukleární bílé krvinky obsahující částice hemosiderinu. Po 1 týdnu zmizely polynukleární bílé krvinky, infiltrace lymfocytů byla stále nejaktivnější. Většina červených krvinek je lyzována, ale stále existují některé neporušené červené krvinky Po 10 dnech dochází k mechanizaci, jako je fibróza na povrchu mozku a míchy, aby se vytvořil jizevní film. Doba výše uvedeného mikroskopického vývoje závisí hlavně na množství krvácení. Malé množství krvácení nastalo za 72 hodin, zánětlivý proces také závisí na příčině krvácení, jako je krvácení způsobené infekčními příčinami, zánětlivá reakce je závažnější, a některé formy hnis, absces, absces atd., Nějaká nekróza Vaskulitida, krvácení vyvolané leukémií, meningealita, mozková tkáň a krevní cévy kolem velkého počtu nezralých infiltrací leukocytů, krvácení způsobené maligními nádory, rakovinné buňky nalezené v krevní sraženině.
Po subarachnoidálním krvácení může také způsobit řadu patologických procesů intrakraniálních a extrakraniálních tkání a orgánů, zejména v následujících aspektech:
1. Zvýšení obsahu lebečního obsahu: Krev proudí z krevních cév do subarachnoidálního prostoru, což způsobuje zvýšení intrakraniálního objemu, zvýšení intrakraniálního tlaku a těžkou mozkovou obrnu.
2. Obstrukční hydrocefalus: krev v základně lebky nebo do komor, koagulace způsobená refluxem mozkomíšního moku, což vede k akutnímu obstrukčnímu hydrocefalu, zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a dokonce mozkové obrně.
3. Hypotalamická dysfunkce: V důsledku akutního vysokého intrakraniálního tlaku nebo krve a jejích produktů přímo stimulují hypotalamus, což způsobuje neuroendokrinní poruchy, zvýšenou hladinu cukru v krvi, horečku atd.
4. Autonomická dysfunkce: Akutní vysoký intrakraniální tlak nebo krev přímo poškozuje hypotalamus nebo kmen mozku, což vede k autonomní hyperfunkci, způsobující akutní ischemii nebo infarkt myokardu, arytmii.
Prevence
Prevence subarachnoidálního krvácení u starších osob
Subarachnoidální krvácení je jedním z akutních cerebrovaskulárních onemocnění a cerebrovaskulární onemocnění, maligní nádory a kardiovaskulární onemocnění jsou tři hlavní příčiny úmrtí u pacientů středního a staršího věku. Od 70. let mnoho z nich v Japonsku, Severní Americe a západní Evropě. Prostřednictvím prevence a léčby hypertenze, což je rizikový faktor pro cerebrovaskulární onemocnění, má země výrazný pokles v incidenci a úmrtnosti na hemoragická a ischemická cerebrovaskulární onemocnění, a proto prevence cerebrovaskulárního onemocnění zlepšuje kvalitu života seniorů. Prodloužení života je velmi důležité.
Primární prevence:
Hlavně pro prevenci rizikových faktorů pro subarachnoidální krvácení, protože většina SAH je způsobena prasknutím aneurysmatu, asi 5% až 6% aneurysmatů způsobených rodinnou anamnézou SAH, výzkum genetických defektů Probíhají abnormality strukturálních proteinů (jako je kolagen). Mezi další onemocnění související s rupturou aneuryzmatu patří aortální koarktace, polycystické onemocnění ledvin, Marfanův syndrom, EhlerDandosův syndrom, dysplazie svalových vláken a další vzácné Kolagenová nebo elastinová choroba, to jsou rizikové faktory pro nezasahování a kouření je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro zásah do SAH. Ukončení kouření může snížit, ale ne eliminovat riziko SAH. Patofyziologický vztah mezi kouřením a tvorbou aneurysmatu není příliš vysoký. Je zřejmé, že možné hypotézy zahrnují zvýšené uvolňování proteáz z makrofágů, zrychlenou artériosklerózu a dočasné zvýšení krevního tlaku při kouření. Hypertenze je nezávislý rizikový faktor pro SAH, ale není tak nebezpečný jako kouření, a v současné době Léčba vysokého krevního tlaku a odvykání kouření jsou dva z nejúčinnějších intervencí při SHA a mozkovém krvácení.
Sekundární prevence:
Přestože v posledních letech bylo dosaženo velkého pokroku v diagnostice a léčbě SAH, je SAH stále hlavní příčinou úmrtí a postižení. Včasná diagnostika a dobrá lékařská nebo chirurgická léčba mohou snížit úmrtnost na SAH, zlepšit funkční prognózu a zabránit K maximalizaci zotavení dochází k závažným komplikacím.
Terciární prevence:
Prognóza pacientů s SAH souvisí s mnoha faktory: Podle studií mezinárodní spolupráce jsou výsledky za 6 měsíců po nástupu: 58% pacientů s dobrou prognózou, 7% střední ztráty života a 5% těžké ztráty života. Stav rostlin představuje 2% a úmrtnost je 26%. Příčina úmrtí: mozkový vazospazmus představuje 39% a přímá smrt způsobená SAH činí 2%. Podle zpráv z literatury se 2922 pacientů podstupujících operaci po dobu 6 měsíců změnilo v prognózu. 68%, úmrtí představovalo 14%, prognóza a funkční prognóza starších lidí byly horší než mladší.Po začátku je prognóza pacientů podstupujících chirurgický zákrok do 10 dnů lepší. Akutní chirurgie může snížit riziko opětovného krvácení a zabránit vazospazmu. V důsledku široké aplikace moderních diagnostických technik došlo k poklesu úmrtnosti SAH o 0,8%, ale stále existuje asi 20% pacientů s SAH s neuropsychologickými problémy, takže by měla být posílena psychologická léčba těchto pacientů, což je také budoucí hodnocení funkce SAH. Nejlepší a léčebné strategie by měly vyvolávat problémy s vysokou prioritou.
Komplikace
Starší subarachnoidální hemoragické komplikace Komplikace infarkt myokardu bolest hlavy poruchy gastrointestinálního krvácení akutní plicní edém koma hydrocefalus diabetes insipidus mozková infarkt epilepsie
Z důvodu závažnosti onemocnění se po krvácení mohou vyskytnout různé komplikace v akutní, subakutní a chronické fázi.
Poškození srdce
20% pacientů s ischemií myokardu nebo infarktem myokardu, zejména u pacientů středního věku nebo pacientů s větším krvácením, v důsledku zjevné bolesti hlavy nebo poruchy vědomí u pacientů se subarachnoidálním krvácením nemají pacienti s poškozením myokardu obecně žádné potíže, a to zejména díky To lze zjistit pouze při provádění elektrokardiogramu, který je také běžnou příčinou smrti po SAH.
2. Gastrointestinální krvácení
Pacienti s více subarachnoidálním krvácením mohou mít akutní krvácení do gastrointestinálního traktu. Pacient má zvracené krvavé obsahy žaludku nebo látky podobné kávě.V těžkých případech se může objevit hemoragický šok a hemoragický šok může být vyveden pouze ze žaludeční trubice. Obsah je způsoben hlavně zvýšením intrakraniálního tlaku po subarachnoidálním krvácení, při poškození hypotalamu způsobuje akutní vřed trávicího traktu, což je jedna z vážných komplikací SAH a mělo by být aktivně zabráněno a léčeno.
3. Akutní plicní edém
Při velkém počtu subarachnoidálních krvácení pacient vykazoval náhlé zhoršení nemoci, potíže s dýcháním, puchýře zvuky v plicích a vykašlávání pěnivé krve.
4. Rebleeding
Doba opětovného krvácení může být po prvním krvácení, ale je to vrcholné období do 2 týdnů po předchozím krvácení. Riziko opětovného krvácení do 1 měsíce po prvním krvácení je největší a míra opětného krvácení je každý rok po půl roce 3%. Míra recidivy u pacientů s SAH je 11% -18% a míra recidivy během 2 týdnů představuje 54% případů opětného očkování. Nedávná recidiva do 1 měsíce představuje 54% -86% a dlouhodobá po 2 měsících. Recidiva je 5% až 30% a nedávná míra recidivy je 41% až 46%, což je výrazně vyšší než míra úmrtnosti SAH (25%). Příčiny reejedingu jsou většinou aneuryzma, arteriovenózní malformace a abnormální mozková základna. Pacienti s onemocněním cévní sítě, mentálním stresem, změnami nálad, nuceným pohybem střev, těžkým kašlem, sezeními, vysoký krevní tlak je častým predispozičním faktorem a jeho klinické projevy jsou: po prvním krvácení je stav stabilní nebo zlepšený, najednou se náhle znovu objeví Bolest hlavy, zvracení, křeče, kóma, dokonce i rigidita mozku a neurologické příznaky, síla krku a Kernigova znamení byly významně zhoršeny, cerebrospinální tekutina byla opět čerstvá červená a v mozkomíšním moku se opět objevilo velké množství čerstvých červených krvinek s neutrofily.
5. Cévní mozková příhoda (CVS)
Incidence mozkového vasospasmu je 16% až 66%. Rozděluje se na časný nástup a pozdní nástup v závislosti na čase nástupu. K časnému nástupu dochází během několika desítek hodin po krvácení a pozdní nástup nastává během 4 až 16 dnů. Vrchol 7 až 10 dní, průměrně 2 týdny, rozdělený na lokalizovanou a difúzní multisegmentální, zahrnující přední mozkovou tepnu, střední mozkovou tepnu, vnitřní krční tepnu, se může objevit také v systému bazálních tepen obratlů Strana léze je více než kontralaterální strana léze. CVS s časným nástupem se vyskytuje většinou v tepně rupturované aneuryzmy, většinou unilaterální lokalizované CVS, takže má význam polohování nádorové tepny, zatímco CVS s pozdním nástupem je většinou difuzní vícesegment Sexualita, která může být jednostranná nebo oboustranná, nemá lokalizační hodnotu pro prasklé tepny nesoucí aneuryzma, její klinické projevy jsou charakterizovány neurologickými příznaky a progresivním zhoršením na základě symptomů SAH po léčbě nebo odpočinku. Mezi příznaky patří zejména poruchy vědomí, zvýšený intrakraniální tlak a fokální lokální příznaky, většina z nich se vyskytuje 3 až 7 dní po nástupu a postupně se uvolňuje po 2 týdnech. Bederní punkce nemá žádné známky čerstvého krvácení v mozkomíšním moku a kyseliny arachidonové v mozkomíšním moku. Zvýšení, viz Chen Červené krevní buňky a lymfocyty, v současné době ve více ztráty krve, tím vyšší je výskyt vasospasmus, SAH je významnou příčinou smrti, analyzovat jeho mechanismus může být:
1 Účinné látky v mozkomíšním moku způsobují přetrvávající ochrnutí tepen.
2 Účinná látka způsobuje zánětlivou reakci na stěně krevních cév.
3 Subarachnoidální krvácení brání mikroporézám mezi mozkovou cévní adventitií a subarachnoidálním prostorem, ovlivňuje výživu a metabolismus stěny cév. Hyponatrémii lze snadno vyvolat CVS a je třeba věnovat pozornost.
6. Hydrocephalus
Hydrocefalus indukovaný SAH v krátkodobém a dlouhodobém hydrocefalu, s dlouhodobým souběžným normálním intrakraniálním tlakem hydrocefalu, je častější a nedávná souběžná akutní hydrocefalus je také nezanedbatelnou komplikací, akutní akumulací mozku po SAH Vodní hydrocefalus (AHC) se vztahuje k hydrocefalu, ke kterému dochází do 1 týdne po nástupu SAH, a incidence je 9% až 27%. Většina vědců se domnívá, že incidence je asi 20%. Většina patogeneze je považována za AHC po SAH. Výskyt úzce souvisí s intraventrikulárním krvácením a souvisí také s celkovým množstvím krve v mozku. AHC se vyskytuje v důsledku zvýšeného krvácení do komory a objemu mozkové krve, což způsobuje ukládání krve v bazálním bazénu a ve čtvrté komoře, což ovlivňuje normální mozkomíšní tekutinu. Cirkulace, zatímco červené krvinky mohou blokovat arachnoidní granule, aby způsobily poruchu zotavení mozkomíšního moku. Oběhová obstrukce mozkomíšního moku v bazálním bazénu a ventrikulárním systému může také tvořit tlakový gradient, nejvíce zjevně v laterální komoře, a mozkomíšní tekutina prochází třetí, čtvrtou komorou a mozkem. Pool, cerebrální palpebrální postupná redukce, redukce regenerace mozkomíšního moku arachnoidovými granulemi, výše uvedené faktory vedou ke zvětšení komor, tvorbě AHC, AHC žádné specifické klinické příznaky a příznaky, obvykle projevující se jako silná bolest hlavy, Sputum, meningální podráždění a poruchy vědomí, výraznějšími příznaky jsou poruchy vědomí, zejména za 1 nebo 2 dny, postupné kóma, zmenšení zornice, zmizení světelného reflexu, malý počet pacientů se objeví Parinaud (obě oči nevidí) komplexní Podle statistik nemá 33% pacientů s AHC po SAH žádné klinické příznaky a 38% nemá poruchu vědomí. Stručně řečeno, klinické příznaky ACH a SAH je obtížné rozlišit. Přesná diagnóza závisí na mozkové CT, zatímco normální intrakraniální tlak hydrocefalus je SAH. Dlouhodobé komplikace způsobené cirkulací mozkomíšního moku způsobenou adhezí arachnoidů v mozkovém poolu a sníženým zotavením mozkomíšního moku z arachnoidových granulí, incidence je asi 35% a jeho klinické projevy jsou progresivní inteligentní pokles, nestabilita chůze, pyramidální trakt Příznaky nebo extrapyramidové příznaky, naléhavost nebo dokonce močová inkontinence.
7. Komorová krev
Incidence SAH komplikovaná komorovým krvácením je asi 50%, lze ji rozdělit do dvou typů: reflux a penetrační krvácení do komůrky Krev v protiproudé komoře je kvůli subarachnoidálnímu tlaku vyšší než komora po SAH. Střední komora, obrácení laterální díry do komory, ukládání krve v oboustranném trojúhelníku komory a zadní roh, proniknutí vícečetné aneuryzmy komorového krvácení přímo skrz nebo vytvářením hematomu v mozku, hematom se vnikne do komory, usazování krve na boku Komora nebo třetí komora mohou dokonce tvořit ventrikulární obsazení. SAH komplikovaná ventrikulárním krvácením může zhoršit stav, může být také sekundární k akutnímu hydrocefalu a může způsobit řadu příznaků středové linie v důsledku ventrikulárního tlaku a tlaku v hypotalamu. Diagnóza závisí hlavně na CT CT hlavy. Uvidíme se.
8. Subthalamické poškození
Sekundární mozkový edém, cerebrální vazospazmus, rebleing a krvácení do komor mohou způsobit různé stupně poškození hypotalamu, což vede k autonomním nervům, viscerálním funkcím a metabolickým poruchám, klinickému zvracení, hemateméze, meleně, akutnímu edému. Centrální respirační porucha (přílivové dýchání), změny EKG, arytmie, změny krevního tlaku, vysoká horečka nebo pocení, hyperglykémie, diabetes insipidus atd., Komplikují klinické příznaky a stav je závažnější.
9. Intrakraniální hematom
SAH komplikovaný s intrakraniálním hematomem může být intracerebrální hematom a subarachnoidní hematom, s intracerebrálním hematomem častějším, podle průběhu onemocnění lze rozdělit na akutní, subakutní a chronický, akutní průběh do 3 dnů, subakutní průběh 4 dny ~ 3 týdny, chronické onemocnění trvající déle než 3 týdny, nejčastější příčinou je vaskulární ruptura vaskulárních malformací, následovaná rupturou aneurysma pro proniknutí do mozkového parenchymu, první s nejčastější oblastí dodávky krve střední mozkové tepny, druhá s častějšími přední mozkovou aneuryzmou, Příznaky závisí na umístění a velikosti hematomu.
10. Infarkt
SAH komplikovaný mozkovým infarktem je pozorován u CVS s pozdním nástupem po SAH. Stupeň CVS způsobuje, že lokální mozkový průtok krve je menší než 18-20 ml / 100 g mozkové tkáně. Je-li doba trvání příliš dlouhá, může to vést k mozkovému infarktu a někteří mohou mít infarkt krve. U pacientů s SAH se známkami nebo poruchami hemiparézy a jinými poruchami by mělo být CT vyšetření provedeno co nejdříve.
11. Epilepsie
Incidence SAH komplikovaná epilepsií je 10% až 20%. Je častější u velkých epizod. Několik z nich je lokalizovaných nebo psychomotorických záchvatů. Příčiny souvisejí s difuzním mozkovým vasospasmem po SAH, mozkový krevní tok je snížen, mozková hypoxie, mozek Edém a přímá stimulace nemocných krevních cév atd., Záchvaty lze použít jako první příznak SAH.
Příznak
Příznaky subarachnoidálního krvácení u starších pacientů Časté příznaky Závratě, ztráta sluchu, poškození zraku, vědomí, ospalost, nevolnost, zvracení, pozornost, nepohodlí, fundus, abnormální pohyb očí, nervová obrna, kóma
Typickými projevy subarachnoidálního krvácení jsou náhlý nástup silné bolesti hlavy, zvracení, poruchy vědomí, meningální podráždění, krvavá mozkomíšní tekutina a mozkové CT skenování, které ukazují vysokou hustotu subarachnoidálního prostoru, ale v důsledku věku nástupu, léze, prasknutí Velikost krevních cév, počet epizod atd. Se liší a klinické projevy jsou zcela odlišné: ty lehké nemohou mít žádné zjevné příznaky a příznaky, a ty těžké najednou kóma a umírají v krátkém časovém období. Věk nástupu je nejčastější ve věku 40 až 60 let.
Motivační
Většina pacientů má zjevné podněty před začátkem, jako je namáhavé cvičení, nadměrná únava, nucené pohyby střev nebo kašel, pití, emoční agitace a další dynamický nástup a malý počet pacientů v klidu.
2. Příznaky průkopníka
U většiny pacientů se projeví příznaky bez prodromálních příznaků. U malého počtu pacientů se vyskytuje krátkodobá nebo dlouhodobá anamnéza silné bolesti hlavy před nástupem a výskyt je 10%. Někteří pacienti mají závratě před nástupem, rozmazané vidění, migrénu očních svalů atd. .
3. Hlavní příznaky
Frekvence příznaků po nástupu má následující hlavní příznaky:
(1) Bolest hlavy: Je způsobena hlavně vysokým intrakraniálním tlakem a chemickou stimulací krve dura mater v krvi a nejčastějším příznakem tohoto onemocnění je bolest hlavy. Frekvence se liší v závislosti na věku a závažnosti onemocnění. Míra výskytu je vyšší než 90%, starší a děti představují asi 50%. Když se objeví bolest hlavy, je to hlavně distribuováno v čele, týlní kosti nebo celé hlavě a poté v horním prodloužení a celkové bolesti hlavy, takže časná bolest hlavy může pomoci určit rupturu. V arteriální části je bolest hlavy hlavně silná bolest nebo rozštěp patra, délka bolesti hlavy závisí na množství krvácení, které je obvykle asi 2 týdny.
(2) Zvracení: Je to způsobeno vysokým intrakraniálním tlakem a přímou stimulací zvracovacího centra. Zvracení je projevem vysoké ztráty krve, vysokého intrakraniálního tlaku a závažného onemocnění. Většina z nich je zvracení proudem a zvracení je obsah žaludku. Nebo vzorky kávy.
(3) narušení vědomí: incidence je více než 50%, zejména proto, že intrakraniální tlak je příliš vysoký, což vede k inhibici funkce mozku. Obecně k narušení vědomí dochází okamžitě po nástupu a stupeň a doba trvání závisí na množství a místě krvácení. Světlo je ospalost a závažné je kóma, někteří pacienti se zotaví z probuzení po krátké kómatu. Kromě toho se u některých pacientů rozvine porucha vědomí po 1 týdnu nástupu kvůli mozkovému infarktu způsobenému sekundárním křečem mozkové tepny. Nebo kvůli opětovnému krvácení měli někteří pacienti vždy bezvědomé poruchy, které jsou způsobeny hlavně méně krvácením nebo zjevnou atrofií mozku u starších osob a není patrný vysoký intrakraniální tlak.
(4) Meningální podráždění: Je to způsobeno krevní stimulací dura mater v subarachnoidálním prostoru. Hlavními projevy jsou ztuhlost krku, znamení Brudzinski a Kernig a někdy meningální podráždění je jediným klinickým projevem subarachnoidálního krvácení. Jiné příznaky a příznaky, je to proto, že pokud subarachnoidální krvácení nevykazuje meningální podráždění, množství krvácení je menší, stav není těžký, takže neexistuje žádný jiný výkon, proto existuje podezření na subarachnoidální krvácení, zkontrolujte meningy Stimuliho znamení je velmi důležité. Intenzita a vymizení známky meningálního podráždění závisí na místě krvácení a množství krvácení a věku pacienta. Podráždění meningea obvykle nastává několik hodin po subarachnoidálním krvácení. Později, po 3 až 4 týdnech, meningální podráždění většiny pacientů zmizelo.
Starší pacienti s menším krvácením, pacienti se silnou tolerancí k bolesti nebo těžkým kómatem nemusí mít meningální podráždění.
(5) Abnormální fundus: V den nástupu nebo následující den je v důsledku akutního vysokého intrakraniálního tlaku blokován oční žilní návrat a někteří pacienti mají krvácení sítnice a sklivce; po návratu mozkomíšního moku do normálu stále existují stopy krvácení, takže sítnice A sklovité krvácení je jedním z důležitých základů pro subarachnoidální krvácení. Intraokulární krvácení může narušit komorový mok a způsobit ztrátu zraku, což je příčinou trvalého poškození zraku. Například, pokud je doprovázen edémem optického disku, může naznačovat, že stav je závažnější. .
(6) Psychiatrické příznaky: Pacienti mohou mít v akutní fázi různé psychiatrické příznaky, jako je euforie, křeče, halucinace atd., Které zmizí po 2 až 3 týdnech, a někteří pacienti mohou mít ztrátu paměti, nepozornost, analýzu Překážky soudců atd.
(7) Jiné projevy: Většina pacientů nemá jasné lokalizované příznaky nebo známky mozkové dysfunkce, ale malý počet pacientů může mít fokální léze a někteří mají klinický význam, například v lebečních nervech. Incidence okulomotorické obrny je vyšší a výkon je dvojí vidění. V této době může mít boční bazilární tepna, zadní mozková tepna nebo nadřazená mozková tepna aneuryzma. Kromě toho se mohou objevit i obličejové nervy, trigeminální nervy, nervy a sluchové nervy. Poškození zrakového nervu atd. Se může projevit jako šikmá ústa, dysfunkce obličeje, omezený pohyb očí, snížený sluch, rozmazané vidění, tinnitus a hluchota atd. Někteří pacienti mají poruchy řeči, ochrnutí končetin nebo smyslové poruchy, což naznačuje přímé krvácení Možnost vstupu do mozkového parenchymu nebo komplikovaného mozkového arteriálního křeče, někteří pacienti mají záchvaty v důsledku krevní stimulace kůry.
Přezkoumat
Vyšetření subarachnoidálního krvácení u starších osob
Krevní test
V časném stádiu subarachnoidálního krvácení může dojít ke zvýšení počtu leukocytů v krvi, které je hlavně multinukleární, po vážném onemocnění a přetrvávajícím několik dní se zřetelně zvyšuje počet bílých krvinek, což naznačuje možnost infekce.
2. Kontrola opotřebení pasu
Bederní punkční vyšetření je nejdůležitějším základem pro určení, zda v subarachnoidálním prostoru dochází ke krvácení. Proto by měla být provedena bederní punkta co nejdříve. Pokud je však stav závažný, existuje kóma nebo zjevné známky nervového systému, bederní punkce může snadno vést k mozku. Když jste sputum, měli byste nejprve provést mozkové CT vyšetření, účelem je být schopen potvrdit diagnózu včas a je snadné vyloučit sekundární subarachnoidální krvácení. V podmíněné nemocnici byste měli nejprve provést mozkové CT vyšetření, a pak, pokud je to nutné, Je vhodné provést bederní punkční vyšetření, přičemž bederní punkce se používá hlavně ke kontrole intrakraniálního tlaku, rutinního a biochemického a ke zjištění rozdílu v bederní punkci.
(1) Vzhled: Když se pás nosí ihned po krvácení, v závislosti na množství krvácení je barva mozkomíšního moku mírně sputum, načervenalé, růžové až tmavě červené a doba krvácení může být oranžová nebo žlutá.
(2) intrakraniální tlak: intrakraniální tlak u většiny pacientů se subarachnoidálním krvácením se zvýšil, čím vyšší je výše použitá tlaková trubice, úroveň intrakraniálního tlaku závisí na množství a době krvácení, čím více krvácení, Čím vyšší je intrakraniální tlak, intrakraniální tlak může být vyšší v důsledku chemického zánětu do 3 až 10 dnů po krvácení, ale někdy se vytvoří krevní sraženiny, tlak na bederní opotřebení se sníží, což nepředstavuje skutečný intrakraniální tlak. Měl by věnovat pozornost rozdílu, obvykle po 2 týdnech nástupu, intrakraniální tlak poklesl a postupně se vrátil k normálu.
(3) Počet buněk: rutinní vyšetření mozkomíšního moku u pacientů se subarachnoidálním krvácením chápe hlavně celkový počet klasifikací buněk a krevních buněk a množství krvácení je malé. I když není nalezen mozkový CT, do několika hodin po propuknutí mozkomíšního moku se provede vyšetření bederní punkcí. Celkový počet buněk může dosáhnout tisíců a množství krvácení je až stovky tisíc, nebo dokonce více než jeden milión. Když je bederní punkce vyšetřena po 24 hodinách od počátku, celkový počet buněk je relativně snížen v důsledku destrukce buněk a je proveden bederní punkce. Pozornost by měla být věnována rozlišení poškození způsobeného bederním punkčním procesem a hlavní rozdíl krevní mozkomíšní tekutiny je následující: Nejprve udržujte 3 zkumavky nepřetržitě, když je mozkomíšní tekutina uvolňována.Je-li krev mozkomíšní tekutiny slabší, může to být zranění. Příčina, jinak je to subarachnoidální krvácení, druhým je kontrola, zda červené krvinky v mozkomíšním moku zmenšují červené krvinky, jako jsou čerstvé nezmršťující se červené krvinky, že je způsobeno poškozením, jako je smršťování červených krvinek, je to arachnoid Krvácení v dolní komoře; Zatřetí, množství těžkého krvácení je více, krvavá mozkomíšní tekutina, která vytéká po opotřebení pasu, se rychle sráže.
(4) Stav bílých krvinek: Délka časového intervalu pro vyšetření bederní punkcí ovlivňuje počet bílých krvinek v mozkomíšním moku a poměr červených krvinek. V případě žádného onemocnění krve poměr bílých krvinek a červených krvinek v mozkomíšním moku krátce po subarachnoidálním krvácení Je to poměr 1: 700, který je podobný poměru v krvi. Pokud tento poměr překročí, může být způsoben chemickým zánětem nebo intrakraniálním zánětlivým onemocněním způsobeným nadměrnou dobou krvácení. Tato část bílých krvinek může být Vypočítá se tento vzorec:
Počet bílých krvinek v mozkomíšním moku = počet bílých krvinek v mozkomíšním moku - počet bílých krvinek v krvi × počet červených krvinek v mozkomíšním moku / počet červených krvinek v krvi.
(5) obsah bílkovin: pokud se jedná o subarachnoidální krvácení, obsah bílkovin v mozkomíšním moku se zvyšuje v různé míře, mnoho může být až 10 g / l nebo více, množství krvácení a množství času ovlivňuje obsah bílkovin v mozkomíšním moku, obecně se má za to, že každé zvýšení o 700 Počet buněk se může zvýšit o 1 mg proteinu, 7 až 10 dní po krvácení v důsledku chemické zánětlivé reakce dosahuje obsah proteinu nejvyšší úrovně a poté postupně klesá.
(6) Cukr a chlorid: U pacientů se subarachnoidálním krvácením je obsah cukru a chloridu v mozkomíšním moku v normálním rozmezí bez ohledu na množství krvácení a délku krvácení.
3. EKG
Někteří pacienti, zejména lidé středního a staršího věku, mohou mít v rané fázi onemocnění ischemickou změnu elektrokardiogramu nebo dokonce infarkt myokardu.
4. CT mozkové CT : Je to rychlá, relativně bezpečná a pozitivní míra pro detekci subarachnoidálního krvácení, proto je CT mozkové vyšetření první volbou tohoto onemocnění. Pro pacienty s podezřením na subarachnoidální krvácení mozek Následující výsledky a jejich význam lze nalézt po CT skenování:
1 Nebyly nalezeny žádné abnormality, nesmí to být subarachnoidální krvácení nebo malé množství subarachnoidálního krvácení.
2 Vysoká hustota subarachnoidálního prostoru v lebeční základně může být potvrzena jako subarachnoidální krvácení.
3 V oblasti s vysokou hustotou subarachnoidálního prostoru mohou být nalezeny lokální stíny s velmi vysokou hustotou, které mohou být prasklé aneuryzmy.
4 mozkové projevy lokálních abnormalit v obraze hmoty mohou být cerebrovaskulární malformace.
Pokud je v mediální nebo laterální mozkové tkáni frontálního laloku hematom, může být prasknuta aneuryzma přední mozkové tepny nebo přední komunikační větve.
6 V komoře je stín s vysokou hustotou, který může být způsoben protiproudem v krvi v subarachnoidálním prostoru.
7 pacientů se zvětšenými komorami a krevními sraženinami v komorách je akutní obstrukční hydrocefalus.
8 v kombinaci s výskytem stínu s nízkou hustotou místní mozkové tkáně, může mít komplikovaný mozkový infarkt způsobený křečí mozkové tepny.
9 Je patrný lokální stín vysoké hustoty mozkového parenchymu a spojený s stínem vysoké hustoty subarachnoidálního prostoru nebo stínem vysoké hustoty v mozku, což může být subarachnoidální krvácení sekundární k mozkovému krvácení.
Když množství subarachnoidálního krvácení dosáhne určité úrovně, mozkové CT skenování může ukázat stín hustoty subarachnoidálního prostoru a stín vysoké hustoty zobrazený mozkovým CT skenováním po nástupu choroby zmizí. Zatím není k dispozici žádná velká statistika vzorku. Zpráva o analýze, ale obecně se věří, že subarachnoidální krvácení způsobené celkovým počtem buněk v mozkomíšním moku vyšetření bederní punkcí je více než 2000, mozkové CT vyšetření může vykazovat stín s vysokou hustotou, po 10 dnech krvácení mozkové CT vyšetření ukazuje vysoké 3. Jakmile je mozková angiografie diagnostikována jako subarachnoidální krvácení, měla by se co nejdříve provést mozková angiografie, aby se zjistilo, zda existuje aneuryzma nebo cévní malformace a její přítomnost, subarachnoidální krvácení. Pozitivní míra mozkové angiografie u pacientů je 85%. Mezi nejčastější aneuryzma, vaskulární malformace a moyamoya nemoc, 80% aneurysmů lze vizualizovat mozkovou angiografií a mohou jasně pochopit umístění, velikost, množství, morfologii a Vztah mezi normálními krevními cévami a zásobami kolaterálů nelze ukázat jako aneuryzma, důvodem je, že nádor je pediklovaný, nádor je příliš tenký nebo se aneuryzma protrhne. Pokud je tedy první mozková angiografie negativní, měla by se angiografie opakovat v krátkém časovém období.V mozkové angiografii je zobrazeno téměř 100% mozkové vaskulární malformace, která se projevuje jako skupina nepravidelných cévních stínů. Do abnormálně zesílené tepny a jedné nebo více dilatačních klikatých žil, z nichž druhá je předčasně zobrazena v arteriální fázi nebo kapilární fázi, protože kontrastní látka se rychle vrací rychle přes deformovaný cévní zkrat, distální větve tepny Vývoj světla nebo žádný vývoj, pozitivní míra mozkové vaskulární infekce moyamoya nemoci je také 100%, projevuje se jako okluze vnitřní krční tepny nebo těžká stenóza, přední mozková tepna a střední mozková tepna se nevyvíjejí a malé nepravidelné krevní cévy se objevují vzhůru na bázi lebky. Stín, zesílení nebo zahuštění předních komunikačních tepen jinde, mozková angiografie může také ukázat další abnormální krevní cévy, jako jsou infekční aneuryzmy, mozkové nádory atd.
5. MRI mozku: obecně se nepoužívá pro diagnózu akutní fáze subarachnoidálního krvácení, protože v akutní fázi lze magnetickou rezonanci mozku snadno vyvolat opětovné krvácení, takže MRI mozku se používá hlavně k obnovení subarachnoidálního krvácení. Mozková angiografie nebo screeningové vyšetření mozkových aneuryzmat a mozkových vaskulárních malformací, aneurysmy lze charakterizovat krátkými signály T1 a T2, které se objevují v oblasti nádoru, a mozkové vaskulární malformace, které se projevují hlavně jako lokální smíšené signály, s Dlouhé signály T1 a T2 jsou dominantní a oblast mozku nebo subarachnoidální krvácení je charakterizována dlouhými signály T1 a T2.
6. MRA mozku: Používá se hlavně pro obnovu subarachnoidálního krvácení a stále existují podezření na intrakraniální vaskulární abnormality. Screeningové vyšetření může přímo sledovat morfologii, umístění, stupeň abnormálních krevních cév a vztah k okolním tkáňovým cévám. Pozitivní počet cerebrovaskulárních abnormalit v tomto vyšetření však není tak dobrý jako u cerebrální angiografie, a pokud jsou zjištěny abnormality, musí být provedena cerebrální angiografie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika subarachnoidálního krvácení u starších osob
Diagnóza
Náhlé nástupy silných bolestí hlavy, zvracení a meningálního podráždění by měly být považovány za subarachnoidální krvácení; pokud bederní punkcí nebo CT mozku CT nalezne mozkomíšní mok nebo subarachnoidní krev, můžete diagnózu potvrdit, ale v atypické Když je výkon, lze snadno vynechat diagnózu nebo špatnou diagnózu. Například u starších pacientů s malým nebo žádným krvácením není patrná bolest hlavy, zvracení a meningální podráždění. V tuto chvíli je to hlavně potvrzeno CT mozkovým vyšetřením a vyšetřením lumbální punkce.
Diferenciální diagnostika
Vaskulární bolest hlavy
Pacienti s migrénou a klastrovými bolestmi hlavy mohou mít náhlé bolesti hlavy a zvracení. Lidé s aurou migrény jsou také doprovázeni příznaky fokální neurologické dysfunkce, někdy obtížné odlišit od subarachnoidálního krvácení, ale pacienti s cévní bolestí hlavy Můžete se zeptat, zda se v anamnéze vyskytly opakované podobné epizody, žádné meningální podráždění, žádné neobvyklé nálezy při lumbální punkci nebo CT mozku, pak je lze rozlišit.
2. Intrakraniální infekce
Různé typy pacientů s meningitidou a encefalitidou mohou vykazovat zjevné bolesti hlavy, zvracení a meningální podráždění, zejména u pacientů s meningitidou, krvavou mozkomíšní tekutinou, jako je tuberkulózní meningitida, kryptokoková meningitida a mozek viru herpes simplex. Zánět je však výskyt intrakraniální infekce pomalý, doprovázený horečkou, příznaky systémové infekce, zvýšené periferní bílé krvinky, cerebrospinální tekutina vykazovala zjevné zánětlivé změny a většina mozkových CT skenů byla normální.
3. Někteří lidé s mentálními příznaky jako hlavním výkonem by měli být identifikováni pro duševní nemoci. Je třeba požádat o podrobnou anamnézu a vyšetření. Pokud je pacient podezřelý z nemoci, může zkontrolovat mozkomíšní tekutinu nebo provést CT vyšetření, aby se předešlo nesprávné diagnóze.
